Derechos y maltrato 2013

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  • 1. DERECHOS Y Maltratoen la niñezMA Hinojosa-SandovalJunio 2013
  • 2. Código de la Niñez y laAdolescencia -ECUADORPublicado por Ley No. 100.Registro Oficial 737 de 3 deEnero del 2003.DERECHOS
  • 3. LIBRO PRIMEROLOS NIÑOS, NIÑAS YADOLESCENTES COMOSUJETOS DE DERECHOSTÍTULO IDEFINICIONESDERECHOS
  • 4. TÍTULO IDEFINICIONESArt. 1. Finalidad.- Este Código dispone sobre laprotección integral que el Estado, la sociedad yla familia deben garantizar a todos los niños,niñas y adolescentes que viven en el Ecuador,con el fin de lograr su desarrollo integral y eldisfrute pleno de sus derechos, en un marco delibertad, dignidad y equidad, conforme alprincipio del interés superior de la niñez yadolescencia y a la doctrina de protecciónintegral.DERECHOS
  • 5. TÍTULO IDEFINICIONESArt. 2. Sujetos protegidos.- todo ser humano,desde su concepción hasta que cumpladieciocho años de edad.Art. 4 y 5. Definición de NNA.- Niño o niña es lapersona que no ha cumplido 12 años de edad.Adolescente es la persona de ambos sexosentre doce y dieciocho años de edad. En casode duda se presumirá que es niño o niña antesque adolescente; y que es adolescente, antesque mayor de 18 años.DERECHOS
  • 6. TÍTULO IIPRINCIPIOS FUNDAMENTALESArt. 6. Igualdad y no discriminación El Estadoadoptará las medidas necesarias para eliminartoda forma de discriminación.Art. 7. A desarrollarse de acuerdo a su cultura yen un marco de interculturalidad, conforme a laConstitución siempre que las prácticasculturales no conculquen sus derechos.Art. 8. Corresponsabilidad del Estado, lasociedad y la familia.DERECHOS
  • 7. TÍTULO IIPRINCIPIOS FUNDAMENTALESArt. 9 Y 10 . Función básica de la familia.- comoel espacio natural y fundamental para eldesarrollo integral del NNA. Y El Estado tiene eldeber prioritario de definir y ejecutar políticas,planes y programas que apoyen a la familia.Art. 11. El interés superior del niño.-Art. 12. Prioridad absoluta.-Art. 13. Ejercicio progresivo, de acuerdo a sugrado de desarrollo y madurez.Art. 14. Aplicación e interpretación másfavorable al NNADERECHOS
  • 8. TITULO IVPROTECCIÓN CONTRA EL MALTRATO,ABUSO, EXPLOTACIÓN SEXUAL,TRÁFICO Y PÉRDIDA DE NNADERECHOS
  • 9. Art. 67. Concepto de maltrato el tratonegligente o descuido grave o reiterado en elcumplimiento de las obligaciones para conlos NNA y su utilización en la mendicidad.Maltrato psicológico.El maltrato institucional.Art. 68. Concepto de abuso sexual, aun consu aparente consentimiento, medianteseducción, chantaje, intimidación, engaños,amenazas, o cualquier otro medio.DERECHOS
  • 10. Art. 69. Concepto de explotación sexual: laprostitución y la pornografía infantilexplícitas, reales o simuladas; o con lafinalidad de promover, sugerir o evocar laactividad sexual.Art. 70. Concepto de tráfico de niños dentroo fuera del país y por cualquier medio.Art. 72. Personas obligadas a denunciar.- Laspersonas que por su profesión u oficiotengan conocimiento del hecho, deberándenunciarlo dentro de las veinticuatro horassiguientes.DERECHOS
  • 11. Art. 73. Deber de protección en los casosde maltrato, de todas las personas.Art. 74. El Estado adoptará la Prevención,políticas y programas al respectoArt. 75. Prevención del maltratoinstitucional, público o privado, y cultural.Art. 76. Prácticas culturales de maltrato.-No se permitenArt. 77. Protección contra el traslado yretención ilícitos de NNA.DERECHOS
  • 12. Art. 78. Derecho a protección contraotras formas de abuso como: Elconsumo y uso indebido de bebidasalcohólicas, tabaco, estupefacientes ysubstancias psicotrópicas; armas,publicidad, exposición pública de susenfermedades o discapacidades o lainducción a los juegos de azar.DERECHOS
