Ruptura Prematura De Membranas

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Ruptura Prematura De Membranas

  1. 1. MARCOS PEREZ ATENCIA MEDICO INTERNO UNIVERSIDAD DEL SINU HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA
  2. 2. GENERALIDADES <ul><li>El parto pretermino ocurre en el 12% de todos los partos en E.U </li></ul><ul><li>↑ Mortalidad perinatal </li></ul><ul><li>↑ Nacimientos prematuros desde 1981 </li></ul><ul><li>Ruptura prematura de membranas (RPM): 1/3 de los partos prematuros </li></ul><ul><li>Corto periodo de latencia </li></ul>ACOG: Clinical Management Guidelines for Obstetrician – Gynecologist, Bulletin Number 80, April 2007.
  3. 3. DEFINICION <ul><li>Expulsión de liquido amniótico antes del inicio de trabajo de parto </li></ul><ul><li>RPM en gestación pretermino </li></ul><ul><li>Ruptura prolongada </li></ul><ul><li>Periodo de latencia </li></ul>Heliodoro Ñañez, Texto de Obstetricia y Perinatología, Ruptura prematura de membranas, Cap. 29; Págs: 445 - 453
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Frecuencia: 10 – 15% </li></ul><ul><li>RPM a termino 8 – 10% ¹ </li></ul><ul><li>24 horas siguientes a la RPM </li></ul><ul><li>RPM pretermino 30% ² </li></ul><ul><li>10 % corioamnionitis </li></ul><ul><li>Rev Colomb Obstet - Ginecol v.57 n.4 Bogotá dic. 2006 </li></ul><ul><li>Heliodoro Ñañez, Texto de Obstetricia y Perinatología, Ruptura prematura de membranas, Cap. 29; Págs: 445 – 453 </li></ul>
  5. 5. ETIOLOGIA <ul><li>Multifactorial </li></ul><ul><li>Emb. Termino: Cizalladora por las contracciones </li></ul><ul><li>Infección genital </li></ul><ul><li>Nivel socioeconómico bajo </li></ul><ul><li>Hemorragia 2 y 3 trimestre </li></ul><ul><li>IMC bajo </li></ul><ul><li>Deficiencias de cobre, Ac. Ascórbico </li></ul><ul><li>Trastornos del tejido conectivo </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Conizacion cuello o cerclaje </li></ul><ul><li>Enf. Pulmonar </li></ul><ul><li>Distensión uterina </li></ul><ul><li>Amniocentesis </li></ul>RPM - PRETERMINO
  6. 6. ETIOLOGIA <ul><li>Otras causas… </li></ul><ul><li>Cuello uterino corto </li></ul><ul><li>Trabajo de parto prematuro </li></ul><ul><li>Actividad sexual </li></ul><ul><li>Incompetencia cervical </li></ul><ul><li>Anomalías congénitas </li></ul>
  7. 7. ETIOLOGIA <ul><li>INFECCION </li></ul><ul><li>Estreptococo del grupo B </li></ul><ul><li>Neisseria Gonohrreae </li></ul><ul><li>Chlamydia trachomatis </li></ul><ul><li>Trichomona vaginalis </li></ul><ul><li>Gardenella vaginalis </li></ul><ul><li>Anaerobios </li></ul>
  8. 8. Parry s, Premature Rupture of the fetal Membranes, New Eng J, Vol 338, No 10, Pags: 663 - 6670
  9. 9. PATOGENIA INFECCION INFECCIÓN INTRAAMNIOTICA IL-1 FNT PG - E2 Parry s, Premature Rupture of the fetal Membranes, New Eng J, Vol 338, No 10, Pags: 663 - 6670 Citoquinas MMP FOSFOLIPASA A2 MMP 1 - 3 Debilitamiento RPM
  10. 10. RPM A TERMINO <ul><li>Complicaciones 8% </li></ul><ul><li>Parto en las primeras 28 horas ¹ </li></ul><ul><li>Infeccion intrauterina </li></ul><ul><li>Fetales: compresion del cordon e infeccion </li></ul><ul><li>Hannah ME, Ohlsson A, Farine D, et al. Induction of labor compared with expectant management for prelabor rupture of the membranes at term. TERMPROM Study Group. N Engl J Med 1996;334:1005–10. (Level I) </li></ul><ul><li>ACOG: Clinical Management Guidelines for Obstetrician – Gynecologist, Bulletin Number 80, April 2007. </li></ul>
  11. 11. RPM PRETERMINO <ul><li>Parto antes de la 1ra semana </li></ul><ul><li>2.8 – 13 % cese de fugas de LA </li></ul><ul><li>Infección 13 – 60% - inf. Posparto 2 – 13% </li></ul><ul><li>↓ edad gestacional y tacto vaginal </li></ul><ul><li>Mala presentacion fetal </li></ul><ul><li>Desprendimiento placentario 4 – 12% </li></ul>ACOG: Clinical Management Guidelines for Obstetrician – Gynecologist, Bulletin Number 80, April 2007.
  12. 12. RPM PRETERMINO <ul><li>Feto </li></ul><ul><li>Distres respiratorio </li></ul><ul><li>Infeccion neonatal </li></ul><ul><li>Hemorragia intraventricular </li></ul><ul><li>Enterocolitis necrotizante </li></ul><ul><li>Desarrollo neurologico </li></ul>ACOG: Clinical Management Guidelines for Obstetrician – Gynecologist, Bulletin Number 80, April 2007.
