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Infeccion Urinaria Pediatria
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Infeccion Urinaria Pediatria

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  • Transcript

    • 1.  
    • 2.
      • Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga.
      • Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria.
      1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201
    • 3.
      • La infección de vías urinarias (IVU) en niños, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico).
      1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.
    • 4.
      • PRIMERA INFECCION
      • Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.
      Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
    • 5.
      • INFECCION RECURRENTE
      • Infección (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado
      • Recaída: Ocurre luego de tener la orina estéril demostrada por urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial
      • Reinfecciones: Por gérmenes diferentes al inicial
      Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
    • 6.
      • Alta o baja
      • Pielonefritis
      • Cistitis
      • Asintomática y sintomática
      • Complicada y No complicada
    • 7.
      • Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco
      • Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda
      • La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida
      • 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%
      • > 1 año: niños 2%, niñas 8.1%
      • 5-20 veces mayor niños no circuncidados
      Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker, 2003: 301-325
    • 8.
      • Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( Task Force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente.
      • AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400
    • 9.
      • GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL
      • E. Coli
      • Gramnegativos:
      • Proteus mirabilis - vulgaris
      • Klebsiella
      • Enterococos
      • Pseudomonas
      • Citrobacter freundi
      • Acinetobacter
      • Grampositivos:
      • Staphylococcus Aureus y Epidermidis
      • Estafilococo coagulasa (-)
      • E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075
      80% 20% Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
    • 10.
      • Recién nacido: Hematogena
      • Vía ascendente
      • Contaminando zona perianal, perineal y genital
      • Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc.
      Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    • 11.
      • Factores bacterianos : Serogrupos infectantes
      •  - Hemolisina: (citolisis membrana celular)
      • Sideroforos: (quelante de Fe)
      • Polisacáridos capsulares (disminuyen la act. Complemento)
      • Fimbrias: adhesion
      Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    • 12.
      • Factores del huésped : vías de diseminación
      • Vía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riñones
      • Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos
      • Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos
      • Directa: fistulas rectovaginales u otras
      Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    • 13.
      • Factores del huésped:
      • Edad
      • Colonización fecal, periuretral y prepucial
      • Genero
      • Genético
      • Anormalidades genitourinarias
      • Reflejo vesicoureteral
      • Vejiga neurogenica
      • Síndrome de eliminación disfuncional
      Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    • 14.
      • CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES
      • Fiebre
      • Irritabilidad
      • Inapetencia
      • Vómitos
      • Retraso en el crecimiento
      • Diarrea
    • 15.
      • CLINICO: NIÑOS MAYORES
      • Disuria
      • Tenesmo
      • Enuresis
      • Polaquiuria
      • Dolor en hipogastrio o lumbar
    • 16.  
    • 17.
      • Criterios de Jodal modificados:
      • Para determinar el nivel de infección urinaria:
      • Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y más de 50/campo en mujeres.
      • Disminución de la capacidad para concentrar la orina.
      • Leucocitosis mayor de 20.000
      • VSG mayor de 25 mm/h.
      • PCR mayor de 20 mg/l.
      • Retención de nitrogenados y creatinina.
      • Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía DMSA:
      Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
    • 18.
      • ESTUDIO DE ORINA
      • Urianalisis
      • Urocultivo
      • Métodos de recogida:
      • Micción limpia
      • Bolsa adhesiva
      • Catéter vesical
      • Punción suprapubica
      Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
    • 19.
      • URIANALISIS
      • Rápido
      • Permite tomar conducta
      • Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78%
      • Nitritos; S: 53%, E: 98%
