Aiepi introd 2014
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Aiepi introd 2014 Aiepi introd 2014 Presentation Transcript

  • ASPECTOS BÁSICOS MA Hinojosa –2014- mahinojosa45@hotmail.com
  • I. Panorama Regional y nacional
  • 10 facts on child health 29 October 2007 Nearly 10 million children under the age of five die every year - more than 1000 every hour. Almost all of these children could survive and thrive with access to simple, affordable interventions. The loss of a child is a tragedy - families suffer and human potential is wasted. WHO is improving child health by helping countries to deliver integrated, effective care in a continuum, starting with a healthy pregnancy for the mother, through birth and care up to five years of age. Investing in health systems is key to delivering this essential care.
  • Evolución de la razón de mortalidad materna en el último quinquenio en países de América Latina y el Caribe X 100,000 nacidos vivos 250 2000 2005 200 92% 150 100 50 0 Fuente: Estimaciones FCH/CA, OMS/OPS, 2005
  • Evolución de la mortalidad estimada de menores de 5 años. Número de nacimientos y muertes y tasas estimadas por 1,000 nacidos vivos. 1990-2005 Muertes en < 5 años x 1,000 Tasa por 1,000 nacidos vivos 800 50.0 700 600 44 % 500 400 40.0 30.0 300 200 20.0 100 0 10.0 1990 1995 2000 Nacimientos 15,825 16,065 16,142 16,149 Muertes < 5 671,226 539,185 442,942 383,764 42,4 33,6 Tasa < 5 27,4 Fuente: Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005 2005 23,8
  • Distribución de muertes en niños menores de 5 años en las Américas por período de tiempo Desnutrición 2.9% IRA 19% IRA 12% Otras 32% Perinatales 38% 1995 2004 Diarrea 19% Perinatales 18% Malaria 5% Accidentes 6% Sarampión 7% Fuente: Estimaciones de la Unidad FCH/CA, OPS, 2004 Diarrea y otras infecciones 12% Otras 29%
  • Tendencias en mortalidad total por IRAs y EDA en niños menores de cinco años en 18 países de las Américas entre 1975 y 2000 y desde la introducción de AIEPI. Tasas por 100,000 habitantes. Reducciones de cinco años entre 1975 y 2000 2000 Reducción Anual Tasas por 100,000 Todas causas Diarrea IRA 100 % Reducción 80 EDA IRA 200 AIEPI AIEPI 60 40 20 20 2 0 1975 1980 1985 1990 1995 2000 1975 1980 1985 1990 1995 2000 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Fuente: Programa Especial de Análisis de Situación de Salud (SHA) y Programa de Enfermedades Transmisibles, Unidad Regional AIEPI (HCT/AIEPI). OPS, 2002.
  • Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005 90 80 80 > 30 70 60 < 10 54 50 39 40 35 35 34 33 BEL GUY URU PAN COL VEN PAR VEN MEX ECU ELS BRA PER HON NIC DOR GUA BOL 0 HAI 10 PR 10 9 8 7 6 5 CAN 15 15 15 14 CUB 20 20 19 19 19 18 USA 22 CHI 25 25 COR 30
  • Causas de muerte en menores de un año en países latinoamericanos INFECCIONES 32% ASFIXIA 29% BAJO PESO PREMATUREZ 24% ANOMALÍAS CONGÉNITAS1 0% Parasiticas/ Mal definidas Infec 1% 4% Infecciones GI 8% Meningitis 0% IRA 5% Problemas neonatales 61 % Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004. Neumonia 8% Def. Nutricional 3% Sepsis 3%
  • Tasas de Mortalidad Neonatal en América Latina y el Caribe por 1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005 35 31 30 ≥ 20 < 10 27 25 23 22 20 20 19 19 18 17 17 17 17 15 16 12 10 10 9 9 8 8 8 5 5 HI C EL S C O L A RG VE N M EX B AR PA N U RU C O R C UB Y G U IC N O L G U A D O R H O N B RA EC U PE R PA R B H AI 0 5
  • Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas de países seleccionados de las Américas Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos 100 90 Nacional Población indígena 80 70 60 50 40 30 20 10 0 BOL GUA ECU HON PER Fuente: PAHO/WHO 2000 VEN MEX
  • Cobertura de los Servicios de Salud en América Latina y el Caribe 543,248,000 habitantes 31 % 69 % Población cubierta (374,841,120) Población sin cobertura (168,406,880) (OPS/OMS 2003)
  • Ecuador Datos demográficos 2010 • TOTAL: – – – – Hombres Mujeres Urbano Rural 14´385.095 50.1% 49.9% 65.1% 34.9% • Menores de 10 años 20.9% – Menores de 1 año – De 1 a 4 años – De 5 a 9 años 10.0% 39.8% 50.2%
  • Ecuador Información epidemiológica 2006 • Mortalidad Infantil • Mortalidad Neonatal 11.1 6.4 – Mortalidad Neonatal Precoz – Mortalidad Neonatal Tardía 4.6 1.8 • Mortalidad Post-neonatal • Mortalidad Perinatal • Mortalidad Materna 4.7 9.1 80.2
  • Ecuador Tendencias de la Mortalidad Infantil, Neonatal y Postneonatal (MSP-INEC 2013)
