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Ccr 2

  1. 1. CÁNCER DE COLON Dra. Rodríguez Fariña Especialista Digestología Hospital Sant Bernabè (Berga)
  2. 3. EL COLON <ul><li>El intestino grueso , llamado también colon , se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego, punto de unión con el intestino delgado, y de donde sale el apéndice. Desde el ciego describe una serie de curvas, formando un marco, para terminar en el recto y el ano. </li></ul><ul><li>Su longitud es variable, entre 120 y 160 centímetros </li></ul>
  3. 4. Función del Colon <ul><li>Concentración y almacenamiento de los desechos sólidos (heces), para ser excretadas. </li></ul><ul><li>Al no ser defecadas las heces, cuando es necesario, el colon continua absorbiendo agua, volviéndolas duras y causando estreñimiento. </li></ul><ul><li>En el colon, las heces pueden permanecer aproximadamente desde nueve horas hasta varios días. </li></ul>
  4. 5. Introducción <ul><li>El cáncer colorrectal (CCR) es una de las neoplasias más frecuentes en los países occidentales. </li></ul><ul><li>Tercera causa de cáncer en varones , </li></ul><ul><li>por detrás del de próstata y pulmón, </li></ul><ul><li>Segunda causa de cáncer en mujeres tras el cáncer de mama. </li></ul>
  5. 6. Incidencia CCR <ul><li>Varía en función de la edad, incrementándose de forma notoria a partir de los 50 años . </li></ul><ul><li>La mayoría de los tumores son esporádicos , mientras que una pequeña proporción de ellos corresponde a formas hereditarias </li></ul>
  6. 7. Supervivencia CCR <ul><li>La supervivencia media del CCR en España en el 61,5%, por encima de la media europea (56,2%) </li></ul><ul><li>Ésta se eleva hasta un 80-90% si se diagnostica en fases precoces. </li></ul>
  7. 8. Prevención de CCR <ul><li>Sería aconsejable promover una dieta baja en grasas y rica en fibra, fruta y vegetales. </li></ul><ul><li>Se debería moderar el consumo de carne roja , carne procesada y carne cocinada muy hecha o en contacto directo con el fuego. </li></ul><ul><li>Se debería promover una dieta rica en leche y productos lácteos . </li></ul>
  8. 9. Prevención de CCR <ul><li>Se debería aconsejar la realización de ejercicio físico y evitar el sobrepeso y la obesidad para prevenir el CCR. </li></ul><ul><li>Se debería evitar el consumo de tabaco, así como moderar el consumo de alcohol para prevenir el CCR. </li></ul>
  9. 10. Síntomas Cáncer de Colon <ul><li>Rectorragia </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Cambio del ritmo deposicional </li></ul><ul><li>(heces blandas y mayor número de deposiciones) </li></ul>
  10. 11. Síntomas Cáncer de Colon <ul><li>Rectorragia </li></ul><ul><li>sin Síntomas Ano-rectales (picor, escozor, dolor anal) </li></ul><ul><li>Sobre todo sangre mezclada con las heces y el color oscuro de la sangre y/o moco mezclado con sangre en las heces </li></ul>
  11. 12. Hemorroides y/o Fisura anal <ul><li>R ectorragia asociada con síntomas perianales presentan una probabilidad muy baja de CCR , en especial cuando no se asocia con cambios en el ritmo deposicional </li></ul><ul><li>Sin embargo, sin más de 50 años  aconsejable colonoscopia </li></ul>
  12. 13. Síntomas Cáncer de Colon <ul><li>Masa abdominal </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>Masa rectal (Tacto rectal) </li></ul><ul><li>La anemia con falta de hierrro a partir de 50 años también puede ser una forma de presentación del CCR </li></ul>
  13. 14. Síntomas Cáncer de Colon <ul><li>Siempre que sea aceptado por el paciente, se debería realizar un tacto rectal. </li></ul><ul><li>En personas mayores de 50 años que presentan rectorragia y/o alta sospecha clínica de CCR se debe realizar una colonoscopia . </li></ul>