  • 13. Art. 79. Medidas de protección: Allanamiento ,Custodia, programa de protección y atención,boletas de auxilio, al Agresor: amonestación, unprograma de atención especializada; Orden desalida de la vivienda, Prohibición de acercarse oproferir amenazas, suspender al agresor o lainstitución en las tareas o funciones quedesempeña y, Seguimiento para verificar larectificación de las conductas de maltrato.También se puede pedir que se disponga lasmedidas definitivas.Art. 80. Exámenes médico legales y no repetirlosDERECHOS
  • 14. Código de la Niñez y laAdolescencia -ECUADORPublicado por Ley No. 100.Registro Oficial 737 de 3 deEnero del 2003.DERECHOS
  • 15. Maltrato
  • 16. Forma de relación social que porsu carácter de omisión o comisiónlleva a situaciones de carenciao agresión que violan los derechosnecesarios para satisfacer lasnecesidades del niñoMaltrato
  • 17. El abuso o maltrato de niños, niñas oadolescentes abarca: Toda forma de maltrato físico y/o emocional Abuso sexual Abandono o trato negligente Explotación comercial o de otro tipoQue ocasionen un daño potencial para lasalud, la supervivencia, el desarrollo o ladignidad del niño/niña en el contexto deuna relación de responsabilidad,confianza o poderMaltratoMaltrato según OMS
  • 18. Físico/sexualPsíquicoPedagógico/SocialFísico/Síquico/SocialFísico/SocialPsíquico/Social1. Impulsivos actos deviolencia precipitadospor el llanto, problemasde control de esfínteres,etc.1. Estructuras socialesdeficientesTipos de Maltrato: Resultado de:
  • 19.  Médicos y personal de salud Organizaciones de ProtecciónInfantil Abogados Profesores Policías Organización Popular¿Quiénes deben detectarcasos de Maltrato?
  • 20. Los médicos el personal de saludestán en la obligación ética y legalde reportar todos los casos desospecha de maltrato infantil oabuso sexual con el fin de protegera los niños de futuros abusos.Siempre tendiendo hasta las últimasconsecuencias a mantener la unidadfamiliar
  • 21. Factores de Riesgo Deficiencias Físicas, Mentales o Psicosociales Estrés Familiar Alcoholismo y drogadicción Soledad, aislamiento Padres maltratados en su infancia Dificultades en la relación padre – hijo Violencia doméstica
  • 22. Diagnóstico Historia Clínica Examen Físico Completo Exámenes complementariosLa habilidad para detectar y diagnosticar MaltratoInfantil de pende de sospechar y conocer elSíndrome del Niño Maltratado
  • 23. Historia ClínicaUna Historia Clínica adecuadao la ausencia de ella esfundamental para diagnosticar“Abuso o Negligencia en losniños”
  • 24. Investigar:1. Factores de riesgo2. Curso3. Explicaciones inadecuadas4. Retraso en el Tratamiento5. Discrepancias o contradicciones
  • 25. 1. Factores de RiesgoPor sí mismos no hacen eldiagnóstico pero supresencia debe hacernossospechar
  • 26. 2. CursoAveriguar ¿por qué el niño noacude con sus padres?¿Por qué está ausente el otroprogenitor?La ausencia de la persona quecuida al niño puede reflejar el deseode ocultar la verdad o la naturalezade las lesiones
  • 27. 3. ExplicacionesInadecuadasCualquier lesión sin explicaciónadecuada, especialmente en unniño pequeño debe hacernossospechar que se trata de lesiónintencional o negligencia
  • 28. 4. Retraso en elTratamientoEl retraso en acudir en busca de ayudamédica en caso de lesiones graves nosindica un alto riesgo de maltratoA veces refieren que han recurrido aremedios caseros para salir del pasoSuelen decir que el niño no se quejapara justificar el retraso
  • 29. 5. Discrepancias ycontradiccionesTener siempre en cuenta que si lo quecuenta la persona no está de acuerdocon la naturaleza de la lesión, es unsigno claro de maltrato.Desconfiar siempre que la informaciónno sea de primera mano, por ejemplo:“el hermanito me dijo” o “estuvo conla empleada, la vecina, etc.”