  • Ecuador Mortalidad Infantil principales causas 2010 No. CAUSAS 1 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y crecimiento fetal 2 Neumonía organismo no no especificado 3 Sepsis bacteriana del RN 4 Dificultad Respiratoria 5 Síndrome de aspiración neonatal * Tasa por 1000 Nacidos vivos No. % TASA* 535 14.4 2.9 346 9.3 1.9 187 173 5.0 4.7 1.0 0.9 172 4.6 0.9
  • Ecuador Morbilidad Infantil principales causas 2010 No. CAUSAS 1 Otros trastornos respiratorios originados en el perìodo perinatal 2 Otras afecciones originadas en el período perinatal 3 Neumonía 4 Dirarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 5 Feto y RN afectados por factores maternos y complicaciones del embarazo y trabajo del parto y parto * Tasa por 10000 menores de un año No. % TASA* 7.710 15.9 264.5 5.819 12.1 201.1 5.173 5.031 10.7 10.4 177.4 172.6 2.703 5.6 92.7
  • Distribución de la Mortalidad de menores de 5 años Ecuador 2010 17% 46% 37% < 1 mes 1 -11 meses 1-4 años Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2011 Unicef
  • Participación de la Mortalidad Neonatal en la Mortalidad Infantil. Ecuador 2010 < 7 d. 40% 7-28 d 15% POSTNEONATAL 45% Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2011 Unicef
  • Ecuador Datos socio - económicos • La pobreza afecta al 31% de la población • EL 25% de la población más pobre, recibe apenas el 4.1% del ingreso nacional. • Índice de Desarrollo Humano, Ecuador ocupa el lugar 100/184 • Lugar por mortalidad en menores de 5 años 93 de 193 • 63% de niños de hogares con ingresos per cápita menor de US$ 2/día/persona
  • Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe Panorama Regional Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 años La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes durante la niñez Anemia, Deficiencia de ácido fólico y obesidad están emergiendo como un problema de salud pública 20% de los nacimientos son en mujeres < 20; 50% de ellos no planificados
  • Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe Panorama Regional La asfixia al nacer y las infecciones provocan > 60% de las muertes neonatales Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 7 países de la región. 60% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal. Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 13 países de la región. Alto porcentaje de complicaciones en el momento del nacimiento o los primeros días postparto.
  • Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe II. Escenarios favorables en la agenda internacional
  • Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe The Delhi Declaration WHO Resolution on the continuum maternal-newborn-child health Concertación Regional en apoyo al componente neonatal Estrategia Regional para reducir la morbimortalidad neonatal al Consejo Directivo de OPS- 2006
  • Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe 360 Facultades de Medicina 280 Escuelas Superiores de Enfermería 20,000 – 25,000 estudiantes en año rural obligatorio en áreas prioritarias
  • Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe 500,000 Agentes Comunitarios de Salud en actividad con ONGs y Ministerios de Salud
  • Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe Alianzas estratégicas Objetivo: apoyo a los Gobiernos TCH, MCH AAP ALAPE, ALADEFE Sociedades Nacionales Científicas Agencias ONGs Escuelas Formadoras de Recursos Humanos en Salud
  • Capacitación de personal de salud y construcción de redes Primer curso clínico de AIEPI neonatal Junio 2002
  • Capacitación de personal de salud y construcción de redes Lima Monterrey CaazapáParaguay
  • 16 Países de las Américas Red de neonatólogos (> 150) Personal capacitado (> 3,000)
  • Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe III. Impacto de intervenciones basadas en evidencia
  • IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas 4% Reanimación neonatal 6% Antibióticos para sepsis Tratamiento antimalárico prenatal 1% 7% Materiales tratados con insecticidas 2% Zidovudina y suspención lactancia materna 3% Esteroides prenatales ATB para ruptura prematura de membranas 1% Manejo de temperatura del neonato 2% Toxoide tetánico 2% Parto limpio 4% Lactancia materna Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005 13%
  • IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALES Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas Terapia de rehidratación oral 15% Alimentación complementaria 6% Antibióticos para neumonía 6% Antibióticos para sepsis 6% Vacuna contra Hib 4% Zinc 4% Antibióticos para disentería 3% Agua, saneamiento, higiene 3% Vacuna antisarampionosa 1% Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000 Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003.
  • Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la prevención de muertes infantiles Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000 Agua, saneamiento e higiene Antibióticos para neumonía Lactancia materna Antibióticos para disentería Terapia de rehidratación oral Antibióticos para sepsis Zinc 0 10 20 30 40 % Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005. 50
  • Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe IV. Desafíos y posibles líneas de acción
  • Relación entre recursos disponibles y demanda de los servicios de salud Demanda Recursos 50% Comunidad 10% 31% Primer nivel de Atención Puestos y centros de salud 15% Nivel Intermedio Hospitales de base 25% Referencia hospital Esp. Esp 60% 4% 5%
  • Tasa de Mortalidad Infantil de 1915 a 2000. EEUU Por 1.000 N.V 120 100 80 60 40 20 0 1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995 2000 2002-3 Agua potable. Leche Pasteuriz. Dispos. Excretas-Basura Mejoria en Educacion Mejoria Nutricion Serv. Salud Materno-Infantil Atimicrobianos Reposicion de liquidos-electrolitos Trasfusion segura Inmunizaciones Causas Perinatales BPN-Pretermino Cuidados Intens. R.N. Regionalizacion Serv. Perinatales CDC 1999 Surfact. Artificial Muerte Subita Interrup. Malfor Cirugia y Manejo malformados
  • Mortalidad Infantil y Neonatal en Chile: 1990-2000 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Mortalidad Infantil Mortalidad Neonatal 1990 1991 • Incremnento de ingreso-per capita •Incremento en el nivel de educación de la madre •Incremento 3 veces del presupuesto al sector salud • Renovación de equipos en UCIN a nivel nacional • Todas las unidades con neonatólogo •Uso universal de surfactante 1994 • NRP implementado a nivel nacional • Equipamiento de unidades en Santiago de monitoreo cardiopulmonar Fuente: Gonzalez R y col. Pediatrics, abril 12 2006 2000
  • 2002 CELADE - NU 2001 2000 1999 1998 1997 1996 ENDEMAIN 1995 1994 1993 1992 110 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 Ecuador: TENDENCIA DE LA MORTALIDAD INFANTIL 130 INEC 90 70 50 30 10
  • PROPORCIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A DISTINTAS ACTIVIDADES DURANTE LA ENSEÑZA DE LA PEDIATRÍA COMPARADO CON EL TRABAJO POSTERIOR DE LOS GRADUADOS Proporción del tiempo de los estudiantes destinado a las distintas actividades de formación Hospital (Internación) Proporción de los graduados que trabajan en cada tipo de servicio 70.0 10.0 10.0 Ambulatorio (Primer nivel de atención) atención 75.0 15.0 Ambulatorio especializado 10.0 5.0 Hospital (Servicio de emergencia) 5.0 Otros 80 60 40 20 0 20 Fuente: OPS/ALAPE, 2000 40 60 80
  • Desarrollo de estrategias integradas de atención a lo largo del ciclo de vida Pre-concepcional Componente PeriNeonatal AIEPI <5 Gestación Perinatal Niñez AIEPI + 5-9 Adolescencia IMAN/IMAI Juventud Edad Adulta Adaptado del Módulo Introductorio sobre salud del niño y del adolescente. Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004 (en prensa)
  • Adolescentes CONTINUUM Niñez Embarazo Recién nacido
  • AIEPI - Componentes • Clínico • Neonatal • Comunitario • Enfermería • Hospitalario (enfermedades graves
  • Institucionalización Marco legal Constitución de la República del Ecuador Código de la Salud Código de la niñez y adolescencia Ley de maternidad gratuita y atención a la infancia • Ley orgánica del S N S • Otras Leyes • • • •
  • Componente Neonatal Intervenciones enfocadas a madres y niños de acuerdo a normas de atención a la niñez Reanimación Neonatal Una persona capacitada en cada nacimiento SIP Identificar, evaluar, analizar y reajustar L M E, apego precoz, alojamient o conjunto, consejería AIEPI Neonatal Manejo protocolizado de casos en todos los niveles de atención
  • Componente Comunitario 16 PRÁCTICAS CLAVES: •Para el Crecimiento y Desarrollo •Para la Prevención de Enfermedades •Para la Asistencia Domiciliaria apropiada •Para buscar atención
  • INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO LABORATORIO Dx. Df. TRATAMIENTO PROTOCOLIZADO/ ALTA SEGUIMIENTO E nfermedades prevalentes graves de la infancia AIEPI Componente Hospitalario re fe re nc ia TRIAJE Guía básica para el nivel de referencia hospitalaria Atención Integrada a las Enfemedades Prevalentes de la Infancia Organización P anamericanade la Salud Organización M undial de la Salud
  • Investigación • Anemia (Palidez palmar) • Uso indiscriminado de antibióticos, mejoramiento de la calidad de la atención, • Mejoramiento de los conocimientos de madres/cuidadoras para el cuidado en el hogar. las
  • Monitoreo y Evaluación • Evaluación en el año 2000 y 2005 • Evaluación servicios Neonatalogía 2007 • Seguimiento a nivel nacional 2008
  • Aiepi Introduccion
  • Aiepi -- Introduccion AIEPI • Principal intervención disponible para mejorar condiciones de salud de la infancia en países en desarrollo. • Instrumento para la detección precoz y tratamiento efectivo de las principales enfermedades en < 5 a. • Contribuye a mejorar conocimientos y prácticas en prevención y promoción a las familias. • Aplicación en los servicios de salud y en la comunidad • Disminución del número y gravedad de enfermedades, condiciones nutricionales y de desarrollo de < de 5 años. • Impacto en la reducción del número de muertes en la infancia
  • Aiepi -- Introduccion • En Países con mayor mortalidad en la niñez. En primer lugar, garantiza una atención adecuada y eficiente a los grupos de población más vulnerables, en los que las tasas de mortalidad se encuentran generalmente muy por encima del promedio nacional. En segundo lugar, mejora la calidad de la atención, tanto en los servicios de salud como en el hogar, reduciendo el uso innecesario de tecnologías de diagnóstico y tratamiento, mejorando la cobertura de las medidas de prevención, y promoviendo mejores prácticas de cuidado y atención en el hogar.
