Evaluación del crecimiento/estado
nutricional de los niños y las niñas

M.A. Hinojosa-Sandoval MD Paeds. MSc
Quito Ecuador...
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
El Estado Nutricional en las niñas y los niños es:
• Indicador ...
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
EL EFECTO BIOLOGICO Y SOCIAL DE LA
DESNUTRICION
• En el aspecto...
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas

SALUD

Estado
Nutricional -BV

AMBIENTE
Hinojosa MA et al. SIS...
EN 1.000 DÍAS SE
PUEDE OPTIMIZAR
EL FUTURO.
¿POR QUÉ?

• Los 1.000 días que dura el embarazo y los primeros
dos años de vida ofrecen una oportunidad única para
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La buena nutrición es fundamental
para crecer y desarrollarse
• El retraso del crecimiento indica un fracaso en
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• La desnutrición a temprana edad puede
causar daños irreversibles en el desarrollo del
cerebro de un niño, el sistema inm...
La buena nutrición es fundamental
para crecer y desarrollarse
• The physical and neurological consequences of growth
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La buena nutrición es fundamental para
crecer y desarrollarse
• Actualmente, la desnutrición sigue siendo una
causa princi...
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Antropometría es el conjunto de
procedimientos utilizados para
determinar las dimensiones o
medidas de los seres humanos.
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
• LAS VARIABLES IMPORTANTES:
– Edad
– Peso
– Talla
– PC en meno...
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas

OBTENCION DE DATOS
ANTROPOMÉTRICOS
• Los datos básicos para ev...
MEDIDAS RECOMENDADAS
EDAD

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CAMPO
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• REPRESENTATIVIDAD: Estudios
locales vs buenos estudios
• REF...
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ESTUDIOS DE
CORTE TRANSVERSAL - SEGUIMIENTO LONGITUDINAL
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas

Velocidad de crecimiento de talla, en
hombres y mujeres
PUNTAJE Z
FRECUENCIAS

PUNTAJE Z
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en cantidades de distribución normal
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Probabilidad de que una
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CRECIMIENTO Y
DESARROLLO FÍSICO

1 año

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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Fenómeno continuo que se inicia
en el momento de la concepción
y culmina al final de la ...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

• Los procesos de crecimiento y
desarrollo son fenómenos simultáneos
e interdependientes.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

• La información genética establece en
forma muy precisa la secuencia y los
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

La influencia genética: gemelos
monocigotos, r de 0,94;
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

La talla es poligénica, por
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La herencia influye en la
talla final...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

 La influencia ambiental está
determinada por factores del
ambiente físico, psicosocial ...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

Papel de las hormonas en el
crecimiento y desarrollo
 Tienen acción sobre el tejido óseo...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Hormona de crecimiento (hGH)
 No es esencial en el crecimiento fetal.
 Postnatal: prin...
Hormona de crecimiento (hGH)
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
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Laron Sd.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Hormonas tiroideas
 Las hormonas tiroideas son necesarias para la
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Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
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 Regulación del metabolismo y desarroll...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Hormonas sexuales
 Los estrógenos y la testosterona, juegan un
papel fundamental en la ...
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Insulina
 Regula fundamentalmente el metabolismo de la
glucosa, en la vida fetal tiene ...
Alteraciones del
crecimiento relacionadas
con insulina
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

 Somatotrofina coriónica o lactógeno
placentario (HPL)
 Es secretada por la placenta ma...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

Características del crecimiento
postnatal
 El crecimiento prenatal sigue una curva
expon...
Crecimiento postnatal
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Velocidad de crecimiento
 Es definida como el incremento de talla en un
determinado per...
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Canal de crecimiento
 Cambios en los segmentos corporales
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

• Evaluación de la carga genética
Niña: [(talla paterna - 13) + talla
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

• Progresión de edad ósea y dental
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Edad ósea
Edad ósea: 6 meses
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

 Retraso constitucional del crecimiento.
 Se aplica este término a niños que son
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

 Retraso constitucional del crecimiento.
 ……El inicio puberal es más tardío que el de
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
• Talla corta familiar:
• Es la causa más común de talla baja.
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

Otras causas.
 Deprivación psicosocial
 Desnutrición
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Causas endocrinas.

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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO

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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
• REFERENCIAS
• Kaplan S. Growth. Rudolph's Pediatrics.
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Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida INEC 2006-2007
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
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Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
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Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco
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Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
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EVALUACIÓN NUTRICIONAL Y DE
CRECIMIENTO EN ADOLESCENTES

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Diferencias del crecimiento en talla de Hombres y Mujeres

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El cuerpo en la adolescencia:
su importancia psicosocial
Gráficas de referencia incluyen todos los
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• Influencia ambiental contribuye a las
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Indicators of Nutritional Status

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Indicators of Nutritional Status
Sobrepeso - obesidad
Peso para longitud/talla

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Qué es IMC?
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Ventajas del IMC – para - edad
 Proporciona una referencia de

medición para adolescentes que no
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Ventajas del IMC – para - edad
 IMC/edad se relaciona con riesgos de
salud

 Correlaciona con factores clínicos de
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En niños/adolescentes el IMC cambia con la edad
BMI

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Boys: 2 to 20 years

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• Los puntos de corte de 85th y 97th
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Cálculo del IMC
Formula: IMC = peso (kg)/(talla m)2
Cálculo: [peso (kg)/ talla (cm)/talla (cm)]

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Ejemplo: Un niñ...
Puede usted ver el
riesgo?
• Este niño de 3 años y 3 semanas.