  • 30. Entrevistas Con los Padres Con el niño Profesores Vecinos Con otras personas que vivan conel niño
  • 31. Con los padres: Historia social (Trabajadora Social) Investigar dificultades económicas Violencia Doméstica Causas de estrés familiar Si los padres fueron maltratados de niños ¿Se resisten a dar información? Esa resistencia ¿es por desconfianzao por desconocimiento?
  • 32. Con el niño: Siempre considerar su historia comoverdadera. La entrevista debe ser privada. Si el niño no puede ser entrevistado,conversar con alguien que viva con él. Colocarse en una línea directa de visión conel niño. Observar reacciones de alarma o dedisgusto. No sugerir ni presionar al niño en susrespuestas
  • 33. Evaluar en equipo Médico Enfermera Psicólogo Trabajador Social Abogado
  • 34. Documentación Historia Clínica Fotografías Otros testimoniosEs fundamental para convalidar el caso
  • 35. Descripción de las lesionesTiempo de evoluciónContusionesHematomasAbrasionesQuemadurasHeridas cortantesLaceracionesSangradosLocalización
  • 36. MALTRATO FÍSICODe sudeteccióndependen elfuturo y lavida delniño
  • 37. ContusionesContusión aguda conTumefacción marcada (1 a 3 días)Morado (1 a 3 días) Verde (5 a 7 díasAmarillo 7 a 10 días Café > 10 díasContusiones en distinta etapa de evolución
  • 38. Contusiones en distinta etapa de evolución
  • 39. Hematomas SubduralesTAC Área hiperdensa:hematoma subduralagudoHematoma subduralagudoHemorragiaagudaMembranasorganizándoseHematoma subduralorganizándose(semanas)Hematoma Subdurtalorganizado (meses)TAC Área radiolúcida, atrofiacerebral, hematoma subduralcrónicoHematoma cerebralorganizado: falsoscoágulos y atrofiacerebralLíquido
  • 40. Lesiones Óseas Antigüedad de la lesión Tipo de Lesión Fracturas múltiples en distintaetapa de evolución
  • 41. Lesión ósea agudaRx: LevantamientoPeriósticoGamagrafíaósea
  • 42. Fractura yCallo óseo reciente
  • 43. Fractura y Callo óseo reciente
  • 44. Formación callosa antiguaFractura Inmovilizada
  • 45. EstudiosComplementarios Imagenología Radiografías TAC RMN Gamagrafías Laboratorio
  • 46. Localización delas lesiones Piel y tejido celularsubcutáneo Contusiones Quemaduras Heridas cortantes Laceraciones
  • 47. Localización delas lesiones
  • 48. LaceracionesLesión típica pormordazaEnrojecimiento y edemacausado por ligadurasrecientesCambiospigmentarios ydescamación porlesiones Crónicaspor ligaduras
  • 49. Huellas de mordedurascausadas por mordedura deun adultoHuellas de Mordeduras
  • 50. Lesión causada porasa de cordóneléctrico
  • 51. NEGLIGENCIA: Lesiones por mordedura de perro
  • 52. Contusionesperiorbitales,Mandibulares ysobre laparte superior dela pared torácica
  • 53. Quemadura por cigarrillo
  • 54. Quemadura por cigarrillo o encendedor
  • 55. QUEMADURAPORINMERSIÓN
  • 56.  Cabeza y SistemaNervioso Central Lesiones Oculares Lesiones Craneales Traumatismos del SNC Lesiones Intracraneales Síndrome del niño sacudido
  • 57. LesionesOcularesIntencionales
  • 58. Ruptura de globo ocularHemorragiaretiniana porruptura de coroidesDislocacióndel cristalinoHipema conreseción delángulo, puederesultar englaucomaDiálisis ydesprendimientoretinianos
  • 59. Midriasis traumáticaDislocación del cristalinoHipema: sangre en lacámara anterior del ojo
  • 60. Fractura deórbita:Parálisis delmotorocular común
  • 61. Hemorragia retiniana Desprendimiento de retina
  • 62. Hemorragia retiniana Desprendimiento de retina
