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Diarrea y deshidratacion pre sentacion
 

Diarrea y deshidratacion pre sentacion

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    Diarrea y deshidratacion pre sentacion Diarrea y deshidratacion pre sentacion Presentation Transcript

    • DIARREA Y DESHIDRATACIÓN UTE PӔDIATRICS . V MA Hinojosa – 29.06.2013-- mahinojosa45@hotmail.com
    • LAS ALTERACIONES DE LA FISIOLOGIA NORMAL DE LOS LIQUIDOS CORPORALES YA SEA POR ENFERMEDADES U OTROS PROCESOS SE MANEJA DE MEJOR MANERA CUANDO SE CONCE LA RESPUESTA FISIOLÓGICA Y EL IMPACTO DE LAS TERAPIAS CORRECTIVAS SON TOTALMENTE ENTENDIDAS Adelman R. y Solhaug M.
    • • El agua desempeña también un papel importante en la descomposición metabólica de moléculas tan esenciales como las proteínas y los carbohidratos. • Este proceso, llamado hidrólisis, se produce continuamente en las células vivas. EL AGUA EN LA VIDA
    • 70-80 % LIQUIDOS 60% LIQUIDOS CONTENIDO DE AGUA CORPORAL POR EDAD
    • CONTENIDO DE AGUA CORPORAL POR EDAD 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Fetal N ac 6 m 12 m 36 m 6años 12 años 15-18 a A dulto ACT % LIC % LEC % •ACT= Agua Corporal Total. LIC= Líquido IntraCelular. LIC= Líquido ExtraCelular •Mayor proporción de grasa en ♀ que en ♂ = < contenido de agua %pesocorporal
    • CONTENIDO DE AGUA CORPORAL POR EDAD % de agua en el feto y el RN Semana 12 a 14 95% Semana 32 80% Recién nacido 78%
    • • Mayor proporción de grasa en ♀ que en ♂ = < contenido de agua CONTENIDO DE AGUA CORPORAL POR SEXO
    • Edad Liq. Extrac. Liq. Intrac. % Agua total 0 - 1 d 43.9 35.1 79 1 - 10 d 39.7 34.3 74 1 - 3 m 32.2 40.1 72.3 3 - 6 m 30.1 40.0 70.1 6 - 12 m 27.4 33.0 60.4 1 - 2 a 25.6 33.1 58.7 3 - 5 a 21.4 40.8 62.2 5 - 10 a 22.0 39.5 61.5 10- 16 a 18.7 39.3 58.0 CONTENIDO DE AGUA CORPORAL Distribución del agua corporal
    • CONTENIDO DE AGUA CORPORAL % de agua total en compartimientos Agua intracelular 35 a 40 Agua extracelular 20 a 25 intersticial 15 plasma 4.5 a 5 transcelular 1 a 3
    • METABOLISMO DEL AGUA CORPORAL Solutos principales. Espacio extracelular: – Cationes: sodio. – Aniones: cloro y bicarbonato. Espacio intracelular: – Cationes: potasio y magnesio – Aniones: fosfatos orgánicos y proteínas
    • METABOLISMO DEL AGUA CORPORAL Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis: • Mantenimiento de la composición electrolítica, volumen y osmolaridad del líquido extracelular • Regulación del equilibrio ácido-básico • Excreción de metabolitos y tóxicos • Función endócrina.
    • CONTENIDO DE AGUA CORPORAL Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis: • El plasma tiene una osmolalidad aproximada de 300 mOsm/kg de H2O (155 cationes y 139 aniones).