Talla=100.8 cm
Peso=18.6 kg
• Es su IMC: Normal, en riesgo ...
Graficando el IMC
BMI

BMI

Boys: 2 to 20 years

Medidas:
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Talla=100.8 cm

Peso=18.6 kg
IMC=18.3
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Puede usted ver el
riesgo?
• Esta niña de 4 años y 4
semanas.
Talla=106,4 cm
Peso=15,7 kg
• Es su IMC: Emaciación,
Normal,...
Graficando el IMC
Medidas:
BMI

Girls: 2 to 20
years

BMI

Edad=4a y 4s
Talla=106,4 cm
Peso=15,7 kg

IMC=13.9
IMC/Edad=
10...
Puede usted ver el
riesgo?
• Esta niña de 4 años .
Talla=99,2 cm

Peso=17,55 kg
• Es su IMC
Normal, en riesgo de
sobrepeso...
Graficando el IMC
Medidas:
BMI

BMI

Girls: 2 to 20
years

Edad=4a
Talla=99,2 cm

Peso=17,55 kg
IMC=17,8
IMC/Edad=
85-95 p...
Medir bien es crítico
BMI

BMI

Boys: 2 to 20 years

BMI

BMI

Diferencia
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medición
de 1.6 cm
produce 25
centiles
menos
Ejemplo: Samuel
BMI

BMI

Interpretación:

Boys: 2 to 20 years

• IMC/edad de
samuel esta
ligeramente bajo el
25th % perce...
Revise:

http://www.cdc.gov/growthcha
rts/
Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés.
El Pensador (Réplica Macro en Ueno Park Tokyo) ...
Patrones de crecimiento para
niños(as) – OMS 2006

1 año

2 años

3 años

4 años

5 años

Organización Mundial de la Salud
OBJETIVO GENERAL
Establecer un conjunto de curvas
de crecimiento para los niños
menores de 5 años, para ser
adoptadas como...
MUESTRA DE NIÑOS Y NIÑAS CON:
 Nutrición ideal
– Lactancia materna
– Alimentación complementaria

 Medio ambiente ideal
...
Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS
DESNUTRICION CRONICA EN ECUADOR HIPOTESIS
COMPARATIVA ENTRE DOS REFERENCIAS. Carrasco F.,
Bermúdez K. e Hinojosa MA. 2008
...
Prevalencia de desnutrición global en Ecuador Hipotesis
comparativas de dos referencias disponibles. Carrasco F.,
Bermúdez...
Patrones crecimiento para niños - OMS

1 año

2 años

3 años

4 años

5 años

Expresan el

Pueden ser utilizados para eval...
Conclusiones
• Aplicando los nuevos estándares de la OMS a la
NHANES 2002
– la prevalencia de baja talla aumenta 5,9% (de
...
Aplicar la técnica correcta
ESTANDARIZACIÓN
ANALISIS DE RESULTADOS
NIÑO/A SELECCIONADO/A:

Hoja 2

Jacinto 4 ½ años

Fecha: 30/marzo/98

PRECISIÓN

1
...
GRÁFICAS
• Secuencia durante los primeros cinco
años
Gráfica de Peso por Edad
Gestacional
PEG = pequeño para edad gestacional; AEG = adecuado para edad
gestacional; GEG= grand...
Gráficas de Crecimiento para menores de
dos meses.
Fuente: Por Babson En Manual de Normas de atención Integral a la Niñez....
Gráfico de peso, longitud y PC por
edad postconcepcional - NIÑOS

MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004
Gráfico de peso, longitud y PC por
edad postconcepcional - NIÑAS

MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004
Peso/edad en Menores de 5
años - NIÑAS

Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
Longitud-Talla/edad en Menores de 5
años - NIÑAS

Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
Perímetro Cefálico en Menores de 5
años - NIÑAS

Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
Peso/edad en Menores de 5
años - NIÑOS

Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
Longitud - Talla/edad en Menores de 5
años - NIÑOS

Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
Peso/Longitud en Menores de 5 años NIÑOS
Perímetro Cefálico/edad en Menores
de 5 años - NIÑOS

Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
Gráficas de IMC por edad

CDC 2002 – REVISION 2008
IMC= P/T2
Alternativa: Peso/Talla/Talla x 10.000
www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html
......HCIBELIZE
IMCIMALNUTRIT
IONLancet
Series-Nutrition
interventions.pdf
INTERVENCIONES TEMPRANAS
INTERVENCIONES TEMPRANAS
• La desnutrición en la niñez disminuye
constante y consistentemente
• La ganancia de peso y la influencia de la
lactancia...
• La desnutrición crónica se relaciona con
lesiones irreparables en los primeros 1000
días de vida
• La desnutrición aguda...
Una más a favor de la lactancia
materna

......HCIBE
LIZE
IMCI21.06.1
320.06.13FI
RST 1000
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Resumen crecimiento2014

