Cuidado obstétrico y neonatal esencial 2014
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Cuidado obstétrico y neonatal esencial 2014 Cuidado obstétrico y neonatal esencial 2014 Presentation Transcript

  • CONE: CUIDADO OBSTÉTRICO Y NEONATAL ESENCIAL MA H inojosa UELMGAI/ MSP 2014
  • EL PROBLEMA
  • ¿Dónde es mayor? View slide
  • ¿Dónde es mayor? View slide
  • ¿Dónde es mayor?
  • MM según % de nacimientos en casa y por provincia RMM 400.0 350.0 300.0 250.0 200.0 150.0 100.0 Media nacional 50.0 0.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 % Nacimientos en casa 30.0 35.0 40.0
  • 20.00 18.00 16.00 14.00 12.00 M. Infantil M. Neonatal M. Post neo 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 EVOLUCIÓN DE LA MUERTE NEONATAL “No se cumple el derecho a la vida y la salud desde el nacimiento”
  • CONTEXTO Condiciones que amenazan la vida Reconocimiento de la complicación IEC en comunidades Organizaciones Sociales locales Sobrevivencia Decisión de buscar atención Grupos de Mujeres Trabajo con Parteras Acceso a la atención adecuada Casas de espera Planes de acceso comunitarios Tendiendo puentes entre proveedores formales y tradicionales Camino de la sobrevivencia Koblinsky, Mother Care Cuidados Obstétricos y Neonatales esenciales de calidad Atencion calificada parto: -Partograma -Manejo activo 3a etapa -No episiotomia rutinaria -No rasura ni enema -Manejo complicaciones -Presencia de un familiar -Apoyo emocional -Etc
  • #1 FAVORECER EL ACCESO: ¿DE QUIÉNES?, ¿A QUÉ? • De las poblaciones más pobres, rurales y urbano-marginales • A la atención calificada del parto • A la visita a la puérpera y Recién Nacido en las primeras 48 horas • A la atención oportuna y de calidad a las complicaciones obstétricas y neonatales
  • Porqué las mujeres NO van a los hospitales? (Encuesta ENDEMAIN, Ecuador) • Razones por las que decidieron dar a luz en la casa: – “Es nuestra costumbre, tradición”: 37% – “Factores económicos, más baratö”: 29% – “Dificultad de transporte para ir al hospital”: 26%
  • Porqué las mujeres NO van a los hospitales? • Qué les pareció bueno de dar a luz en la casa: – “Más confianza en el ambiente, familiares y partera”: 44% – “Buen trato de familiares y partera”: 24% – “En la casa se puede practicar costumbres, tradiciones”: 15% – “En el hospital hacen pràcticas que no les gustan”: 15% – “En casa no cuesta nada o es más barato”: 14% No es suficiente mejorar lo clínico, es necesario un enfoque integral para mejorar la percepción cultural, el funcionamiento colaborativo de los sistemas biomédico occidental y tradicional, el acceso financiero, el transporte y las barreras geográficas
  • # 2 OPTIMIZAR LA CALIDAD: ¿DE QUÉ? • Alta de calidad del parto y RN “normal” • • • • Manejo de la RPM (75%) Manejo de la preeclampsia (80%) Manejo de la hemorragia postparto (70%) Manejo de la prematurez 65% (Canguro y cuidados especiales); asfixia 70% (ABR y cuidados especiales) • Control de infecciones (65%)
  • ¿Cómo reducir la Mortalidad Materna? Tres pilares técnicos 1. PF 2. Atención calificada del parto 3. CONE: con énfasis en el riesgo obstétrico y neonatal Un enfoque de priorización Dos condiciones básicas 1. Acceso a Intervenciones basadas en evidencia 2. Calidad de la atención • Cuáles zonas, provincias, distritos, circuitos o grupos poblacionales tienen la más alta MMN? • Cuáles hospitales tienen las tasas más altas de letalidad por causas obstétricas directas?
  • Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal • Su objetivo es: “Mejorar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad de la atención a mujeres en edad fértil y neonatos en las redes provinciales de cuidados obstétricos y neonatales esenciales, con enfoque familiar, intercultural e interinstitucional, así como al conocimiento de los riesgos y buenas prácticas familiares y comunitarias para reducir las muertes maternas y neonatales evitables”.
  • Qué es una Red CONE Una red CONE es un Modelo de Organización de Servicios de Salud Obstétricos y Neonatales interinstitucionales por territorios (circuito, distrito, provincia, zona) y capacidad resolutiva (primero, segundo y tercer nivel) que incluya a los agentes del sistema tradicional de salud. Tiene como objetivo central asegurar la atención obstétrica y neonatal esencial a todas las madres y recién nacidos/as que lo requieran
  • ¡Visión general!
