Materiales de Restauración Odontológica
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Materiales de Restauración Odontológica Materiales de Restauración Odontológica Presentation Transcript

  • MATERIALES DE RESTAURACION DRA. CAROLINA GOMEZ ROJAS AÑO 2008 Adaptado por MCBL
  • MATERIALES RESTAURADORES
    • OBJETIVO “ Preservar la pieza dentaria hasta su exfoliación fisiológica, conservando su estética y función”
  • DURACIÓN DE UNA OBTURACIÓN
    • DURACIÓN DE UNA OBTURACIÓN
    • Comportamiento del niño
    • Capacidad de cooperación
    • Motivación de los padres
    • Habilidad del dentista
    • Edad del niño
  • ELECCIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN FACTORES DEL PACIENTE
    • Capacidad de cooperación del niño
    • Control de la humedad
    • Temor del paciente
    • Remanente dentario
    • Riesgo cariogénico
    • Patologías anexas
  • ELECCIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN FACTORES DEL MATERIAL
    • Propiedades
    • Facilidad de trabajo
    • Tiempo de trabajo
    • Tiempo de fraguado
    • Sistema de endurecimiento
    • Costo
  • MATERIALES DE RESTAURACIÓN
    • AMALGAMAS
    • RESINAS COMPUESTAS
    • IONÓMERO DE VIDRIO
    • COMPÓMEROS *
    • CORONAS METÁLICAS PREFORMADAS
    • PIEZAS POSTERIORES
  • MATERIALES DE RESTAURACIÓN PIEZAS ANTERIORES
    • RESINAS COMPUESTAS
    • IONÓMERO DE VIDRIO
    • CORONAS ANTERIORES
  • PRINCIPIO DE MÁXIMA CONSERVACIÓN DEL TEJIDO SANO
    • Todo lo que la caries y/o el operador han
    • destruido no puede ser nunca más
    • reconstruido con las características
    • originales
  • AMALGAMA EN ODONTOLOGÍA
    • COMPOSICIÓN Y
    • PROPIEDADES DE LA AM
    • Es una combinación principalmente de estaño,
    • plata, zinc, cobre y mercurio
    • Corrosión
    • La amalgama es el único material donde el
    • sellado margina l mejora con el tiempo
  • DISEÑO CAVITARIO
    • La amalgama es un material que se comporta muy
    • bien en cavidades clase I
    • Tiene problemas de retención, especialmente en
    • clase V muy extensas
    • Presenta problemas en clase II especialmente en la
    • unión del cajón oclusal y proximal
    • Las amalgamas compuestas de tres caras (MOD) son
    • donde se encuentran la mayoría de los fracasos
  • SENSIBILIDAD DE LA TÉCNICA
    • La AM es mucho menos sensible a la técnica en un operador principiante
    • Sin embargo, el exceso de humedad es causa de problemas
  • TOXICIDAD DE AMALGAMA
    • Inhalación de vapores de mercurio
    • Ingesta de Amalgama
    • Alergia al mercurio
    • Consideraciones medioambientales
  • INHALACIÓN DE VAPORES DE MERCURIO
    • Se describen pocos casos de intoxicación por
    • mercurio en el equipo dental
    • El personal dental excreta mayor cantidad
    • de mercurio en la orina que el resto de la
    • población (Eley BM, Brit. Dent. J. 1997
  • INGESTA DE AMALGAMA POR PACIENTES
    • Puede ocurrir durante la condensación, pulido o
    • remoción de la AM
    • Aunque este riego existe, no hay estudios que
    • demuestren una relación entre amalgamas en la
    • madre y defectos en el recién nacido. (Eley BM, Brit.
    • Dent. J. 1997)
    • El uso de goma dique disminuye los niveles de
    • mercurio en la orina y el plasma. (Dent. Clin. North
  • ALERGIA AL MERCURIO
    • Alergias a la AM son raras, alrededor de 50
    • casos han sido reportados en los últimos 100
    • años, no se sabe cuantos han ocurrido en
    • niños (Eley BM, Brit. Dent. J. 1997)
  • LA AM EN LA ACTUALIDAD
    • Para la American Academy of Pediatric Dentistry el
    • material de elección para molares temporales es la
    • AM y la coronas metálicas. (Pediatric Dent. 1998)
    • Para la Brittish Society of Paediatric Dentistry
    • priman otras alternativas más estéticas.
