Dpma 2

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Dpma 2

  1. 1. PEDIATRÍA - UIDE Mayo 2013 MA Hinojosa
  2. 2. AREA MOTORA: Motricidad gruesa Motricidad finaAREA O CONDUCTA EMOCIONAL Adaptabilidad Individualización IndependenciaAREA SOCIAL Sonrisa social, lenguaje verbal y corporal,relaciones interpersonales e identificación delniño con la sociedad
  3. 3. MOTRICIDAD GRUESA Comprende lasreacciones posturales,equilibrio cefálico,posturas de sentado,cuadrúpedo y marcha
  4. 4. MOTRICIDAD FINA Se refiere al uso de las manos ydedos en la toma ymanipulación de objetos
  5. 5. LENGUAJE Se refiere a toda forma gestual ylingüística de comunicación:expresión facial, posturas,movimientos, vocalizaciones,palabras, frases y oraciones, asícomo también a la comprensiónde la comunicación con otros
  6. 6. CONDUCTA PERSONAL-SOCIAL Reacciones personales del niñohacia la cultura social en la quevive. Esta sujeto a influenciasambientales y a variacionesindividuales
  7. 7. CONDUCTA ADAPTATIVA (COGNITIVA) El más importante. Integra todas lasáreas del desarrollo y se refiere a lahabilidad del niño de aprovechar lasexperiencias pasadas y aplicarlas a lassituaciones nuevas. Ejemplo: coordinación óculo-manualpara tomar y manipular un objeto ES PONER EL CONOCIMIENTO ENACCION Y PODER GENERALIZARLO Área cognitiva: capacidad de pensar yrazonar
  8. 8.  El incremento de peso es de 3 a 3.5kg/año y la talla 6 cm/año. El crecimiento es discontínuo, conestirones irregulares que duran 2 meses,de 3 a 6 veces al año. El perímetro cefálico aumenta 2-3 cmdurante toda la fase. La configuración corporal tiende apermanecer relativamente estable.
  9. 9.  Crecimiento de la parte media e inferiorde la cara Aumentan la fuerza, la coordinación y laresistencia muscular, y la capacidad derealizar movimientos complejos. Estudiosepidemiológicos demuestran unadisminución general del “estado físico” enescolares. Hipertrofia linfoidea Dentición definitiva se inicia a los 6 años
  10. 10. MAXILAR MANDIBULARDIENTES Primaria Definitiva Primaria DefinitivaIncisivos centrales 6-8 m 7-8 a 5-7 m 6-7 aIncisivos laterales 8-11 m 8-9 a 7-10 m 7-8 aCaninos 16-20 m 11-12 a 16-20 m 9-11 aPriemros premolares 10-11 a 10-12 aSegundos premolares 10-12 a 11-13 aPrimeros molares 10-16 m 6-7 a 10-16 m 6-7 aSegundos molares 20-30 m 12-13 a 20-30 m 12-13 aTerceros molares 17-22 a 17-22 a
  11. 11. PERIODO DEERUPCIONDentición primaria8 incisivos, 4 caninos, 8 molares:20 dientes6 a los 30 mesesDentición mixtaTemporarios y permanentes6 a 12 añosDentición definitiva32 dientes6 a los 18 años
  12. 12. 1. Las respuestas a los estimulos evolucionandesde reflejos generalizados que involucrantodo el cuerpo hasta acciones voluntariasdefinidas que estan bajo control cortical.2. El desarrollo neuromotor progresa endirección céfalo-caudal y de proximal adistal.3. El desarrollo madurativo evoluciona desdela dependencia a la independencia.
  13. 13. CD=Edad madurativa / Edad cronologica x 100Un cociente mayor a 85 (en cualquier dominio)se considera dentro de límites normales y unomenor de 70 anormal. Los valorescomprendidos entre 70 y 85 justifican uncontrol estrecho.