  • Aiepi -- Introduccion Componentes del abordaje integrado • Atención integrada de los problemas más frecuentes en la infancia, focalizando en las causas más comunes de mortalidad y de consulta en las unidades de salud. Componentes principales: • Mejoramiento de las habilidades del personal de salud, para un efectivo manejo de las salud enfermedades y salud de la niñez. • Mejoramiento en las prácticas de cuidado de la salud entre las familias y comunidades. comunidades
  • Aiepi -- Introduccion 1. EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA • El proceso de AIEPI describe cómo atender a un niño o niña que asiste a un consultorio por una enfermedad, o visita de seguimiento programada. • Las pautas ofrecen instrucciones sobre la manera de evaluar sistemáticamente a un niño por signos generales de enfermedades comunes, desnutrición y anemia e identificar otros problemas. Además del tratamiento y la prevención. • La atención integrada depende de la detección de casos con el uso de signos clínicos simples, clasificación adecuada y tratamiento oportuno. • Se utiliza el número más bajo posible de signos clínicos, basados en la sensibilidad y la especificidad
  • Aiepi -- Introduccion 1. EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA • Los tratamientos se llevan a cabo según clasificaciones orientadas a acciones en lugar de diagnóstico exacto. Cubren las enfermedades más probables representadas por cada clasificación y parte de medicina basada en evidencias. • Puede ser utilizado por médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud que atienden a lactantes y niños o niñas enfermos de 0 a 5 años. • Se trata de un proceso de solución de problemas para ser utilizado en un establecimiento de primer nivel como sería un consultorio, un centro de salud o un departamento ambulatorio de un hospital.
  • COMPONENTES DE AIEPI • Evaluar a un niño o niña detectando en primer lugar signos de peligro o posible enfermedad grave, mediante la formulación de preguntas acerca de la patología más común, los signos de peligro en general, así como la verificación de la nutrición, desarrollo psicomotor, riesgo de maltrato y el estado de vacunación. • La evaluación incluye examinar al niño o niña para comprobar la existencia de otros problemas de salud.
  • COMPONENTES DE AIEPI • Clasificar las enfermedades por medio de un sistema codificado por colores. Dado que muchos niños o niñas tienen más de una condición, cada enfermedad se clasifica dependiendo de si requiere: – tratamiento y referencia urgente (rojo) ó – tratamiento médico específico y consejería (amarillo) ó – consejería simple sobre tratamiento en la casa (verde).
  • COMPONENTES DE AIEPI • Después identificar tratamientos específicos, si un niño o niña requiere referencia urgente, administre el tratamiento esencial antes de transferirlo. Si necesita tratamiento en la casa, elabore un plan integrado de tratamiento y administre la primera dosis de los medicamentos en el consultorio. Si debe vacunarse, administre las vacunas. • Tratamiento, tales como enseñar a la madre o la persona a cargo del niño o niña cómo administrar medicamentos orales, alimentar y administrar líquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Solicite a la persona a cargo que regrese para el seguimiento en una fecha específica y enséñele cómo reconocer signos que indican que el niño o niña debe regresar de inmediato al establecimiento de salud.
  • COMPONENTES DE AIEPI • Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de prácticas de lactancia materna, y ofrecer consejería para resolver todo problema de alimentación identificado. Luego aconsejar a la madre sobre su propia salud. • Cuándo se lleve nuevamente a un niño o niña al consultorio según se solicitó, proporcionar atención de seguimiento y, si fuera necesario, para determinar si existen problemas nuevos.
  • Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias