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Trastornos del ánimo

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  • Punto clave La probabilidad de recurrencia aumenta con cada episodio depresivo subsiguiente Antecedentes Tras el primer episodio de depresión, aproximadamente 50% de los pacientes experimenta una recurrencia en los cinco años siguientes. Sin embargo, los pacientes con historia de tres o más episodios tienen una probabilidad sumamente alta de recurrencia (> 90%) en los 15 años 1 Estos datos sugieren que la prevención de la recurrencia tras el primer episodio de depresión es imperativa. Se deben realizar todos los esfuerzos posibles para tratar de manera adecuada el episodio índice: Elegir el(los) tratamiento(s) óptimo(s) para maximizar los resultados a largo plazo. Se ha demostrado que el tratamiento hasta la remisión en los síntomas en los tres primeros meses de tratamiento reduce significativamente el riesgo de recaída y recurrencia durante el seguimiento a dos años 2 Asegurar que el tratamiento tenga la duración adecuada. Tras alcanzar la remisión de los síntomas, la recomendación general para prevenir recaídas y recurrencias es continuar el tratamiento de 6 a 9 meses más allá de la fase aguda de 8 a 12 semanas, inclusive en pacientes con historias sin complicaciones. Al final de la fase de extensión, debe considerarse tratamiento de mantenimiento en los pacientes en riesgo 3 Alcanzar y sostener la remisión en el primer episodio depresivo mayor del paciente, quizá disminuya la probabilidad de que se desarrolle un curso depresivo crónico y recurrente Referencias 1. Keller MB, Boland RJ. Biol. Psychiatry. 1998;44:348-360. 2. Simon GE, et al. Boletín de World Health Organ . 2000;78:439-445. (Boletín de la Organización Mundial de la Salud) 3. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of patients With Major Depressive Disorder (Directrices Prácticas para el Tratamiento de Pacientes con Depresión Mayor) (Revisión) Am J Psychiatry. 2000;157(Supl 4):1-45. 4. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006.
  • Transcript

    • 1. PSIQUIATRIA III TRASTORNOS DEL ANIMO Dr. Alejandro Aguila Z. Médico Psiquiatra.
    • 2. AFECTIVIDAD La afectividad o vida afectiva es un acontecimiento psíquico difícil de definir y analizar. Experiencia evaluativa que pertenece a una tendencia instintiva al acto basada en la apreciación. Características de la vida afectiva.  Subjetiva: Vivencia propia e inmediata.  Trascendente: Afecta la personalidad y la conducta.  Comunicable: Verbal /no verbal.  Polar: Distribución dual.
    • 3. AFECTIVIDAD La psicopatología de la afectividad analiza el sistema emocional del sujeto en general y engloba diferentes funciones psíquicas. Sistema emocional global:  Estado de ánimo, Humor o Timia.  Sentimientos  Emociones  Afectos
    • 4. TRASTORNO ANIMICO Anima: Alma o espíritu. Deprimiere: Presionar hacia abajo, hundir.Estado de Animo o Humor o Timia Es el tono afectivo basal experimentado internamente por el individuo. Es la forma más estable en el tiempo de la afectividad, la más ligada a la constitución y el temperamento. Oscila normalmente alrededor de un equilibrio basal y que afecta a todas las funciones superiores.
    • 5. TRASTORNO ANIMICODEPRESION: Tristeza patológica. EUFORIA: Alegría patológica. Desde leve desaliento a tristeza vital  Sensación de bienestar inadecuada o profunda desproporcionado a la realidad. Abarca todas las funciones psico-  Tiende a reducir el juicio. biológicas (pensamiento, actos, ritmos biológicos).  Puede llevar a conductas de riesgo (OH, sustancias, $, promiscuidad). Pensamiento negativos en relación al futuro.  Mayor sensación de libertad subjetiva traducido en falta de inhibición y Pesimismo, desesperanza y distraibilidad. disminución de la motivación.  Paciente locuaz u optimista.