  14. 14. Para formular un juicio fundamentado sobrela competencia motora de un lactante,debemos organizar los datos obtenidos delos antecedentes, el examen físico y elexamen neuromadurativo, de acuerdo conel siguiente esquema:1. Hitos de desarrollo motor,2. Examen neurológico clásico,3. Indicadores del desarrollo neuromotorcerebral (reflejos arcaicos y reaccionesposturales)
  15. 15. Manos abiertas la mayorparte del tiempo.Golpea los objetos.La presión voluntariasostenida es posible si elobjeto se coloca en la caracubital de la mano.La cabeza no acompañacompletamente elmovimiento cuando estraccionado por losbrazos al sentarlo. Enposición prona se apoyaen los antebrazos.3Si rueda antes de los 3meses puede haberhipertonía.Sostiene el sonajerobrevemente si es colocado enla mano. Manos abiertas lamitad del tiempo.En posición prona elevael tronco. La cabeza sebambolea erecta si se lomantiene sentado2Puños apretadosEn posición prona,cabeza levantada1BANDERAS ROJASMOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
  16. 16. Transfiere objetos deuna mano a la otra.Prensión inmadurade bolita (barrido cubital)Se sienta apoyado en lasmanos (trípode)6Mal sostén cefálicoTransfiere objetosmano- boca-mano.Prensión palmar deobjeto cilíndrico,pulgar en aducción.Rueda de posición supina aprona.Levanta la cabeza cuando selo sienta.Se sienta con apoyo pelviano.Protección anterior.5Alcanza/retiene el sonajero.Extiende/toma las manos enposición supina.Apresa objetos.En posición prona se levantaapoyado en las manos.Rueda de posición prona asupina. La cabeza acompañael movimiento del tronco alsentarlo.4BANDERAS ROJASMOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
  17. 17. Prensión en tijeras de bolitasostenida entre el pulgar y laparte lateral del índice curvado.Toma un segundo bloque;sostiene un bloque en cada manoSe coloca en posiciónsentada.Tiende una manomientras está enposición de gateo.8Si se sientacon piernas enW y hacesaltos deconejo, puedehaberespasticidaddel aductor ohipotonía.Prensión radial-palmarde un cubo.Prensión de pelotitacon pinza inferior,arrastre del objetodentro de la palma.Se sienta sin apoyo.Soporta su peso y saltacuando está de pie.Se arrastra.Lleva los pies a la boca.Protección lateral.7BANDERASROJASMOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
  18. 18. Aisla el índice y hurga.Deja caer desmañadamenteel cubo en la caja; la manodescansa en el bordePrensión en pinza entrela parte distal de la yemaDel pulgar y el índiceSe desplazasosteniéndose en losmuebles.Camina con las dosmanos sostenidas.10Lapersistenciade los reflejosarcaicospuede indicartrastornoneuromotorPrensión radial-digitalde cubo sostenido conla punta del pulgar yun dedoPrensión de pelotita conpinza inferior entre lasyemas del pulgar y elíndiceIntenta pararse.Gatea apoyándose enmanos y rodillas9BANDERASROJASMOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
  19. 19. La falta dedesarrollodereaccionesprotectoraspuedeindicartrastornoneuromotor.Pinza fina de bolita entrelas puntas de los dedos.Hace marcas con lápiz.Intenta construir unatorre de 2 cubos.Deja caer el cubo enforma precisa.Trata de dejar caer bolitas en un frascoPasos independientes.Protección posterior12Se mantiene de piesolo. Camina con unamano sostenida11BANDERASROJASMOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