  1. 1. Evaluación del crecimiento/estado nutricional de los niños y las niñas M.A. Hinojosa-Sandoval MD Paeds. MSc Quito Ecuador 2014
  2. 2. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas El Estado Nutricional en las niñas y los niños es: • Indicador fehaciente de las condiciones de la sociedad • Individualmente muestra el estado de bienestar general y la calidad de protección integral • Colectivamente muestra el nivel de seguridad alimentaria familiar y la protección social. • Junto con la pobreza refleja el grado de desarrollo de un país • El mejor instrumento para describir la situación sociosanitaria de la población. • Es una de las pruebas más sensibles de la aplicación de políticas sociales integrales.
  3. 3. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas EL EFECTO BIOLOGICO Y SOCIAL DE LA DESNUTRICION • En el aspecto colectivo, es el indicador por excelencia de las condiciones socioeconómicas en las que se desenvuelve la sociedad, y su importancia es aún mayor en la población menor de cinco años, por su condición de vulnerabilidad. • La evaluación del crecimiento físico y el desarrollo psicomotor es una actividad esencial de la protección social y su uso es un determinante de la salud y de las consecuencias de la alimentación/nutrición, las enfermedades y la influencia del medio ambiente [1] Urban Jonson en Modelos causales de desnutrición desarrolladas a partir de intervenciones poblacionales en nutrición en Tanzania. SISVAN MSP 1992.
  4. 4. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas SALUD Estado Nutricional -BV AMBIENTE Hinojosa MA et al. SISVAN MSP 1992. NUTRICIÓN
  5. 5. EN 1.000 DÍAS SE PUEDE OPTIMIZAR EL FUTURO.
  6. 6. ¿POR QUÉ? • Los 1.000 días que dura el embarazo y los primeros dos años de vida ofrecen una oportunidad única para dar forma a un futuro saludable y próspero con las consecuencias positivas en la vida de todo ser humano. • La nutrición adecuada durante este periodo de 1000 días puede tener un profundo impacto en la capacidad del niño para crecer, aprender y salir de la pobreza. También, en este período se puede dar forma a la salud a largo plazo, la estabilidad y la prosperidad de una sociedad. • The 1,000 days between a woman’s pregnancy and her child’s 2nd birthday offer a unique window of opportunity to shape healthier and more prosperous futures. The right nutrition during this 1,000-day window can have a life-changing impact on a child’s ability to grow, learn, and rise out of poverty—providing the foundation for long-term economic growth and stability.
  7. 7. La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse • El retraso del crecimiento indica un fracaso en alcanzar su potencial genético de estatura. • Es causado por infecciones frecuentes primeros años de vida y la nutrición inadecuada. • Nutrición, salud y ambiente adecuados son necesarios para apoyar el rápido crecimiento y desarrollo de los lactantes y los niños pequeños durante los 1.000 días críticos
  8. 8. • La desnutrición a temprana edad puede causar daños irreversibles en el desarrollo del cerebro de un niño, el sistema inmunológico y el crecimiento físico. Esto puede resultar en una disminución de la capacidad de aprender, bajo rendimiento escolar, mayor susceptibilidad a la infección y a las enfermedades crónicas, y perdida potencial de su capacidad productiva e ingresos. A su vez, el daño causado por la desnutrición se traduce en una enorme carga económica para los países, con un costo de millones de dólares en pérdida de productividad y costos evitables de salud
  9. 9. La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse • The physical and neurological consequences of growth failure arising from chronic undernourishment are increasingly well understood. Chronic nutrient depletion, resulting from inadequate nutrient intake, infection, or both, leads to retardation of skeletal growth in children and to a loss of, or failure to accumulate, muscle mass and fat (Morris 2001); this lost linear growth is never fully regained (Stein et al. 2010). Chronic undernutrition has neurological consequences, adversely affecting the hippocampus, damaging chemical processes associated with spatial navigation, memory formation and reducing myelination of axon fibers Hoddinott et al (2011)
  10. 10. La buena nutrición es fundamental para crecer y desarrollarse • Actualmente, la desnutrición sigue siendo una causa principal de muerte de los niños pequeños en todo el mundo, más del 80% de los casos de muerte infantil acontecen en niños que nacieron de bajo peso (BPN). Para los bebés y niños menores de dos años, las consecuencias de la desnutrición en este momento vital, son particularmente graves, a menudo irreversibles, y dejan secuelas negativas en su futuro.
  11. 11. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  12. 12. Antropometría es el conjunto de procedimientos utilizados para determinar las dimensiones o medidas de los seres humanos.
  13. 13. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas • LAS VARIABLES IMPORTANTES: – Edad – Peso – Talla – PC en menores de dos años • LOS INDICES MAS IMPORTANTES: – P/E, T/E, PC/E, IMC • LOS INDICADORES MAS IMPORTANTES: – IMC/Edad, Desnutrición por sexo, D. por domicilio, D. por escolaridad materna, D. por etnia, etc.