    • 6. TRASTORNO ANIMICOANHEDONIA DISFORIA Pérdida de la capacidad de  Sensación de malestar o humor obtener placer con las displacentero. circunstancias que antes lo generaban.  Engloba diferentes emociones con tonalidad negativa que conlleva a una sensación de malestar difuso Nuclear en depresión.  Puede aparecer en casi todos los Marcador clínico respuesta a cuadros mentales psiquiátricos y tratamiento. orgánicos.
    • 7. TRASTORNO ANIMICO SINDROMES AFECTIVOS D E PTIMIA R M M A E ICOGNICION N S X I I TPSICOMOTRICIDAD A V O C OCICLOS SUEÑO OBIOLOGICOS ALIMENTACION LIBIDO
    • 8. DEPRESIÓN: CLASIFICACIÓN DICOTÓMICA ENDOGENA - REACTIVA MONOPOLAR - BIPOLAR MAYOR - MENOR SEVERA - LEVE PRIMARIA - SECUNDARIA
    • 9. EPIDEMIOLOGIA Sexo: Femenino:Masculino.  MONOPOLAR: 2:1  BIPOLAR: 1:1 Raza: Mapuches con cuadros afectivos menos frecuentes que población no-mapuche. Educación: Mayores prevalencias parecen ligadas a menor nivel educacional. Urbano-Rural: se observan menores prevalencia en áreas rurales que en urbanas.
    • 10. EPIDEMIOLOGIA Estado civil: Los casados reportaron menores niveles de Psicopatología que los solteros. Estado Ocupacional: Los desempleados presentan niveles mucho mayores de patología mental, que quienes están empleados. Urbano-Rural: se observan menores prevalencias en areas rurales que en urbanas.
    • 11. EPIDEMIOLOGIA Segunda causa de enfermedad año 2020 , OMS. Segunda causa AVISA , MINSAL CHILE. Gran dicapacidad. Frecuente comorbilidad. Aumenta riesgo de muerte. Eleva mortalidad y riesgo infarto miocardio.
    • 12. La Recurrencia se hace más Probable con Cada Episodio de Depresión. Primerepisodio1,3 >50% Segundo episodio2 ≈70% Tercer * episodio2 85% 0 20 40 60 80 100Riesgo de recurrencia (%) tras la recuperación durante el seguimiento a largo plazo* *seguimiento por 3 a 15 años tras la recuperación del episodio previo 1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000;157:1501-1504. 2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006.3. 3. Keller MB, Boland RJ. Biol Psychiatry. 1998; 44:348-360.
    • 13. DEPRESION MONOPOLAR
    • 14. DEPRESIÓN MAYOREPISODIO DEPRESIVO MAYOR. Caracterizado por un período de por lo menos 2 semanas de ánimo depresivo o de desinterés o de anhedonia en prácticamente todas las actividades. Se requieren además 4 síntomas adicionales de entre:  Cambios de apetito, peso y actividad psicomotora.  Menor energía; sentimientos de indignidad o culpa.  Problemas en el pensamiento, en la concentración o en la toma de decisiones.  Pensamientos recurrentes de muerte o pensamientos, planes o intentos de suicidio,
    • 15. DEPRESIÓN MAYOREPISODIO DEPRESIVO MAYOR. Cada uno de estos síntomas deben persistir casi todo el día, casi todos los días ,por lo menos por dos semanas. El episodio debe acompañarse por malestar clínico significativo o discapacidad social, ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento.
    • 16. DEPRESIÓN MAYORTRASTORNO DEPRESIVO MAYOR. Se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores. Sin antecedentes de episodios maniacos , mixtos o hipomaniacos . Ninguno de estos episodios se debe a una condición médica general ni a consumo de sustancias psicoactivas. Los episodios pueden ser únicos o recurrentes. Para hablar de recurrencia se requiere un período intercrítico de por lo menos 2 meses asintomático.
    • 17. DEPRESIÓN SECUNDARIAENFERMEDADES PSIQUIATRICAS. TRASTORNOS DE ANSIEDAD. ALCOHOLISMO. ADICCIONES. ESQUIZOFRENIA.ENFERMEDADES SOMÁTICAS. ALZHEIMER. PARKINSON. TRAUMATISMO. ESCLEROSIS MULTIPLE. TUMOR CEREBRAL. CANCER DE PANCREAS. HIPOTIROIDISMO.