  20. 20. Dominanciade una manoantes de los18 mesespuedeindicardebilidadcontralateralTorre de 4 cubosImita groseramenteun trazo simpleGarabateaespontáneamenteEmpuja/tira objetograndeArroja pelota mientrasestá de pieSe sienta solo en unasilla pequeña18Deja caer con precisiónbolitas en un recipientepequeñoTorre de 3 cubosInicia el garabateoTrepa escalerasCorre con las piernasrígidasSe trepa en los mueblesCamina hacia atrásSe encorva haciadelante y recobra elequilibrio16Torre de 2 cubosObtiene un tercer cuboCamina bien,independientemente14BANDERASROJASMOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
  21. 21. La incapacidadpara subir ybajar escaleraspuede ser elresultado de lafalta deoportunidadTren de cubos sin apilarImita rasgo verticalSalta en el lugarPatea la pelotaBaja escaleras con baranda,sin alternar las piernasArroja la pelota hacia arriba24Torre de 6 cubosSube escaleras con baranda,sin alternar las piernasSe pone en cuclillas jugando22Completa tabla deencastre cuadradaSube escaleras sostenido dela mano20BANDERASROJASMOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
  22. 22. Confianza vsdesconfianza0-18 mAutonomía vsvergüenza yduda2-3 añosIniciativa vsculpa3-6 añosLaboriosidad vsinferioridad6-12 añosIdentidad vsconfusión deroles12-20 añosEl infanteaprende aconfiar, odesconfiar, deque susnecesidadespueden sersatisfechas porel mundoEl nino aprendea tomardecisiones, acontrolarse porsí mismos, opueden dudar deque puedenhacer cosas porsí mismosEl nino aprendea iniciaractividades, ydisfrutar de suslogros,adquiriendodirección ypropósito. Si nose les permiteiniciativa, sesentiránculpables de susintentos deindependencia.El niñodesarrolla unasensación delaboriosidad ycuriosidad yestan ansiososde aprender, ose sienteninferiores ypierden interésen las tareasantes deempezarlasEl adolescentellega a verse así mismo comouna personaúnica eintegrada, conuna ideología, ose se confundeacerca de loque quiere en lavida
  23. 23. 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
  24. 24. MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24PRESION MANOREF.ASIMET CUELLOMOROREF.SIMET. CUELLOPRESION PIECABEZASAGITALDERROTATIVOCUERPOHACIA ABAJOHACIA LOS LADOSHACIA ADELANTEHACIA ATRASDECUBITO VENTRALDECUBITO DORSALSENTADOEN 4 EXTR.PARADO1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24Reflejosprimitivos
  25. 25. Reflejo tónico laberínticoReflejo tónico asimétrico del cuelloReflejo de apoyo yenderezamiento
  26. 26.  Ganancia de peso 2 kg/año y talla 7cm/año. Energía física alcanza su máximo valory las horas de sueño se reducen a 11-13. Agudeza visual a los 3 años 20/30 y alos 4 años 20/20.
  27. 27.  Las características estilísticas de laactividad motora (ritmo, intensidad yprecaución) son variables debido apredilecciones internas. Los efectos de las diferenciasindividuales dependen en parte de lasdemandas sociales.
  28. 28.  Uso preferente de una de las manos Las variaciones del desarrollo motorfino reflejan tanto las preferenciasindividuales como las distintasoportunidades de aprendizaje
  29. 29. 3 años6 años 6 años7 años 8 años 9 años 11 años4 años y medio 5 años15 m: garrapatea imitando18 m: garrapatea espontáneamente2 años: imita movimientos30 m: diferencia entre lineashorizontales y verticales 4 años
  30. 30.  El Síndrome de Parálisis Cerebral (PC) lodetermina una lesión cerebral de carácterno progresivo, acaecida en un cerebroinmaduro en periodo prenatal, perinatal opostnatal, más frecuente en prematurosantes que el sistema nervioso central (SNC)complete su desarrollo. Claro antes, que el cerebro no se paraliza,la característica del síndrome es el trastornodel movimiento y la postura, de aquí elnombre de parálisis.
