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  • 1. Imagenes RX y C.oseo
  • 2. Paget poliostótico
  • 3. Paget con compromiso en Pelvis
  • 4. Paget Poliostótico
  • 5. Osteosarcoma y Paget
  • 6. HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
    Dr. Eduardo Faure
    Servicio de Endocrinología CM PFA Churruca - Visca
  • 7. Definición
    La producción excesiva de hormona paratiroidea como respuesta al bajo nivel de calcio sanguíneo causado por otra afección.
    Durante las primeras etapas del hiperparatiroidismo secundario el crecimiento de la glándula ocurre por hiperplasia difusa policlonal.
    Con el tiempo, en la glándula paratiroidea con hiperplasia policlonal aparecen una o más proliferaciones nodulares monoclonales
  • 8. Hiperparatirodismo Secundario Causas
    Muchos trastornos pueden conducir al hiperparatiroidismo secundario causando
    hipocalciemia un desequilibrio de fosfato o ambos. Algunos de estos trastornos son:
    1. Trastornos de la vitamina D
    2. Trastornos del metabolismo del fosfato
    3. Deficiencia de calcio
    4. Insuficiencia renal crónica
  • 9. Hiperparatiroidismo Secundario Causas
    1. Trastornos de la vitamina D:
    Entre los grupos que se encuentran en riesgo de esta enfermedad se encuentran los niños con problemas de desnutrición y las personas de edad avanzada que se exponen poco a los rayos del sol.
    • Raquitismo (osteomalacia)
    • Deficiencia de Vitamina D
    • Malabsorción de vitamina D
    • Metabolismo anormal de la vitamina D (inducido por fármacos)
  • 10. Hiperparatiroidismo secundario causas
    2.Trastornos del metabolismo del fosforo:
    •Desnutrición
    •Malabsorción
    •Toxicidad por aluminio
    •Nefropatía
    •Algunos tipos de cáncer
    •Insuficiencia de fosfato (puede también causar osteomalacia)
    3.Deficiencia de calcio:
    •Calcio insuficiente en la dieta o malabsorción
    •Demasiada pérdida de calcio en la orina
  • 11. Hiperparatirodismo secundario Clínica
    Los síntomas generalmente se relacionan con la causa subyacente de hiperparatiroidismo secundario.
    El raquitismo en los niños puede causar:
    Los pacientes con insuficiencia renal pueden presentar osteomalacia,
    osteoporosis o ambas y se pueden ver afectados por dolores o fracturas óseas.
    Los síntomas de malabsorción (como diarrea) o de un cáncer subyacente
    pueden ocurrir en pacientes con esas enfermedades.
    Debilidad
    Crecimiento deficiente
    Piernas arqueadas
    Articulaciones inflamadas
    Dolores y fracturas óseas
    Retardo en el desarrollo de los dientes
  • 12. Hiperparatiroidismo secundarrio
    Hiperparatiroidismo primario
    Hipercalcemia no PTH dependiente
    Hipoparatiroidismo
    Calcio mg/dl
  • 13. Diagnóstico Diferenciales
  • 14. OSTEODISTROFIA RENAL
  • 15. Osteodistrofia renal
    La enfermedad ósea es una característica casi universal de la insuficiencia renal crónica.
    El término osteodistrofia renal es un concepto no específico que se utiliza para describir estas alteraciones.
    Se divide en varios tipos, según los hallazgos histopatológicos:
    1.Enfermedad ósea con hiperparatiroidismo predominante.
    2.Osteomalacia de bajo remodelado: alteración en la mineralización y la actividad celular de osteoclastos y osteoblastos.
    3.Osteodistrofia urémica mixta: osteitis fibrosa con alteraciones en la mineralización.
    4.Enfermedad ósea adinámica o aplásica: disminución en la formación y resorción óseas.
  • 16. Osteodistrofia renal hiperparatiroidismo
    Lo primero que se observa cuando el aclaramiento de creatinina <40 mL/min es un ↑PTH
    El hiperparatiroidismo secundario esta presente siempre con ClereanceCr. <20mL/min
    Precipitante probable:
    Alteración en el manejo renal del fosfato
    Defecto en la síntesis renal de 1,25 (OH)2D
    Resistencia a la PTH
  • 17. Hiperfosfatemia
    La retención de fosfatos es un factor fundamental en el inicio y mantenimiento del hiperparatiroidismo secundario.
    Desde fases iniciales de reducción del filtrado glomerular se produce esta retención de fosfatos y, secundariamente, un aumento en la secreción de PTH.
    La diálisis no elimina el fosfato con la misma eficiencia que el riñón
    Este es el desafío principal en la homeostasis del Ca
  • 18. Disminución del la masa renal
    Menor eliminación de P por el riñón
  • 19. Hiperfosfatemia
  • 20. DEFECTOS EN LA SINTESIS RENAL DE 1,25 OH D3
  • 21. Resistencia a la PTH
  • 22. Resistencia a la PTH
  • 23. Osteodistrofia renal adinámica
  • 24. Osteodistrofia Renal
  • 25. Osteodistrofia renal clínica
  • 26. Osteodistrofia renal diagnóstico
  • 27. OR Diagnóstico
  • 28. Tratamiento de la Osteodistrofia Renal
  • 29. CASO 5
    • GE , mujer 80 años.