  • 63. Tirón de cabellosAlopeciatraumáticaHematomasubgalealXXXLesiones Craneales
  • 64. XXXLesiones CranealesHematomasubgaleal
  • 65. Fractura craneal yhemorragia subduralFracturaHemorragia SubduralFracturaHemorragia SubaracnoideaFractura craneal
  • 66. Fractura cranealFractura
  • 67. Síndrome del niño sacudidoSacudida: 10 g de fuerzaSeno longitudinalsuperiorVenas MeníngeasRuptura venosaCon 300 g defuerzaRuptura venosa alatravesar el senolongitudinal superiorxxxEl sacudón violento provocaRuptura de las venasMeníngeasHematoma epidural anterior
  • 68. Hemorragia Retiniana porsacudidaTAC: Hemorragia Subdural
  • 69. Traumatismo CranealIntencionalHematoma Subdural porSíndrome del niñoSacudido
  • 70. Hematoma Subdural por Síndrome del niño Sacudido
  • 71. Lesiones Torácicas yAbdominales Fracturas Costales Neumotórax – Hemotórax Contusiones Abdominales Ruptura de víscera hueca Peritonitis Ruptura de víscera maciza
  • 72. Trauma Torácicocausante defracturas costales
  • 73. Trauma Torácico: fracturas costales
  • 74. NeumotóraxNeumotórax
  • 75. HemotóraxRuptura de bazoRupturadeHígadoLesionesTorácicas bajasxxxxxxxxxxxx
  • 76. Ruptura renal
  • 77. TraumatismoAbdominalÓrganos quese lesionanGrandes VasosPáncreasDuodenoTraumatismos Abdominales
  • 78. Laceración de hígadoRuptura deestómagoLaceración demesenterio
  • 79. Elevación Diafragmática
  • 80. Perforación deVíscera HuecaSilencio Abdominal yvómito fecaloide
  • 81. Lesiones Óseas Fracturas Múltiples Fracturas Espiroideas Combinación con otras lesiones
  • 82. FracturaEspiroideaTorsión dela extremidadFractura espiroideaLesiones Óseas
  • 83. FracturaEspiroideaTorsión dela extremidadLesiones Óseas
  • 84. DesprendimientosEpifisiariosHipercaptaciónósea en lagamagrafíaFractura por desprendimientos Tracción brusca
  • 85. DesprendimientosEpifisiariosTracción brusca
  • 86. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL(1) Lesiones Accidentales Coagulopatías y Hematopatías Púrpuras} DermatopatíasImpétigoFotodermatitisManchas mongólicasOtras
  • 87. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL(2) Trauma Craneal u ocular accidental Lesiones Óseas}InfecciosasEscorbuto, raquitismoMedicamentosas (Intoxicaciónpor vitamina A)Hiperostosis cortical infantilOsteogénesis imperfectaOtras
  • 88. Quemadurascausadas portratamientosa base deventosasEscoriacionescausadas porrascadoLesionesque simulanmaltrato:AspectosCulturales
  • 89. Lesionesque simulanmaltrato:AspectosMédicosFotodermatitis:Se confunde conquemadurasantiguasImpétigo:Se confunde conquemaduras porcigarrillo
  • 90. Lesionesque simulanmaltrato:AspectosMédicosLesionespurpúricas:Púrpura deHenoch -Schönlein
  • 91. Fractura espontáneapor OsteogénesisImperfectaTardíaLesionesque simulanmaltrato:AspectosMédicos
  • 92. Lesionesque simulanmaltrato:AspectosMédicosFracturas espontáneasantiguas ydesprendimientosepifisiarios causadospor Raquitismo
  • 93. ABUSO EMOCIONAL Ignorar al niño o niña Rechazarle Aislarle Aterrorizarle Corromperle Agredirle verbalmente Presionarle Abandonarle
  • 94. TRATAMIENTO Tratar médica o quirúrgicamente laslesiones Tratamiento en equipo Decidir si se hospitaliza al niño o no Tratar al maltratante Intentar mantener la Unidad Familiar
  • 95. PREVENCIÓN Primaria Secundaria Terciaria
  • 96. DESNUTRICIÓN:UNA FORMA DEMALTRATO SOCIAL
  • 97. DESNUTRICIÓN YDESCUIDO/NEGLIGENCIA:UNA FORMA DE MALTRATO