    • En las escuela dentales Americanas, el material de
    • elección para clase I y II en dientes temporales es
    • la AM, aunque resinas compuestas y compómeros
    • están alcanzando alguna popularidad. (Pediatr Dent. 2001
  • RECOMENDACIONES DE USO DE LA AM
    • El respaldo de la literatura recomienda el uso
    • seguro y eficaz de la Amalgama en:
    • Restauraciones clase I en dientes temporales y permanentes
    • Restauraciones clase II en dientes temporales
    • Restauraciones clase II en molares y premolares permanentes
    • En Restauraciones clase V en molares temporales y
    • permanentes (Pediatr Dent 2002)
  • SECUENCIA DE PREPARACION DE AMALGAMA
    • Preparación de la cavidad
    • Recubrimiento con dycal (a veces)
    • Cemento de base (fosfato, vi)
    • Barniz cavitario (opcional)
    • Aplicación de amalgama
    • Tallado y pulido
  • RESINAS COMPUESTAS
    • Son el resultado de dos sustancias:
    • Polímeros (matriz orgánica)
    • Carga inorgánica (matriz inorgánica)
    • Los más utilizados son BIS-GMA y los poliuretanos.
  • RESINAS COMPUESTAS
    • Propiedades:
    • Contracción de polimerización :
    • Al polimerizar se contraen entre 1 a 3,5 %, una mayor cantidad de relleno inorgánico disminuye la contracción de polimerización.
  • RESINAS COMPUESTAS
    • Absorción de agua : proceso de hidratación de la matriz orgánica de una rc cuando estpá expuesta a un medio húmedo.
    • Si la saliva contine pigmentos estos son incorporados a la restauración durante las primeras 24 hrs.
  • RESINAS COMPUESTAS
    • Estabilidad del color:
    • La alteración ocurre por :
    • Pigmentación superficial, penetración de colorantes a través de la superficie por eso debe ser lisa.
    • Decoloración interna, resulta de la oxidación de componentes químicos de la rc, mayormente en los de autocurado.
  • RESINAS COMPUESTAS
    • Resistencia a la abrasión :
    • La falta de resistencia a la abrasión lleva a la pérdida anatómica de la restauración y la inestabilidad de contactos oclusales.
  • RESINAS COMPUESTAS
    • Clasificación de las RC
    • Por tamaño de relleno: MACRORELLENO ; partículas vitreas de 10 a 70 micrones
    • MICRORELLENO, partículas vitreas de entre submicrones y 20 micrones ej: silux plus
    • HIBRIDAS , partículas vitreas pretratadas bilaminadas, fotocuradas y pulverizadas de un tamaño variable pero superficie homogénea ej: TPH, Z100
  • RESINAS COMPUESTAS
    • Por forma de polimerización:
    • AUTOCURADO: por polimerización química al mezclar una pasta base con pasta catalizadora.
    • FOTOCURADO: reacciön de polimerización es activada por luz visible (460 nm)
    • CURADO DUAL: polimerización química y también puede ser activada mediante luz visible.
  • RESINAS COMPUESTAS
    • Grabado ácido, se realiza con ácido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos, después se lava por 30 segundos y secado con aire, la presentación es de preferencia en gel y va a producir una rugosidad en la superficie que va a aumentar la adhesión.
  • RESINAS COMPUESTAS
    • Sistemas de adhesión en resinas compuestas, es una mezcla de monómero acrílico sin relleno (BIS-GMA) que se aplica sobre el esmalte grabado con ácido produciéndose la adhesión a través de la introducción de la resina en las irregularidades del esmalte.
  • RESTAURACIONES PREVENTIVAS CON RESINA
    • La manifestación de la caries dental está cambiando
    • (fluoración del agua, programas de educación, dentífricos
    • fluorados, flúor tópico.)
    • La superficie oclusal sigue siendo la más susceptible a la
    • caries.
