Resumen crecimiento2013

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Resumen crecimiento2013

  1. 1. Evaluación del crecimiento/estadonutricional de los niños y las niñasM.A. Hinojosa-Sandoval MD Paeds. MScQuito Ecuador 2013
  2. 2. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñasEl Estado Nutricional en las niñas y los niños es:• Indicador fehaciente de las condiciones de lasociedad• Individualmente muestra el estado de bienestargeneral y la calidad de protección integral• Colectivamente muestra el nivel de seguridadalimentaria familiar y la protección social.• Junto con la pobreza refleja el grado dedesarrollo de un país• El mejor instrumento para describir la situaciónsociosanitaria de la población.• Es una de las pruebas más sensibles de laaplicación de políticas sociales integrales.
  3. 3. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñasEL EFECTO BIOLOGICO Y SOCIAL DE LADESNUTRICION• En el aspecto colectivo, es el indicador porexcelencia de las condiciones socioeconómicas enlas que se desenvuelve la sociedad, y suimportancia es aún mayor en la población menor decinco años, por su condición de vulnerabilidad.• La evaluación del crecimiento físico y el desarrollopsicomotor es una actividad esencial de laprotección social y su uso es un determinante de lasalud y de las consecuencias de laalimentación/nutrición, las enfermedades y lainfluencia del medio ambiente[1] Urban Jonson en Modelos causales de desnutrición desarrolladas a partir de intervencionespoblacionales en nutrición en Tanzania. SISVAN MSP 1992.
  4. 4. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  5. 5. Antropometría es el conjunto deprocedimientos utilizados paradeterminar las dimensiones omedidas de los seres humanos.
  6. 6. • LAS VARIABLES IMPORTANTES:– Edad– Peso– Talla– PC en menores de dos años• LOS INDICES MAS IMPORTANTES:– P/E, T/E, PC/E, IMC• LOS INDICADORES MAS IMPORTANTES:– IMC/Edad, Desnutrición por sexo, D. pordomicilio, D. por escolaridad materna, D.por etnia, etc.Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  7. 7. OBTENCION DE DATOSANTROPOMÉTRICOS• Los datos básicos para evaluar el estado nutricional delas niñas y los niños son: sexo, la edad, el peso y la talla(estatura o longitud).• Para tener información confiable y válida esindispensable:– Disponer de la edad exacta– Pericia en la técnica de toma de peso y talla– Contar con personal capacitado y estandarizado– Disponer del equipo instrumental necesario y en buenascondiciones de funcionamiento• Aplicar la técnica correcta, estandarizar al personalresponsable, garantizan la precisión y la exactitud.Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  8. 8. EDAD USO PRACTICO DECAMPOOBSERVACION DETALLADA0-1 PesoTallaLongitud del troncoPerímetro cefálicoPerímetro torácicoPliegues:tricip,subescap, torácico1-5 PesoLongitud(< 3 a.)Estatura ( >2 a.)PlieguesPer. braquialPeso/tallaLongitud del troncoTalla sentado (> 3 a.)Perímetro cefálicoPerímetro torácicoPerímetro tibialRx edad ósea5-20 PesoTallaPliegue tricipitalIMC para edadTalla sentadoPliegues otrosPer. braquial y tibialRx edad ósea> 20 PesoTallaPliegue tricipitalIMCPliegues otrosPer. braquial y tibialMEDIDAS RECOMENDADAS
  9. 9. • REPRESENTATIVIDAD: Estudioslocales vs buenos estudios• REFERENCIA vs ESTÁNDAR• ESTÁNDAR ACTUALrepresentativo de la población delplaneta, diagnóstico nutricional esmás cercano.Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  10. 10. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  11. 11. ESTUDIOS DECORTE TRANSVERSAL - SEGUIMIENTO LONGITUDINAL
  12. 12. Velocidad de crecimiento de talla, enhombres y mujeresEvaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
  13. 13. PUNTAJE ZFRECUENCIASPUNTAJE Z
  14. 14. Relación entre la DE y el rango normalen cantidades de distribución normalObservacionesincluidas en el rangonormalProbabilidad de que unamedición “normal” sedesvíe en esta cantidadde la mediaD.E % D.E %+-1 68.3 >1 16.0+-2 95.4 >2 2.3+-3 99.7 >3 0.13
  15. 15. CRECIMIENTO YDESARROLLO FÍSICO1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
  16. 16. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICOFenómeno continuo que se iniciaen el momento de la concepcióny culmina al final de la pubertad• El aumento en eltamaño y masacorporal es elresultado de lamultiplicación ehiperplasia celular,proceso conocidocomo crecimiento
  17. 17. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO• Los procesos de crecimiento ydesarrollo son fenómenos simultáneose interdependientes.