  14. 14. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas OBTENCION DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS • Los datos básicos para evaluar el estado nutricional de las niñas y los niños son: sexo, la edad, el peso y la talla (estatura o longitud). • Para tener información confiable y válida es indispensable: – – – – Disponer de la edad exacta Pericia en la técnica de toma de peso y talla Contar con personal capacitado y estandarizado Disponer del equipo instrumental necesario y en buenas condiciones de funcionamiento • Aplicar la técnica correcta, estandarizar al personal responsable, garantizan la precisión y la exactitud.
  15. 15. MEDIDAS RECOMENDADAS EDAD 0-1 1-5 5-20 > 20 USO PRACTICO DE CAMPO Peso Talla OBSERVACION DETALLADA Longitud del tronco Perímetro cefálico Perímetro torácico Pliegues:tricip,subescap, torácico Peso Longitud(< 3 a.) Estatura ( >2 a.) Pliegues Per. braquial Peso/talla Peso Talla Pliegue tricipital IMC para edad Longitud del tronco Talla sentado (> 3 a.) Perímetro cefálico Perímetro torácico Perímetro tibial Rx edad ósea Talla sentado Pliegues otros Per. braquial y tibial Rx edad ósea Peso Talla Pliegue tricipital IMC Pliegues otros Per. braquial y tibial
  16. 16. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas • REPRESENTATIVIDAD: Estudios locales vs buenos estudios • REFERENCIA vs ESTÁNDAR • ESTÁNDAR ACTUAL representativo de la población del planeta, diagnóstico nutricional es más cercano, tiene carácter prescriptivo.
  17. 17. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  18. 18. ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL - SEGUIMIENTO LONGITUDINAL
  19. 19. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Velocidad de crecimiento de talla, en hombres y mujeres
  20. 20. PUNTAJE Z FRECUENCIAS PUNTAJE Z
  21. 21. Relación entre la DE y el rango normal en cantidades de distribución normal Observaciones Probabilidad de que una incluidas en el rango medición “normal” se normal desvíe en esta cantidad de la media D.E % D.E % +-1 68.3 >1 16.0 +-2 95.4 >2 2.3 +-3 99.7 >3 0.13
  22. 22. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
  23. 23. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Fenómeno continuo que se inicia en el momento de la concepción y culmina al final de la pubertad • El aumento en el tamaño y masa corporal es el resultado de la multiplicación e hiperplasia celular, proceso conocido como crecimiento
  24. 24. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO • Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenómenos simultáneos e interdependientes.
  25. 25. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO • La información genética establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir - períodos críticos
  26. 26. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO La influencia genética: gemelos monocigotos, r de 0,94; dicigóticos 0,5. Factores determinantes del crecimiento provienen de ambos progenitores influencia teórica de un 50% en la talla de los hijos.
  27. 27. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO La talla es poligénica, por autosomas y sexuales. La herencia influye en la talla final, proporciones corporales, secuencia de maduración ósea y dentaria, la velocidad de crecimiento, la edad de menarca, etc.
  28. 28. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  La influencia ambiental está determinada por factores del ambiente físico, psicosocial y sociocultural de los individuos, el nivel de educación e ingreso familiar, la composición y estabilidad de la familia, el riesgo para contraer enfermedad, la nutrición y las enfermedades infectocontagiosas, nivel socioeconómico
  29. 29. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Papel de las hormonas en el crecimiento y desarrollo  Tienen acción sobre el tejido óseo y cartilaginoso.  Prenatal insulina, somatomedinas, lactógeno placentario y numerosos factores locales de crecimiento tisular.  Postnatal: hormona de crecimiento, somatomedinas y hormonas tiroideas, hormona paratiroidea y la vitamina D, esteroides sexuales.
  30. 30. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Hormona de crecimiento (hGH)  No es esencial en el crecimiento fetal.  Postnatal: principal reguladora del crecimiento somático. A través de IGF-1, estimulando la síntesis de ADN. En el esqueleto, aumenta la matriz ósea e induce multiplicación de los condrocitos en el cartílago de crecimiento. Metabolismo lipídico y glucídico, estimulando la lipólisis e hiperglucemia. Regula además el metabolismo cálcico y el balance hídrico y electrolítico. La hGH puede suprimirse con glucosa después del mes de edad, y a pesar que su patrón de secreción de pulsos durante el sueño se inicia al tercer mes de vida postnatal, esta asociación se hace constante después de los 2 años de edad
  31. 31. Hormona de crecimiento (hGH)
  32. 32. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Factores de crecimiento insulino símiles (IGFs) o somatomedinas  Son péptidos sintetizados en el hígado, músculo y riñón. La producción de IGF-1 disminuye con la desnutrición, con el exceso de glucocorticoides, y con una serie de enfermedades sistémicas, particularmente en la insuficiencia hepática.  Los pacientes con síndrome de Laron, que es un defecto en la generación de IGF-1, tienen talla baja desde el nacimiento.  Antes de los 6 años los niveles de insulina son bajos y suben a niveles de adulto durante la pubertad.  A diferencia de hGH, los niveles de IGF no varían durante el día.
