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Vacunas 2013

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  • 1. VACUNASUNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR PAEDS - IV MA Hinojosa-Sandoval 2013
  • 2. Adolescentes CONTINUUMNiñez Embarazo Recién nacido
  • 3. Distribución de la Mortalidad de menores de 5 años Ecuador 31% 36% 33% < 1 mes 1 -11 meses 1-4 años
  • 4. FIEBRE
  • 5. EXAMINAR
  • 6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALBacteremia OsteomielitisInfecciones del tracto Gastroenteritisrespiratorio EndocarditisMeningitis Fiebre reumáticaInfecciones del tracto Malariaurinario TuberculosisBronquitis Fiebre post-vacunaciónInfecciones virales
  • 7. EPIDEMIOLOGÍAEn 20% de niños la fiebre no tiene una causaaparente10-20% de las consultas de atención primariason por fiebreComunmente observada en niños entre 1 mesy 3 años de edadLos niños < 2 meses tienen alto riesgo deinfecciones bacterianas serias
  • 8. SIGNOS Y SÍNTOMASFiebre (38º C o más) Retiro socialLetargia/inconsciencia PalidezIrritabilidad DiarreaNo quiere beber Signos vitales anormalesVómita todo lo queingiere Pérdida de pesoApariencia tóxica Erupción cutáneaLlanto disminuido Convulsiones
  • 9. DIAGNÓSTICOHistoria y examen físico cuidadoso, incluyendocontacto con enfermos e inmunizacionesRepetir examenes clínicos diariamenteConteo de sangre completaÍndice de sedimentación eritrocitaria o proteina CreactivaCultivo de sangreCultivo y análisis de orinaRayos X y punción lumbar en más pequeñosCultivo y guayaco en heces debe considerarse
  • 10. TRATAMIENTOIniciar antibióticos recomendados empíricamente entodos los niños con signos generales de peligroEn niños sin signos de peligro, el seguimiento cada 2días es suficiente hasta obtener cultivos o se presentennuevos signosLos menores de 2 meses deben ser tratadosempíricamente con 2 antibióticos y hospitalizadosSi se sopecha o confirma malaria dar ANTIMALARICOSSi tiene tos con respiración rápida dar clotrimoxazol por5 díasSi tiene fiebre alta dar paracetamol
  • 11. PRONÓSTICOLa mayoría de las fiebres sin una fuenteaparente son infecciones virales benignas.La infección bacteriana severa y la malariagrave pueden resultar en muerte o secuelas,especialmente en los más pequeñosMuchos pacientes nunca tienen un diagnósticofinal
  • 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Infección por enterovirus Infección por parvovirus Rubéola Roseola Enfermedad de Kawasaki Síndrome de choque tóxico Reacción por drogas (ej. Síndrome de Stevens-Johnson)
  • 13. ¿Tiene el niño fiebre? SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO • Cualquier signo ► Dar vitamina A Si tiene general de peligro, ó ► Dar la primera dosis de un antibióticoEXANTEMA • Opacidad de la EXANTEMA GRAVE apropiadoahora o si lo córnea, ó CON tuvo en los COMPLICACIONES ► Si presenta opacidad de la córnea o • Úlceras profundas y últimos 3 extensas en la boca supuración de los ojos, aplicar pomada meses, oftálmica de tetraciclina clasificar ► Referir URGENTEMENTE al hospital • Supuración de los EXANTEMA CON ► Dar vitamina A ojos COMPLICACIONES ► Si presenta opacidad de la córnea o • Úlceras en la boca EN LOS OJOS O supuración de los ojos, aplicar pomada EN LA BOCA oftálmica de tetraciclina ► Si tiene úlceras en la boca, tratar con violeta de genciana ► Hacer el seguimiento 2 días después • Tiene exantema ahora ► Consejería a los padres o lo ha tenido en los EXANTEMA NO ► Alimentación adecuada paraq la edad últimos 3 meses COMPLICADO ► Dar vitamina A Otras complicaciones importantes del sarampión (neumonía, diarrea, infección de oído y desnutrición) están clasificadas en otros cuadros
  • 14. ENFERMEDADESINMUNOPREVENIBLES
  • 15. •Tb
  • 16. • La única vacuna disponible contra la TBC• La vacuna debe administrarse desde el periodo de recién nacido; se aplica por vía intradérmica a la altura de la inserción inferior del músculo deltoides.• Protección meningitis TB en 85-100%• Pocos efectos colaterales como linfadenitis y ulceración en menos del 1% de los casos.