    • 30. 22/9/2004
    • 31. MC: Dolores óseos generalizados
    • 32. AP: Diagnostico de anemia perniciosa en feb de 2004 (gastritis atrofica + PAMO con cambios megaloblasticos). No tiene realizados Ac (Ac anticel parietales )
    • 33. RTC izquierda hace 9 años. Sin complicaciones infecciosas ni tromboembolicas.
    • 34. Medicacion habitual: Anemidox IM 1 por mes. Condoritinsulfato. Melatonina.
  • Caso 5
    • PMO 02/0204: Medula ósea con cambios megaloblasticos.
    • 35. 1/2004: Hto 33% VCM 94 GB 5000 VSG 31 LDH 407
    • 36. Vit B1 255 TSH 1,96
    • 37. PTHi: 238 (VN h 65)
    • 38. Calciuria 66 (disminuida) calcemia 8,4 Fosforo N.
    • 39. F Alcalina: 326
    • 40. Vit D: 4,6
    • 41. VCC 2/2004: normal. Mucosa sana hasta ciego.
    • 42. FEDA: 2/2004: gastritis atrofica a predominio de cuerpo y antro . Biopsia con atrofia y edema de mucosa en parches. Esofago y duodeno normales.
    • 43. CentelleogramaOseo: Aumento difuso de captación en calota , huesos largos (femoral izquierdo), L5 y MCF derecho.
  • Caso 5
  • 44. Caso 5
    • Rx de cadera: osteopenia. Conservación de la esfericidad de las cabezas femorales. Signos de artrosis y perdida de la luz articular en ambas sacroiliacas. Artrosis de sinfisis pubiana.
    • 45. Rx de ambas manos con osteopenia y artrosis en articulacionrizocarpiana de la muñeca dcha (Pseudofxs ó Looserzones típicas)
    • 46. Rx de cráneo sin lesiones.
    • 47. DMO: L1-L4 (TS: -4,55)
    • 48. CFD (TS: -5,39 )
  • Evaluación Densitométrica
    C.Lumbar (Hueso Trabecular)
    C.Femoral (Hueso Cortical)
  • 49. Caso 5
    • CONCLUSIÓN:
    • 50. Se confirma diagnostico de Osteomalacia por trastorno crónico absortivo.
    • 51. Comenzar con Vitamina D , A y K.
    • 52. Se indican ejercicios de elongación y caminatas.
    • 53. DEFINICION DE OM:
    • 54. Alteración de la matrizósea con deposito de osteoide NO mineralizado en sitios de remodelaciónóseanueva, hay prolongación del cicloóseo de mineralización normal (> 100 dias) ,generandohuesosdébiles y deformados.
  • Biopsias Oseas
    Mineralización Normal
    Osteomalacia
  • 55. Caso 5 ,Osteomalacia
    • 1/2005 SEGUNDA CONSULTA
    • 56. Osteomalacia ,control.
    • 57. Se siente mejor.
    • 58. Tomó Aderogyl, ADSchock y Calcitriol 0,5 + CSF 1000 mg
    • 59. LABS:
    • 60. 2/12/2004
    • 61. Ca Ionico: 1,16
    • 62. TSH: 2,18
    • 63. 25 OH VIT D: 69 PTH: 81,34
    • 64. Plan: Calcitriol 0,25 (1mcg/día), CSF x 2 grs.
    • 65. Control con resultados en 2 meses.
  • Caso 5 , Osteomalacia
    • 4/2005 Osteomalacia , control. HTA (sistólica) 3/2005
    • 66. Ca ionico: 1,15 Calcemia 8,9
    • 67. Ac anticelulas parietales: Negativo.
    • 68. 25 (OH) Vit D: 65 (20-40)
    • 69. Hto 33% ,Hb: 10.3 , VCM 88 Plaq 283000 , Glu: 98
    • 70. FALc: 229
    • 71. Proteinas T: 7,20
    • 72. Acido Fólico : 53 Vit B12: 18430
    • 73. PTH 92
    • 74. DEXA: 5/2005
    • 75. L1-L4: 0,601 ( -4,05)
    • 76. CFD: 0,503 ( -3,92)
    • 77. PREVIAS 9/2005
    • 78. DMO: C.Lumbar ( -4,55) y CFD (-3,03).
  • Caso 5 , Osteomalacia
    • 5/10/2005
    • 79. HB: 11,3 HTO: 36,6 % GR: 4,37 X10 6 GBLANCOS: 4860
    • 80. CALCIO IONICO: 1,18 CALCIO T: 9,1 FALC: 197 FERREMIA: 78 FERRITINA: 32 25 OH VITAMINA D: 44
    • 81. Atcantigliadina: Positivos Atransglutaminasa: Positivos.
    • 82. TRAE DEXA.
    • 83. CFD: 0,439 ( -4,56)
    • 84. IZQUIERDO
    • 85. RADIO+ULNA: 1/3: 0,362 ( -5,56)
    • 86. RADIO + ULNA UD: 0,391 ( -0,417)
    • 87. DERECHO
    • 88. RADIO+ULNA 1/3: 0,397 ( -4,95)
    • 89. RADIO + ULNA UD: 0,273 ( -2,727)
  • Osteomalacia , imágenes
  • 90. Bioquímica en Osteomalacia
  • 91. Osteomalacia .
  • 92.
  • 93. Causas de Osteomalacia

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