  33. 33. Laron Sd.
  34. 34. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Hormonas tiroideas  Las hormonas tiroideas son necesarias para la producción de todas las formas de RNA y su presencia estimula la producción de ribosomas y la síntesis proteica.. Estas hormonas son importantes para la maduración normal del cerebro, y su ausencia causa retardo en la diferenciación celular y disminución en el número de neuronas y células gliales.  Son indispensables en el crecimiento y desarrollo postnatal, actuando en los cartílagos de crecimiento a través de su influencia en el metabolismo y síntesis de mucopolisacáridos y mediante la incorporación de calcio en el frente de osificación del cartílago, influyen en la secreción de la hGH y potencian el efecto de IGF-1.
  35. 35. Hipotiroidismo
  36. 36. Hipotiroidismo
  37. 37. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Hormona paratiroidea, Vitamina D y calcitonina.  Regulación del metabolismo y desarrollo óseo, fundamental para el crecimiento longitudinal del hueso, y por lo tanto de la estatura.  El crecimiento óseo depende, además, de condiciones locales de los tejidos y de los fluidos corporales que actúan como sustratos. Puede alterarse por anormalidades del metabolismo proteico.
  38. 38. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Hormonas sexuales  Los estrógenos y la testosterona, juegan un papel fundamental en la etapa puberal, regulando el crecimiento longitudinal, el cambio de las proporciones corporales y la distribución grasa y desarrollo muscular características de esta edad. Son responsables además de la aparición de caracteres sexuales secundarios y del cierre de los cartílagos de crecimiento. Durante este período tienen una acción sinérgica con hGH. Sin embargo, en concentraciones elevadas, disminuyen los niveles de IGF-1 e inducen un cierre epifisiario rápido, en pacientes con pubertad precoz.
  39. 39. HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA
  40. 40. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Insulina  Regula fundamentalmente el metabolismo de la glucosa, en la vida fetal tiene una importante acción sobre el crecimiento celular después de las 30 semanas de gestación. La agenesia o hipoplasia del páncreas, insulinopenia, produce pequeños para edad gestacional, en peso y talla. Los niños con hiperinsulinismo (Síndrome de Wiedeman Beckwith, hijos de madre diabética) presentan macrosomía. Estimula el crecimiento celular, promoviendo la síntesis de DNA y la mitosis celular, además de aumentar la producción de IGF-1.
  41. 41. Alteraciones del crecimiento relacionadas con insulina
  42. 42. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Somatotrofina coriónica o lactógeno placentario (HPL)  Es secretada por la placenta materna, influyendo principalmente en su función nutritiva, de donde deriva su acción en el crecimiento fetal. Además, la placenta tendría un papel generador de factores de crecimiento
  43. 43. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Características del crecimiento postnatal  El crecimiento prenatal sigue una curva exponencial, incrementando lentamente durante las primeras 20 semanas, para luego aumentar en forma sostenida hasta el final de la gestación.  Al término de la gestación el niño alcanza aproximadamente el 5,7% del peso, el 30% de la talla y el 63% del perímetro cefálico de un adulto
  44. 44. Crecimiento postnatal
  45. 45. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Velocidad de crecimiento  Es definida como el incremento de talla en un determinado período de tiempo y tiene variaciones significativas según edad, sexo y estaciones del año.
  46. 46. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Canal de crecimiento  Cambios en los segmentos corporales (SS/SI en el RN es 1,7; 1 a los 10 años, al final de la pubertad/adulto, 0,95 a 1)
  47. 47. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO • Evaluación de la carga genética Niña: [(talla paterna - 13) + talla materna]:2 ± 6 cm Niño: [(talla materna + 13) + talla paterna]: 2 ± 7.5 cm
  48. 48. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO • Progresión de edad ósea y dental • Talla Baja: talla/edad está a - 2DE o menos, o por debajo del percentil tres. El 80% de una población de niños cuya talla está entre -2 y -3 DE corresponde a una variante normal (talla baja familiar o constitucional). En cambio, la mayoría de los que están bajo 3 DE tienen una talla baja patológica.
  49. 49. Edad ósea
  50. 50. Edad ósea: 6 meses
  51. 51. Edad ósea: 120 meses
  52. 52. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Retraso constitucional del crecimiento.  Se aplica este término a niños que son pequeños porque tienen una maduración más lenta que lo normal. En varones con talla de nacimiento normal, desaceleran su velocidad de crecimiento después de los 6 meses, estabilizando su curva alrededor de los dos a tres años. Posteriormente crecen con velocidad normal, por un canal situado por debajo de -2 DE pero paralelo a la curva normal.
  53. 53. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Retraso constitucional del crecimiento.  ……El inicio puberal es más tardío que el de sus pares, logrando una talla final de acuerdo a su carga genética.  No requieren tratamiento, el pronóstico de talla es normal.  Con talla baja constitucional y talla baja familiar, el pronóstico es más incierto y las predicciones de tallas pueden sobrestimar la talla final.