    • 80% de los dentistas actualmente indican su protección
    • con sellantes
  • RESTAURACIONES PREVENTIVAS CON RESINA
    • Las restauraciones preventivas con resinas son el tratamiento de elección para caries de puntos y fisuras con un adecuado aislamiento absoluto (Simonsen RJ 1980, Welbury RR, 1990)
  • RESTAURACIONES CLASE II CON RESINA
    • Las resinas compuestas tienen una duración de 3 años en dentición temporal (Nelson GV 1980, Tonn EM 1987)
    • RC tienen una duración de 4 años en dentición permanente (Boksman L 1987, Lundin SA 1989)
    • En piezas temporales se recomiendan restauraciones de RC en clase II pequeñas. Sólo se pueden usar en cavidades grandes cuando la pieza está a 1 o 2 años de ser exfoliada
  • RESTAURACIONES INDIRECTAS DE RESINA
    • Estas restauraciones no son ampliamente utilizadas en niños
    • Sin embargo son más exitosas tanto en dentición temporal como permanente (Motokawa 1990, Van Dijken 1994,)
  • TIEMPO DE TRABAJO
    • En las RC el Tiempo de trabajo es significativamente más largo que en la preparación de AM
    • La falta de cooperación de paciente es un factor crítico en la elección de este material
    • (ASDC J Dent Child 1990)
  • AISLAMIENTO DENTARIO
    • La contaminación de la superficie adhesiva
    • nos altera el adecuado sellado y la fuerza
    • adhesiva, favoreciendo la microfiltración y la
    • posterior falla de la restauración de resina
    • (Kanca J 1992)
  • BASES PARA RESTAURACIONES CON RC
    • Los VI son cementos muy adecuados como
    • bases cavitarias (Wilson A 1972, Donly KJ 1994)
    • El hidróxido de calcio es mucho más soluble
    • que el VI (Donly KJ 1990, Segura A 1993)
  • INDICACIONES DE USO DE RC
    • En piezas con adecuado aislamiento contra contaminación con saliva
    • 1. Caries de puntos y fisuras (temporales y permanentes)
    • 2. Caries de superficies oclusales en dentina;
    • 3. Restauraciones clase II en temporales
    • 4. Restauraciones clase II en permanentes (1/3 de la distancia
    • intercuspídea)
    • 5. Restauraciones clase V (tem. y perm.)
    • 6. Restauraciones clase III (tem. y perm.)
    • 7. Restauraciones clase IV (tem. y perm.)
    • (Pediatr Dent. 2002)
  • CONTRAINDICACIONES DE RESINA COMPUESTA
    • Cuando la pieza dentaria no puede ser aislada adecuadamente
    • Cuando una pieza temporal posterior tiene múltiples superficies a restaurar
    • Pacientes de alto riesgo cariogénico
  • SECUENCIA EN OBTURACION DE RC
    • Preparación de la cavidad
    • Recubrimiento pulpar
    • Cemento de base
    • Grabado acido
    • Adhesivo
    • Resina
    • Se puede realizar con o sin cemento de base.
  • CEMENTOS DE VI EN ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
    • Polvo de flúoraluminosilicato combinado con un ácido Poliacrílico
    • Fue inventado en 1969 y reportado por Wilson y Kent en la época de los setenta
    • De la reacción de sus componentes se libera flúor
  • VI de primera generación
    • líquido= Sol. De ác. Polialquenoico
    • Polvo = Flúor alúmino silicato
    • VI de segunda generación
    • líquido= Sol. Acuosa De ác. modificadores
    • Polvo = Flúor alúmino silicato + ác poliacrílico y ác. Maleico
    • VI de tercera generación
    • líquido= agua destilada
    • Polvo = Flúor alúmino silicato + ác polialquenoico
  • VENTAJAS DE CEMENTOS DE VIDRIO IONOMERO
    • Libera flúor
    • Coeficiente de expansión térmica similar a la estructura dentaria
    • Biocompatible
    • Se une químicamente tanto al esmalte como a la dentina
    • Alta resistencia compresiva
    • Tiene armonía óptica
    • Aislante térmico y eléctrico
    • Baja solubilidad tardía
    • Compatibilidad con materiales de restauración
  • CEMENTOS DE VI DESVENTAJAS
    • Alta solubilidad temprana
    • Largo tiempo de endurecimiento
    • Desecación (se craquela)
    • Baja resistencia traccional
    • Baja resistencia al desgaste (en superficie oclusal máximo 2 años)
  • CEMENTOS DE VI REFORZADOS CON RESINAS
    • Aparecen en la época de los 90
    • Ionómero reforzado con resina de base (Vitrebond)
    • 1. Previene la sensibilidad post operatoria bajo las
    • resinas compuestas y protege el acceso bacteriano a
    • los túbulos dentinarios (Scherer W 1990)
    • 2. Libera flúor y tiene acción antimicrobiana
  • CEMENTOS DE VI REFORZADOS CON RESINAS
    • la resina en el VI, no solo reduce el tiempo de endurecimiento inicial, si no que , mejora sus propiedades físicas (Douglas WH 1994)
    • Las mejores propiedades del VI como son: la biocompatibilidad, un adecuado coeficiente de expansión - contracción térmica y la unión química a la estructura dentaria, se refuerzan.