  • 17. POLIOMIELITIS• La poliomielitis es una • POLIOVIRUS: enfermedad muy • Virus ARN contagiosa causada • Sin cubierta por poliovirus. • Familia Picornaviridae • 3 serotipos de antígenos distintos (1,2,3) • Transmisión: feco-oral
  • 18. FISIOPATOLOGIA• poliovirus causa la muerte de las neuronas motoras, como consecuencia hay pérdida de la innervación, y función motora de las fibras musculares apareciendo parálisis flácida.
  • 19. MANIFESTACIONES CLINICAS POLIOMIELITIS PARALÍTICAINFECCIÓN SUBCLÍNICA • Sensibilidad anormal• Malestar general) • Distensión abdominal• Dolor de cabeza • Dificultad para respirar• Garganta enrojecida • Estreñimiento• Fiebre leve • Babeo• Dolor de garganta • Fiebre, que ocurre de 5 a 7 días antes que otros• Vómitos síntomas• Podría durar 72 h o menos • Dolor de cabeza • Irritabilidad o poco control del temperamentoPOLIOMIELITIS NO PARALÍTICA • Espasmos en la pantorrilla, el cuello o la espalda• Dolor de espalda • Dolor muscular• Diarrea • Debilidad muscular asimétrica (sólo en un lado o empeora en un lado)• Fatiga • Sensibilidad al tacto• Dolor de cabeza • Rigidez de nuca y espalda• Irritabilidad • Dificultad para deglutir• Dolor en las piernas (músculos de la pantorrilla) • Dificultad para iniciar la micción• Fiebre moderada• Rigidez muscular• Sensibilidad muscular y espasmos en cualquier área del cuerpo• Dolor y rigidez en el cuello• Dolor en la parte anterior del cuello• Dolor o rigidez en la espalda, brazos, piernas y abdomen• Erupción en piel acompañada de dolor• Vómitos• Los síntomas generalmente duran de 1 a 2 semanas.
  • 20. DIAGNOSTICO• Niño no vacunado o vacunación incompleta.• Cuadro febril inespecífico, meningitis aséptica o enf paralítica (parálisis flácida asimétrica sin perdida sensitiva y pleocitosis).• Niño con enf paralítica aparecida 7 a 14d después de vacuna oral.• Aislamiento e identificación de poliovirus en heces• Estudio del LCR
  • 21. Pertussis• Período de incubación: 3 y 15 días.• Etapa catarral: Resfriado común. – Se presenta con estornudos, enrojecimiento de los ojos y fiebre leve.• Etapa paroxistica: tos breve, seca e irritante que persiste. – Las crisis suceden a intervalos regulares, repitiéndose a veces rápidamente y otras con intervalos de varias horas. Por lo general se produce un vomito inmediatamente después de la crisis.• Etapa de convalecencia: de 1 a 3 meses – Resolución gradual de los episodios de tos.
