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  • 1. SUICIDABILIDAD Morir o Matar Dr. Alejandro Aguila Z. Médico Psiquiatra.
  • 2. INTRODUCCIONESPECTRO DE PROGRESIVA SEVERIDADA SUCIDABILIDAD IDEACION INTENTOS CONSUMADO
  • 3. INTRODUCCION RIESGO SUICIDA: Se refiere a un conjunto de factores correlacionados con la posibilidad de suicidio. CRISIS SUICIDA: Período limitado de tiempo en que existe un peligro inmediato de suicidio.
  • 4. 2018161412 Ambos sexos10 hombres 8 mujeres 6 4 2 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4
  • 5. RAZONES PARA LA SUICIDABILIDAD Factor 1: Búsqueda de atención. Factor 2: Influir en los demás. Factor 3: Escape temporal. Factor 4: Escape definitivo. Factor 5: Paso al acto.
  • 6. FACTORES DE RIESGO SUICIDA Edad > 45  Intento suicida previo / ideas suicidas. Sexo masculino.  Estrés vital. Trastorno psiquiátrico.  Bajo apoyo social. Eventos vitales tempranos.  Disfunciones psicológicas y cognitivas. Conducta suicida familiar.  Factores biológicos/genéticos.
  • 7. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS COMO FACTOR DE RIESGO 90% de los suicidas presentaba un trastorno psiquiátrico al momento de suicidarse:  Trastornos del ánimo.  Trastornos por uso de sustancias.  Esquizofrenia.  Trastornos de la conducta alimentaria. La comorbilidad psiquiátrica es muy frecuente en personas suicidas.
  • 8. REITERACIÓN DEL INTENTO Cada nuevo intento suicida aumenta la probabilidad de nuevos intentos suicidas El 30% de los intentadores lo reiterará. Factores de reiteración:  Intentos previos.  Intento severo.  Historia familiar suicidal.  Abuso de alcohol/sustancias;  Antecedentes familiares.  Calificación negativa de la infancia.  Decepción ante la sobrevivencia.  Débil apoyo social.
  • 9. EXPLORACIÓN DE LA IDEACIÓN SUICIDA1- ACTITUDES HACIA VIVIR/MORIR: Deseos de vivir y de morir Razones para vivir y morir Deseos activos de suicidio Deseos pasivos de suicidio2- CARACTERÍSTICAS DE LAS IDEAS/DESEOS SUICIDAS: Duración, frecuencia. Actitud ante ellas. Capacidad de autocontrol. Motivos para no suicidarse. Razones para suicidarse.
  • 10. EXPLORACIÓN DE LA IDEACIÓN SUICIDA3- CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO CONSIDERADO: Grado de elaboración. Oportunidad y factibilidad de lograrlo. Sentido de capacidad y coraje. Grado de anticipación y certidumbre.4- CONDUCTAS PARASUICIDALES: Grado de preparación. Nota suicida. Actos finales. Actitud de revelación o encubrimiento.
  • 11. EVALUACIÓN DEL INTENTO SUICIDA1- CIRCUNSTANCIAS: Aislamiento. Momento escogido Precauciones contra la interrupción Revelación. Actos finales. Nota suicida.2- INFORME DEL PACIENTE: Letalidad estimada por el paciente. Intención Letal: ¿Quiso morir?. Premeditación. Reacción ante la sobrevida: Decepción v/s arrepentimiento.3- RIESGO MÉDICO: Letalidad intrínseca. Letalidad sin tratamiento médico.
  • 12. EVALUACIÓN DEL INTENTO SUICIDA: LETALIDAD Nula letalidad. Baja letalidad. Moderada letalidad. Alta letalidad. Extrema letalidad.
  • 13. EVALUACIÓN DEL LA SUICIDALIDAD SEGÚN PATRÓN TEMPORALCATEGORÍA CRITERIOSBasal Ausencia de crisisAguda Crisis agudaCrónica Intentador crónico fuera de crisis agudaCrónica con Intentador crónico en crisisreagudización aguda
  • 14. MANEJO DE LASUICIDABILIDAD
  • 15. MANEJO CLÍNICO DEL PACIENTE SUICIDAL A) Aspectos generales: B) Médicos C) Psicológicos D) Ambientales
  • 16. ASPECTOS GENERALES:1. Evaluar continuamente la seguridad del encuadre2. Contactos frecuentes; recontactar activamente3. Documentar el riesgo; fundamentar las decisiones4. Diferir y planificar cuidadosamente el alta5. Interconsulta / supervisión / derivación.
  • 17. ASPECTOS MÉDICOS:1. Controlar condiciones comórbidas.2. Intervención enérgica y exhautiva (Farmacológica, ECT).3. Considerar el efecto preventivo del Litio o Clozapina.4. Supervisión familiar.5. Evaluar cumplimiento de las indicaciones.6. Hospitalización / rehospitalización.
  • 18. ASPECTOS PSICOLÓGICOS:1. Alianza terapéutica.2. Validar emociones3. Estilo de apoyo empático y flexible.4. Proveer confianza y optimismo.5. Rectificar distorsiones cognitivas.6. Red de apoyo7. Vigilar la contratransferencia.8. Contrato no suicida y plan de acción ante crisis suicidal.9. Proveer estructura: Plan de seguimiento
  • 19. ASPECTOS AMBIENTALES:1. Aliviar /conducir /resolver conflictiva familiar contingente.2. Supervisión cercana.3. Intervenciones laborales / académicas.
  • 20. INDICACIONES PERENTORIAS DE HOSPITALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO: 1. Elevada intención suicida, elevada letalidad; método violento. 2. Más de un método simultáneamente. 3. Seguidilla de intentos. 4. Intento suicida ampliado/pacto suicida. 5. Motivación altruista. 6. Ideación suicida postintento, reafirmación, decepción ante la sobrevida, rechazo de ayuda. 7. Imposibilidad de forjar una sólida alianza terapéutica.
  • 21. INDICACIONES PERENTORIAS DE HOSPITALIZACIÓN CONTEXTO: 1. Sexo masculino. 2. Mayor de 45. 3. Abuso de sustancias. 4. Ausencia de sistemas de apoyo o contención. 5. Contexto de violencia. 6. Pérdida reciente de figura clave. 7. Salud deteriorada. 8. Elevada desesperanza. ANTECEDENTES: 1. Historia suicidal previa. 2. Impulsividad y violencia.
  • 22. PSIQUIATRIA TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Dr. Alejandro Aguila Z. Médico Psiquiatra.
  • 23. INTRODUCCION losrasgos de la personalidad son patrones de pensamiento, reacción y comportamiento que permanecen relativamente constantes y estables a lo largo del tiempo. Las personas que tienen un trastorno de la personalidad exhiben comportamientos de pensamiento y de reacción más rígidos y señales de inadaptación que suelen perturbar su vida personal, profesional y social.
  • 24. INTRODUCCIONReacciones automáticas Personalidad Planes conscientes inconscientes reflexivosTemperamento Carácter
  • 25. CLASIFICACIÓN DSM IV DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD CLUSTER A: PECULIAR: Trastornos esquizotípico, esquizoide y paranoide. CLUSTER B: DRAMÁTICO: Histriónico, narcisista, antisocial, límite. CLUSTER C: ANSIOSO: Evitativo, dependiente, obsesivo-compulsivo y pasivo- agresivo.
  • 26. Muchas gracias.