Децентралізація системи охорони здоров’я – чи є підстави для цього?

555 views
400 views

Published on

Лекція в Школі Охорони Здоров’я,
Національний університет “Києво-Могилянська Академія”
м. Київ, 18 лютого 2014р.
Аксель Хоффманн, PhD
Швейцарський Інститут Охорони Здоров’я та Тропічної Медицини

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
555
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
63
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Децентралізація системи охорони здоров’я – чи є підстави для цього?

  1. 1. Навчання та практика Децентралізація системи охорони здоров’я – чи є підстави для цього? Лекція в Школі Охорони Здоров’я, Національний університет “Києво-Могилянська Академія” м. Київ, 18 лютого 2014р. Аксель Хоффманн, PhD Швейцарський Інститут Охорони Здоров’я та Тропічної Медицини
  2. 2. Огляд • Узагальнення: що таке система охорони здоров’я? • Світові проблеми в охороні здоров’я • Яким чином може функціонувати децентралізована система? • Чи вирішить це проблеми, пов'язані з неналежним ставленням та якістю надання допомоги? 17 березня 2014 р. 2
  3. 3. Системи охорони здоров'я Структура побудови підсистем Джерело: de Savigny and Adam (2009) 17 березня 2014 р. 3 Управління / Влада Інформація Фінансування Люди / Населення Надання послуг Людські ресурси / Персонал Ліки та технології
  4. 4. Основна структура системи охорони здоров'я ІНВЕСТИЦІІ ТА РОЗВИТОК Управління Фінансування Людські ресурси Медицина, технології та інфраструктура Інформація ІНВЕСТИЦІІ ТА РОЗВИТОК Управління Фінансування Людські ресурси Медицина, технології та інфраструктура Інформація РЕЗУЛЬТАТИ РОБОТИ Надання послуг • ефективність • доступ • наявність • доступність • прийнятність • якість • безпека РЕЗУЛЬТАТИ РОБОТИ Надання послуг • ефективність • доступ • наявність • доступність • прийнятність • якість • безпека РЕЗУЛЬТАТИ Зросла • Ефективність сфери діяльності • відповідність вимогам РЕЗУЛЬТАТИ Зросла • Ефективність сфери діяльності • відповідність вимогам НАСЛІДКИ Покращилися • Тривалість життя • харчування • об'єктивне ставлення Скоротилися • смертність • збідніння внаслідок витрат на лікування НАСЛІДКИ Покращилися • Тривалість життя • харчування • об'єктивне ставлення Скоротилися • смертність • збідніння внаслідок витрат на лікування • ІНШІ ВИРІШАЛЬНІ ЧИННИКИ • (економічний, соціальний, політичний, навколишнє середовище) • ІНШІ ВИРІШАЛЬНІ ЧИННИКИ • (економічний, соціальний, політичний, навколишнє середовище) Modified from: WHO Everybody’s business, 2008 & Health Metrics Network Framework, 2008 Але чи дійсно все працю є за цією схемою ? 17 березня 2014 р. 4
  5. 5. Чотири основні моделі системи охорони здоров'я 1. Модель Беверіджа (подібна до Моделі Семашко) 1. Названа на честь Вільяма Беверіджа, розробника національної служби охорони здоров'я у Великобританії 2. Медична допомога для всіх забезпечується та фінансується урядом за рахунок податків 3. Більшість медичних закладів перебуває у державній власності; більшість медичного персоналу працевлаштовані державою Наприклад: Велика Британія, Куба, Іспанія, Нова Зеландія, Скандинавія; модель Семашко в Росії та Україні 1. Модель Бісмарка 1. Названа на честь Канцлера Пруссії 19 століття 2. Медична допомога з-поміж всіх некомерційних страхових систем фінансується працівниками та роботодавцями за рахунок відрахувань від загальної суми заробітної плати 3. Постачальники приватні, але суворо контролюються Наприклад: Німеччина, Франція, Бельгія, Японія, частково Латинська Америка 17 березня 2014 р. 5
  6. 6. Чотири основні моделі системи охорони здоров'я 3. Модель Національної Системи Медичного Страхування 1. Поєднує моделі Беверіджа та Бісмарка 2. Медична допомога для кожного фінансується некомерційним, єдиним платником, медичну допомогу забезпечує держава 3. Всі працевлаштовані громадяни роблять внески 4. Всі постачальники приватні 5. Суворо регулюється з високим контролем за рівнем витрат (єдиний платник) Наприклад: Канада, Південна Корея, Тайвань 3. Модель фінансування “з власної кишені ” 1. Медична допомога лише для тих, хто може це собі дозволити Наприклад: більшість країн світу 17 березня 2014 р. 6