  54. 54. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO • Talla corta familiar: • Es la causa más común de talla baja. Pequeños por su carga genética. Su talla de nacimiento es normal o baja y desaceleran su crecimiento en los primeros años de vida, posteriormente con velocidad normal baja, creciendo por un canal entre - 2 DE y -3 DE. Edad ósea concordante con edad cronológica. La pubertad se inicia a la edad habitual y la talla final es baja, concordante con la familiar. Laboratorio es normal. No se ha encontrado tratamiento que modifique la talla final de estos pacientes
  55. 55. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Otras causas.  Deprivación psicosocial  Desnutrición  Enfermedades sistémicas no endocrinas  Enfermedades GI, Cardiacas, Respiratorias, Nefropatías, Infecciones, Anemia ―es una condición que se caracteriza por una estatura inferior a los 1,27 metros. Algunos enanos no han sobrepasado los 64 cm. al alcanzar la madurez esquelética‖
  56. 56. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Causas endocrinas.  Deficiencia de hGH  Deficiencia de Hormonas  Exceso de glucocortcoides Causas genéticas  Disgenesia gonadal - Sd. Turner  Enfermedades óseas
  57. 57. Sd. Talla corta armónica • Sd. Cornelia de Lange arr. • Sd.Russell – Silver der.
  58. 58. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Laboratorio.  Sangre: hematocrito, creatinina, gases venosos, Na, K, CI, calcio, fósforo, fosfatasas alcalinas, albúmina, anticuerpo antiendomisio y/o antigliadina, T4 libre TSH, IGF-1, IGFBP-3.  Orina: orina completa, pH urinario en ayunas.  Radiografía de carpo, para edad ósea.  Si es niña: cariotipo
  59. 59. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO • REFERENCIAS • Kaplan S. Growth. Rudolph's Pediatrics. Abraham Rudolph, l9th Edition, Prentice Hall Internacional lnc. 1991. 129-139. • Rosso P. Aspectos biológicos del desarrollo. Pediatría Meneghello. 5ª Edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1997 • Cattani A. Caracteristicas del crecimiento y desarrollo fisico. 2008.
  60. 60. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida INEC 2006-2007
  61. 61. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas PREVALENCIA PROVINCIAL DE DESNUTRICION (%) Desn crónica (T/E) Desn. global (P/E) Desn. aguda (P/T) Azuay 28,1 9,2 2,4 Bolívar 38,3 19,9 5,7 Cañar 27,2 8 1,7 Carchi 25,3 6,6 2,4 Cotopaxi 31,4 13,4 2,1 Chimborazo 39,2 15,2 2,6 El Oro 10,8 5,7 1,1 9,9 7,8 3,9 11 7 0,8 Imbabura 30,5 8,8 0,8 Loja 23,4 9,2 2,5 Los Ríos 14,2 10,7 2,1 Manabí 17,5 12,2 2,1 Pichincha 15,5 5,3 1,7 Tungurahua 25,2 14,1 1,2 AMAZONIA 24,5 7,5 1,6 Total PAIS 18,1 8,6 1,7 Esmeraldas Guayas Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 PROVINCIA
  62. 62. % D. Cronica 10 5 20 Bolív ar paxi Tung ur ah ua Chim bora zo 10 Coto Man abí Ríos 15 Los Loja Azua y Imba bura PAI S Caña r as AMA ZON IA Esme r alda s 0 G uay Carchi 30 ONI A urah ua I mba bura Cot o paxi Bol í v ar Chi m bora z o Az ua y i Ca ña r Ca rc h Tung AMA Z Loj a PAI S 35 a 25 Los R í os Pic h inch a Mana bí 40 El O ro 15 Guay a s 45 Pic hinc h 20 E sm era ldas El O ro Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas 25 5 0 % D. Global Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  63. 63. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) % . COM PARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 21 19 17 País Cos ta 15 13 Urbana Rural 11 Niño Niña 9 7 V C 00 6/ E C 20 05 /2 20 04 /E IN D E M V O H V 20 00 /E 19 99 /E C V C 19 98 /E A N S 5 19 88 /D % Sie rra AÑOS Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  64. 64. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  65. 65. 40 Evolución del estado nutricional de M5 1986-2012 35 30 País Costa 25 Sierra Urbana 20 Rural Niño 15 Niña 10 1988/DANS 1998/ECV 1999/ECV 2000/EMEDINHO 2004/Enemdur 2005/2006/ECV ENSANUT 2012 Fuentes: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. ENSANUT 2013 Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Enero 2014
  66. 66. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas 300000 300000 200000 200000 100000 100000 Std. Dev = 1,21 Mean = -,90 Mean = -,55 6,50 5,50 4,50 3,50 2,50 1,50 ,50 -,50 -1,50 -2,50 -3,50 -4,50 -5,50 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 -1,00 -2,00 -3,00 -4,00 -5,00 -6,00 -7,00 -8,00 Puntaje Z de la talla para la edad N = 1439507,00 0 N = 1439507,00 0 -9,00 Std. Dev = 1,18 Puntaje Z del peso para la edad Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  67. 67. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  68. 68. TENDENCIA DE LA DESNUTRICION DURANTE LA NIÑEZ % Desnutricin Global y cronica Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas 30 25 20 15 10 5 0 0 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses Prevalencia de Desnutrición por edad Desnutrición crónica (T/E) Desnutrición global (P/E) Desnutrición aguda (P/T) 0 Meses 3,1 3,1 3,9 0-5 Meses 3,4 1,6 1,5 6-11 Meses 7,9 5 1,8 0-11 Meses 5,9 3,5 1,7 12-23 Meses 24,8 13,7 4,2 24-59 Meses 19,8 8,6 1 0-59 Meses 18,1 8,6 1,7 Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  69. 69. Ejemplo de desnutrición crónica DESNUTRICIÓN POR EDAD 14,6 % ˂ 6m 8,8 % 21,8 % 7m - 12m 13m - 24m 54,8 % 25m - 60m Fuente: Historias clínicas y formularios 008 del Hospital Básico de Sangolquí. Elaboración: Paola Luna Rodríguez