  18. 18. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO• La información genética establece enforma muy precisa la secuencia y lostiempos en que estos procesos debenocurrir - períodos críticos
  19. 19. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICOLa influencia genética: gemelosmonocigotos, r de 0,94;dicigóticos 0,5.Factores determinantes delcrecimiento provienen deambos progenitores influenciateórica de un 50% en la talla delos hijos.
  20. 20. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICOLa talla es poligénica, porautosomas y sexuales.La herencia influye en latalla final, proporcionescorporales, secuencia demaduración ósea ydentaria, la velocidad decrecimiento, la edad demenarca, etc.
  21. 21. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICOLa influencia ambiental estádeterminada por factores delambiente físico, psicosocial ysociocultural de los individuos, elnivel de educación e ingresofamiliar, la composición yestabilidad de la familia, el riesgopara contraer enfermedad, lanutrición y las enfermedadesinfectocontagiosas, nivelsocioeconómico
  22. 22. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICOPapel de las hormonas en elcrecimiento y desarrollo Tienen acción sobre el tejido óseo ycartilaginoso. Prenatal insulina, somatomedinas, lactógenoplacentario y numerosos factores locales decrecimiento tisular. Postnatal: hormona de crecimiento,somatomedinas y hormonas tiroideas,hormona paratiroidea y la vitamina D,esteroides sexuales.
  23. 23. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Hormona de crecimiento (hGH) No es esencial en el crecimiento fetal. Postnatal: principal reguladora del crecimiento somático.A través de IGF-1, estimulando la síntesis de ADN. En elesqueleto, aumenta la matriz ósea e inducemultiplicación de los condrocitos en el cartílago decrecimiento. Metabolismo lipídico y glucídico,estimulando la lipólisis e hiperglucemia. Regula ademásel metabolismo cálcico y el balance hídrico y electrolítico.La hGH puede suprimirse con glucosa después del mesde edad, y a pesar que su patrón de secreción de pulsosdurante el sueño se inicia al tercer mes de vidapostnatal, esta asociación se hace constante después delos 2 años de edad
  24. 24. Hormona de crecimiento (hGH)
  25. 25. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Factores de crecimiento insulino símiles (IGFs) osomatomedinas Son péptidos sintetizados en el hígado, músculo y riñón.La producción de IGF-1 disminuye con la desnutrición,con el exceso de glucocorticoides, y con una serie deenfermedades sistémicas, particularmente en lainsuficiencia hepática. Los pacientes con síndrome de Laron, que es un defectoen la generación de IGF-1, tienen talla baja desde elnacimiento. Antes de los 6 años los niveles de insulina son bajos ysuben a niveles de adulto durante la pubertad. A diferencia de hGH, los niveles de IGF no varíandurante el día.
  26. 26. Laron Sd.
  27. 27. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Hormonas tiroideas Las hormonas tiroideas son necesarias para laproducción de todas las formas de RNA y su presenciaestimula la producción de ribosomas y la síntesisproteica.. Estas hormonas son importantes para lamaduración normal del cerebro, y su ausencia causaretardo en la diferenciación celular y disminución en elnúmero de neuronas y células gliales. Son indispensables en el crecimiento y desarrollopostnatal, actuando en los cartílagos de crecimiento através de su influencia en el metabolismo y síntesis demucopolisacáridos y mediante la incorporación de calcioen el frente de osificación del cartílago, influyen en lasecreción de la hGH y potencian el efecto de IGF-1.
  28. 28. Hipotiroi-dismo
  29. 29. Hipotiroi-dismo
  30. 30. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Hormona paratiroidea, Vitamina D ycalcitonina. Regulación del metabolismo y desarrollo óseo,fundamental para el crecimiento longitudinal delhueso, y por lo tanto de la estatura. El crecimiento óseo depende, además, decondiciones locales de los tejidos y de los fluidoscorporales que actúan como sustratos. Puedealterarse por anormalidades del metabolismoproteico.