    • La mayoría de estos materiales tienen 3 mecanismos distintos de endurecimiento (fotocurado, autocurado y “dark cure”) (Espelid I. 1999)
  • LA LIBERACIÓN DE FLÚOR EN EL VI
    • Disminuye la susceptibilidad a los cambios ácidos de la estructura dentaria (refuerza la estructura dentaria e interrumpe la actividad bacteriana que produce los ácidos orgánicos) (Donly KJ, 1997)
    • Se ha demostrado que liberan flúor por un largo tiempo, a lo menos 5 años (Forsten L 1998)
    • Son un reservorio de flúor en la boca, captando el flúor de la saliva, de los dentífricos, enjuagatorios fluorados y aplicación tópica realizada por el odontólogo (Marinelli CB. 1997, Donly KJ. 1997
  • USOS DE LOS CEMENTOS DE VI EN LA CLÍNICA
    • * SELLANTES
    • * MATERIAL DE CEMENTACIÓN
    • * BASE CAVITARIA
    • * MATERIAL DE RESTAURACIÓN
  • USOS DE LOS CEMENTOS DE VI EN LA CLÍNICA
    • En niños poco cooperadores y en piezas temporales cuando se es imposible realizar una adecuado aislamiento
    • En primeros o segundos molares permanentes semierupcionados
    • Como material intermedio o de transición.
    • COMO SELLANTES
  • LOS VI COMO MATERIAL DE RESTAURACIÓN
    • * Restauraciones clase I en piezas temporales
    • * ¿Restauraciones clase II en piezas temporales?
    • * Restauraciones clase III en piezas temporales
    • * Restauraciones clase III en piezas permanentes en pacientes de alto
    • riesgo o en diente que no pueden ser aislados
    • * Restauraciones clase V en piezas temporales
    • * Técnica a traumática
    • (Pediatr Dent. 2002)
  • PREPARACION VIDRIO IONOMERO
    • Se usa más el de autocurado que se mezcla con agua bidestilada.
    • Preparación: loseta de vidrio, polvo, líquido
    • Mezclar polvo líquido en proporción 1:1, distintas consistencias, masilla, pelo.
  • POR QUE REALIZAR TERAPIAS PULPARES?
    • Es fundamental conservar las piezas temporales hasta que se produzca la exfoliación de ellas por parte de las permanentes, por ello deben ser tratadas en todos los casos sin excepción y si perdemos alguna pieza, por muy temporal que sea, debemos tomar medidas para evitar desplazamientos de las demás piezas
    • La pérdida de una pieza o la disminución de la longitud de arcada entre estas piezas va a ser causa de una posible maloclusión dentaria. Pensemos que en esta boca habrá la erupción de los primeros molares permanentes antes de la caída de los molares temporales.
    • Las caries deben ser tratadas lo más precoz posible, sobre todo las proximales, ya que perdemos punto de contacto.
    • Caries proximal y varias caries con pérdida de longitud de arcada
  • Terapias pulpares
    • Pulpotomia  pulpitis irreversible
    • Pulpectomia  pulpitis irreversible
  • MATERIALES
    • INSTRUMENTAL DE EXAMEN, CUCHARETA DE CARIES, VASO DAPPEN ANESTESIA, GOMA DIQUE
    • AGUA OXIGENADA, HIPOCLORITO DE SODIO
    • LOSETA ESTERIL, ESPATULA
    • MEDICACIÓN DESINFECTANTE PARAMONOCLOROFENOL
    • MEDICACION MOMIFICANTE FORMOCRESOL
    • OXIDO DE ZINC, CEMENTO FOSFATO DE ZINC
  • PULPOTOMIA
    • Procedimiento de eliminación de la pulpa cameral de piezas temporales, dejando la pulpa de los conductos.
