Infeccion Urinaria Pediatria

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  • Infeccion Urinaria Pediatria

    1. 2. <ul><li>Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga. </li></ul><ul><li>Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria. </li></ul>1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201
    2. 3. <ul><li>La infección de vías urinarias (IVU) en niños, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico). </li></ul>1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.
    3. 4. <ul><li>PRIMERA INFECCION </li></ul><ul><li>Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal. </li></ul>Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
    4. 5. <ul><li>INFECCION RECURRENTE </li></ul><ul><li>Infección (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado </li></ul><ul><li>Recaída: Ocurre luego de tener la orina estéril demostrada por urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial </li></ul><ul><li>Reinfecciones: Por gérmenes diferentes al inicial </li></ul>Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
    5. 6. <ul><li>Alta o baja </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul><ul><li>Cistitis </li></ul><ul><li>Asintomática y sintomática </li></ul><ul><li>Complicada y No complicada </li></ul>
    6. 7. <ul><li>Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco </li></ul><ul><li>Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda </li></ul><ul><li>La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida </li></ul><ul><li>1er año: niños 6.5%, niñas 3.3% </li></ul><ul><li>> 1 año: niños 2%, niñas 8.1% </li></ul><ul><li>5-20 veces mayor niños no circuncidados </li></ul>Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker, 2003: 301-325
    7. 8. <ul><li>Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( Task Force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente. </li></ul><ul><li>AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400 </li></ul>
    8. 9. <ul><li>GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL </li></ul><ul><li>E. Coli </li></ul><ul><li>Gramnegativos: </li></ul><ul><li>Proteus mirabilis - vulgaris </li></ul><ul><li>Klebsiella </li></ul><ul><li>Enterococos </li></ul><ul><li>Pseudomonas </li></ul><ul><li>Citrobacter freundi </li></ul><ul><li>Acinetobacter </li></ul><ul><li>Grampositivos: </li></ul><ul><li>Staphylococcus Aureus y Epidermidis </li></ul><ul><li>Estafilococo coagulasa (-) </li></ul><ul><li>E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075 </li></ul>80% 20% Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
    9. 10. <ul><li>Recién nacido: Hematogena </li></ul><ul><li>Vía ascendente </li></ul><ul><li>Contaminando zona perianal, perineal y genital </li></ul><ul><li>Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc. </li></ul>Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    10. 11. <ul><li>Factores bacterianos : Serogrupos infectantes </li></ul><ul><li> - Hemolisina: (citolisis membrana celular) </li></ul><ul><li>Sideroforos: (quelante de Fe) </li></ul><ul><li>Polisacáridos capsulares (disminuyen la act. Complemento) </li></ul><ul><li>Fimbrias: adhesion </li></ul>Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    11. 12. <ul><li>Factores del huésped : vías de diseminación </li></ul><ul><li>Vía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riñones </li></ul><ul><li>Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos </li></ul><ul><li>Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos </li></ul><ul><li>Directa: fistulas rectovaginales u otras </li></ul>Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    12. 13. <ul><li>Factores del huésped: </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Colonización fecal, periuretral y prepucial </li></ul><ul><li>Genero </li></ul><ul><li>Genético </li></ul><ul><li>Anormalidades genitourinarias </li></ul><ul><li>Reflejo vesicoureteral </li></ul><ul><li>Vejiga neurogenica </li></ul><ul><li>Síndrome de eliminación disfuncional </li></ul>Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    13. 14. <ul><li>CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Inapetencia </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Retraso en el crecimiento </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul>
    14. 15. <ul><li>CLINICO: NIÑOS MAYORES </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Tenesmo </li></ul><ul><li>Enuresis </li></ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul><ul><li>Dolor en hipogastrio o lumbar </li></ul>
    15. 17. <ul><li>Criterios de Jodal modificados: </li></ul><ul><li>Para determinar el nivel de infección urinaria: </li></ul><ul><li>Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y más de 50/campo en mujeres. </li></ul><ul><li>Disminución de la capacidad para concentrar la orina. </li></ul><ul><li>Leucocitosis mayor de 20.000 </li></ul><ul><li>VSG mayor de 25 mm/h. </li></ul><ul><li>PCR mayor de 20 mg/l. </li></ul><ul><li>Retención de nitrogenados y creatinina. </li></ul><ul><li>Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía DMSA: </li></ul>Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
    16. 18. <ul><li>ESTUDIO DE ORINA </li></ul><ul><li>Urianalisis </li></ul><ul><li>Urocultivo </li></ul><ul><li>Métodos de recogida: </li></ul><ul><li>Micción limpia </li></ul><ul><li>Bolsa adhesiva </li></ul><ul><li>Catéter vesical </li></ul><ul><li>Punción suprapubica </li></ul>Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