  31. 31. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Hormonas sexuales Los estrógenos y la testosterona, juegan unpapel fundamental en la etapa puberal,regulando el crecimiento longitudinal, el cambiode las proporciones corporales y la distribucióngrasa y desarrollo muscular características deesta edad. Son responsables además de laaparición de caracteres sexuales secundarios ydel cierre de los cartílagos de crecimiento.Durante este período tienen una acción sinérgicacon hGH. Sin embargo, en concentracioneselevadas, disminuyen los niveles de IGF-1 einducen un cierre epifisiario rápido, en pacientescon pubertad precoz.
  32. 32. HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA
  33. 33. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Insulina Regula fundamentalmente el metabolismo de laglucosa, en la vida fetal tiene una importanteacción sobre el crecimiento celular después delas 30 semanas de gestación. La agenesia ohipoplasia del páncreas, insulinopenia, producepequeños para edad gestacional, en peso y talla.Los niños con hiperinsulinismo (Síndrome deWiedeman Beckwith, hijos de madre diabética)presentan macrosomía. Estimula el crecimientocelular, promoviendo la síntesis de DNA y lamitosis celular, además de aumentar laproducción de IGF-1.
  34. 34. Alteraciones delcrecimiento relacionadascon insulina
  35. 35. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICOSomatotrofina coriónica o lactógenoplacentario (HPL)Es secretada por la placenta materna,influyendo principalmente en su funciónnutritiva, de donde deriva su acción en elcrecimiento fetal. Además, la placentatendría un papel generador de factores decrecimiento
  36. 36. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Características del crecimiento postnatal El crecimiento prenatal sigue una curvaexponencial, incrementando lentamente durantelas primeras 20 semanas, para luego aumentaren forma sostenida hasta el final de la gestación.Al término de la gestación el niño alcanzaaproximadamente el 5,7% del peso, el 30% de latalla y el 63% del perímetro cefálico de un adulto
  37. 37. Crecimiento postnatal
  38. 38. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Velocidad de crecimiento Es definida como el incremento de talla en undeterminado período de tiempo y tiene variacionessignificativas según edad, sexo y estaciones delaño.
  39. 39. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICOCanal de crecimientoCambios en los segmentos corporales(SS/SI en el RN es 1,7; 1 a los 10 años,al final de la pubertad/adulto, 0,95 a 1)
  40. 40. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO• Evaluación de la carga genéticaNiña: [(talla paterna - 13) + tallamaterna]:2 ± 6 cmNiño: [(talla materna + 13) + tallapaterna]: 2 ± 7.5 cm
  41. 41. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO• Progresión de edad ósea y dental• Talla Baja: talla/edad está a - 2DE omenos, o por debajo del percentil tres.El 80% de una población de niños cuyatalla está entre -2 y -3 DE correspondea una variante normal (talla bajafamiliar o constitucional). En cambio, lamayoría de los que están bajo 3 DEtienen una talla baja patológica.
  42. 42. Edad ósea
  43. 43. Edad ósea: 6 meses
  44. 44. Edad ósea: 120 meses
  45. 45. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICORetraso constitucional del crecimiento.Se aplica este término a niños que sonpequeños porque tienen una maduraciónmás lenta que lo normal. En varones contalla de nacimiento normal, desaceleran suvelocidad de crecimiento después de los 6meses, estabilizando su curva alrededor delos dos a tres años. Posteriormente crecencon velocidad normal, por un canal situadopor debajo de -2 DE pero paralelo a la curvanormal.
  46. 46. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICORetraso constitucional del crecimiento.……El inicio puberal es más tardío que el desus pares, logrando una talla final de acuerdoa su carga genética.No requieren tratamiento, el pronóstico detalla es normal.Con talla baja constitucional y talla bajafamiliar, el pronóstico es más incierto y laspredicciones de tallas pueden sobrestimar latalla final.
  47. 47. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO• Talla corta familiar:• Es la causa más común de talla baja.Pequeños por su carga genética. Su tallade nacimiento es normal o baja ydesaceleran su crecimiento en losprimeros años de vida, posteriormentecon velocidad normal baja, creciendo porun canal entre - 2 DE y -3 DE. Edad óseaconcordante con edad cronológica. Lapubertad se inicia a la edad habitual y latalla final es baja, concordante con lafamiliar. Laboratorio es normal. No se haencontrado tratamiento que modifique latalla final de estos pacientes
  48. 48. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICOOtras causas.Deprivación psicosocialDesnutriciónEnfermedades sistémicas no endocrinasEnfermedades GI, Cardiacas, Respiratorias,Nefropatías, Infecciones, Anemia“es una condición que se caracteriza poruna estatura inferior a los 1,27 metros.Algunos enanos no han sobrepasado los64 cm. al alcanzar la madurezesquelética”
  49. 49. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICOCausas endocrinas.Deficiencia de hGHDeficiencia de HormonasExceso de glucocortcoidesCausas genéticasDisgenesia gonadal - Sd. TurnerEnfermedades óseas
  50. 50. Sd. Talla cortaarmónica• Sd. Corneliade Lange arr.• Sd.Russell –Silver der.