  14. 16. COLONOSCOPIA <ul><li>El colonoscopio es un 'telescopio' flexible y fino, de fibra óptica y de aproximadamente un metro de longitud. Está diseñado para ver en una televisión el interior del intestino grueso o colon . </li></ul>
  15. 17. Preparación previa a colonoscopia <ul><li>- Dieta 3 días antes </li></ul><ul><li>- Laxante el día antes - para garantizar que el intestino se encuentre limpio y vacío; si no, la visualización es incompleta y el rendimiento de la prueba mucho menor. </li></ul><ul><li>- Ayunas 6 horas </li></ul>
  16. 18. Durante la Prueba <ul><li>- El colonoscopio se lubrica con gel y se introduce suavemente por el recto a través del ano </li></ul><ul><li>-La persona debe permanecer tumbada de lado durante toda la prueba. </li></ul>
  17. 19. Durante la Prueba <ul><li>Para ver el interior del intestino se debe insuflar aire en el colon </li></ul><ul><li>Esto puede hacer que la persona que está siendo examinada tenga una desagradable sensación de plenitud abdominal y con ello un deseo irrefrenable de ventosear. </li></ul>
  18. 20. Durante la prueba <ul><li>Sedación superficial a través de una vena para producir una sensación de somnolencia y relajación mientras se realiza el examen </li></ul><ul><li>La colonoscopia no precisa hospitalización y dura entre 20 y 40 minutos. </li></ul><ul><li>Tras la prueba se encontrará bien pero NO SE PUEDE CONDUCIR DURANTE AL MENOS 8 HORAS </li></ul>
  19. 22. Pólipos Colon <ul><li>Hasta un 97% de los CCR se inician a partir de un pólipo adenomatoso, considerandose una lesión pre-maligna. </li></ul><ul><li>Un pólipo es una masa aislada de tejido que crece hacia la luz intestinal. </li></ul><ul><li>La mayoría de los pólipos no producen síntomas </li></ul>
  20. 23. Pólipos Adenomatosos (67%) <ul><li>Un 25-40% de los adultos desarrollarán pólipos adenomatosos. </li></ul><ul><li>Sin embargo, sólo un 5% de los pólipos adenomatosos evolucionarán a un cáncer (8-10 años). </li></ul>
  21. 30. Pólipos de Colon <ul><li>La mayoría de pólipos colorrectales son esporádicos </li></ul><ul><li>2 tipos: </li></ul><ul><li>- adenomas (67%) </li></ul><ul><li>- hiperplásicos (11%) </li></ul>
  22. 31. Pólipos Hiperplásicos (11%) <ul><li>Benignos, sin potencial de malignización. </li></ul><ul><li>Pero muchas veces, no se distinguen de los adenomatosos, por lo que también se extraen. </li></ul>
  23. 32. Pólipos Adenomatosos (67%) <ul><li>Un 25-40% de los adultos desarrollarán pólipos adenomatosos. </li></ul><ul><li>Sin embargo, sólo un 5% de los pólipos adenomatosos evolucionarán a un cáncer (8-10 años). </li></ul>
  24. 34. Pólipos adenomatosos <ul><li>75% son tubulares </li></ul><ul><li>15% túbulo-vellosos </li></ul><ul><li>1% vellosos </li></ul><ul><li>El mayor tamaño de los pólipos (más de 2 cm ) y el componente velloso se asocia a una mayor probabilidad de transformación neoplásica </li></ul><ul><li>La displasia evoluciona lentamente de bajo a alto grado  cancer. </li></ul>
  25. 35. Pólipos adenomatosos <ul><li>El crecimiento de los adenomas es lento y, aunque no se conoce con precisión, se estima entre 5 y 10 años el tiempo necesario para que un pólipo < 10 mm se transforme en un cáncer invasivo </li></ul><ul><li>Algunos adenomas aumentan de tamaño, otros se mantienen estables, e incluso algunos pueden llegar a desaparecer </li></ul>
  26. 36. Pólipos colónicos <ul><li>Habitualmente no causan síntomas . </li></ul><ul><li>La colonoscopia es el mejor método para detecta pólipos y permite resecar la mayoría de los pólipos durante la exploración sean hiperplásicos o adenomatosos. </li></ul>