  • 22. TRATAMIENTO• El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas• Las personas con casos graves pueden necesitar medidas de salvamento, particularmente ayuda con la respiración.• Antibióticos• Medicamentos, como el betanecol, para la retención urinaria• Calor húmedo (paños calientes, toallas calientes) para reducir el dolor y los espasmos musculares• Analgésicos para reducir el dolor de cabeza, el dolor muscular y los espasmos.• Fisioterapia, dispositivos ortopédicos o zapatos correctivos, o cirugía ortopédica para ayudar a recuperar la fuerza y funcionalidad muscular
  • 23. TETANOS Clasificación según sus manifestaciones clínicas: • Localizado (local): espasmos dolorosos cuadro autolimitado . • Cefálico: parálisis variable de los nervios craneales . • Neonatal: Es una variante del tétanos generalizado, por contaminación del muñón umbilical.• Generalizado: – Espasmos de la musculatura masetera (trismo), – Convulsiones tónicas, paroxísticas y sin coordinación. – Opistótonos, – Dificultad respiratoria (compromiso de músculos respiratorios y de laringe) – Fiebre – Sudoración – Taquicardia
  • 24. TRATAMIENTO• Inmediato: AISLAMIENTO – Antitoxina tetánica (g-giobulina) + refuerzo con toxoide tetánico (inmunidad permanente). – Hospitalizar en Unidad de Cuidados Intensivos según severidad. – Extirpar tejidos necróticos, retirar cuerpos extraños de la herida y drenar abscesos. – Vigilar signos vitales, aspirar secreciones nasales y bucales evitando apnea por obstrucción. – Mantener el equilibrio líquido y electrolítico. – Nutrición. – Penicilina por 7 días. – Tratamientos de espasmos musculares (barbitúricos, fenotiazinas y diazepam
  • 25. Difteria• Corynebacterium diphtheriae.Bacilos Gram positivos aerobios, inmóvil, no esporulado, pleomorficos Gotitas respiratorias, objetos o alimentos contaminados Amígdalas, faringe, laringe y también puede afectar la conjuntiva la piel y los genitales. La infección de garganta produce una seudomembrana o cubierta de color gris a negro, dura y fibrosa que puede ocasionar obstrucción de las vías respiratorias.F DE RIESGO: El hacinamiento , Higiene deficiente, Falta de vacunación.
  • 26. HAEMOPHYLUS INFLUENZAE• En los niños, H. influenzae tipo B (HIB) causa • Bacteriemia y meningitis bacteriana aguda. • Ocasionalmente causa celulitis, osteomielitis, epiglotitis e infecciones asociadas.
  • 27. TRATAMIENTO• Una forma de combatir al H. influenzae,• cefalosporina de tercera generación, especialmente recomendada en casos de resistencia a antibióticos habituales.• La resistencia a antibióticos ha incrementado entre las cepas de H. influenzae, mayormente en términos de resistencia a la ampicilina mediada por β-lactamasa, lo que representa una seria preocupación clínica a nivel mundial. Por lo general, aquellas cepas resistentes a la ampicilina son también resistentes al cloranfenicol.
  • 28. FACTORES DE RIESGO• Susceptibilidad ambiental • Guarderías (tres veces más frecuente) • Familia numerosa • Grupos cerrados • Hermanos en edad escolar • Nivel socio-económico bajo• Susceptibilidad individual • Menor de 5 años • Ausencia de alimentación materna • Deficiencias inmunológicas u oncológicas • Factores genéticos
  • 29. SARAMPIÓN1. Fase prodrómica, pre-xantemática o catarral:• Fiebre de 38.5 o C a 40.5 o C• Tos y coriza, conjuntuvitis• Manchas de Koplik, patognomónico2. Fase exantemática o eruptiva, 3 o 4 d :manchas rojas parduscas en la cara y después se generalizan; X 4 a 7 días
  • 30. SARAMPIÓN• Transmisión: secreciones de nariz, boca y faringe, al hablar, toser o estornudar• El diagnóstico X confirmación de Ac el sarampión IgM, o el aislamiento del RNA del virus en especímenes respiratorios.• No existe tratamiento
  • 31. RUBÉOLAEnfermedad vírica de poca gravedadAfecta a la piel y tracto respiratorioLa erupción en la piel dura 3 días y está acompañada de febrícula.Hasta la mitad de las personas afectadas no presenta ningún síntoma en absoluto
  • 32. Rubéola Congénita• En mujeres embarazadas que contraen la enfermedad en las 20 (8 semanas) primeras semanas de embarazo o en los meses anteriores a la gestación.Posterior a las 20 semanas de embarazo los riesgos de malformaciones son casi nulos.