  31. 31.  CAUSALIDAD: hipóxico-isquémicos y BPN La EHI esta determinada por la intensidad yla duración de la asfixia. La hipoxemia produce Necrosis neuronaL(corteza y cerebelo), más leves (corteza delhipocampo y células de Purkinje). La isquemia produce Infartos con necrosisde corteza cerebral y sustancia blancasubcortical. LPV: secuela de lesiones cerebrales en laPrematuridad y bajo peso al nacer
  32. 32. Se pueden encontrar más deficiencias, queproducen discapacidades múltiples. RM de diferente grado Alteraciones sensoriales (visuales, auditivas) Alteraciones del lenguaje Síndromes convulsivos Problemas emocionales y de aprendizaje Alteraciones dentales Frecuentes episodios de enfermedadesagudas intercurrentes ORL.
  33. 33.  A. Tetraparesia espástica disquinesia Involucra las 4 extremidades,diferente de hipotonía El infante puede tener hipotonía delos brazos y espasticidad de laspiernas o una cualidad disquinéticapara el movimiento de los brazoscon postura extensora yespasticidad de las piernas
  34. 34.  B. Hemiparesia espástica Involucra un lado, generalmentecon más compromiso del brazo quela pierna (asimetrías evaluadas pormanos cerradas o abiertas, ángulopoplíteo, derrotativo o rotativo delcuerpo, paracaídas laterales,posteriores o anterioresespecialmente identifican éstaanormalidad
  35. 35.  C. Diplejía espástica: Compromete las piernasbilateralmente con menorcompromiso de los brazos, confrecuencia manifestada como uncontrol fino demorado o torpe másque por espasticidad
  36. 36.  A. Tetraparesia espástica disquinesia Involucra las 4 extremidades,diferente de hipotonía El infante puede tener hipotonía delos brazos y espasticidad de laspiernas o una cualidad disquinéticapara el movimiento de los brazoscon postura extensora yespasticidad de las piernas
  37. 37.  D. Hipotonía Flojedad. (Esta esrápidamenteidentificada por losángulos franceses,traccionar parasentado,cuadrúpedo ysoporte de peso)
  38. 38.  Test de Denver
  39. 39. Material de la prueba Una madeja de lana roja, una cajade pasas, un chinesco de mangodelgado, una botellita de aspirinas,una campana, una pelota de tenis,un formulario de la prueba, un lápiz,8 dados para contar de 2.5 cm. delado.
  40. 40.  Instrucciones de aplicación Decir que es un instrumento deinvestigación del DPM y puede no llevara cabo todas las partes de la prueba. Emplear la observación directa siempreque sea posible. Con niño tranquilo. A los niños/as menores en el regazo y losmateriales en una mesa. Antes de cualquier procedimiento queprovoque temor o dolor.
  41. 41.  Instrucciones de aplicación Puede amedrentarse si el examinador leda precipitadamente las indicaciones. Empezar con una o dos pruebas, mientrasse pregunta algunos de los reactivospersonales-sociales. Empezar con reactivos de prueba muy pordebajo de la edad cronológica paraobtener una experiencia inicialafortunada. Quitar los materiales que no estáaplicando, para evitar distracciones.
  42. 42.  Etapas de la aplicación de la prueba. Trácese una línea vertical que atraviese los4 sectores. Anote la fecha del examen.Para prematuros, edad corregida Los reactivos son aquellos por lo que pasala línea de la edad cronológica. Seestablece el área en donde aprueba y elpunto en que falla en todos los reactivos . En caso de que el/la niño/a se niegue aejecutar algunos de los reactivos, deberápedírsele al padre o a la madre queapliquen el reactivo en la forma indicada.
  43. 43.  Etapas de la aplicación de la prueba. Si aprueba en un reactivo, se escribe una“P” en la barra, en el 50%. La “F” es fracasoy la “R”, rechazo. El fracaso en una pregunta aprobada por el90% de niños de la misma edad essignificativo, no necesariamente anormal. Anote la fecha y las observaciones de lamadre, así como la conducta del niño(como se siente, relación con elexaminador, atención, su comportamientoverbal, su confianza en sí mismo, etc.).