  27. 42. ¿Qué riesgos tiene la extirpación de pólipos? <ul><li>Pocas complicaciones pero existen. </li></ul><ul><li>1) Hemorragia: Tanto si la hemorragia se produce durante la extirpación del pólipo, como si tiene lugar horas o días después, se controla habitualmente por métodos endoscópicos. </li></ul><ul><li>2) Perforación de la pared del intestino: suele ser necesaria la intervención quirúrgica. </li></ul>
  28. 43. ¿PUEDE DETECTARSE EL CÁNCER COLORRECTAL ANTES DE QUE APAREZCAN SÍNTOMAS? <ul><li>Sí, podemos detectar pólipos benignos y extaerlos años antes . </li></ul><ul><li>Con las pruebas de cribado (screening) y/o de detección temprana . </li></ul>
  29. 44. Pólipos Adenomatosos (67%) <ul><li>Un 25-40% de los adultos desarrollarán pólipos adenomatosos. </li></ul><ul><li>Sin embargo, sólo un 5% de los pólipos adenomatosos evolucionarán a un cáncer (8-10 años). </li></ul>
  30. 45. Pruebas de Detección Temprana Cribado <ul><li>También pueden detectar un cáncer colorrectal en sus primeras etapas , cuando aún no hay síntomas y el tratamiento puede ser más efectivo. </li></ul>
  31. 46. ¿DE QUÉ PRUEBAS DE CRIBADO Y DE DETECCIÓN TEMPRANA SE DISPONE? <ul><li>Examen de sangre oculta en heces </li></ul><ul><li>Prueba que detecta la presencia de mínimas cantidades de sangre (no apreciable visualmente) en las heces. </li></ul><ul><li>Puede ser positiva por hemorroides, fisuras anales, pólipos o en casos de CCR. </li></ul>
  32. 47. Cribado Pruebas de Detección Temprana <ul><li>Colonoscopia </li></ul><ul><li>Se realiza cuando la prueba de sangre oculta en heces es positiva. </li></ul><ul><li>Con correcta limpieza del colon. </li></ul><ul><li>Si se encuentra algún pólipo, éste puede ser extirpado al mismo tiempo. </li></ul>
  33. 48. Cribado Pruebas de Detección Temprana <ul><li>Colonoscopia virtual </li></ul><ul><li>Examen en el cual el médico explora el interior del intestino mediante tomografía computarizada (TC) tras la insuflación del colon con aire, y su posterior reconstrucción por ordenador. </li></ul><ul><li>La prueba requiere la misma preparación que para la colonoscopia, pero sin necesidad de sedación. </li></ul><ul><li>Si el resultado es positivo, es necesario efectuar una colonoscopia convencional para la obtención de biopsias o la extirpación del pólipo. </li></ul>
  34. 49. Cribado Pruebas de Detección Temprana <ul><li>Riesgo de CCR bajo. </li></ul><ul><li>No indicadas en pacientes asintomáticos y < 50 años . </li></ul>
  35. 50. Riesgo medio CCR <ul><li>Todos los mayores de 50 años. </li></ul><ul><li>Mayores de 40 años con 1 familiar primer grado >60 años (hermano, padre, hijo) o con 2 o más familiares de segundo grado (abuelo, tío, sobrino) afectos de CCR o adenomas colónicos. </li></ul><ul><li>Detección de sangre oculta en heces anual o bienal o colonoscopia cada 10 años </li></ul>
  36. 51. Riesgo CCR alto <ul><li>Los individuos con 2 o más familiares de primer grado (hermanos > hermanos e hijos) o un familiar de primer grado < de 60 años afecto de CCR o adenomas de colon. </li></ul><ul><li>Se inicia el cribado antes, a los 40 años . </li></ul><ul><li>En vez de colonoscopia cada 10 años, se realiza la colonoscopia cada 5 años </li></ul>
  37. 52. ¿Hay que repetir la colonoscopia? <ul><li>Si la colonoscopia fue normal, es aconsejable repetirla en 10 años </li></ul><ul><li>Y en 5 años si hay familiares de primer grado con CCR o adenomas colónicos. </li></ul><ul><li>Ante una colonoscopia incompleta y/o preparación inadecuada, los pacientes deberían ser reexaminados. </li></ul>
  38. 54. Vigilancia Pólipos Colon (Adenomas) <ul><li>Si la colonoscopia únicamente demuestra la presencia de pólipos hiperplásicos , esta exploración se considera normal. </li></ul><ul><li>Cuando se trata de un adenoma colorrectal, el paciente es tributario de medidas de vigilancia endoscópica . </li></ul>