  • 98. Abuso Sexual
  • 99. Abuso SexualComprende cualquier actividad de tiposexual entre un niño y un adulto o laexplotación de tipo sexual por cohecho uoferta de gratificación por parte de unadulto o de un niño, niña o adolescenteque mantenga una relación de podersobre la víctima
  • 100. Abuso SexualPuede ser:AgresivoNo Agresivo
  • 101. Estadísticas del DNI 3 de cada 10 niños en Ecuador hansido víctimas de Abuso Sexual 7 de cada 10 niños en el Ecuadorsufren alguna Forma de Maltrato
  • 102. EL 85% DE LOS JÓVENESECUATORIANOS DE 17 AÑOSDE EDAD HAN TENIDORELACIONES SEXUALESEncuesta Facultad de Psicología U.Central del Ecuador, 1999
  • 103. ¿Con quién tienen los chicos/assu primera relación sexual?NSC 22.4%Familiar 3.9%Enamorado /a 39.8%Amistad 12.3%Prostituta 20.8%Profesor – patrono 0.9%
  • 104. Abuso SexualInvestigar si el abuso sexual escometido por un extrañoo por alguien que vivecon el niño
  • 105. Factores de RiesgoEl Abuso Sexual NO serelaciona con el nivelsocioeconómico ni conla etnia
  • 106. Factores de Riesgo Preadolescentes de 8 a 12 años Niñas más víctimas que varones Malas relaciones Padres / Hijos Falta de un progenitor protector Presencia en el hogar de un varónsin parentesco biológicoViolencia doméstica
  • 107. LO INACEPTABLE• HMI Mariana de Jesús.- Madre de 9 añosproducto de abuso sexual de un tío
  • 108. Individuos con riesgo deprovocar Violencia DomésticaSigno Siempre A Veces NuncaObliga a la pareja a usar un adorno ovestido, controla su comunicación 2 1 0Le separa de su grupo de amigos ofamiliares. Le revisa su teléfono móvil 2 1 0Celos desmedidos e infundados2 1 0Destruye los objetos que le gustan a supareja 2 1 0Pide disculpas compulsivamente2 1 0Añadir 2 puntos si el individuo vive o vivió en un ambiente de violencia doméstica
  • 109. Individuos con riesgo de provocarViolencia Doméstica0 Ningún Riesgo1 a 3 Riesgo Mínimo4 a 6 Riesgo Moderado (Mejora con terapiafamiliar)7 ó más Riesgo elevado (cortar definitivamentela relación de pareja
  • 110. Características de la Víctima Manifestaciones Indirectas Manifestaciones Directas Cambios de comportamiento ode conducta
  • 111. Manifestaciones Directas Traumatismo genital , anal y/o uretral Hemorragia genital o anal Enfermedad de transmisión sexual Embarazo Cuerpo extraño en vagina o recto
  • 112. Enfermedades de TransmisiónSexual HIV Sífilis Gonorrea Herpes genital Tricomoniasis vaginal Granuloma Inguinal Linfogranuloma venéreo Condiloma acuminado HPV
  • 113. Manifestaciones Indirectas Prurito genital o anal Infección o flujo genital Vulvitis o vulvovaginitis Inflamación anal Disuria, infección urinaria recurrente Dolor Abdominal Enuresis Encopresis Estreñimiento crónico Defecación dolorosa Dolor genital o anal crónicos
  • 114. Cambios de Comportamiento ode Conducta (1) Apego excesivo Berrinches Agresión Baja autoestima Trastornos del sueño Pesadillas Trastornos del apetito
  • 115. Cambios de Comportamiento ode Conducta (2) Actuación sexual Trastornos neuróticos o de la conducta Fobias Retraimiento, depresión Daño autoinflingido Problemas sociales con sus pares Abuso de sustancias Problemas escolares Promiscuidad Prostitución Abuso sexual a otros niños
  • 116. Características del Abusador Motivación Ausencia de inhibidores internos(Efectos del alcohol o de drogas) Ausencia de Inhibidores externos(Privacidad) Disminución de la resistencia dela víctima