  44. 44.  Etapas de la aplicación de la prueba. Pregúntese a la madre si la actuación delniño/a fue típica en relación con su manerade ser en otras ocasiones. Para repetir la prueba al niño/a en la mismaforma, utilícese un lápiz de color diferentepara señalar la anotación y trazar la líneacorrespondiente a la edad. Las instrucciones para aplicar los reactivos alos que corresponden notas, vienen en elinstructivo.
  45. 45.  Interpretación El fracaso en un reactivo aprobado por el90% es significativo. Se colorea el extremoderecho de la barra correspondiente altema en que se falló. Varios fracasos seconsideran como retardos del desarrollo. 1. Causas de renuencia: fatiga, rechazo,enfermedad, hospitalización, separaciónde los padres o miedo. 2. Otras causas: Retardo general, sordera odeterioro neurológico, Patrón familiar dedesarrollo lento
  46. 46.  Interpretación Se deberá programar un segundoescrutinio un mes después si se adviertenretardos inexplicables en el desarrollo y siconstituyen un reflejo válido de lashabilidades del niño/a. En caso de persistirevaluársele posteriormente con estudiosdiagnósticos más detallados. Precaución: Esta no es una prueba deinteligencia. Es un instrumento deinvestigación en la práctica clínica paraobservar si el desarrollo es normal.
  47. 47. TEST DE ALDRICH Y NORVAL: 0 a 12 meses de edad1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12MESESSonríe: como respuesta a un adulto o su voz.......................Vocaliza: emite sonidos espontáneamente..........................Controla cabeza: een posición supina.................................Controla la mano: Sujeeta un juguete..................................Se rueda: De boca arriba o boca abajo................................Se sienta solo durante algunos momentos...........................Comienza a andar a gatas. Rodandose, empujándose........Prensa: Junta el pulgar con el índice para tomar objetos.....Se pone de pie cuando se tira de él.....................................Camina sin ayuda. Sujetándose de una baránda.................Se paera sólo: sin ayuda, durante algunos momentos........Camina Solo: Da varios pasos............................................
  48. 48. 12 24 36 48 60 72EDAD EN MESESBebe bien de taza o vaso................................................Vocaliza más de cinco palabras......................................Salta en dos pies............................................................Se lava y seca las manos................................................Dice su nombre completo................................................Copia un artículo.............................................................Se balancea en un solo pie más de cinco segundos......Controla esfínteres..........................................................Copia bien un cuadro......................................................Reconoce cuatro colores básicos...................................Retrocede colocando un pie detrás de otro.....................Reconoce el material de cuchara, puerta, zapato...........NORMAS PARA EVALUAR EL DESARROLLO DE LOS 12 A LOS 60MESES DE EDAD (Adaptado de Barrera - Moncada)
  49. 49.  ESTILO CARACTERISTICO DE RESPUESTADEL NIÑO Es intrínseco al niño y relativamenteresistente a la modificación por lospadres. Muestra solo una discreta estabilidad alo largo del tiempo.
  50. 50.  Grado de actividad Ritmo Aproximación y retraimiento Capacidad de adaptación Umbral de respuesta
  51. 51.  INTENSIDAD DE REACCION CALIDAD DEL HUMOR FACILIDAD DE DISTRACCION DURACION DE LA ATENCION Y PERSISTENCIA
  52. 52.  VINCULO: tendencia, determinadabiológicamente, que tiene el niño pequeñoa buscar la proximidad de su progenitordurante estrés. CONTINGENCIA: respuesta adecuada delos encargados del cuidado del niño a susrequerimientos verbales y no verbales. RESILENCIA: fortaleza personal para resistirlos embates del medio.
  53. 53. Desde niños, la formación de lapersonalidad es el resultado de lasluchas intrapsíquicas entre fuerzaspolares experimentadas por unapersona a medida que madura.

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