  39. 55. Vigilancia Pólipos Colon (Adenomas) <ul><li>En los pacientes con 3-10 adenomas o un adenoma avanzado (≥ 10 mm, con componente velloso o con displasia de alto grado), la primera colonoscopia de vigilancia debe efectuarse a los 3 años de la exploración basal </li></ul>
  40. 56. Vigilancia Pólipos Colon (Adenomas) <ul><li>En casos individualizados, la colonoscopia se repite a los pocos meses o al año (a criterio de especialista). </li></ul>
  41. 57. Vigilancia Pólipos Colon (Adenomas) <ul><li>En los que tienen 1 o 2 adenomas tubulares pequeños (< 10 mm), la colonoscopia puede demorarse hasta los 5 ó 10 años. </li></ul>
  42. 58. ¿DEBO SOLICITAR UN EXAMEN DE DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER COLORRECTAL? <ul><li>Si usted tiene 50 años o más y nunca se ha realizado una prueba de detección temprana de cáncer colorrectal , consulte a su médico acerca de las diferentes opciones disponibles. </li></ul><ul><li>Como ya se ha comentado, hay diversos exámenes de cribado entre los que usted y su médico pueden escoger. </li></ul>
  43. 59. ¿DEBO SOLICITAR UN EXAMEN DE DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER COLORRECTAL? <ul><li>Por otra parte, si usted cree que tiene un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal por los antecedentes personales o familiares que se han comentado con anterioridad, es aún más importante que consulte a su médico. </li></ul><ul><li>Éste estudiará si realmente tiene un mayor riesgo y, en este caso, le indicará la prueba de detección precoz más adecuada. </li></ul>
  44. 60. CANCER COLON I RECTE
  45. 61. CANCER DE COLON I RECTE Càncer de colon uns 20 casos nous per any i 100000 habitants Càncer de recte uns 10 casos nous per any i 100000 habitants Es el segon càncer mes diagnosticat i la segona causa de mort per càncer. Mes freqüent als homes. Edat mitja de 68-70 anys
  46. 62. PRONÒSTIC: Segons el grau de penetració del tumor a la paret TNM Segons infiltració i numero de ganglis afectats Altres factors: Si es presenta com complicació (obstrucció perforació) CANCER DE COLON I RECTE
  47. 63. CANCER DE COLON I RECTE anatomia
  48. 64. anatomia CANCER DE COLON I RECTE
  49. 65. CANCER DE COLON I RECTE
  50. 66. CANCER DE COLON I RECTE
  51. 67. CANCER DE COLON I RECTE
  52. 68. CANCER DE COLON I RECTE
  53. 69. CANCER DE COLON I RECTE
  54. 70. CANCER DE COLON I RECTE 1-DIAGNOSTIC 2-ESTUDI D'EXTENSIÓ 3-COMITE DE TUMORS estratègia terapèutica a seguir 4-TRACTAMENT Quirúrgic, QT, RT 5-SEGUIMENT
  55. 71. CANCER DE COLON I RECTE 1-DIAGNOSTIC: símptomes- sagnat, canvi hàbit deposicional Pacients grups de risc colonoscopia-biopsies
  56. 72. CANCER DE COLON I RECTE 2-Estudi d’extensio: - Eco abdominal - TAC abdominal - RM pelvirectal - Rx torax
  57. 73. CANCER DE COLON I RECTE 3-COMITE DE TUMORS: Equip multidisciplinari Cirurgia, Digestoleg, Oncoleg, Farmacia Decisió estratègia terapèutica Tractament quirúrgic Tractament QT, RT
  58. 74. CANCER DE COLON I RECTE TRACTAMENT QUIRURGIC - Hemicolectomia dreta esquerra - Sigmoidectomia - Resecció anterior de recte - Resecció abdominoperineal de Miles. Colostomia
  59. 75. CANCER DE COLON I RECTE Hemicolectomia dreta
  60. 76. CANCER DE COLON I RECTE Hemicolectomia esquerra
  61. 77. ANASTOMOSI COLO-COLICA CANCER DE COLON I RECTE
  62. 78. ANASTOMOSIS COLO-RECTAL CANCER DE COLON I RECTE RESECCIO ANTERIOR DE RECTE
  63. 79. CANCER DE COLON I RECTE SEGUIMENT: Control clínic amb analítica CEA cada 3-4 mesos Colonoscòpia el primer any. Desprès, cada 3-5 a. Proves de imatge cada 6 mesos COMITE DE TUMORS. TRACTAMENTS ADJUVANTS

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