  7. 7. Яка країна у кожній з наведених пар має вищий рівень дитячої смертності? Шрі Ланка чи Туреччина Польща чи Південна Корея Куба чи Росія Пакистан чи В'єтнам Таїланд чи Південна Африка Німеччина чи Сінгапур Румунія чи Чилі США чи Словенія Сейшели чи Мехіко Судан чи Камбоджа У обраних парах одна з країн має > вдвічі вищий рівень дитячої смертності ніж інша Позначте країну, де рівень смертності у кожній з пар є принаймні в 2 рази вищим (10 позначок) 17 березня 2014р. 7
  8. 8. Шрі Ланка чи Туреччина Польща чи Південна Корея Куба чи Росія Пакистан чи В'єтнам Таїланд чи Південна Африка Німеччина чи Сінгапур Румунія чи Чилі США чи Словенія Сейшели чи Мехіко Судан чи Камбоджа Країни, що мають > вдвічі вищий рівень дитячої смертності 14 29 12 6 7 16 101 19 21 68 5 20 3 9 8 4 2713 70 143 >в 2 рази вищий рівень смертності в парі 17 березня 2014 р. 8
  9. 9. 17 березня 2014 р. 9 = 37% 98% Ефективність загального охоплення допомогою: Як системи ОЗ втрачають ефективність Приклад АКТ анти-малярійного лікування в окрузі Руфіджі, Танзанія,2006р. Дієвість ліків X Доступ X Діагностика X Дотримання процедури надавачом послуги X Дотримання правил пацієнтом Ефективність програми X 95% X 95% X 70% X 60% Фактори системи ОЗ Середні значення приховують нерівність Джерело: TEHIP and IMPACT Tanzania. Effectiveness (effective coverage) data are actual.
  10. 10. 17 березня 2014 р. 10 Процес прийняття рішення Інформація Рішення ДонориРесурси Політики ЗМІГромада Спільні інтереси Бездіяльність Прямий вплив Неурядові організації Медичні працівники Adapted from Lippeveld et al WHO 2000 Потреба в прийнятті рішень, що базуються на доказах …
  11. 11. 17 березня 2014 р. 11 Найбільш важливі стани, що впливають на здоров'я людей в усьому світі Інфекційні, успадковані від матері, перинатальні та харчові захворювання Неінфекційні хвороби Травми
  12. 12. 17 березня 2014 р. 12 Світові проблеми у сфері ОЗ: статистика… 1 Мільярди людей не мають доступу до систем охорони здоров'я Щороку близько 11 мільйонів дітей у віці до 5 років помирають від недоїдання і хвороб, яким здебільшого можна запобігти У 2002 році, майже 11 мільйонів людей померло лише через інфекційні хвороби У 2004 році, 4 мільйони людей померло від ненавмисних тілесних ушкоджень (90% в країнах з низьким та середнім рівнем доходу) Рак спричиняє більше смертей аніж СНІД, малярія та туберкульоз разом взяті
  13. 13. 17 березня 2014 р. 13 Дилема планування третій другий перший Населення Ресурси ОЗ Рівень надання допомоги 9% 90% 1% 15% 45% 40%
  14. 14. 17 березня 2014 р. 14 Децентралізація - навіщо • Більш раціональна організація: розмежовані географічна та адміністративна зони • Якомога більше залучення суспільства (область як рівень взаємодії між верхівкою та низами) • Контроль за витратами: не дублювати послуги • Скоротити нерівність: наприклад, між містами і селами • Координація на рівні діяльності • Зменшити проблеми, пов'язані з комунікацією: несвоєчасність, інформація, зворотний зв'язок
  15. 15. 17 березня 2014 р. 15 Financial resources for PHC are not enough Quality is low and services provided are not enough Population prefers to use hospitals Financial resources flow to hospitals Qualified personnel prefers to work at hospitals, quality improves at hospitals Population prefers not to use PHC
  16. 16. 17 березня 2014 р. 16 Недостатньо фінансових ресурсів для ПМД Низька якість і недостатнє забезпечення послугами Населення надає перевагу лікарням Фінансові ресурси надходять до лікарень Компетентний персонал вважає за краще працювати в лікарнях, якість покращується в лікарнях Не бажання населення використовувати ПМД Зростання фінансування Покращення якості, напр., медичний напрямок, моніторинг Пакет послуг, розроблений відповідно до потреб і вимог населення Збільшення фінансування ПМД Навчання Кращий статус і вища оплата персоналу Промоція системи ОЗ на рівні громади: соціальний маркетинг, кампанії “інформація-освіта- комунікація”