    • 18. INDICADORES DE TRASTORNO ANIMICO “ENDOGENO” CRONOMOPATIA: Circadiánico – Estacionalidad. CICLICIDAD: Fases alternas relativamente deliniables. ALTERACION DE LA REALIDAD: Sentido v/s juicio. ANGUSTIA VITAL: Neurovegetativa – Enigmática – Primitiva – Psicótica. REACTIVIDAD – ENDOGENEIDAD: Coordenadas y no criterio dicotómico.
    • 19. DEPRESIÓN PSICOTICA Trastorno afectivo severo con presencia de ideas delirantes o alucinaciones que en general son auditivas. Corresponde en el DSM IV a una especificación dentro de gravedad del episodio depresivo:  “grave con o sin síntomas psicóticos” Síntomas psicóticos :  Congruentes con el estado de ánimo  No congruentes con el estado de ánimo
    • 20. SÍNTOMAS PSICOTICOS CONGRUENTESIDEAS DELIRANTES: DE CULPA: Ser merecedor de un castigo. NIHILISTAS: Destrucción personal o del mundo. ENFERMEDAD: De patología somática grave y mortal. DE RUINA: Estar en quiebra.ALUCINACIONES: Generalmente son auditivas, transitorias y no elaboradas. Pueden consistir en voces que reprenden al sujeto por sus defectos o sus pecados.
    • 21. SÍNTOMAS PSICOTICOS NO CONGRUENTESIDEAS DELIRANTES: PERSECUCIÓN: Sin el tema depresivo de que el sujeto se crea merecedor de ser perseguido. INSERCIÓN DEL PENSAMIENTO: Los pensamientos de uno no son los suyos propios) DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO: Los demás pueden oír los pensamientos propios. CONTROL: Las propias acciones están bajo un control externo. Estos síntomas están asociados a un mal pronóstico.
    • 22. TRASTORNO DISTIMICO. DISTIMIA: Humor perturbado. Desde el DSM III descrito como una forma de Depresión Neurótica. DEPRESIÓN NEURÓTICA O MENOR:  Subgrupo de depresiones de intensidad leve, con escasa presencia de síntomas vegetativos o psicomotores.  Generalmente surgen de forma reactiva a problemas de relación interpersonal o cualquier tipo de pérdida.
    • 23. TRASTORNO DISTIMICO. Categorialmente es una depresión de curso crónico mayor a 2 años que cumple con criterios de depresión pero en menor cuantía que para depresión mayor. Por ello pertenece al concerto de DEPRESION MENOR. Suele fluctuar la sintomatología pudiendo mejorar por pocos días u horas. En ocasiones puede empeorar con la aparición de una depresión mayor a lo cual se le denomina DEPRESION DOBLE.
    • 24. DEPRESION REFRACTARIA Respuesta antidepresiva parcial o ausente a varios tratamientos antidepresivos.1. REFRACTARIDAD A TRATAMIENTO: Falta de respuesta a un adecuado ensayo de un antidepresivo por 6 semanas en dosis terapéuticas.  El episodio no es secundario a patología somática , fármacos o drogas.2. DEPRESION REFRACTARIA: Fracaso de 2 pruebas terapéuticas conantidepresivo a dosis máximas por 4-6 semanas.
    • 25. DEPRESION REFRACTARIA CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Depresión psicótica.  Abuso de alcohol o drogas. Depresión bipolar.  Pseudoresistencia. Distimia.  Mala adherencia.  Factores psicosociales Comorbilidad somática adversos. o psiquiátrica. Trastorno de personalidad.
    • 26. TRASTORNO BIPOLAR
    • 27. TRASTORNO BIPOLAR BIPOLARIDAD v/s MONOPOLARIDAD: Tiene relevancia en la gravedad, pronóstico y tratamiento. EPISODIO DEPRESIVO: Episodio mayor a 2 semanas con características de depresión mayor. EPISODIO MANIACO: Episodio de con características de síndrome maniaco euforico o irritable de duración mayor a 2 semanas y con alteración en la funcionalidad del paciente. EISODIO HIPOMANIACO: Episodio con características maniacas de menor intensidad que dura más de 2 semanas y sin alteración significativa en la funcionalidad del paciente.