  • 33. NEUMOCOCO• Coloniza la nasofaringe humana, 5-10% adultos y 20/40% niños sanos.• Casi exclusivo en humanos.• En niños, ancianos e inmuno deprimidos.• 75% neumonias extrahospitalaria.• otitis media, sinusitis, peritonitis.• Invasión: meningitis, septicemia, osteomielitis, absceso cerebral, artritis séptica ,etc.
  • 34. Tratamiento• Antibióticos Betalactamicos – Amoxicilina – Amoxicilina + Ac clavulanico – Ceftriaxona – cefotaxima• Resistencia a penicilinas (6g, 14,19f,23f) – Quinolonas – Gatiflixacina – Imipenem – Vancomicina
  • 35. Parotiditis Aguda:Primaria: parotiditis epidémica o paperas, transmisible por diseminación aérea, Ataca a niños de 5 a 16 años de edad y se caracteriza por el aumento de tamaño de las glándulas salivales. En los adultos puede extenderse a los testículos u ovarios.
  • 36. Secundaria: Suele ser bacteriana y en general suele aparecer en pacientes con algún tipo de estado de inmunosupresión.
  • 37. PAROTIDITIS• No existe un tratamiento efectivo para curar la enfermedad. Hay que mejorar de los síntomas.• La enfermedad suele durar dos semanas.• Complicaciones: Meningitis, pancreatitis y tiroiditis
  • 38. vARICELA• Máculas eritematosas, pruríticas  pápulas  vesículas  costras• Presencia de lesiones en distintos estadios evolutivos• Aparecen primero en la cara, el tronco y el cuero cabelludo, extendiéndose después por todo el cuerpo
  • 39. •HEPATITIS• Ttransmision – Fecal-oral (Agua o alimentos contaminados. – Parenteral (drogas, transfusión) Raro• Período de incubación: 2 – 6 semanas.• El virus es excretado por las heces• Más del 90% son silentes• Infecciones sintomáticas aumentan con la edad
  • 40. CUADRO CLINICO• Asintomático – Prodrómo leve: dura 1 semana • Cuadro gastrointestinal • Astenia • Febrícula.• Sintomáticos – Pródromos son más acentuados.• Signos – Coluria (primero) – Seguido en 1 o 2 días por • Ictericia escleral – 5-10% en < 5 años – 66% hasta los 10 años – >90% en adultos. • Acolia o hipocolia. – Hepatomegalia dura y a veces dolorosa. Bazo palpable (15%)
  • 41. COMPLICACIONES• Hepatitis colestásica.• Recaídas.• Hepatitis fulminante 0.4%.• Nunca cronicidad PREVENCION• Buenas condiciones sanitarias.• Gammaglobulinas IM 0.02 a 0.06 ml/kg – Eficacia 75-90% – Protección de 2 a 6 meses.• Vacuna anti hepatitis A. TRATAMIENTO• Tratamiento de apoyo• Reposo• No existe dieta determinada. – Restringir alimentos grasos • mejora la tolerancia digestiva en la fase ictérica.• Evitar medicamentos hepatotóxicos.
  • 42. HEPATITIS B
  • 43. • HepaDNAvirus – Antígeno de superficie (HBsAg) – Antígeno del core (HBc Ag) – Antígeno e (HBeAg) – DNA polimerasa (DNAp). • Cada antígeno desencadena la produccion de diferentes anticuerpos (anti HBc, anti Hbe y anti HBs)• Infección – Aguda – Crónica • Puede evolucionar a cirrosis • Carcinoma hepatocelular – Hepatitis fulminante.• Transmisión – Vía sanguínea. – En niños • Contacto perinatal • Contagio horizontal: familiares portadores.