  17. 17. 17 березня 2014 р. 17 Чотири основні принципи децентралізації • Деконцентрація • Виконавча влада • Передача повноважень • Зміцнення місцевих органів влади • Делегування функцій • Управлінська відповідальність • Приватизація • Передача державних функцій
  18. 18. 17 березня 2014 р. 18 Децентралізація – Яким чином?  Адаптація національної політики  Надати підтримку областям – районам  Децентралізувати  Відповідальність і повноваження за кожну функцію до рівня системи, задля пристосування національного курсу в межах областей для використання ресурсів відповідно до місцевих пріоритетів  Розвинути лідерство на рівні області  Створити обласні групи ОЗ, де будуть представлені всі надавачі та користувачі.  Розробити обласний процес планування  Визначити завдання та цілі  Визначити напрямки діяльності на основі завдань та цілей  Визначити бюджет та залучити фінансування з усіх джерел  Більш активно долучати населення  Шляхом створення відповідних механізмів, покращення знань та навичок суспільства, що стосуються вирішення проблем, пов'язаних зі здоров'ям і розвитком – “творче слухання”
  19. 19. 17 березня 2014 р. 19 Децентралізація – Яким чином? (продовження)  Сприяти міжгалузевій діяльності  Шляхом створення механізмів, які висуватимуть на перший план порядку денного розвитку областей питання, пов’язані з охороною здоров'я, і допомагатимуть кожному сектору визначити його роль у даній сфері  Перевизначити роль і функції лікарень  В межах області, як складових частин обласних систем охорони здоров'я: Перший контакт (з пацієнтом) замість функції скерування  Забезпечувати стійкий розвиток  Шляхом об'єднання всіх програм в обласну систему охорони здоров'я і покращення базових навик управління у медичного персоналу  Забезпечувати рівність між областями  Шляхом розподілу національних ресурсів на основі потреб  Використовувати дослідження систем охорони здоров'я  Як інструмент для вирішення проблем системи ОЗ на рівні області
  20. 20. 17 березня 2014 р. 20 Можливі зміни на рівні району Перерозподілити персонал і частково ліки Неефективність, нерівноправність Переоцінити поєднання ресурсів і пакетів ПМД Якість надання допомоги, задоволеність населення Змінити стратегії надання послуг Якість надання допомоги, задоволеність населення Покращити контроль та моніторинг Досягнуті результати, задоволеність користувачів та надавачів послуг
  21. 21. Main focus of SRC Community Health programmes Неурядовіорганізації МОЗ Регіональні управління охорони здоров'я Обласна система охорони здоров'я Групи взаємодопомоги / Громадські організації (офіційні та неофіційні) Суспільство / Сім'ї / Громадяни Традиційна система охорони здоров'я Національний Уряд Регіональні / обласні органи влади Місцеві/ районні органи влади Приватний сектор © SRK 2008 17 березня 2014 р. 21
  22. 22. 17 березня 2014 р. 22 Процес планування… С ЗП ЗП ЗП ЗП ГРУПА ГРУПА ГРУПА ОБЛ. ОБЛ. КРАЇНА Інтегрувати Інтегрувати Інтегрувати Інтегрувати СС СССС С С С С С Сільський комітет ОЗ Група комітетів ОЗ Обласні комітети ОЗ Державний комітет планування та оцінки Джерело: EPOS India, 2006
  23. 23. 19 March 2014 23 Системи мають значення… Від ефективності на рівні громади до справедливої ефективності Складові елементи систем є основними факторами ризику  Затримка і якість надання допомоги  Гарантія доступності – об'єктивність  Впровадження нових інструментів  Адаптація стратегій  Відсутність доказових рішень Справедлива ефективність “Все більше представників органів влади розуміють, що кампанії по контролю хвороб матимуть лише тимчасовий ефект, якщо вони не супроводжуються створенням структури, яка надає допомогу на постійній основі та має справу зі щоденною роботою по контролю і запобіганню хворобі та сприянню здоров’я” (ГД ВООЗ) 1951

×