  51. 51. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICOLaboratorio.Sangre: hematocrito, creatinina, gasesvenosos, Na, K, CI, calcio, fósforo,fosfatasas alcalinas, albúmina, anticuerpoantiendomisio y/o antigliadina, T4 libreTSH, IGF-1, IGFBP-3.Orina: orina completa, pH urinario enayunas.Radiografía de carpo, para edad ósea.Si es niña: cariotipo
  52. 52. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO• REFERENCIAS• Kaplan S. Growth. Rudolphs Pediatrics.Abraham Rudolph, l9th Edition, Prentice HallInternacional lnc. 1991. 129-139.• Rosso P. Aspectos biológicos del desarrollo.Pediatría Meneghello. 5ª Edición. EditorialMédica Panamericana. Buenos Aires. 1997• Cattani A. Caracteristicas del crecimiento ydesarrollo fisico. 2008.
  53. 53. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñasFuente: Encuesta de Condiciones de Vida INEC 2006-2007
  54. 54. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñasFuente:INEC-ECV2005-2006QuintaRondaRealizadoporM.A.Hinojosa-Sandoval.Junio2007PREVALENCIA PROVINCIAL DE DESNUTRICION (%)PROVINCIA Desn crónica (T/E) Desn. global (P/E) Desn. aguda (P/T)Azuay 28,1 9,2 2,4Bolívar 38,3 19,9 5,7Cañar 27,2 8 1,7Carchi 25,3 6,6 2,4Cotopaxi 31,4 13,4 2,1Chimborazo 39,2 15,2 2,6El Oro 10,8 5,7 1,1Esmeraldas 9,9 7,8 3,9Guayas 11 7 0,8Imbabura 30,5 8,8 0,8Loja 23,4 9,2 2,5Los Ríos 14,2 10,7 2,1Manabí 17,5 12,2 2,1Pichincha 15,5 5,3 1,7Tungurahua 25,2 14,1 1,2AMAZONIA 24,5 7,5 1,6Total PAIS 18,1 8,6 1,7
  55. 55. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñasFuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007EsmeraldasElOroGuayasLosRíosPichinchaManabíPAISLojaAMAZONIATungurahuaCarchiCañarAzuayImbaburaCotopaxiBolívarChimborazo051015202530354045%D. Cronica PichinchaElOroCarchiGuayasAMAZONIAEsmeraldasCañarPAISImbaburaAzuayLojaLosRíosManabíCotopaxiTungurahuaChimborazoBolívar0510152025% D. Global
  56. 56. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñasFuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta RondaRealizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRÓNICA (T/E) %.COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006101520253035401988/DANS1998/ECV1999/ECV2000/EMEDINHO2004/Enemdur2005/2006/ECVPaísCostaSierraUrbanaRuralNiñoNiña
  57. 57. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñasFuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta RondaRealizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %.COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 20065791113151719211988/DANS1998/ECV1999/ECV2000/EMEDINHO2004/ECV2005/2006/ECVAÑOS%PaísCostaSierraUrbanaRuralNiñoNiña
  58. 58. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñasFuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007Puntaje Z del peso para la edad6,505,504,503,502,501,50,50-,50-1,50-2,50-3,50-4,50-5,503000002000001000000Std. Dev = 1,18Mean = -,55N= 1439507,00Puntaje Z de la talla para la edad4,003,002,001,000,00-1,00-2,00-3,00-4,00-5,00-6,00-7,00-8,00-9,003000002000001000000Std. Dev = 1,21Mean = -,90N= 1439507,00
