2. DEFINICIÓN
Fractura de la meseta tibial:
Son el fallo en la continuidad ósea de la tibia
proximal. afectando la articulación de la
rodilla, la estabilidad y el movimiento.
¿Qué es la Meseta Tibial?
Es la plataforma ósea de la mitad distal de la
articulación de la rodilla y está formada por
un cóndilo medial y otro lateral separados
por la eminencia intercondílea.
3. Más frecuente en varones
01 Edad media de 50 años
(30-70)
1% en jóvenes
8% en adultos
02
Origen múltiple
03
● Accidentes de
tránsito
● Precipitaciones
● Atropellos
Epidemiología
4. ANATOMÍA
La rodilla está formada por la unión
de:
● Fémur en su porción distal
● Tibia en la porción proximal.
● Rótula
Articulaciones
● Tibiofemoral medial
● Tibiofemoral lateral
● Femoro Rotuliana
5. ANATOMÍA
Cápsula Articular
Adhiere los huesos involucrados en la
articulación manteniéndolos conectados.
Membrana Sinovial
Recubre el interior de la cápsula articular.
Contiene líquido sinovial tiene una
característica viscosa, transparente o
amarillenta.
Cartilago Articular
Cartílago hialino que permite el correcto
movimiento de la articulación.
8. BIOMECÁNICA
Mecanismos directos
(por alta energia) e
indirectos (por baja
energia).
● Las fracturas por cizallamiento o separación se
producen en personas jóvenes como resultado
de un traumatismo de alta energía.
● Las fracturas por compresión ocurren en
personas de edad avanzada y con osteoporosis.
● Las fracturas por hundimiento-separación son
una mezcla de las otras dos.
● Según la fuerza aplicada:
1. La compresión axial suele
producirse por precipitaciones y
caídas sobre los pies, pero la
compresión axial pura no es
frecuente, tan solo en el 11% de
los casos.
2. La compresión lateral es el
mecanismo más frecuente de las
fracturas de la meseta tibial,
representando
aproximadamente el 55% de los
casos.
3. Realmente, el mecanismo más
frecuente de lesión es la
combinación de compresión
axial y lateral.
10. Tipo I
● Fractura lineal del cóndilo externo.
● 6% de las FMT
● Frecuente en jóvenes, hueso normal
● Mecanismo: valgo forzado + fuerza axial
● Frecuente lesión menisco externo
(queda atrapado en la fractura).
● Asociación frecuente con lesión:
○ LCM
○ LCA
● Tratamiento:
○ Fijación por artroscopia
○ Cirugía abierta: Menisco dañado
11. Tipo II
● Fractura lineal + hundimiento del platillo tibial lateral
● Tipo más frecuente. 25% de FMT
● Hundimiento del fragmento > 4 mm
● Inestable
● Hueso normal y porótico, pacientes en la 4ta década.
● Mecanismo: valgo forzado + fuerza axial.
● Separa primero una porción periférica y hunde
después el resto.
● Asociación frecuente con lesión:
○ LCM
○ Menisco interno
● Tratamiento:
○ Cirugía abierta: menisco dañado (fx inestable)
12. Tipo III
● Hundimiento aislado del platillo lateral.
● 36% de FMT en hueso patológico
● Hueso patológico, osteopenia, px de la 4ta década.
● Mecanismo: valgo forzado + fuerza axial
● Puede condicionar inestabilidad articular.
● Es más habitual en pacientes osteoporóticos que
sufren traumatismos de baja energía.
● 2 SUBGRUPOS:
○ IIIa: hundimiento lateral
■ Estable
■ Tx: conservador
○ IIIb: hundimiento medial
■ Posible inestabilidad
■ Tx: artroscopia
13. Tipo IV
● Fractura del platillo medial tibial, con un trazo que comienza en
el componente femorotibial externo y se dirige hacia abajo y
hacia dentro.
● Trazo accesorio: desde el compartimento femorotibial interno
a la línea de fractura principal que aísla un tercer fragmento
que corresponde a la eminencia intercondílea.
● Es la de peor pronóstico. 10% de FMT
● Complicaciones asociadas: ligamentos y neurovascular.
● Frecuentemente conminutas y con afectación de espinas tibial.
● Mecanismo:
○ Varo forzado + fuerza axial
○ Varo forzado + fuerza axial sobre rodilla flexionada. -
lesión en zona posterior de platillo medial.
● Tx - Cirugía Abierta
14. Tipo V
● Es una afectación de ambos platillos. A veces si comunican.