    17. 19. <ul><li>URIANALISIS </li></ul><ul><li>Rápido </li></ul><ul><li>Permite tomar conducta </li></ul><ul><li>Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% </li></ul><ul><li>Nitritos; S: 53%, E: 98% </li></ul><ul><li>Bacterias; S: 81%, E: 83% </li></ul><ul><li>Leucocitos; S: 73%, E: 81% </li></ul><ul><li>Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92% </li></ul>S: 99% E: 70% VPP: 84% S: 93% E: 72% 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    18. 20. <ul><li>UROCULTIVO </li></ul><ul><li>Gold Standar </li></ul><ul><li>Depende del método de recogida </li></ul><ul><li>Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+) </li></ul>1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    19. 22. <ul><li>IMAGENENOLOGIA </li></ul><ul><li>ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS </li></ul><ul><li>Hidronefrosis </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul><ul><li>Litiasis </li></ul><ul><li>Dilatación uretral con RVU </li></ul><ul><li>Obstrucción de la unión uretero vesical </li></ul><ul><li>Enfermedad quística o tumores renal </li></ul><ul><li>Tamaño y forma renal </li></ul><ul><li>Doble sistema colector </li></ul>
    20. 25. <ul><li>GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA </li></ul><ul><li>Cicatrices </li></ul><ul><li>Cambios inflamatorios agudos </li></ul><ul><li>S: 92% y E:98% </li></ul><ul><li>Pielonefritis aguda </li></ul><ul><li>Focal o multifocal </li></ul><ul><li>Pielonefritis crónica </li></ul><ul><li>Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion </li></ul><ul><li>Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima renal normal </li></ul><ul><li>Tipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución del tamaño renal con o sin zonas de hipocaptacion </li></ul><ul><li>Tipo 4: Captación < del 10% DMSA </li></ul>Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
    21. 26. <ul><li>CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX </li></ul><ul><li>4 – 6 semanas después de la IVU </li></ul><ul><li>Para Dx de RVU </li></ul>Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
    22. 27. <ul><li>Grados de RVU: </li></ul><ul><li>l. Reflujo que se limita al uréter. </li></ul><ul><li>II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura normal. </li></ul><ul><li>III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices. </li></ul><ul><li>IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los cálices. </li></ul><ul><li>V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices </li></ul>Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
    23. 29. <ul><li>UROGRAFÍA EXCRETORA </li></ul><ul><li>RVU </li></ul><ul><li>Uropatia obstructiva </li></ul><ul><li>Tipo A o leve: No más de dos cicatrices. </li></ul><ul><li>Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas de tejido renal normal o con más de dos cicatrices. </li></ul><ul><li>Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del tejido renal superpuesto a una caliectasia generalizada. </li></ul><ul><li>Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin función renal </li></ul>
    24. 30. <ul><li>Otros… </li></ul><ul><li>Cistouretrografia por ultrasonido </li></ul><ul><li>Cistografía isotópica </li></ul><ul><li>Renograma diurético </li></ul><ul><li>Ecodoppler color </li></ul>Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
    25. 34. <ul><li>Antibioticoterapia empírica </li></ul><ul><li>Aminoglucosidos: (gentamicina, amkacina, tobramicina, etc…) </li></ul><ul><li>Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina – clavulanato, etc…) </li></ul><ul><li>Cefalosporinas de 3ª generacion (cefotaxime, ceftriaxona) </li></ul>
    26. 35. <ul><li>Urocultivo (+) </li></ul>
    27. 36. <ul><li>Urocultivo (+) </li></ul>
    28. 37. <ul><li>154 niños < de 14 años </li></ul><ul><li>Muestras para cultivos: 50% sonda vesical, 33% micción espontanea, 17% por punción suprapubica </li></ul><ul><li>58 % femenino </li></ul><ul><li>Gérmenes mas aislados: E. Coli: 72%, Klebsiella:16,4%, Proteus: 2,5 %, otros: 9% </li></ul>
    29. 38. <ul><li>Mayor % sensibilidad </li></ul><ul><li>> 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina </li></ul><ul><li>61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina </li></ul><ul><li>< 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefradina, cefadroxilo, TMP-SMX, ampicilina-sulbactam, cefalotina, cefazolina </li></ul>
    30. 39. <ul><li>Mayor % de resistencia </li></ul><ul><li>Ampicilina 80% </li></ul><ul><li>Ampicilina – sulbactam 69% </li></ul><ul><li>TMP – SMX 53% </li></ul><ul><li>Cefalexina 53% </li></ul>
    31. 40. <ul><li>88 UC (+) para E. Coli </li></ul><ul><li>> 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina </li></ul><ul><li>61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo, cefradina, cefalotina, nitrofurantoina </li></ul><ul><li><60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefazolina, TMP-SMX, ampicilina- sulbactam </li></ul>
    32. 41. <ul><li>20 UC (+) para Klebsiella </li></ul><ul><li>> 80%: norfloxacina, cefuroxima, cefprozilo, ácido nalidíxico, TMS y amikacina. </li></ul><ul><li>61% - 79%: ciprofloxacina, cefixime, ceftriazone, gentamicina </li></ul><ul><li>< 60%: amoxacilina,amoxicilina-clavulanato, ampicilina, cefalexina, ampicilina-sulbactan, cefaclor, NTF, cefadroxilo, cefalotina y cefazolina </li></ul>
    33. 43. <ul><li>Para los niños con o sin reflujo primario no severo, la profilaxis no reduce la tasa de episodios de IVU recurrentes febriles, después del primer episodio </li></ul>PEDIATRICS Vol. 122 No. 5 November 2008, pp. 1064-1071 (doi:10.1542/peds.2007-3770)
    34. 45. <ul><li>IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año </li></ul><ul><li>Cicatrices renales </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul>

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