  59. 59. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñasFuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta RondaRealizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007Prevalencia de Desnutrición por edadDesnutricióncrónica (T/E)Desnutriciónglobal (P/E)Desnutriciónaguda (P/T)0 Meses 3,1 3,1 3,90-5 Meses 3,4 1,6 1,56-11 Meses 7,9 5 1,80-11 Meses 5,9 3,5 1,712-23 Meses 24,8 13,7 4,224-59 Meses 19,8 8,6 10-59 Meses 18,1 8,6 1,70510152025300 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses%DesnutricinGlobalycronicaTENDENCIA DE LADESNUTRICIONDURANTE LA NIÑEZ
  60. 60. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñasFuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta RondaRealizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 20070%5%10%15%20%25%30%PaísCostaSierraUrbanaRuralNiñoNiñaDesn. CronicaDesn. GlobalDesn. AgudaRESUMEN
  61. 61. EVALUACIÓN NUTRICIONAL Y DECRECIMIENTO EN ADOLESCENTESRef. CDC Growth Charts 2002Con smoothing - ajuste 2008
  62. 62. Curvas típicas de la talla alcanzada en niños y niñas (De Tanner, Whitehouse y Takaishi, 1996)Diferencias del crecimiento en talla de Hombres y Mujeres
  63. 63. El cuerpo en la adolescencia:su importancia psicosocial
  64. 64. Reference Data Sets: 2 to 20 YearsWeight/BMIStatureNHANES III (88-94) NHANES II (76-80) NHES II (63-65)NHES III (66-70) NHES II (63-65)2 4 6 8 10 12 14 16 18 20Age in Years
  65. 65. 1>95th percentile BMI-for-age2http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htmAge-Adjusted Prevalence ofOverweight1 From NHANES I to III 205101520Boys 6-11 y Boys 12-17 y Girls 6-11 y Girls 12-17 yNHANES I II IIISex and Age Group
  66. 66. Gráficas de referencia incluyen todos losgrupos étnicos• Influencia ambiental contribuye a lasalteraciones del crecimiento mas quelainfluencia genética• Muestras eran inadecuadas para gráficasraciales específicas• El efecto de etnicidad no es claro
  67. 67. Indicators of Nutritional Status<5th percentilStunting/acortamientolongitud/talla para edad<5th percentilBajo pesopeso para longitudIMC para edad
  68. 68. Indicators of Nutritional StatusSobrepeso - obesidadPeso para longitud/tallaIMC para edad>95th percentilRiesgo desobrepesoIMC para edad85th a 95th percentil
  69. 69. Qué es IMC?• Índice de Masa Corporal (IMC) =peso (kg)/talla (m)2• IMC es una herramienta efectiva descreening; no es útil como diagnóstico• En niños, IMC es específico para edad ygénero, por tanto IMC/edad es lamedición recomendable
  70. 70. Ventajas del IMC – para - edad Proporciona una referencia demedición para adolescentes que nohan sido evaluados previamente Es consistent con índices adultos porlo que se puede usar continuamentedesde los 2 años hasta la adultez Monitorea el sobrepeso de laniñez/adolescencia en la edadadulta
  71. 71.  IMC/edad se relaciona con riesgos desalud Correlaciona con factores clínicos deriesgo de enfermedad cardiovasularincluyendo hiperlipidemia,hiperinsulinemia, e hipertensión arterial IMC/edad en lapubertad se relaciona conniveles de lípidos e hipertensión arterialen mediana edadVentajas del IMC – para - edad
  72. 72. Tracking BMI-for-Age from Birth to 18 Years withPercent of Overweight Children who Are Obese at Age25116 15 12 11 10 917 19557567265269837736020406080100Birth 1 to 3 3 to 6 6 to 10 10 to 15 15 to 18Age of child (years)%obeseasadultsBMI < 85th BMI >=85th BMI >=95thWhitaker et al. NEJM:1997;337:869-873
  73. 73. • Mediciones depeso/talla 1• Mediciones de grasa corporalIMC/Edad se comparaperfectamente conMei et al., Am J Clin Nutr 2002;75:978-85.