● Fractura bicondílea, compuesta por sendas fracturas en cuña de
los dos cóndilos, a ambos lados de eminencia intercondílea, que
permanece indemne
● Ancianos o alta energía en jóvenes.
● Mecanismo:
○ Varo + Valgo + Axial
● Daño asociado:
○ Meniscos
○ LCA
● Tratamiento:
○ Inestable - Cirugía
○ Alto riesgo de Infección postquirúrgica
■ Fijación externa
■ Cx abierta por segunda intención
■ Lesión de partes blandas dictamina el tipo de Cx
15. Tipo VI
● Añade a la fractura bituberositaria una disociación
metafisodiafisaria.
● Daños importantes en los tejidos blandos, síndromes
compartimentales y lesiones neurovasculares.
● Fracturas más complejas con separación metafisaria y fractura.
● Conminución y hundimiento.
● Lesiones meniscales y ligamentosas.
● Riesgo de retardo de consolidación del trazo distal.
● Tratamiento:
○ Inestable
○ Fijación con placas
○ La lesión de partes blandas dictamina el tipo de Cx.
16.
17. Clasificación AO
Número 4: tibia
Número 1: Metáfisis proximal
Los tipos A, B o C, dependen:
A: Extra articular.
B: Parcialmente articular
C: Completamente articular
1.1 De las
uniones
capsulares.
2.1 Fractura
en espiral.
3.1 F. en cuña
intacta.
1.2 Del tubérculo
tibial.
2.2 Fractura
oblicua.
3.2 F. en cuña
fragmentaria
1.3 De la espina
tibial.
2.3 Fractura
transversal.
3.3 Fractura
multifragmentaria.
18. 1.1 F. de meseta
lateral.
2.1 Fractura de
meseta lateral.
3.1 Fractura de
meseta lateral.
1.2 F. de meseta
medial.
2.2 Fractura de
meseta medial.
3.2 Fractura de
meseta medial.
1.3 F oblicua, que
afecta a las
espinas tibiales y 1
de las mesetas
tibiales.
3.3 Comprometiendo
las espinas tibiales y 1
de las mesetas
tibiales.
1.1 Sin fractura
de eminencia
intercondílea.
2.1 Fractura en
cuña intacta.
3.1 F. de meseta
lateral
fragmentaria
1.2 Con fractura
de eminencia
intercondílea.
2.2 Fractura en
cuña
fragmentaria.
3.2 F. fragmentaria
de la meseta
medial.
2.3 F. metafisaria
multifragmentaria.
3.3 F.
multifragmentaria
de meseta medial
y lateral.
19. Diagnóstico
Clínica
Historia: Dónde?, ¿cuándo?, cómo? y saber sus antecedentes de traumatismo
Inspección cuidadosa de partes blandas.
● Dolor espontáneo de gran intensidad que aumenta al movilizar la rodilla.
Imposibilitado movimiento activo. Bipedestación imposible.
● Rodilla globulosa, borramiento de relieves óseos, y ensanchamiento. Causa:
hemartros + desplazamientos óseos + traumatismo partes blandas.
● Desviación angular ( más frecuente en valgo). Posible acortamiento ( fractura
bicondílea).
Palpación: muy dolorosa,
Hemartros no está a tensión.
Percusión
Exploración neurovascular: importante el ciático poplíteo externo ( dorsiflexión) y
arteria poplítea ( relleno capilar, color, temperatura y pulsos). En caso necesario
recurrir al doppler o arteriografía. Más frecuentes el los tipos IV, V y VI y en las
lesiones del cóndilo interno
20. Estudio de imagen
Rx: AP y lateral
Oblicuas externas e internas: Son útiles
para observar el grado de hundimiento
y desplazamiento de la fractura
Las de tipo I II III de la clasificación de Schatzker pueden a veces pasar desapercibidas.
21. Slope tibial posterior - Oblicua
- Método de corteza
tibial posterior
Slope tibial posterior
- Según Dejour y Boninn
22. TAC
Evalúa el grado y
tamaño de los
fragmentos.
Rotación de la rodilla = 5°
Torción tibial = 35°
23. Medición de la inclinación ósea (C) y la inclinación meniscal (D) en la tibia proximal
Compartimental medial Compartimental lateral
25. ¿Cuándo y cómo se mide el hundimiento?
Schatzker la definió como > 4 mm.
- 2 mm considerable en px jóvenes y
atletas
Desplazamiento
26. Estrategias
TRATAMIENTO
● Mantener o restituir la inclinación normal de las mesetas tibiales (3-5 º de valgo; 5 - 7 º de
inclinación posterior)
● La reconstrucción anatómica de las superficies articulares afectadas.
