Організація транспортування новонароджених дітей в Україні як складова успішної регіоналізації
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Організація транспортування новонароджених дітей в Україні як складова успішної регіоналізації

on

  • 847 views

Доповідь на міжнародній конференції «Сучасні підходи до виходжування глибоконедоношених дітей» (Київ, 5-6 ...

Доповідь на міжнародній конференції «Сучасні підходи до виходжування глибоконедоношених дітей» (Київ, 5-6 березня 2013 р.)

Statistics

Views

Total Views
847
Views on SlideShare
847
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
1
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Організація транспортування новонароджених дітей в Україні як складова успішної регіоналізації Організація транспортування новонароджених дітей в Україні як складова успішної регіоналізації Presentation Transcript

  • Організація транспортуванняновонароджених дітей в Україні як складова успішної регіоналізації Образец подзаголовка к.м.н. О.Г. Сидоров
  • Регіоналізація перинатальної допомоги• Комплексна програма заходів, яка потребує значних організаційних, матеріальних та професійних зусиль протягом часу. Принципових завдань, які мають бути вирішені, в кінцевому результаті всього три – перинатальна допомога в країні має стати більш ефективною, результативною та доступною.
  • Транспортування пацієнтів - один з головних компонентів системи регіоналізації перинатальної допомогиВажливе завдання ефективноїрегіоналізації перинатальноїдопомоги – уникнутитранспортуванняновонароджених шляхомпрогнозування народження
  • Потреба невідкладнихтранспортувань новонароджених• Сучасний показник невідкладних транспортувань новонароджених у країнах Євросоюзу становить, у середньому, 5-10 випадків на 1000 народжених живими. G. Greisen. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2007;92;F159• Сучасний вітчизняний показник – значно вищий! Так, в 2012 році в Автономній Республіці Крим цей показник склав 19,8 (народилось 23156, виїзною неонатальною транспортною бригадою транспортовано 458 новонароджених).
  • Клінічний протокол знеонатологічної допомоги «Транспортування новонароджених»
  • Головна мета системинеонатального транспортування• Гарантувати доступ до ефективних технологій лікування і виходжування для всіх новонароджених, хто має потребу.• Оптимізація і стандартизація методики транспортування новонароджених та сприяння зниженню смертності та покращенню віддалених наслідків у недоношених немовлят та хворих новонароджених.
  • Головними принципамитранспортування новонароджених є: • Своєчасність: вчасна оцінка потреби, ініціація виклику, виїзд бригади і транспортування новонародженого. • Безпека: досвідченість персоналу, технічні можливості, ефективна організація, адекватна стабілізація стану, чітка система комунікації, наявність та використання медичних алгоритмів. • Орієнтація допомоги на сім’ю: активне залучення батьків у лікувальний процес
  • Система невідкладного транспортування новонароджених• Скеровуючі заклади – лікувальні заклади I-II рівня, які скеровують новонародженого на вищий рівень надання медичної допомоги.• Виїзна неонатологічна транспортна бригада входить до складу регіонального відділення інтенсивної терапії новонароджених.• Приймаючі заклади – лікувальні заклади 3 рівня, які приймають новонародженого з попереднього етапу надання допомоги
  • Дії персоналу скеровуючого закладу (1)Оцінка потреби транспортування• Оцінити наявність і важкість дихальних розладів.• Оцінити стан гемодинаміки.• Оцінити стан харчування дитини.• Оцінити наявність і важкість жовтяниці.• Оцінити стан ЦНС і наявність судом.• Оцінити наявність геморагічних розладів.• Оцінити наявність природжених вад розвитку.
  • Клінічна частина протоколу «Транспортування новонароджених» III. ОСНОВНА ЧАСТИНА Положення Обґрунтування Необхідні дії протоколу1. ПІДГОТОВКА ДИТИНИ ДО ТРАНСПОРТУВАННЯ • Загальні стабілізаційно-лікувальні заходи • За системами: Ø Невідкладна клінічна оцінка функції Ø Стабілізація функції
  • Приклад: Невідкладна клінічна оцінка гемодинаміки• Оцінити стан свідомості, фактичні значення і тренди ЧСС, середнього АТ, часу наповнення капілярів, діурезу, а також особливості пульсу, колір шкіри, наявність мармурового рисунка на шкірі тощо.• У разі підозри на природжену ваду серця – виміряти АТ на всіх кінцівках.• Якщо є сумніви щодо функції нирок, отримати сечу катетером.• Оцінити дані аускультації серця.• Визначити наявність пульсації на стегнових артеріях.• Оцінити концентрацію гемоглобіну в крові і величину гематокриту.• Звернути увагу на дані анамнезу щодо можливої крововтрати у матері під час пологів або у дитини після народження, а також наявність інфекційних чинників ризику в намне із матері і дитини.