  74. 74. Recomendado por:• Commites de expertos para evaluarsobrepesoGuidelines for Overweight in Adolescent PreventiveServices (Am J Clin Nutr 1994;59:307-316) Obesity Evaluation and Treatment: Expert CommitteeRecommendations (Pediatrics 1998 Sept;(102)3:e 29) Assessment of Childhood and Adolescent Obesity:International Obesity Task Force (Am J Clin Nutr 1999,70,suppl)
  75. 75. Ejemplo:monitoreo del95th PercentilEdad IMC2 años 19.34 años 17.89 años 21.013 años 25.1En niños/adolescentes el IMC cambia con la edadBoys: 2 to 20 yearsBMI BMIBMI BMI
  76. 76. Puntos de corte de IMC/edad> 95th percentil Sobrepeso - obesidad85th a < 95th Riesgo de sobrepesopercentil< 5th percentil Bajo peso
  77. 77. • Los puntos de corte de 85th y 95thpercentiles, definen incorrectamente a muypocos adolescentes con exceso de grasa.• Es deseable identificar corrrectamente a losniños y adolescentes que no estan en riesgode sobrepeso o que ya tienen sobrepeso.IMC/Edad comoherramienta de Screening
  78. 78. Formula: IMC = peso (kg)/(talla m)2Cálculo: [peso (kg)/ talla (cm)/talla (cm)] x 10,000Cálculo del IMCEjemplo: Un niño pesa=16.9 kg y mide=105.4 cmIMC = [16.9 kg / 105.4 cm / 105.4 cm] x 10,000 = 15.2
  79. 79. Puede usted ver elriesgo?• Este niño de 3 años y 3 semanas.Talla=100.8 cmPeso=18.6 kg• Es su IMC: Normal, en riesgo desobrepeso, obesidad?Photo from UC Berkeley Longitudinal Study,1973
  80. 80. Medidas:Edad=3a y 3sTalla=100.8 cmPeso=18.6 kgIMC=18.3IMC/Edad= >95th percentilsobrepesoGraficando el IMCBoys: 2 to 20 yearsBMI BMIBMI BMI
  81. 81. Photo from UC Berkeley Longitudinal Study,1974Puede usted ver elriesgo?• Esta niña de 4 años y 4semanas.Talla=106,4 cmPeso=15,7 kg• Es su IMC: Emaciación,Normal, en riesgo desobrepeso, obesidad?
  82. 82. Girls: 2 to 20yearsBMI BMIBMIBMIGraficando el IMCMedidas:Edad=4a y 4sTalla=106,4 cmPeso=15,7 kgIMC=13.9IMC/Edad=10th percentilNormal
  83. 83. Photo from UC Berkeley Longitudinal Study,1973Puede usted ver elriesgo?• Esta niña de 4 años .Talla=99,2 cmPeso=17,55 kg• Es su IMCNormal, en riesgo desobrepeso, obesidad?
  84. 84. Girls: 2 to 20yearsBMIBMIBMIBMIGraficando el IMCMedidas:Edad=4aTalla=99,2 cmPeso=17,55 kgIMC=17,8IMC/Edad=85-95 percentilRiesgo de sobrepeso
  85. 85. Medir bien es críticoBoys: 2 to 20 yearsBMI BMIBMI BMIDiferenciademediciónde 1.6 cmproduce 25centilesmenos
  86. 86. Ejemplo: SamuelInterpretación:• IMC/edad desamuel estaligeramente bajo el25th % percentile ycae dentro del rangonormal.• Entre 100 niños dela misma edad, pocomenos que 25 tieneun IMC/Edad masbajo que el deSamuel.Boys: 2 to 20 yearsBMI BMIBMI BMI
  87. 87. Revise:http://www.cdc.gov/growthcharts/
  88. 88. Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés.El Pensador (Réplica Macro en Ueno Park Tokyo) Bronce (1880)
  89. 89. Organización Mundial de la Salud1 año 2 años 3 años 4 años 5 añosPatrones de crecimiento paraniños(as) – OMS 2006
  90. 90. Establecer un conjunto de curvasde crecimiento para los niñosmenores de 5 años, para seradoptadas como ESTÁNDARinternacional para evaluar elestado de nutrición de losindividuos y las poblacionesOBJETIVO GENERAL
  91. 91.  Nutrición ideal– Lactancia materna– Alimentación complementaria Medio ambiente ideal– Agua, saneamiento, vivienda– Madres no fumadoras Cuidado de Salud ideal– Inmunizaciones– Cuidado pediátrico rutinarioCrecimiento óptimoMUESTRA DE NIÑOS Y NIÑAS CON:ENFOQUE PRESCRIPTIVO
  92. 92. Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS
  93. 93. DESNUTRICION CRONICA EN ECUADOR HIPOTESISCOMPARATIVA ENTRE DOS REFERENCIAS. Carrasco F.,Bermúdez K. e Hinojosa MA. 2008152025303519981999200020012002200320042006AÑO DE LA ECV%MGRSNCHS