● Restituir la integridad y la estabilidad capsuloligamentosas de la articulación.
● En el caso de tratamiento quirúrgico, hay que respetar la vascularización de los fragmentos y
evitar exposiciones prolongadas de las fracturas.
● No olvidar la profilaxis antibiótica preoperatoria ni la profilaxis antitrombótica desde el
diagnóstico de la fractura.
27. Tratamiento Conservador Ortopédico
Inmovilización clásica con yeso, desde el
tercio proximal del muslo hasta el pie, con
la rodilla y tobillo a 20 y 9 0 º de flexión
OTRAS ALTERNATIVAS
Ortesis de inmovilización y las tracciones
en la pierna. Se permite la movilidad de la
rodilla pasadas 6-8 semanas y el soporte
de carga a las 10- 14 semanas
Actualmente el tratamiento conservador se
reserva para fracturas:
a. No desplazadas o mínimamente
desplazadas <2-3 mm de incongruencia
articular
b. Depresión articular <3-5 mm
c. Lesiones muy periféricas (submeniscales) y
poco desplazadas en pacientes ancianos
osteoporóticos con escasa demanda
funcional.
28. Tratamiento Quirúrgico
● Marcado
desplazamiento
• Más de 4 mm de
hundimiento.
• Fx con cuña posterior
• Fx con lesión del
menisco
• Fx asociadas con más de
10° de varo o valgo.
• Fx que afectan el
platillo medial
Indicaciones
• Fx abiertas • Síndrome
compartimental
• Lesión neurovascular
asociada
29. Reducción cerrada y fijación percutánea de los fragmentos
Sigue el principio biomecánico de compresión radial.
Está indicada en fracturas unicondíleas con trazos de
cizallamiento y escaso desplazamiento (tipos 1 de
Schatzker y B l de AO )
Reducción y fijación bajo visión artroscópica
Recomendada en fracturas con hundimiento o depresión
central (tipos III de Schatzker y B2 de la AO), en las que
existe un anillo periférico de hueso cortical intacto.
Reducción cerrada y fijación externa
Puede usarse en:
- Fracturas metafisarias multifragmentarias tipo
A3 de la AO
- Fracturas con trazos simples articulares y gran
conminución metafisaria con irradiación a la
diáfisis tibial tipos VI de Schatzker, y C2 y C3 de
la AO
Reducción abierta y fijación interna
Se puede limitar su uso en:
- fracturas con separación importante
- fracturas con hundimiento y separación
- fracturas bicondíleas
- En algunas fracturas abiertas (tipos l a VI de
Schatzker, y A2, A3, B y C de la AO )
30. COMPLICACIONES
● Infección del
material de
osteosíntesis
● Inestabilidad
ligamentosa
● Lesiones neurológicas
● Artrosis
postraumática de
la rodilla
● Síndrome
compartimental
● Contractura en
flexión de la rodilla
por rehabilitación
inadecuada
● Artrofibrosis y rigidez
articular
31. SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO
Objetivos:
● Restaurar o mantener
el rango de movilidad
de la rodilla y el tobillo.
● Mejorar la fuerza
muscular de los
músculos afectados
por la fractura y la
lesión
● Normalización de la
marcha.
Tto ortopedico:
● Cuidados posturales:
Sobreelevación del
miembro inferior
● Movilización activa de
las articulaciones
libres: cadera y dedos
del pie.
● Se iniciará de forma
progresiva
movilización activo-
asistida de
flexoextensión de
rodilla.
Tto quirurgico:
● Cuidados posturales:
Sobreelevación del miembro
inferior intervenido. Evitar
equinismo del pie.
● A partir del 10º día se permite
la marcha con bastones.
● En cuanto se haya
conseguido la consolidación,
se puede intensificar el
trabajo muscular y progresar
en la reeducación de la
marcha hasta retirar
completamente las ayudas
técnicas.
32. Referencia Bibliográfica
● Bucholz Robert W., Heckman James D., (s.f) Rockwood & Greens Fracturas
en el Adultos Quinta Edición. Sección I. Capítulo 10. 288-318
● Buckley Richard E., Moran Christopher G., Apivatthakakul Theerachai
(2018). AO Principles of Fracture Management - Third Edition.
● Insall, J. & Scott, w. Rodilla (s.f)
● Martínez Marco Fernando, & L., U. M.-A. A. (2015)). Traumatología y
Ortopedia para el Grado en medicina. Elsevier.