  70. 70. Ejemplo de desnutrición crónica GRUPO DE EDAD 60,00 54,84 50,00 40,00 30,00 21,76 20,00 14,61 10,00 8,79 0,00 <6m 7m – 12m 13m – 24m 25m – 60m Fuente: Historias clínicas y formularios 008 del Hospital Básico de Sangolquí. Elaboración: Paola Luna Rodríguez
  71. 71. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas RESUMEN 30% 25% 20% 15% Desn. Cronica Desn. Global Desn. Aguda 10% 5% iñ a N iñ o N ur al R rb an a U Si er ra os ta C Pa ís 0% Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
  72. 72. EVALUACIÓN NUTRICIONAL Y DE CRECIMIENTO EN ADOLESCENTES Ref. CDC Growth Charts 2002 Con smoothing - ajuste 2008
  73. 73. Diferencias del crecimiento en talla de Hombres y Mujeres Curvas típicas de la talla alcanzada en niños y niñas (De Tanner, Whitehouse y Takaishi, 1996)
  74. 74. El cuerpo en la adolescencia: su importancia psicosocial
  75. 75. Gráficas de referencia incluyen todos los grupos étnicos • Influencia ambiental contribuye a las alteraciones del crecimiento mas que la influencia genética • Muestras eran inadecuadas para gráficas étnicas específicas • El efecto de etnicidad no es claro
  76. 76. Indicators of Nutritional Status Stunting/acortamiento longitud/talla para edad Bajo peso peso para longitud IMC para edad <3th percentil <3th percentil
  77. 77. Indicators of Nutritional Status Sobrepeso - obesidad Peso para longitud/talla >97th percentil IMC para edad Riesgo de sobrepeso IMC para edad 85th a 97th percentil
  78. 78. Qué es IMC? • Índice de Masa Corporal (IMC) = peso (kg)/talla (m)2 • IMC es una herramienta efectiva de screening; no es útil como diagnóstico • En niños, IMC es específico para edad y género, por tanto IMC/edad es la medición recomendable
  79. 79. Ventajas del IMC – para - edad  Proporciona una referencia de medición para adolescentes que no han sido evaluados previamente  Es consistent con índices adultos por lo que se puede usar continuamente desde los 2 años hasta la adultez  Monitorea el sobrepeso de la niñez/adolescencia en la edad adulta
  80. 80. Ventajas del IMC – para - edad  IMC/edad se relaciona con riesgos de salud  Correlaciona con factores clínicos de riesgo de enfermedad cardiovasular incluyendo hiperlipidemia, hiperinsulinemia, e hipertensión arterial  IMC/edad en lapubertad se relaciona con niveles de lípidos e hipertensión arterial en mediana edad
  81. 81. Tracking BMI-for-Age from Birth to 18 Years with Percent of Overweight Children who Are Obese at Age 251 100 BMI < 85th BMI >=85th BMI >=95th % obese as adults 83 80 69 60 77 75 67 55 52 36 40 26 20 16 17 15 19 12 11 10 9 0 Birth Whitaker et al. NEJM: 1997;337:869-873 1 to 3 3 to 6 6 to 10 Age of child (years) 10 to 15 15 to 18
  82. 82. IMC/Edad se compara perfectamente con • Mediciones depeso/talla 1 • Mediciones de grasa corporal Mei et al., Am J Clin Nutr 2002;75:978-85.
  83. 83. En niños/adolescentes el IMC cambia con la edad BMI BMI Ejemplo: monitoreo del 95th Percentil Boys: 2 to 20 years Edad 2 años 4 años 9 años 13 años BMI BMI IMC 19.3 17.8 21.0 25.1
  84. 84. Puntos de corte de IMC/edad > 97th percentil (> +2δ) Sobrepeso - obesidad 85th a < 97th (+1 a +2δ) Riesgo de sobrepeso < 3th percentil (< -2δ) Bajo peso
  85. 85. IMC/Edad como herramienta de Screening • Los puntos de corte de 85th y 97th percentiles, definen incorrectamente a muy pocos adolescentes con exceso de grasa. • Es deseable identificar corrrectamente a los niños y adolescentes que no estan en riesgo de sobrepeso o que ya tienen sobrepeso.
  86. 86. Cálculo del IMC Formula: IMC = peso (kg)/(talla m)2 Cálculo: [peso (kg)/ talla (cm)/talla (cm)] x 10,000 Ejemplo: Un niño pesa=16.9 kg y mide=105.4 cm IMC = [16.9 kg / 105.4 cm / 105.4 cm] x 10,000 = 15.2
  87. 87. Puede usted ver el riesgo? • Este niño de 3 años y 3 semanas. Talla=100.8 cm Peso=18.6 kg • Es su IMC: Normal, en riesgo de sobrepeso, obesidad? Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1973
  88. 88. Graficando el IMC BMI BMI Boys: 2 to 20 years Medidas: Edad=3a y 3s Talla=100.8 cm Peso=18.6 kg IMC=18.3 IMC/Edad= >95th percentil sobrepeso BMI BMI
  89. 89. Puede usted ver el riesgo? • Esta niña de 4 años y 4 semanas. Talla=106,4 cm Peso=15,7 kg • Es su IMC: Emaciación, Normal, en riesgo de sobrepeso, obesidad? Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1974
  90. 90. Graficando el IMC Medidas: BMI Girls: 2 to 20 years BMI Edad=4a y 4s Talla=106,4 cm Peso=15,7 kg IMC=13.9 IMC/Edad= 10th percentil Normal BMI BMI
  91. 91. Puede usted ver el riesgo? • Esta niña de 4 años . Talla=99,2 cm Peso=17,55 kg • Es su IMC Normal, en riesgo de sobrepeso, obesidad? Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1973
  92. 92. Graficando el IMC Medidas: BMI BMI Girls: 2 to 20 years Edad=4a Talla=99,2 cm Peso=17,55 kg IMC=17,8 IMC/Edad= 85-95 percentil Riesgo de sobrepeso BMI BMI
  93. 93. Medir bien es crítico BMI BMI Boys: 2 to 20 years BMI BMI Diferencia de medición de 1.6 cm produce 25 centiles menos
  94. 94. Ejemplo: Samuel BMI BMI Interpretación: Boys: 2 to 20 years • IMC/edad de samuel esta ligeramente bajo el 25th % percentile y cae dentro del rango normal. BMI BMI • Entre 100 niños de la misma edad, poco menos que 25 tiene un IMC/Edad mas bajo que el de Samuel.
  95. 95. Revise: http://www.cdc.gov/growthcha rts/
  96. 96. Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés. El Pensador (Réplica Macro en Ueno Park Tokyo) Bronce (1880)
  97. 97. Patrones de crecimiento para niños(as) – OMS 2006 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Organización Mundial de la Salud
  98. 98. OBJETIVO GENERAL Establecer un conjunto de curvas de crecimiento para los niños menores de 5 años, para ser adoptadas como ESTÁNDAR internacional para evaluar el estado de nutrición de los individuos y las poblaciones
  99. 99. MUESTRA DE NIÑOS Y NIÑAS CON:  Nutrición ideal – Lactancia materna – Alimentación complementaria  Medio ambiente ideal – Agua, saneamiento, vivienda – Madres no fumadoras  Cuidado de Salud ideal Crecimiento óptimo – Inmunizaciones – Cuidado pediátrico rutinario ENFOQUE PRESCRIPTIVO
  100. 100. Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS
  101. 101. DESNUTRICION CRONICA EN ECUADOR HIPOTESIS COMPARATIVA ENTRE DOS REFERENCIAS. Carrasco F., Bermúdez K. e Hinojosa MA. 2008 35 MGRS 25 NCHS 20 AÑO DE LA ECV 06 20 04 20 03 20 02 20 01 20 00 20 99 19 98 15 19 % 30
  102. 102. Prevalencia de desnutrición global en Ecuador Hipotesis comparativas de dos referencias disponibles. Carrasco F., Bermúdez K. e Hinojosa MA. 2008 16 14 MGRS 10 NCHS 8 6 AÑO DE LA ECV 20 06 20 04 20 03 20 02 20 01 20 00 19 99 4 19 98 % 12
  103. 103. Patrones crecimiento para niños - OMS 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Expresan el Pueden ser utilizados para evaluar a crecimiento de niños todos lo niños independiente de su en condiciones ideales origen étnico, condición social o modalidad de alimentación
  104. 104. Conclusiones • Aplicando los nuevos estándares de la OMS a la NHANES 2002 – la prevalencia de baja talla aumenta 5,9% (de 25,4% a 31,2%), la de bajo peso disminuye 3,2% (de 10,2% a 7,0%) la de bajo peso para la talla aumenta 0,3% (de 1,8% a 2,2%), y la de sobrepeso aumenta 2,4% (de 3,6% a 6,0%) – aumenta la brecha entre la prevalencia de baja talla y bajo peso y la probabilidad de sobrepeso – no cambia las tendencias históricas ni la situación nutricional en la Ecuador comparando con otros países en la Región
  105. 105. Aplicar la técnica correcta
  106. 106. ESTANDARIZACIÓN ANALISIS DE RESULTADOS NIÑO/A SELECCIONADO/A: Hoja 2 Jacinto 4 ½ años Fecha: 30/marzo/98 PRECISIÓN 1 EXACTITUD 2 3 Nombre 1ª medición 2ª medición Dif. 1ª - 2ª 4 (2 - 3) Juana 95.4 96.2 - 0.8 Fabián 95.3 94.6 Temístocles 95.5 Magdalena Timoteo 5 Evaluación 6 (2 +3) 7 (E6/n) 8 (7-6) 9 Suma1ª+2ª Prom. 1ª+2ª Promsuma R 191.6 190.8 0.8 R 0.7 R 189.9 190.8 0.9 R 95.4 0.1 A 190.9 190.8 0.1 A 95.7 96.1 - 0.4 A 191.8 190.8 1.0 R 95.5 94.3 1.2 R 198.8 190.8 1.0 R SUMA 954.0 Evaluación
  107. 107. GRÁFICAS • Secuencia durante los primeros cinco años
  108. 108. Gráfica de Peso por Edad Gestacional PEG = pequeño para edad gestacional; AEG = adecuado para edad gestacional; GEG= grande edad gestacional A Término Pretérmino 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 GEG GEG GEG AEG AEG PostTérmino AEG PEG PEG PEG 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Fuente:CLAP. Uruguay 2002 90c 10c
  109. 109. Gráficas de Crecimiento para menores de dos meses. Fuente: Por Babson En Manual de Normas de atención Integral a la Niñez. MSP 2011
  110. 110. Gráfico de peso, longitud y PC por edad postconcepcional - NIÑOS MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004
  111. 111. Gráfico de peso, longitud y PC por edad postconcepcional - NIÑAS MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004
  112. 112. Peso/edad en Menores de 5 años - NIÑAS Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  113. 113. Longitud-Talla/edad en Menores de 5 años - NIÑAS Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  114. 114. Perímetro Cefálico en Menores de 5 años - NIÑAS Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  115. 115. Peso/edad en Menores de 5 años - NIÑOS Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  116. 116. Longitud - Talla/edad en Menores de 5 años - NIÑOS Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  117. 117. Peso/Longitud en Menores de 5 años NIÑOS
  118. 118. Perímetro Cefálico/edad en Menores de 5 años - NIÑOS Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  119. 119. Gráficas de IMC por edad CDC 2002 – REVISION 2008 IMC= P/T2 Alternativa: Peso/Talla/Talla x 10.000
  120. 120. www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html
  121. 121. ......HCIBELIZE IMCIMALNUTRIT IONLancet Series-Nutrition interventions.pdf
  122. 122. INTERVENCIONES TEMPRANAS
  123. 123. INTERVENCIONES TEMPRANAS
  124. 124. • La desnutrición en la niñez disminuye constante y consistentemente • La ganancia de peso y la influencia de la lactancia materna se había subestimado • La desnutrición crónica (T/E) tomará un plazo mayor en su evidente recuperación • Aún existe desnutrición • Conviene revisar otros aspectos nutricionales de riesgo individual y colectivo, además de otros problemas de la salud pública en la niñez
  125. 125. • La desnutrición crónica se relaciona con lesiones irreparables en los primeros 1000 días de vida • La desnutrición aguda es el referente mas adecuado para intervenir tempranamente • El manejo temprano de la desnutrición es el factor de mayor importancia en la preservación del desarrollo óptimo y el crecimiento máximo
  126. 126. Una más a favor de la lactancia materna ......HCIBE LIZE IMCI21.06.1 320.06.13FI RST 1000 DAYS VIDEO.m4v
  127. 127. http://www.slideshare.net/MAHINOJOSA45/resumen-crecimiento2013
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