  • RED FUNCIONAL DEL CONE
  • MAPA DE COBERTURA DISTRITAL ZONA1 PROVINCIAS CARCHI ESMERALDAS IMBABURA SUCUMBIOS No. DISTRITOS 3 6 3 4
  • DIAGRAMA DE CONECTIVIDAD E INTEGRALIDAD HG HB HB HB
  • ORGANIZACIÓN DEL CONE
  • Nivel CONE comunitario.• Se define como un Modelo Local de Organización para la Atención Materno Neonatal que es coordinada por los proveedores de servicios de salud institucionales del Primer Nivel de Atención y comunitarios (Parteras Tradicionales) en una Parroquia o Circuito de Salud, teniendo como fin incrementar el acceso de la población más vulnerable, garantizando la atención CONE continua y de calidad a la mayor cantidad de usuarias/os
  • SEDE: Centro de Salud /MSP del Circuito de Salud (*) (*) U otro establecimiento de la Red, alternativamente . Red Local/Com unitaria, en cada parroquia . . CONFORMACIÓN DE LAS REDES LOCALES O COMUNITARIAS DEL CONE Conformada por prestadores de salud de la RPIS local + las Parteras Tradicionales + TAPS + otros Prestadores de Salud de la Medicina Ancestral
  • Nivel CONE Básico.Se define como una estructura organizada con capacidad de ofrecer cuidados obstétricos y neonatales esenciales en los Hospitales Básicos, las 24 horas del día, 365 días al año, estableciendo mecanismos de referencia, derivación y contrareferencia con los establecimientos de salud de mayor y menor nivel de atención.
  • RED DISTRITAL DEL CONE Red Local Red Local Centro de Salud "b" Centro de Salud "a" Hospital BásicoRPIS CONE Básico Red Local Centro de Salud “C“ Referencia
  • Nivel de CONE Avanzado.• Se define como una estructura con capacidad de ofrecer en los Hospitales Generales, los cuidados obstétricos y neonatales esenciales y completos, las 24 horas del día, 365 días al año, estableciendo mecanismos de referencia, derivación y contrareferencia con establecimientos de salud especializados y con las de menor nivel de atención.
  • ACTIVIDADES DEL CONE
  • ATENCIÓN CON CALIDAD CONE AVANZADO RPIS-Hospital General +H. Especializado CONE BÁSICO RPISHospital Básico+ CS tipo C -Distrito CONE COMUNITARIO RPIS-Red Local(Centros de Salud +Parteras +Prestadores de Salud de la Medicina Ancestral + TAPS) Referencia y contrareferencia
  • MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD • DE APLICACIÓN OBLIGATORIA EN TODOS LOS NIVELES DE CONE
  • MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD • DE APLICACIÓN OBLIGATORIA EN TODOS LOS NIVELES DE CONE • EQUIPO DE MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD DEL CONE COMUNITARIO
  • Vigilancia de la muerte materna y neonatal en el CONE • Realiza búsqueda activa y registro de casos de muerte materna y neonatal en su Distrito • Notifica y registra en el sistema de vigilancia de la Muerte Materna y Neonatal (SVEMN-MSP) • Convoca al Comité de Vigilancia de la Muerte Materna y Neonatal correspondiente • Realiza investigación epidemiológica y análisis de cada muerte materna y neonatal, de acuerdo a normas establecidas.
  • CAPACITACIÓN • Fortalecimiento de los conocimientos y habilidades del Talento Humano en CONE • La Coordinación Zonal de Salud en conjunto con la Dirección Zonal de Planificación y la coordinación de Talento Humano serán responsables de la capacitación.