    • METABOLISMO DEL AGUA CORPORAL Receptores de modificaciones regionales del volumen hídrico corporal. • Receptores venosos • Receptores intratorácicos: Aurícula Ventrículo derecho Capilares pulmonares
    • METABOLISMO DEL AGUA CORPORAL Receptores de modificaciones regionales del volumen hídrico corporal. • Receptores arteriales • Receptores renales • Receptores en SNC • Receptores hepáticos
    • METABOLISMO DEL AGUA CORPORAL Diferencias entre el recién nacido y el lactante con el adulto. • Mayor contenido corporal de agua • Mayor proporción de agua extracelular • Mayor metabolismo energético • Mayor intercambio de agua en relación al peso • Mayores pérdidas insensibles • Mayor rapidez de intercambio de agua transcelular.
    • METABOLISMO DEL AGUA CORPORAL LIQUIDOS CORPORALES INTRACELULAR PLASMA INTERSTICIAL TRANSCELULAR TEJIDOS DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS
    • Pérdidas excesivas (vómito y diarrea) Aporte insuficiente (agua y electrólitos) Trastornos renales Trastornos de regulación pulmonar Trastornos neurológicos Trastornos endócrinos Mixtos. Causas principales de desequilibrio hidroelectrolítico.
    • DESHIDRATACIÓN • La diarrea causa deshidratación que afecta a mil millones de niños < de 5 años por año en el mundo. • De ellos MUEREN 3.000.000 de niños por año. • La DIARREA CONSTITUYE AUN LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN ALGUNOS PAISES POBRES. En Ecuador está todavía entre las 10 primeras causa de mortalidad y morbilidad en menores de cinco años
    • * Líquidos de mantenimiento: Neonatos: 70-80 mL/k/x/día Lactantes: 100 -130 mL/k/x/día Cualquier edad(excepto RN): 1,000 -1,600 mL/m2 SC/día. *Resultante de restar agua de oxidación a los egresos totales diarios de acuerdo a la edad. Requerimientos mínimos de agua.
    • Pérdida Proporcional de Agua. Grado deshidratación Lactantes Niños mayores de 1 año Grado I (leve) 3 al 5% 30-50 ml/kg 3% 30 ml/kg Grado II (moderada) 6 al 10% 60-100 ml kg 6% 60 ml/kg Grado III (grave) 11 al 15% 110-150 ml/kg 9% 90 ml/kg
    • Clínica de la deshidratación:
    • Deshidratación leve. Signos leves Llanto sin lágrimas Sequedad moderada de mucosas Sed
    • Deshidratación moderada Signos: Tensión disminuida de fontanela anterior Ojos hundidos Pérdida de turgencia de la piel. Oliguria Irritabilidad Sediento Taquicardia Hipotensión arterial Llenado capilar 3” o menos
    • Deshidratación grave (choque) Signos severamente marcados • Anuria • PLIEGUE ≥ 2”. • Sopor, coma o convulsiones • Polipnea • Taquicardia • Hipotensión arterial severa o no detectable • Datos de colapso vascular (cianosis generalizada, piel marmórea y fría) palidez generalizada Llenado capilar lento ( 3” a 10” ).
    • EVALUACIÓN GENERAL SIGNO DESH. LEVE DESH. MODERADA DESH. GRAVE PULSO NORMAL DISMINUIDO FILIFORME FC NORMAL AUMENTADA AUM.+ PIEL TURG. NORMAL PLIEGUE < 2” PLIEGUE > 2” MUCOSAS MOD. SECAS SECAS MUY SECAS OJOS NORMAL ALGO HUNDIDOS HUNDIDOS LLENADO CAPILAR < 2” 2 A 3 ” 3 A 10” MENTAL NORMAL INQUIETO IRRITABLE LETARGIA ORINA DISM. <2ml/Kg/h <1 ml /kg/h SED ALGUNA BEBE ÁVIDAMENTE BEBE MAL O NO PUEDE T. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA +
    • Características de los signos de deshidratación en por lo menos un 5% (niños de entre 2 semanas y 15 años)
    • Natremia Osmolalidad mEq/L mOs/L Isotónica 130-150 290- 310 Hipotónica - 130 - 290__ Hipertónica + 150 + 310__ TIPOS:
    • Primera + frecuente • Diarrea de corta evolución • Niño eutrófico generalmente • Pérdidas isotónicas por heces • Pérdida de agua solo del espacio extracelular • Habitualmente signos leves de deshidratación • Natremia y osmolaridad normales. Deshidratación isotónica.