    • 28. TRASTORNO BIPOLAR EPSIODIO MIXTO: Síndrome mixto que dura más de 2 semanas. Lo clínicamente habitual es: Animo depresivo asociado a irritabilidad, agitación, taquipsiquia y locuacidad. SINDROME MANIFORME: Síndrome con características maniacas o hipomaniacas cuya causa aún no está esclarecida, pudiendo ser un trastorno bipolar, por intoxicación por drogas, secundario a corticoides, esquizofrenia, demencia, reacciones psicogénicas transitorias, etc.
    • 29. TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLAR (TAB). Se caracteriza por la presencia en el curso de la enfermedad de uno o más episodios depresivos mayores y de uno o más episodios maniacos, hipomaniacos o mixtos. Ninguno de estos episodios se debe a una condición médica general ni a consumo de sustancias psicoactivas.
    • 30. TRASTORNO BIPOLAR Bipolares MonopolaresEdad inicio Más precoz Más tardíaNº episodios Mayor MenorDuración ciclos Más cortos Más largosGénero H=M Más en mujeresAbuso de Drogas Mas frecuente Menos frecuenteControl Impulsos Menor MayorAntec. Genéticos Mayor MenorSeparaciones Mayor MenorBúsqueda estímulos Mayor Menor
    • 31. ESPECTRO BIPOLAR Continuo dimensional entre trastorno bipolar y depresión unipolar. Estadísticamante se puede separar TAB I de Depresión Monopolar (DM). No ocurre lo mismo entre TAB II y Depresión Monopolar. Depresiones mixtas y atípicas más frecuentes en TAB II.
    • 32. ESPECTRO BIPOLAR Bipolar I.  Bipolar IV. Bipolar I ½ .  Bipolar V. Bipolar II. Bipolar II ½.  Bipolar VI. Bipolar III. Bipolar III ½ .
    • 33. Espectro BipolarMmdD “Manía T. Bipolar II, Variación Unipolar” Bipolar Personal. Bipolar otros mD del I Ciclotími Ciclotími no Md ánimo ca co especificad MD normal md
    • 34. ESPECTRO BIPOLAR SWITCH HIPOMANÍACO• Es el viraje desde un episodio depresivo hacia uno maniaco, hipomaniaco o mixto asociado al uso de antidepresivos, estimulantes. También los corticoides pueden asociarse a viraje maniaco.• Uno de los mejores predictores de evolución hacia enfermedad bipolar es el viraje con antidepresivos.• La mayoría de los pacientes con depresión neurótica que en el seguimiento se convierten en bipolares presentaron hipomanía con antidepresivos.
    • 35. TRATAMIENTO
    • 36. DEPRESION MONOPOLAR• Fármacos Antidepresivos.• Psicoterapias:• Potenciadores: Litio, T3, T4 y Estrógenos.• Fototerapia.• Privación de Sueño .• Estimulación Magnética Transcraneal.• TEC.
    • 37. DEPRESION MONOPOLAR
    • 38. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE LA SEROTONINA D: Serotonina A: Vesículas presinápticas G: Vesic. migran a superf. Cel E: Recept. Postsináptico Neurona H: Neurona postsináptica F: Flujo serotonina regresa a celula (reciclo) P: SSRI, bloquean canales de recaptacion (B y C)
    • 39. TRASTORNO BIPOLAR• Estabilzadores del ánimo.• Antipsicóticos atípicos y típicos.• Fármacos Antidepresivos que no produzcan viraje maniaco.• Potenciadores: T3 y T4.• Psicoterapias:• TEC.
    • 40. SEVERIDAD EN LOS TRASTORNOS DEL ANIMO Síntomas Psicóticos. Intento o planeación suicida. Con compromiso orgánico importante: Baja de peso elevado o desnutrición; Bajo nivel de cuidado e higiene personal; Patologías por exposición; Trastornos menstruales Depresión bipolar. Asociado a drogadicción u alcoholismo.
    • 41. AFECTIVIDADMuchas gracias.

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