  • Equipos de Conducción del CONE en los Diferentes Niveles del MSP • Comité Nacional de Conducción del CONE • NIVEL ZONAL :Equipo Técnico Redes Locales o • HOSPITAL BASICO RED Comunitarias -circuitos DISTRITAL de CONE Coordinación Zonal HOSPITAL BASICO RED DISTRITAL de CONE HOSPITAL GENERAL
  • CONE MODELO DE GESTIÓN 12 .02.2014
  • OBJETIVO Y COMPONENTES PROCESO DE ATENCIÓN DEL CONE LA GESTION DEL CONE CONTROL DEL PROCESO DE ATENCIÓN
  • Objetivo 3. Mejorar la Calidad de vida de la población. Política 3.1 “Promover el mejoramiento de la calidad en la prestación de servicios de atención que componen el Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social” Política 3.2 “Ampliar los Servicios de prevención y promoción de la salud para mejorar las condiciones y hábitos de vida de las personas. OBJETIVOS DEL PNBV
  • Objetivo 3. Indicadores Meta 3.1. “Reducir la razón de mortalidad materna en 29%” 3.2. “Reducir la tasa de mortalidad infantil en un 49%” Indicadores de Apoyo Tasa de mortalidad neonatal (1000 nacidos vivos) Porcentaje de nacimientos en mujeres de 12 a 17 años. OBJETIVOS DEL PNBV
  • ESTRATEGIAS PROBADAS PARA REDUCIR MMN… 1. PF: evitar embarazo no deseado 2. Asegurar la atención calificada del parto 3. CONE
  • CONE 2014 Objetivo y Componentes • El CONE es la Estrategia de Cuidado Obstétrico y Neonatal COMPONENTES Esencial basada en la premisa de que una proporción no CONE Avanzado predecible (alrededor de un 15%) de mujeres embarazadas, CONE Básico parturientas y durante el puerperio, desarrollan complicaciones obstétricas CONE Comunitario especialmente alrededor del parto,………………
  • CONE 2014 Objetivo y Componentes • …….complicaciones que en su mayoría podrían ser detectadas y evitadas, por lo tanto requieren acceso a Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales rápidos y de calidad con el fin de salvar sus vidas y prevenir morbilidad a largo plazo COMPONENTES CONE Avanzado CONE Básico CONE Comunitario
  • AREAS DE INTERVENCIÓN DEL CONE… 1. Mejoramiento del acceso a la atención Obstétrica y Neonatal Esencial de calidad, basado en el PNA y la Red de Hospitales 2. Aseguramiento de la efectividad de las intervenciones y cumplimiento mediante la aplicación de Mejora Continua de la Calidad 3. Vigilancia de la MMN 4. Sostenibilidad mediante la gestión permanente en todos los niveles de intervención, con rendición de cuentas
  • MUERTE MATERNA Y NEONATAL CAUSAS Proceso de atención Proceso de Gestión  Monitoreo Detectar deficiencias Aplica mejoras Qué se gestiona? - Acceso Calidad MMN Quién gestiona?  EMCC Circuito  EMCC Hospitales  Distrito  Zona  Nacional Para que se gestiona? SOSTENIBILIDAD Qué es? PNA: ATS, TAPS No llegan (ACCESO) BÁSICO: 24/7 AVANZADO:24/7 Atención inefectiva (CALIDAD) PNA: ATS, TAPS BÁSICO: 24/7 AVANZADO:24/7   Recomendaciones y Rendición de cuentas
  • BASADO EN PRÁCTICAS RECONOCIDAS CON EL MÁXIMO NIVEL DE EVIDENCIA
  • MEDIANTE: SISTEMA FUNCIONANTE ESTANDARIZADO
  • PROCESO DE GESTIÓN PARA: - ASEGURAR EL ADECUADO CUMPLIMIENTO DE PROCESOS - EL CONTROL DEL PROCESO DE ATENCIÓN
  • Control del proceso de atención • Mejoramiento del acceso con calidad a la atención Obstétrica y Neonatal, en todos los niveles de atención, aportando a la respuesta eficiente y oportuna con calidad de los servicios Resolución de problemas ON - 24/7 Referencia óptima del riesgo Atención profesionalizada del parto
  • Control del proceso de atención…
  • Control del proceso de atención • Aplicación de estándares de calidad de la atención materna y neonatal. • La atención (en cada uno de sus componentes: Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación) produce indicadores medibles a través de variables de la provisión del servicio y que se registran en la HCU En HCU Auditoría de la Atención Equipo de Mejora continua de la Calidad
  • Control del proceso de atención…
  • Control del proceso de atención Equipo de Mejora Continua dela Calidad • Aseguramiento de • REGISTRO de la atención, • CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES, • MEDICION DE ESTÁNDARES, • DEFINICIÓN DE PROBLEMAS, • ANÁLISIS, • BÚSQUEDA DE SOLUCIONES, • RESOLUCIONES y • CAMBIOS A EVALUARSE CAMBIO -CRMCC DECISIONES BRECHAS
  • Control del proceso de atención: PNA…
  • Control del proceso de atención…
  • Control del proceso de atención…
  • Coordinación • Coordinación de actividades para ERMMN • Coordinación para desarrollar Atención Integral de Salud • Producción de materiales e instrumentos • Actividades de comunicación ENIPLA RPIS SCI Red Hospitales Normatización Normatización de talento humano Calidad Epidemiología
  • APLICACIÓN