  • PULPOTOMIA
    • La pulpa cameral esta con algún grado de patología
    • La pulpa de los conductos esta normal
  • PULPOTOMIA
    • Anestesiar la pieza dentaria y colocación de dique de goma si es posible.
    • Remoción con fresa redonda de la dentina careada, llegamos a la pulpa y remoción de la pulpa cameral con fresa a baja velocidad o excavadores.
    • Control de la hemorragia, aplicando bolitas de algodón estériles , haciendo presión sobre los orificios radiculares o aplicando substancias hemostáticas impregnadas en el algodón
    • Aplicación de una bolita de algodón impregnada de formocresol, se deja 4 minutos en la cavidad, se retira y se obtura la cavidad con óxido de zinc-eugenol (IRM®).
    • Se puede obturar sobre el óxido de zinc-eugenol con amalgama o ionómero de vidrio.
    • El tratamiento con pulpotomía debe comportar la ausencia de síntomas y signos clínicos, si aparece dolor o hinchazón, debemos recurrir a la pulpectomia o a la extracción del diente
  • PULPECTOMIA
    • Se basa en eliminar toda la pulpa cameral y de los conductos radiculares y obturar con hidróxido cálcico u óxido de zinc-eugenol. La pulpectomía está indicada en los casos de pulpitis irreversibles y en las necrosis pulpares.
  • PULPECTOMIA
    • TECNICA
    • Eliminación de caries y cavidad oclusal profunda
    • Trepanación
    • Remoción pulpa cameral y control hemorragia
    • Ubicación de conductos y remoción de pulpa radicular
    • Irrigación e instrumentación de conductos
    • Secado de conductos
    • Obturación de conductos con oxido de zinc y eugenol
    • Obturación con eugenato + fosfato de zinc
    • Obturacion definitiva control rx
    • La elección del material de obturación va de acuerdo con la edad del niño, su colaboración en la clínica y su riesgo de caries. En general debemos usar materiales que liberen iones de flúor, son muy usados los ionómeros de vidrio, aunque su longevidad es moderada, duran por término medio unos 33 meses, son de fácil colocación y en la mayoría de los casos no se precisa anestesia. No se pueden usar en grandes restauraciones debido a la falta de resistencia, están indicados en cavidades clases 1 y algunas clases 2.
    La elección del material de obturación va de acuerdo con la edad del niño, su colaboración en la clínica y su riesgo de caries. En general debemos usar materiales que liberen iones de flúor, son muy usados los ionómeros de vidrio, aunque su longevidad es moderada, duran por término medio unos 33 meses, son de fácil colocación y en la mayoría de los casos no se precisa anestesia. No se pueden usar en grandes restauraciones debido a la falta de resistencia, están indicados en cavidades clases 1 y algunas clases 2.
    • En grandes destrucciones dentarias que requieren una gran reconstrucción, debemos usar las coronas de acero inoxidable, son muy duraderas, protegen a toda la pieza dentaria,mantienen perfectamente la longitud de arcada, pero son de laboriosa preparación y es imprescindible la colaboración del paciente.
  • RECUBRIMIENTO DIRECTO
    • Exposición pulpar al medio bucal protegido por un medicamento para que se produzca un puente dentinario.
    • Ca(OH)2 + agua destilada + base
  • RECUBRIMIENTO DIRECTO
    • Para proteger la pulpa existen:
    • Barniz
    • Base
  • RECUBRIMIENTO DIRECTO
    • Barniz
    • Inhibe microfiltración
    • Previene filtración iónica: Ag, Hg
  • RECUBRIMIENTO DIRECTO
    • Base
    • Aislación térmica
    • Efecto terapéutico
    • Soportan condensación
  • RECUBRIMIENTO DIRECTO
    • Puede ser en:
    • * Cavidades profundas * Cavidades con perforaciön sin hemorragia
  • RECUBRIMIENTO DIRECTO
    • Los recubrimientos pueden ser de dos tipos:
    • recubrimiento directo
    • recubrimiento indirecto
  • RECUBRIMIENTO DIRECTO
    • En cavidades profundas usamos recubrimiento indirecto :
    • Ca(OH)2 + BASE Ej: dycal
    • En cavidades con perforación sin hemorragia se usa recubrimiento directo :
    • Ca(OH)2 + agua destilada+ base
  • FIN