  • 117. Abuso Sexual vs. Juego SexualDiferente edad Igual Edad EvolutivaCoerción, fuerza, presión,ocultamientoAcuerdo mutuo departicipaciónReacción negativa de lavíctimaPuede causar sentimientode culpaMayor probabilidad dedaño físicoNo genera daño físicoActividad sexualincompatible con el nivelmadurativo del niño
  • 118. Evaluación Médica Tomarse el tiempo necesario paracontactar con el niño- NO REPETIR Contar con la presencia de un familiar Examen discreto(Aprovechar para tomar fotografías) Examen genital y anal Colposcopía
  • 119. Postura adecuada para el EF en niñasEs fundamental contarcon la presencia de unfamiliar
  • 120. Examen GenitalPrepucio del clítorisLabios menoresLabios mayoresHimenVestíbulo
  • 121. El Examen Genital deberealizarse una sola vez, pues,el médico invade el instinto delpudor y es un examen molestoy maltratante para la niña oadolescente
  • 122. Examen Genital en NiñasExamen Genital Normal en NiñasPrepuciodel clítorisLabiosmayoresLabiosmenoresVaginaOrificio uretralOrificio HimenealHimenVestíbuloLas lesionesdebenseñalarse enun sistemahorario
  • 123. Variedades normales de himenen época prepuberalHimen anular Himen semilunarHimen septadoHimen Cribiforme Himen Bilabiado
  • 124. ClítorisLabiomenorOrificiouretralexternoOrificiovaginalHimenHimen normal PerforaciónincompletaHimenHimen TabicadoHimencribifor Himen HimenImperforado
  • 125. PrepucioGlande delclítorisLabios menoresMeato uretralHimenVaginaFossa navicularisComisura posterior
  • 126. Himen semilunar Normal en unaniña prepúberHimen delgado en unaniña prepúber.Posición genupectoral
  • 127. Himenestrogenizadoen una niñacon grado 5de madurezsexual deTanner
  • 128. Examen Anal en NiñosPostura endecúbitolateralLas nalgas deben separarsecuidadosamente
  • 129. Lesiones Genitales en Niñas Recientes (Agudas):Menos de ocho días Antiguas (Crónicas):Más de ocho días
  • 130. Lesión AgudaEdema Perineal yEquimosisTraumatismoocurrido hacemenos de 72horas
  • 131. Edema y equimosisde los labiosmayoresDilatación delhimenDesfloración alas 3 y a las 9Laceraciónprofundaque seextiendehastael anoTrauma GenitalLesionesrecientesporviolación
  • 132. Examen Colposcópico Se utiliza para compararsignos de lesiones recientes yantiguas Se detectan:Cambios vascularesCicatrices antiguasVariaciones de la normalidad
  • 133. Replegamiento yensanchamiento delorificio himenealRevascularizaciónCicatrizaciónHimen redundante(hallazgo normal)Atenuacióndel bordeposteriordel himenDistorción delOrificio himenealFusión de loslabiosCicatriz lateraly adherencia
  • 134. Tracción labial en posición ginecológica en una niñade 9 años de edad víctima de una violaciónLaceracionesentre las 6 ylas 8
  • 135. Desfloración posterior en una niña de 7 años deedadLaceracioneshimeneales
  • 136. Orificio uretral inflamadoProlapso uretralDesfloración posteriorantigua (lesión compatiblecon traumatismo porpenetración cicatrizado)
  • 137. Niño de 2 años sometido recientemente a una sodomíaColgajo analLaceraciones hemorrágicas
  • 138. Examen Genital de zonas analy perinealAbuso sexual en niñosExamen de los genitalesTener a la mano lo necesariopara realizar exámenes delaboratorio
  • 139. LesiónAgudaEstrelladaDaño enPiel, mucosa yesfínter
  • 140. Abuso Sexual PersistentePérdida delTono del Esfínteranal
  • 141. Examen AnalHerpes simpleCondilomaacuminadoITS en conductoanal son signosdirectos de abusosexualVesículasCicatricesFisurascutáneasLesiones anteriores