      • Bacterias; S: 81%, E: 83%
      • Leucocitos; S: 73%, E: 81%
      • Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%
      S: 99% E: 70% VPP: 84% S: 93% E: 72% 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    • 20.
      • UROCULTIVO
      • Gold Standar
      • Depende del método de recogida
      • Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)
      1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
    • 21.  
    • 22.
      • IMAGENENOLOGIA
      • ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS
      • Hidronefrosis
      • Pielonefritis
      • Litiasis
      • Dilatación uretral con RVU
      • Obstrucción de la unión uretero vesical
      • Enfermedad quística o tumores renal
      • Tamaño y forma renal
      • Doble sistema colector
    • 23.  
    • 24.  
    • 25.
      • GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA
      • Cicatrices
      • Cambios inflamatorios agudos
      • S: 92% y E:98%
      • Pielonefritis aguda
      • Focal o multifocal
      • Pielonefritis crónica
      • Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion
      • Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima renal normal
      • Tipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución del tamaño renal con o sin zonas de hipocaptacion
      • Tipo 4: Captación < del 10% DMSA
      Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
    • 26.
      • CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX
      • 4 – 6 semanas después de la IVU
      • Para Dx de RVU
      Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
    • 27.
      • Grados de RVU:
      • l. Reflujo que se limita al uréter.
      • II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura normal.
      • III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices.
      • IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los cálices.
      • V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices
      Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
    • 28.  
    • 29.
      • UROGRAFÍA EXCRETORA
      • RVU
      • Uropatia obstructiva
      • Tipo A o leve: No más de dos cicatrices.
      • Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas de tejido renal normal o con más de dos cicatrices.
      • Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del tejido renal superpuesto a una caliectasia generalizada.
      • Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin función renal
    • 30.
      • Otros…
      • Cistouretrografia por ultrasonido
      • Cistografía isotópica
      • Renograma diurético
      • Ecodoppler color
      Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
    • 31.  
    • 32.  
    • 33.  
    • 34.
      • Antibioticoterapia empírica
      • Aminoglucosidos: (gentamicina, amkacina, tobramicina, etc…)
      • Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina – clavulanato, etc…)
      • Cefalosporinas de 3ª generacion (cefotaxime, ceftriaxona)
    • 35.
      • Urocultivo (+)
    • 36.
      • Urocultivo (+)
    • 37.
      • 154 niños < de 14 años
      • Muestras para cultivos: 50% sonda vesical, 33% micción espontanea, 17% por punción suprapubica
      • 58 % femenino
      • Gérmenes mas aislados: E. Coli: 72%, Klebsiella:16,4%, Proteus: 2,5 %, otros: 9%
    • 38.
      • Mayor % sensibilidad
      • > 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina
      • 61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina
      • < 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefradina, cefadroxilo, TMP-SMX, ampicilina-sulbactam, cefalotina, cefazolina
    • 39.
      • Mayor % de resistencia
      • Ampicilina 80%
      • Ampicilina – sulbactam 69%
      • TMP – SMX 53%
      • Cefalexina 53%
    • 40.
      • 88 UC (+) para E. Coli
      • > 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina
      • 61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo, cefradina, cefalotina, nitrofurantoina
      • <60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefazolina, TMP-SMX, ampicilina- sulbactam
    • 41.
      • 20 UC (+) para Klebsiella
      • > 80%: norfloxacina, cefuroxima, cefprozilo, ácido nalidíxico, TMS y amikacina.
      • 61% - 79%: ciprofloxacina, cefixime, ceftriazone, gentamicina
      • < 60%: amoxacilina,amoxicilina-clavulanato, ampicilina, cefalexina, ampicilina-sulbactan, cefaclor, NTF, cefadroxilo, cefalotina y cefazolina
    • 42.  
    • 43.
      • Para los niños con o sin reflujo primario no severo, la profilaxis no reduce la tasa de episodios de IVU recurrentes febriles, después del primer episodio
      PEDIATRICS Vol. 122 No. 5 November 2008, pp. 1064-1071 (doi:10.1542/peds.2007-3770)
    • 44.  
    • 45.
      • IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año
      • Cicatrices renales
      • Hipertensión arterial
    • 46.  
    • 47.  
    • 48.  

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