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Infeccion Urinaria Pediatria
 

Infeccion Urinaria Pediatria

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Infeccion Urinaria Pediatria Infeccion Urinaria Pediatria Presentation Transcript

  •  
    • Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga.
    • Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria.
    1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201
    • La infección de vías urinarias (IVU) en niños, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico).
    1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.
    • PRIMERA INFECCION
    • Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.
    Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
    • INFECCION RECURRENTE
    • Infección (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado
    • Recaída: Ocurre luego de tener la orina estéril demostrada por urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial
    • Reinfecciones: Por gérmenes diferentes al inicial
    Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
    • Alta o baja
    • Pielonefritis
    • Cistitis
    • Asintomática y sintomática
    • Complicada y No complicada
    • Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco
    • Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda
    • La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida
    • 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%
    • > 1 año: niños 2%, niñas 8.1%
    • 5-20 veces mayor niños no circuncidados
    Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker, 2003: 301-325
    • Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( Task Force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente.
    • AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400
    • GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL
    • E. Coli
    • Gramnegativos:
    • Proteus mirabilis - vulgaris
    • Klebsiella
    • Enterococos
    • Pseudomonas
    • Citrobacter freundi
    • Acinetobacter
    • Grampositivos:
    • Staphylococcus Aureus y Epidermidis
    • Estafilococo coagulasa (-)
    • E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075
    80% 20% Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
    • Recién nacido: Hematogena
    • Vía ascendente
    • Contaminando zona perianal, perineal y genital
    • Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc.
    Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    • Factores bacterianos : Serogrupos infectantes
    •  - Hemolisina: (citolisis membrana celular)
    • Sideroforos: (quelante de Fe)
    • Polisacáridos capsulares (disminuyen la act. Complemento)
    • Fimbrias: adhesion
    Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    • Factores del huésped : vías de diseminación
    • Vía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riñones
    • Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos
    • Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos
    • Directa: fistulas rectovaginales u otras
    Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    • Factores del huésped:
    • Edad
    • Colonización fecal, periuretral y prepucial
    • Genero
    • Genético
    • Anormalidades genitourinarias
    • Reflejo vesicoureteral
    • Vejiga neurogenica
    • Síndrome de eliminación disfuncional
    Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    • CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES
    • Fiebre
    • Irritabilidad
    • Inapetencia
    • Vómitos
    • Retraso en el crecimiento
    • Diarrea
    • CLINICO: NIÑOS MAYORES
    • Disuria
    • Tenesmo
    • Enuresis
    • Polaquiuria
    • Dolor en hipogastrio o lumbar
  •  
    • Criterios de Jodal modificados:
    • Para determinar el nivel de infección urinaria:
    • Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y más de 50/campo en mujeres.
    • Disminución de la capacidad para concentrar la orina.
    • Leucocitosis mayor de 20.000
    • VSG mayor de 25 mm/h.
    • PCR mayor de 20 mg/l.
    • Retención de nitrogenados y creatinina.
    • Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía DMSA:
    Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
    • ESTUDIO DE ORINA
    • Urianalisis
    • Urocultivo
    • Métodos de recogida:
    • Micción limpia
    • Bolsa adhesiva
    • Catéter vesical
    • Punción suprapubica
    Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
    • URIANALISIS
    • Rápido
    • Permite tomar conducta
    • Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78%
    • Nitritos; S: 53%, E: 98%
    • Bacterias; S: 81%, E: 83%
    • Leucocitos; S: 73%, E: 81%
    • Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%
    S: 99% E: 70% VPP: 84% S: 93% E: 72% 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    • UROCULTIVO
    • Gold Standar
    • Depende del método de recogida
    • Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)
    1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  •  
    • IMAGENENOLOGIA
    • ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS
    • Hidronefrosis
    • Pielonefritis
    • Litiasis
    • Dilatación uretral con RVU
    • Obstrucción de la unión uretero vesical
    • Enfermedad quística o tumores renal
    • Tamaño y forma renal
    • Doble sistema colector
  •  
  •  
    • GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA
    • Cicatrices
    • Cambios inflamatorios agudos
    • S: 92% y E:98%
    • Pielonefritis aguda
    • Focal o multifocal
    • Pielonefritis crónica
    • Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion
    • Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima renal normal
    • Tipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución del tamaño renal con o sin zonas de hipocaptacion
    • Tipo 4: Captación < del 10% DMSA
    Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
    • CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX
    • 4 – 6 semanas después de la IVU
    • Para Dx de RVU
    Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
    • Grados de RVU:
    • l. Reflujo que se limita al uréter.
    • II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura normal.
    • III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices.
    • IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los cálices.
    • V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices
    Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
  •  
    • UROGRAFÍA EXCRETORA
    • RVU
    • Uropatia obstructiva
    • Tipo A o leve: No más de dos cicatrices.
    • Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas de tejido renal normal o con más de dos cicatrices.
    • Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del tejido renal superpuesto a una caliectasia generalizada.
    • Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin función renal
    • Otros…
    • Cistouretrografia por ultrasonido
    • Cistografía isotópica
    • Renograma diurético
    • Ecodoppler color
    Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
  •  
  •  
  •  
    • Antibioticoterapia empírica
    • Aminoglucosidos: (gentamicina, amkacina, tobramicina, etc…)
    • Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina – clavulanato, etc…)
    • Cefalosporinas de 3ª generacion (cefotaxime, ceftriaxona)
    • Urocultivo (+)
    • Urocultivo (+)
    • 154 niños < de 14 años
    • Muestras para cultivos: 50% sonda vesical, 33% micción espontanea, 17% por punción suprapubica
    • 58 % femenino
    • Gérmenes mas aislados: E. Coli: 72%, Klebsiella:16,4%, Proteus: 2,5 %, otros: 9%
    • Mayor % sensibilidad
    • > 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina
    • 61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina
    • < 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefradina, cefadroxilo, TMP-SMX, ampicilina-sulbactam, cefalotina, cefazolina
    • Mayor % de resistencia
    • Ampicilina 80%
    • Ampicilina – sulbactam 69%
    • TMP – SMX 53%
    • Cefalexina 53%
    • 88 UC (+) para E. Coli
    • > 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina
    • 61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo, cefradina, cefalotina, nitrofurantoina
    • <60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefazolina, TMP-SMX, ampicilina- sulbactam
    • 20 UC (+) para Klebsiella
    • > 80%: norfloxacina, cefuroxima, cefprozilo, ácido nalidíxico, TMS y amikacina.
    • 61% - 79%: ciprofloxacina, cefixime, ceftriazone, gentamicina
    • < 60%: amoxacilina,amoxicilina-clavulanato, ampicilina, cefalexina, ampicilina-sulbactan, cefaclor, NTF, cefadroxilo, cefalotina y cefazolina
  •  
    • Para los niños con o sin reflujo primario no severo, la profilaxis no reduce la tasa de episodios de IVU recurrentes febriles, después del primer episodio
    PEDIATRICS Vol. 122 No. 5 November 2008, pp. 1064-1071 (doi:10.1542/peds.2007-3770)
  •  
    • IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año
    • Cicatrices renales
    • Hipertensión arterial
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