  • Приклад: Стабілізація гемодинаміки• Якщо причина артеріальної гіпотензії (середній артеріальний тиск менше гестаційного віку у тижнях) невідома, розпочати інфузію допаміну з розрахунку 5 мкг/кг/хв.• Повторно виміряти АТ через 3-5 хв, й у разі відсутності ефекту (АТ не збільшився) подвоїти дозу допаміну (відповідно 10 мкг/кг/хв і через 3-5 хв
  • Приклад: Стабілізація гемодинаміки. Критерії стабільності гемодинаміки• 1) ЧСС 120-160 /хв.;• 2) середній АТ ≥ гестаційного віку у тижнях;• 3) тривалість наповнення капілярів (симптому “білої плями”) < 3 секунд.
  • Дії персоналу скеровуючого закладу (2) • Ініціація виклику За наявності показань до транспортування новонародженої дитини до закладу III рівня неонатолог скеровуючого закладу (за його відсутності – інший лікар) безпосередньо телефонує відповідальному лікарю відділення інтенсивної терапії новонароджених приймаючого закладу. • Інформування про стан новонародженої дитини
  • Інформація про стан новонародженої дитини• Прізвище, ім’я та по батькові лікаря, відповідального за надання допомоги новонародженому;• Прізвище та стать новонародженого;• Дата та час народження (Вік);• Термін гестації;• Вага дитини при народженні, теперішня вага;• Показання до транспортування• Факти перинатального анамнезу, що можуть мати значення.
  • Дії персоналу транспортної бригади (1) бригади до виїздуКонтрольний лист готовності транспортної   Дата Забезпечення теплового захисту:               1. Транспортний інкубатор (робочий/неробочий               стан) 1. Рулон алюмінієвої фольги і/або харчової               поліетиленової плівки. 1. Одяг (шапочки, шкарпетки, рукавички,               підгузники), пелюшки і ковдра для новонародженої дитини. 1. Гідроматрац з блоком підігріву               (робочий/неробочий стан) Обладнання для серцево-легеневої реанімації,               дихальної підтримки та оксигенотерапії: 1. Наявність кисню у балонах               (атмосфер). 1. Наявність повітря у балонах               (атмосфер). 1. Стерильний дихальний контур               (кисневі трубки) 1. Реанімаційний мішок з масками 2               розмірів.
  • Дії персоналу транспортної бригади (2)• Оцінка стану хворої дитини лікарем виїзної неонатальної бригади• Стабілізація стану хворої дитини персоналом виїзної транспортної бригади• Пацієнт може транспортуватись за наявності стабільних нормальних або прийнятних показників основних життєво важливих функцій.• Транспортування новонародженого може також проводитись і в разі неможливості
  • Умови, за яких транспортування новонародженого є недоцільним• Агональний стан новонародженого• Термін гестації новонародженого  24 тиж або масою тіла  500 г (за умови відсутності затримки розвитку плода)• Вади розвитку, що несумісні з життям• Новонароджена дитина, яка потребує лікування (виходжування) в умовах лікарні III рівня, не повинна залишатись у закладі нижчого рівня під приводом «нетранспортабельності».
  • Отримання згоди батьків на транспортування• Представившись, з’ясувати, що батьки вже знають про медичні проблеми їхньої дитини і потребу транспортування, і використати цю інформацію для того, щоб забезпечити їх розуміння і підтримку плану подальших дій.• Пояснити, чому вони не зможуть супроводжувати свою дитину у санітарному автомобілі.• Інформувати, що їм потрібно буде зробити після приїзду до лікарні, куди переводиться їхня дитина.
  • Перевезти дитину в транспортному інкубаторі до спеціалізованого транспорту під ретельним моніторингом• Від моменту відкриття дверцят стаціонарного інкубатора до моменту закриття дверей транспортного інкубатора має пройти не більше 15 с.• Уникати транспортування на руках.
  • Кваліфікаційні вимоги до персоналу транспортної бригади• Досвід роботи у відділенні інтенсивної терапії новонароджених.• Знання критеріїв оцінки стану дитини.• Навички надання невідкладної допомоги.• Знання стандартів призначення й уведення медикаментів.• Навички роботи з обладнанням.
  • Безперервне вдосконалення якості• Індикатори якості медичної допомоги• Анкетування працівників скеровуючих закладів• Анкетування працівників транспортної бригади
  • ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!