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Urgencias psiquiátricas 2006
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Urgencias psiquiátricas 2006

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  • 1. Urgencias Psiquiátricas Dr. Eugenio Olea Becerra Unidad DocenteInstituto Psiquiátrico-Facultad de Medicina Universidad de Chile
  • 2. Definición• Se puede considerar como urgencia psiquiátrica, a una alteración comportamental a la que se le supone un compromiso psíquico, y que debe ser atendida en forma inmediata.• Es una emergencia médica que implica sufrimiento psíquico, cambio conductual y riesgo de auto y heteroagresión
  • 3. ¿Quién solicita la atención?• Quién demande la atención puede ser de gran importancia para:• Orientación diagnóstica (tipo de trastorno)• Planificar la intervención (puede determinar dónde se verificará la acción terapéutica)
  • 4. ¿Quién solicita la atención?• El paciente • El médico• La familia • La enfermera• Los vecinos • El personal auxiliar• Colegas • Otros pacientes• La policia • La familia de otros• Los bomberos pacientes
  • 5. ¿Dónde se atiende al paciente?• A. En unidades especializadas.• 1. Servicio de urgencia especializado• 2. Unidad de psiquiatría del hospital general• 3. Urgencia del hospital general• B. En unidades o servicios del hospital general• 1. UTI• 2. Sala de medicina
  • 6. ¿Dónde se atiende el paciente?• C. En consultorios públicos o privados• D. En la casa del paciente• E. En lugares públicos• F. Consulta telefónica y otras formas de comunicación
  • 7. La atención• Evaluación médica, neurológica y psicológica del paciente.• Se realiza mediante la entrevista , el exámen físico y los exámenes complementarios.• La única justificación de diferir la examinación, es la conducta violenta inmanejable.
  • 8. La entrevista• 1. Presentación ante el paciente• 2. Facilitar el relato espontáneo• 3. Demanda de información (incluye a terceros)• 4. Contenido de la entrevista. a. Información sobre síntomas y problemas actuales, precipitantes y/o desencadenantes b. Historia pasada o remota
  • 9. La entrevista IIc. Uso de alchol y drogas, actual y remotod. Historia médica y uso de medicamentose. Historia familiarf. Historia personal y social
  • 10. La entrevista III 5. Exámen mental• Nivel de conciencia • Habilidades de• Apariencia y conducta construcción• Atención • Habilidades de cálculo• Ánimo y afectividad • Forma y contenido del• pensamiento Lenguaje• • Percepción Orientación y memoria
  • 11. La entrevista IV• 6. Exámen físico y neurológico• 7. Exámenes de laboratorio y otras pruebas: exámenes bioquímicos, drogas en orina, hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos, electrolitos,etc.
  • 12. Diagnóstico• En lo posible debe Ser etiológico. En su defecto se establece un diagnóstico síndromático y la hipótesis etiológica.• Tipos sindromáticos: a. Síndrome de agitación psicomotora. Implica control inmediato por riesgo de auto y hetero- agresividad. Se utiliza la contención verbal, las contención farmacológia y física.
  • 13. Diagnóstico II b. Síndrome paranoídeo: Paciente desconfiado, se necesita obtener cooperación Posibles etiologías: Esquizofrenia, Trastorno Delirante, Trastornos exógenos. Es fundamental evaluar el estado de conciencia (alteraciones cualitativas)
  • 14. Diagnóstico III c. Síndrome depresivo:Puede tratarse de pacientes portadores de trastornos del ánimo (mono o bipolar), trastornos adaptativos, duelo, etc.Especial cuidado para detectar ideación suicida y síntomas psicóticos.
  • 15. Diagnóstico IV d. Síndrome confusional:Implican alteración de conciencia, caracterizada por desorientación y tendencia a la agitación.Riesgo de suicidio y agresionesSe asocia a abuso de alcohol y drogas (en intoxicación y privación)Evaluar causas metabólicas e infecciosas.
  • 16. Diagnóstico V e. Síndrome ansioso:La ansiedad es un motivo de consulta frecuente en medicina de urgencia.Frente al paciente ansioso debemos establecer. 1. Causa de la ansiedad: a. situacional; b. aparejada a un trastorno de ansiedad; c. secundaria a otro trastorno.
  • 17. Diagnóstico VI2. Magnitud de la ansiedad: a. leve; b. moderada; c. severa3. Evolución: a. en crisis; b. ansiedad basal; c.expectación ansiosa.
  • 18. Diagnóstico VII Como la ansiedad se puede manifestar mediante síntomas somáticos, es fundamental efectuar el diagnóstico diferencial con trastornos extrapsíquicos que cursan con ansiedad.
  • 19. Diagnóstico VIII Causas no psicológicas de ansiedad:• Cardiovasculares: angina de pecho, arritmias, IAM, HTA, valvulopatías, etc.• Dietarias: cafeína, glutamato monosodio• Drogas o fármacos: alcohol, anticolinérgicos.• Hematológicas: Anemias.
  • 20. DiagnósticoIX• Inmunológicas: anafilaxis• Metabólicas: hiperadrenalismo, hipertiroidismo.• Neurológicas: encefalopatías.• Respiratorias: asma, EPOC, neumonía.• Tumores segregantes: carcinoides, insulinoma, feocromocitoma.
  • 21. Diagnóstico X F. Suicidalidad: los actos suicidas y parasuicidas, la ideación suicida, y toda conducta que incremente el riesgo de suicidio, debe ser considerado como una emergencia psiquiátrica.• Asociación con : abuso de alcohol y drogas, trastornos del ánimo, esquizofrenia, trastornos graves de la personalidad
  • 22. DiagnósticoXI• Depresión mayor • Edad avanzada• Alcoholismo (hombres a los 75• Historia de intentos y años, mujeres, entre 55 y 65) amenazas de suicidio • Enfermedad y/o dolor• Sexo masculino crónico• Soltero o viudo • Enfermedad terminal• Desempleado y sin • Presencia de armas en calificación la casa
  • 23. Terapéutica• Siempre se debe intentar efectuar el tratamiento etiológico. Sin embargo, en urgencia muchas veces se interviene sintomática y sindromáticamente.• En la mayor parte de los casos, el plan terapéutico contempla una intervención psicofarmacológica y psicoterapéutica, acompañada del tratamiento médico ad hoc.
  • 24. Terapéutica II• Psicoterapia: incluye desde la contención verbal, hasta el inicio de una verdadera intervención en crisis.• Psicofarmacoterapia: generalmente se trata de una terapia antipsicótica-neuroléptica y/o ansiolítica.
  • 25. Terapéutica III• 1 Antipsicóticos neurolépticos: uso común, la clorpromazina (baja potencia y efecto sedante) y el haloperidol (alta potencia y bajo nivel de sedación). El droperidol sólo debe utilizarse en UTI• 2. Ansiolíticos: elección, benzodiazepinas, destacando el lorazepam, oral, parenteral y sublingual y el diazepam oral y el midazolam como hipnótico.
  • 26. TerapéuticaIV• Actualmente se investiga el uso de antipsicóticos atípicos para uso de urgencia, por ejemplo: Olanzapina*, Risperidona, Quetiapina y Ziprasidona*, tanto por vía oral como parenteral. Su principal ventaja reside en no provocar parkinsonismo

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