    • Segunda + frecuente • Diarrea recurrente o de larga evolución • Se presenta más en niños desnutridos • Manejado previamente con té • Pérdidas hipertónicas por heces • Pérdida de líquido del EEC y además paso del mismo al EIC • Signología neurológica y de desequilibrio metabólico • Pueden presentar estado de choque • Natremia y osmolalidad bajas. Deshidratación hipotónica.
    • Tercera + frecuente • Habitualmente niño “gordo” y alimentado con fórmula y comidas ricas en sodio • Pérdidas hipotónicas por heces • Alteración de los tres compartimientos por salida de agua del espacio IC al EC • Choque y convulsiones, coma. • Acidosis • Alteraciones de iones específicos (Ca, Mg, K, etc) • Natremia y osmolaridad altas. Deshidratación hipertónica.
    • DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA COMPLICACIONES : HEMORRAGIA CEREBRAL Na > 150
    • REHIDRATACION • MEJOR ORAL QUE PARENTERAL
    • • El descubrimiento de que el transporte de sodio y el de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucosa acelera la absorción de agua y solutos fue posiblemente el avance médico más importante de este siglo. The Lancet, 1978
    • SRO formulación actual
    • Plan A: tratar la pérdida de líquidos sin deshidratación evidente (menor que el 5%) ambulatoriamente • Las tres reglas del tratamiento en la casa son: • 1. DAR MÁS LÍQUIDOS (todo lo que el niño o niña acepte) • 2. CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN • 3. REGRESAR PARA REEVALUACIÓN
    • • Además de aumentar ingesta habitual de líquidos • Hasta los 2 años: 50 a 100 ml (2 a 3 onzas) después de cada diarrea • 2 años o más: 100 a 200 ml (3 a 6 onzas) después de cada diarrea Plan A de hidratación.
    • • No suspender leche materna, ni alimentación habitual • Aumentar la cantidad de solución hidratante si se incrementa la diarrea • Explicar los signos de alarma. Plan A
    • COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES LIQUIDOS Na K Cl mOsm CAL/lt AGUA 0 0 0 0 0 Pedialyte 30 20 30 115 280 Coca Cola 0.5 13 0 27 435 Pepsi Cola 7 1 0 15 480 7-up 7.5 0.5 0 15 420 Jugo Naranja 2 48 2 100 410 Gatorade .23 2,5 50 167
    • PLAN B (en DH moderada) Dar 75 ml/kg en 4 horas EDAD (usar edad solo si no se conoce el peso) < de 4 meses 4 a 12 meses 12 meses a 2 años 2 años a 5 años PESO < 6 kg 6-<10 kg 10-<12 kg 12-19 kg En ml 200-400 400-700 700-900 900-1400 EJEMPLO: Nìño de 8 Kg con deshidratación moderada 8 kg x 75 ml = 600 ml de solución de SRO en 4 horas
    • • Adminístrese en 4 horas • Ofrecer solución oral 75 mL/kg ó 20 mL/kg/hora • Se puede fraccionar en tomas de 20 ó de 30 minutos • No suspender alimentación al seno materno. Plan B
    • 1 litro de agua 8 cucharaditas de azúcar 1 cucharadita de sal ½ cucharadita de bicarbonato SUERO ORAL CASERO
    • Dar con cuchara.
    • Contraindicaciones: • Vómitos persistentes • Alteraciones de la conciencia • Crisis convulsivas • Distensión abdominal (cualquiera que sea la causa) • Íleo paralítico • Insuficiencia renal • Tasa alta de diarrea superior al aporte Hidratación oral.