  • 44. HEPATITIS AGUDA• La fase aguda – Ictericia, astenia y anorexia (20%). – Hipertransaminasemia (2 a 8 semanas) – Alteración extrahepática (exantema, artralgias, urticaria). 25%• Diagnóstico: – clínica + marcadores serológicos de fase aguda.• Riesgo de cronicidad – Hepatitis de curso asintomático.
  • 45. HEPATITIS CRONICA• Alteración funcional > 6 meses• Factores de riesgo: 1. Menor edad al contraer la infección 2. Perinatal 3. Debut con manifestaciones extrahepáticas (glomerulonefritis) 4. Disfunción inmunológica• En niños – Tasas de cronicidad inversamente proporcionales a la edad• La lesión histológica parece menos pronunciada que en adultos
  • 46. CLINICA• La mayoría de niños – Asintomáticos• Hepatomegalia 50%.• 12% síntomas inespecíficos – Anorexia – Dolor abdominal.• Acrodermatitis 3%• Glomerulonefritis 7%• Evolución natural – Normalización clínica • Desaparición de hepatomegalia • Descenso de la replicación viral – Desaparición de HBeAG en suero – Aparición de antiHBe • Normalización funcional • Remisión de las lesiones inflamatorias del hígado
  • 47. Exantema: algoritmodiagnóstico
  • 48. ROSEOLA INFECCIOSA O 5ª ENFERMEDAD PARVOVIRUS B19. Afectación 5 a 14 a. Fiebre, cefalea, nausea, artralgia, diarrea, contagio respiratorio desde 7 d. antes de rash en encaje y en mejillas .
  • 49. ROSEOLA INFANTUM O EXANTEMA SÚBITO (6ª ENFERMEDADHERPESVIRUS 6 y 7 (HHV6 – HHV7) Afecta a lactantes y niños de corta edad, FIEBRE ALTA 4 o 3 días desaparece justo o poco después de la Erupción macular o maculopapulosa en el tronco.(Dorland, 28ª ed)
  • 50. PAI(ProgramaAmpliado deInmunizaciones)
  • 51. VACUNA0 Al 2º 4º 6º 12º 15º 18º 4-6 nacer mes mes mes mes mes mes añosBCG BCG + HBVROTAVIRUS Rota RotaPENTAVALENT Penta Penta PentaE (DPT + Hib +HBV)INFLUENZA InfluenzaSRP(Sarampión + SRPParotiditis +Rubéola)DPT DPTDT 2º año básica
  • 52. PAI: Esquemavigente deInmunizacionesMarzo 2013
  • 53. • BCG – recien nacidos con peso inferior a 2000 gr• DPT – antecedentes convulsivos no controlados• Antipolio – Diarrea intensa (revacunación 3 semanas después)• SRP – alergia al huevo, infectados VIH• Hib y HB – Hiperreacividad
  • 54. • enfermedades febriles agudas (severa)• leucemia, linfoma, cáncer en general• terapia inmunosupresiva, incluyendo radioterapia, corticosteroides, antimetabolicos, agentes alquilantes y citotóxicos• uso reciente de gammaglobulina, plasma o transfusión sanguinea (8 semanas previas a la vacunación
  • 55. • uso reciente de gammaglobulina, plasma o transfusión sanguinea (8 semanas previas a la vacunación)• estados de inmuno-deficiencias• personas con SIDA
  • 56. • administracion simultánea de otra vacuna de virus antenuado (a excepción de las que se ha demostrado que pueden aplicarse juntas)• reacción alérgina severa previa a la misma vacuna o sus componentes.
  • 57. • embarazo, contraindicación relativa. Cuidado porque puede causar algun conflicto en caso de que el niño salga con algun problema que no tenga que ver con la vacuna.
  • 58. • infecciones respiratorias agudas• enfermedades diarreicas con vómitos banales• desnutrición
  • 59. GRACIAS