  13. 13. CUADRO CLINICO <ul><li>Salida de liquido por genitales </li></ul><ul><li>Disminución de altura uterina </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul>
  14. 14. DIAGNOSTICO <ul><li>Salida de liquido por cervix </li></ul><ul><li>Ph vaginal 4.5 – 6.0 </li></ul><ul><li>Cristalización </li></ul><ul><li>Prueba de nitrazina </li></ul><ul><li>Proteínas totales: Diamino oxidasa, fibronectina fetal y alfafetoproteina (AFP) </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Colorantes por amniocentesis </li></ul>
  15. 16. ECOGRAFIA <ul><li>Cantidad de liquido amniótico </li></ul><ul><li>Ecografía transabdominal + índigo carmín (1ml en 9ml de SSN) </li></ul>
  16. 17. MANEJO
  17. 18. <ul><li>Determinar: edad gestacional, presentación y bienestar </li></ul><ul><li>Desembarazar </li></ul><ul><li>Neisseria gonorreae y C. Trachomatis </li></ul><ul><li>Profilaxis anti – Estreptococo grupo B </li></ul><ul><li>RPM pretermino monitoria – compresión de cordon </li></ul><ul><li>Perfil biofísico < 6 en las primeras 24 h </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Frecuencia cardiaca fetal </li></ul><ul><li>Profilaxis anti . Estreptococo grupo B </li></ul><ul><li>Oxitocina – corioamnionitis </li></ul><ul><li>Adecuado periodo de latencia </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Depende de edad gestacional y tiempo de gestación </li></ul><ul><li>Inducción a las 32 – 33 semanas (maduración pulmonar) </li></ul><ul><li>Manejo expectante </li></ul><ul><li>Corticosteroides </li></ul>
  20. 21. <ul><li>Reposo absoluto en cama </li></ul><ul><li>Relajación de la pelvis </li></ul><ul><li>Evaluacion de infeccion, abrupto de placenta, compresion de cordon, bienestar fetal y trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Temp: >38 °C + taquicardia materna y fetal </li></ul><ul><li>Recuento de leucocitos NSP </li></ul><ul><li>ILA < 5cm periodo de latencia corto </li></ul>
  21. 22. <ul><li>Tocolisis profilactica vs terapeutica </li></ul><ul><li>Periodo de latencia </li></ul><ul><li>Durante 48 horas </li></ul>
  22. 23. <ul><li>Instituto nacional para el desarrollo de consensos en salud (EU): < 32 sem. </li></ul><ul><li>Disminuye SDR, enterocolitis y hemorragia intraventricular </li></ul>
  23. 24. <ul><li>NICHD-MFMU: ampicilina + eritromicina IV por 48 horas seguido de 5 dias oral en la semanas 24 – 32 </li></ul><ul><li>↓ corioamnionitis, parto a las 3 semanas </li></ul><ul><li>↓ comorbilidades (SDR, sepsis temprana, hemorragia intraventricular severa, EN) </li></ul><ul><li>Amoxicilina acido clavulanico + eritromicina: NO </li></ul>
  24. 25. <ul><li>No cloncluyente </li></ul>
  25. 26. CONCLUSION <ul><li>The following recommendations and conclusions are based on good and consistent scientific evidence (Level A): </li></ul><ul><li>Mujeres a termino induccion con oxitocina para disminuir el riesgo de corioamnionitis </li></ul><ul><li>Antes de las 32 semanas manejo expectante hasta las 33 semanas si no hay contraindicaciones </li></ul>
  26. 27. <ul><li>Ampicilina y eritromicina iv por 48 horas seguido por 5 días de amoxicilina y eritromicina VO durante manejo expectante en RPM pretermino, prolonga edad gestacional, reduce infecciones y comorbilidad </li></ul><ul><li>Todas las mujeres con feto viable profilaxis contra estreptococo </li></ul><ul><li>Corticosteroides antes de las 32 semanas para reducir SDR y morbimortalidad perinatal </li></ul>
  27. 28. The following recommendations and conclusions are based on limited and inconsistent scientific evidence (Level B) <ul><li>Parto despues de las 34 semanas </li></ul><ul><li>En las semanas 32 – 33 completas debe ser considerada la induccion si hay maduracion pulmonar </li></ul><ul><li>Tacto debe evitarse a menos que este en trabajo de paro activo o P inminente </li></ul>
  28. 29. The following recommendations and conclusions are based primarily on consensus and expert opinion (Level C): <ul><li>No existe evidencia a favor o en contra de tocolisis </li></ul><ul><li>El uso esteroides en la sem 32 – 33 es poco clara pero puede servir si esta comprobada inmadurez pulmonar </li></ul><ul><li>Manejo expectante en el hogar en muejeres con feto viable no se ha comprobado </li></ul>

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