Sindrome Nefritico

SINDROME NEFRITICO MARCOS PEREZ

GENERALIDADES
Síndrome
De inicio abrupto
Hematuria macroscópica y microscópica
Proteinuria
Hipertensión e Ins. Renal aguda

Paciente previamente sano
Reversibilidad y autolimitación
Deposito de inmunocomplejos en:
Capas proximales de la pared capilar
Proceso inflamatorio afecta muchos glomérulos

GN proliferativa endocapilar difusa (exudativa)
Glomerulonefritis post – estreptocócica
Por disparos de eventos inmunes

ETIOLOGIA

PATOGENIA
Deposito de IgG y C3
Glomerulonefritis post – infecciosa (endostreptosin)
Activación del complemento * Quimiotaxis de C5a
Depósitos de Ag exógenos y Ac filtrados: son relevantes (Humps)

SISTEMAS Y HORMONAS IMPLICADOS EN SNF
Renina angiotensina
Aldosterona
Sistema nervioso simpático
Vasopresina
Péptido natriuretico auricular
Sistema kinina – kalikreina, prostaglandinas y ON

MANIFESTACIONES CLINICAS
Esta dada por:
Hematuria
Edema
Hipertensión
Rara vez proteinuria

Rara vez deterioro progresivo de filtración glomerular
Fiebre: post - esptreptococcica
Edema palpebral y facial
Laboratorio: hematuria macroscópica
Cilindros hematicos

Compromiso del SNC:
Somnolencia, o convulsiones
Valorar: LES o síndrome hemolítico urémico

%
Hematuria 100
Proteinuria 92
Edema 75
HTA 83
Oliguria 58
Disnea/falla cardiaca 43
Proteinuria nefrotica 20
Azoemia 83
Mortalidad 25

DIAGNOSTICO
Clínica: post – infección
Criterios serológicos:
Títulos ASTO y de anti – ADNasa
Títulos de Ac – Gliceraldehido fosfato deshidrogenasa (GAPDH)
Actividad total del complemento (CH50)

Biopsia renal:
Solo cuando el cuadro es dudoso
Aumento de creatinina sérica
Disminución del complemento

TRATAMIENTO
Depende de: Etiología y presentación clínica
Restricción de Na y líquidos
Diuréticos
Nitroprusiato o Diazoxido
IECA (hiperkalemia)
Diálisis: azoemia o hiperkalemia
Penicilina Benzatinica

SERA EL FIN?

CASO CLINICO
Nombre: EK Edad: 35 años Sexo: M Procedencia: Facatativa (Cund)
Motivo de consulta y Enfermedad actual : Edema de MMII y palpebral de evolución año y medio; disminución del volumen urinario de evolución 15 días, orina coloreada

Revisión por sistemas: Disnea de esfuerzo y palidez mucocutánea
Antecedentes: Médicos: estado gripal
Examen físico de ingreso: TA: 150-105 mmHg FC: 82 min. FR: 18 min. TALLA: 1.75, PESO: 67 kg.

IMP DX:?
Paraclínicos: CUALES SOLICITARIAN?
PARCIAL DE ORINA :
A. fisicoquímico : Orina turbia color rojo y color característico.
Albúmina ++
Sangre +,.
B. Sedimento :
Eritrocitos : 18 campo
Cilindros hematicos :++
Vol. Urinario : 400ml/día

CH: Ht : 39%. Hb : 12.5gr/dL.
R eritrocitario : 3950000/ml.
Leucocitos 8700
N : 63% L: 33% E: 2% M 2%,
VSG :15mm/h.
Química sanguínea y PFR:
Proteina total : 5g/dL.
Albúmina ; 3.1g/dl.
Globulina : 4.2d/dL A/G: 2/3.
Creatinina : 2 mg/dL.
BUN : 25mg/dL.. Dep.
Creatitinina : 50ml/min,
Proteinuria : 1.8g/dia

Evolución: Se observa estupo hemoptoico, tos y oliguria persistente.
QUE EXAMENES SE SOLICITARIAN?

Resultado de la biopsia: Glomerulonefritis proliferativa extracapilar tipo I.IF : Depósitos lineales de IgG+ y C3.

Dx. final: Síndrome nefrítico, insuficiencia renal crónica leve, Síndrome de Good Pasture.
Manejo: plasmaféresis. Evolución tórpida

AHORA SI EL FIN…

SINDROME DE GOOD PASTURE
Entidad anatomo-clínica que asocia, en un adulto joven, una alveolitis hemorrágica, causante de hemoptisis, y una glomerulonefritis, rápidamente progresiva o maligna, secundarias a la presencia de autoanticuerpos dirigidos contra la membrana basal glomerular (MBG) y de los capilares septos alveolares. Cursa con síndrome nefrítico o nefrótico y con hematuria, anemia ferropénica, insuficiencia renal y radiología de tórax y gasometría arterial patológicas (infiltrados e hipoxemia). El diagnóstico de confirmación requiere la presencia de anticuerpos circulantes anti-MBG y su hallazgo en la biopsia de dichos depósitos, mediante inmunofluorescencia (depósitos glomerulares de IgG con carácter lineal) asociado a una glomerulonefritis extracapilar o glomerulonefritis necrosante segmentaria y focal. Se trata con corticoides, ciclofosfamida y plasmaféresis intensiva.

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