  • 142. La orofaringedebe ser examinadaen busca de signosde lesión o ITS
  • 143. El pene y el escrotodeben examinarse enbusca de lesionesPuedenencontrarsehuellas demordeduras
  • 144. ConsecuenciasPsicopatológicas Trastornos de la personalidad Frigidez – Impotencia Aberraciones Sexuales: De Finalidad De Objeto Paidofilia Depresión – Suicidio Complejo de culpa Personalidades Múltiples
  • 145. El Abuso Sexuallesiona el cuerpo dela víctima y destrozasu personalidad
  • 146. Evaluación de Laboratorio Ex. En fresco, Gramm, KOH, en secreciónvaginal Investigación de HIV VDRL Investigación de semen en vagina y orificio anal Fosfatasa ácida en secreción vaginal
  • 147. Tratamiento El niño (a) debe ser ingresado Manejo Multidisciplinario ACE en la niña que menstrúa Tratamiento psicológico Asesoramiento por Trabajo Social Asesoría Legal Tratar de mantener la Unidad Familiar
  • 148. Atención basadaen el vinculoafectivo
  • 149. PREMISAS1. Para el Pediatra es fundamental mantener ungrado de vincularidad con su paciente.2. Los niños maltratados y los que tienen derechoa una protección especial tienen antecedentesde mantener vínculos negativos con susprogenitores y/o cuidadores. Por lo tanto tienentambién dificultades en establecer vínculos afectivoscon los terapeutas.
  • 150. 3. Los niños, niñas y adolescentes tienenderecho a recibir la mejor atención; lo queinvolucra que el profesional debe estaractualizado, aplicar el mejor tratamiento y sercapaz de establecer un vínculo afectivopositivo con su paciente. La mejor atencióndebe basarse en evidenciascientíficas (MBE)PREMISAS
  • 151. PREMISAS4. El profesional debe ser muy sensible y sintonizarcon el enfermo, conocer su ambiente familiar o, siestá separado de su familia conocer su entorno,sus problemas y sus preocupaciones.5. Las Instituciones que atienden a niños que tienenderecho a una protección especial deben basar suatención en guías de práctica clínica que deben sercomunes para cada patología, en general, pero,a su vez ser tan flexibles que puedan adaptarse acada caso en particular.
  • 152. PREMISAS6. Las innovaciones científicas han producido ungran avance en la detección, prevención, diagnósticoy tratamiento de las enfermedades. Pero, al mismotiempo que se está produciendo un progresocientífico sin precedentes, se está asistiendo a lapérdida del humanismo, tradicionalmente asociadocon la práctica de la Medicina.7. La sociedad exige que el profesional de salud armonicela ciencia con el humanismo entendiendo a éste comoun arte de palabras, sentimientos, actitudes y valores.
  • 153. PREMISAS8. Al heredar el dualismo cartesiano, nos hemosconvertido en plomeros del cuerpo antes queen médicos de la persona. Recordemos quela mejor tecnología disponible sigue siendola comunicación; el mejor procedimiento, laconfianza mutua basada en el respeto, laconfidencialidad, la comprensión y el afecto.9. Una vez establecido el vínculo afectivo connuestro paciente, tenemos la obligación demantenerlo.
  • 154. PREMISAS10. El vínculo afectivo, muchas veces logradocon dificultad se pierde en el momento enque sea necesario referir al paciente a otrainstitución o a otro profesional para quecomplete el tratamiento interdisciplinario.11. La institución o el profesional que recibe alpaciente debe mantener el mismo vínculoafectivo o, por lo menos, mantenerestrategias similares para conseguirlo.