    • PROBLEMAS CON LAS SRO • Si vomita 1 vez la SRO------ ESPERAR 10 a 15 min. y reiniciar. • Si vomita 2 veces seguidas-----SNG y continuar con el mismo esquema.
    • PlanC
    • • Exclusivo para deshidratación grave • Manejo en medio hospitalario • Utilizar soluciones Hartman/ Lactato de Ringer ó salina Isotónica al 0.9%: 100 mL/kg en 3 horas, en infusión rápida ó, a chorro hasta regularizar el pulso ó la TA, ó 20 ml/kg en los primeros 30 minutos. Plan C
    • Plan C: Vía IV-INTRAOSEA • METODO SIMPLE: Líquidos IV (50 ml/kg) en 60 minutos. Esto restablecerá el volumen de sangre y evitará la muerte por choque. Luego dar 50ml/kg más despacio, en dos horas hasta terminar la rehidratación (total 3 horas). • MÉTODO ELABORADO: Edad Primero dar 30 ml/kg en: Luego dar 70 ml/kg en: Lactantes (menos de 12 meses) 1 hora 5 horas Niños (12 meses hasta 5 años) 30 minutos 2 1/ 2 horas
    • Plan C: SNG • No puede dar tratamiento IV en su servicio de salud y no hay otro hospital cercano que ofrezca tratamiento IV. Si está capacitado y entrenado para usar una SNG, rehidrate al niño o niña dándole solución de SRO con una SNG. • Iniciar la rehidratación con SRO por SNG o por boca: dar 20ml/kg/hora durante seis horas (total= 120 ml/kg) • Evaluar al niño(a) cada hora: • Si vomita varias veces o si presenta distensión adominal, dar el líquido más lentamente. • Si la hidratación no mejora al cabo de tres horas, referirlo para que reciba tratamiento IV.
    • Plan C: Oral • Si sólo puede administrar el tratamiento del plan C por vía oral • Administre 20 ml por Kg/hora durante 6 horas. Un total de 120 ml/Kg de SRO • Si hay vómitos reiterados o distensión abdominal, administre SRO más lentamente. • Si el estado de hidratación no mejora después de 3 horas, refiera al niño o niña para que se le administre tratamiento IV
    • Esquema de control Hidratación IV-SNG- IO SOLUCIÓN IV o NG Tiempo (hr) Volumen (ml) del contenido* Volumen restante (ml) Estimado Volumen recibido (ml) 12.00 pm 1000 ml 1.00 pm ________ 500 ml 500 ml 2.00 pm ________ 250 ml 750 ml 3.00 pm ________ 0 ml 1000 ml * De cada botella/envase nuevo, inicial o adicional Si el caso amerita evalúe el estado del niño/niña cada 30minutos
    • • Utilizar vía venosa y posteriormente oral • Continuar con 25 a 50 mL/kg/h Oral, en cuanto esté en condiciones • Reiniciar alimentación en cuanto se complete la hidratación • Pasar a Plan A o B de acuerdo a evolución. • Vigilar 6 horas antes de alta Plan C
    • Fases de hidratación parenteral FASE OBJETIVO ISOTONICA HIPERTONICA En 48 horas HIPOTONICA En igual tiempo I LEC Sol.Salina 0.9% Dextrosa 5% AD+Na Dx 5%AD Na Solucion Salina 0.9%N II LEC L I C SSN DX 5%+Na+K Dx 5% AD+Na+K SSN al 0.9%N III LEC L I C Dx 5% AD+ Na +K Dx+ Na+ K Dx 5%AD+ Na+ K
    • Hidratación parenteral simplificada Este propósito se consigue con una solución como la siguiente: 1 litro de agua + 1,43 g de ClNa + 1,72 g de ClK + 2,27 g de lactato de Na, Que se obtiene de la mezcla de: 1 litro de D5A + 15 ml de electrosol D + 5 ml de Electrosol K (10 ml de sol de ClK al 7,5%), Que proporciona en cada litro: 45,3 mEq de Na + 32,1 mEq de K + 48,6 mEq de Cl + 19,8 mEq de HCO3Na + 200 calorías. En forma universal se puede iniciar la hidratación con solución Buttler que no contiene potasio y continuar con solución Darrow la de mantenimiento. NO ADMINISTRAR POTASIO HASTA TENER CERTEZA DE DIURESIS