  94. 94. Prevalencia de desnutrición global en Ecuador Hipotesiscomparativas de dos referencias disponibles. Carrasco F.,Bermúdez K. e Hinojosa MA. 20084681012141619981999200020012002200320042006AÑO DE LA ECV%MGRSNCHS
  95. 95. 1 año 2 años 3 años 4 años 5 añosPatrones crecimiento para niños - OMSExpresan elcrecimiento de niñosen condicionesidealesPueden ser utilizados para evaluar atodos lo niños independiente de suorigen étnico, condición social omodalidad de alimentación
  96. 96. Conclusiones• Aplicando los nuevos estándares de la OMS a laNHANES 2002– la prevalencia de baja talla aumenta 5,9% (de25,4% a 31,2%), la de bajo peso disminuye 3,2%(de 10,2% a 7,0%) la de bajo peso para la tallaaumenta 0,3% (de 1,8% a 2,2%), y la desobrepeso aumenta 2,4% (de 3,6% a 6,0%)– aumenta la brecha entre la prevalencia de bajatalla y bajo peso y la probabilidad de sobrepeso– no cambia las tendencias históricas ni lasituación nutricional en la Ecuador comparandocon otros países en la Región
  97. 97. Aplicar la técnica correcta
  98. 98. ESTANDARIZACIÓNANALISIS DE RESULTADOS Hoja 2NIÑO/A SELECCIONADO/A: Jacinto 4 ½ años Fecha: 30/marzo/98PRECISIÓN EXACTITUD1 2 3 4 (2 - 3) 5 6 (2 +3) 7 (E6/n) 8 (7-6) 9Nombre 1ª medición 2ª medición Dif. 1ª - 2ª Evaluación Suma1ª+2ª Prom. 1ª+2ª Promsuma EvaluaciónJuana 95.4 96.2 - 0.8 R 191.6 190.8 0.8 RFabián 95.3 94.6 0.7 R 189.9 190.8 0.9 RTemístocles 95.5 95.4 0.1 A 190.9 190.8 0.1 AMagdalena 95.7 96.1 - 0.4 A 191.8 190.8 1.0 RTimoteo 95.5 94.3 1.2 R 198.8 190.8 1.0 RSUMA 954.0
  99. 99. GRÁFICAS• Secuencia durante los primeros cincoaños
  100. 100. Gráfica de Peso por EdadGestacional05001000150020002500300035004000450024 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44Pretérmino A Término PostTérminoGEGPEG = pequeño para edad gestacional; AEG = adecuado para edadgestacional; GEG= grande edad gestacionalGEG GEGAEG AEGAEGPEGPEGPEGFuente:CLAP. Uruguay 200290c10c
  101. 101. Gráficas de Crecimiento para menores dedos meses.Fuente: Por Babson En Manual de Normas de atención Integral a la Niñez. MSP 2011
  102. 102. Gráfico de peso, longitud y PC poredad postconcepcional - NIÑOSMSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004
  103. 103. Gráfico de peso, longitud y PC poredad postconcepcional - NIÑASMSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004
  104. 104. Peso/edad en Menores de 5años - NIÑASFuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  105. 105. Longitud-Talla/edad en Menores de 5años - NIÑASFuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  106. 106. Perímetro Cefálico en Menores de 5años - NIÑASFuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  107. 107. Peso/edad en Menores de 5años - NIÑOSFuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  108. 108. Longitud - Talla/edad en Menores de 5años - NIÑOSFuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  109. 109. Peso/Longitud en Menores de 5 años -NIÑOS
  110. 110. Perímetro Cefálico/edad en Menoresde 5 años - NIÑOSFuente: MGRS. OMS. Geneva 2006
  111. 111. Gráficas de IMC por edadCDC 2002 – REVISION 2008IMC= P/T2Alternativa: Peso/Talla/Talla x 10.000
  112. 112. www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html
  113. 113. Una más a favor de la lactanciamaterna
  114. 114. • La desnutrición en la niñez disminuyeconstante y consistentemente• La ganancia de peso y la influencia de lalactancia materna se había subestimado• La desnutrición crónica (T/E) tomará unplazo mayor en su evidente recuperación• Aún existe desnutrición• Conviene revisar otros aspectosnutricionales de riesgo individual y colectivo,además de otros problemas de la saludpública en la niñez

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