    • Hidratación de mantenimiento • 80 ml /Kg de peso: 50 ml/Kg por eliminación renal y 30 ml/Kg por perdidas insensibles. • Se maneja la hidratación administrando el déficit mas el mantenimiento dividido los 2/3 en las primeras 8 horas y el 1/3 restante en las siguientes 16 horas • Al siguiente día se establece el mantenimiento y las pérdidas extraordinarias que serán divididas en su talidad para 24 horas a ritmo de administración constante. • Se debe intentar la alimentación lo mas pronto posible
    • HIDRATACIÓN PARENTERAL “cuando la vía oral no es posible” DESHIDRATA CION REQUERIMIEN- TOS BASALES PERDIDAS PREVIAS PERDIDAS ACTUALES GRADO I 50 ml/Kg 50 ml/Kg 30 ml/Kg GRADO II 50 ml/Kg 100 ml/Kg 30 ml/Kg GRADO III 50 ml/Kg 150 ml/Kg 30 ml/Kg TOTAL 150ml/Kg 180ml/Kg 230ml/Kg
    • Sociedad Argentina de Pediatría Dres. Bilkis M.,Montero D, Vicente F. y Cheistwer A. 2007 • En resumen, cabe destacar algunos nuevos conocimientos en el diagnóstico y el tratamiento de las gastroenteritis agudas: 1) las soluciones hipotónicas como líquidos de mantenimiento a necesidades basales son riesgosas en niños con hiponatremia o riesgo de SIHAD; 2) es correcto indicar probióticos en la diarrea aguda y zinc si también están desnutridos; 3) los antieméticos se pueden utilizar si hay intolerancia oral, aunque prolongan la diarrea y aumentan su volumen; 4) en los deshidratados, algunos signos clínicos son mejores que otros como indicadores y 5) hidratación oral siempre es preferible a parenteral.
    • BIBLIOGRAFÍA • Treatment and prevention of acute diarrhoes. Guidelines for the trainers of health workers.OMS.Ginebra.1985. • R Wapnir. Condiciones actuales y miras futuras en el uso de las soluciones de rehidratación oral. Arch Arg Pediatr 1998: 96,387-96. • Choice Study Group(Centro de Enfermedades Diarreicas e Investigación en Nutrición). Estudio clínico aleatorizado, controlado para evaluar la eficacia y seguridad de las sales de rehidratación oral de osmolaridad reducida en niños con diarrea aguda. Pediatrics 2001: 107:6 13-618. • S Hahn, YJ kim. Rehidratación oral de osmolaridad reducida en el tartamiento de rehidratación debida a diarrea en niños. Revisión sistematizada. MBJ 2001; 323: 81-85 • Y. Lebenthal. Therapy of acute diarrhoea in children re-evaluation. Acta Paediatr 2001; 90:1096- 98. • Consenso nacional DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de disgnóstioc y tratamiento 2003. En http//www.sap.org.ar/educacacion/consensos/diarrea/Cons. Diarrea%Aguda.pdf. • R Bernztein. Herramientas necesarias para enfrentar la diarrea aguda en la APS. Atención primaria de la Salud. Boletin PROAPS-Remediar. Año 1 N° 6 12/2003: 4-8 • DESHIDRATACIÓN. Hinojosa Michelle. QUITO. Dic. 2008 • EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO y ACIDO – BASE. Postgrado Pediatría PUCE. Canelos P. y Silva J R-1 – HEG. QUITO. Dic. 2008
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    • Gracias por su atención! Preguntas ?