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  • 1. ROTURA DE MEMBRANAS FETALES
    • Ocurre durante el trabajo de parto activo, caracterizada por la salida en chorro de un liquido claro o levemente turbio, casi incoloro y de cantidad variable
    • Periodo de latencia: 1 – 12 hrs
    • Si lo anterior ocurre antes del trabajo de parto se le llama rotura prematura de membranas (RPM)
  • 2.
    • Posibilidad de prolapso del cordón umbilical y compresión de este.
    • Mas de 24 hrs. después de la RM es probable una infección intrauterina grave.
  • 3. Rotura Prematura de Membranas
    • Salida de liquido amniótico después de las 20 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.
  • 4.
    • Epidemiología:
    10% de los partos 80% a termino 20% pretermino Causa mas importante de la prematuridad y mortalidad perinatal
  • 5. Etiología
    • Infecciones de tracto genital materno
    • Factores de comportamiento
    • Complicaciones obstétricas
    • Cambios ambientales
  • 6.  
  • 7. FACTORES DE RIESGO :
    • Parto pretermino previo
    • Sangrado transvaginal
    • Tabaquismo
    • Infección intramniotica
    • Embarazo múltiple
    • Complicaciones secundarias a RPM = DPPNI
  • 8. Fisiopatología
    • Membranas fetales: corion y el amnios
    MMP-9- colagenaza Cataboliza la matriz extracelular de la membrana (colágena ) RM TDP
  • 9. Bacterias: Liberan proteasas y fosfolipasas la capacidad de distensión de la membrana los neutrofilos eh inducen la de la fuerza tensil de la membrana Las citosinas favorecen la síntesis de PG, MMp, INF a y TNF
  • 10.  
  • 11. Diagnostico
    • Anamnesis: características 90%
    • EF: espéculoscopia (TV esta prohibido)
    • Escurrimiento de liquido
    • Valoración de dilatación cervical
  • 12. Diagnostico
    • Diagnostico : prueba de nitrazina
    • Prueba (+): Ph vaginal: > 6.5
    6.5
  • 13. Diagnostico
    • Ultrasonido obstétrico: disminución del lñiquido amniótico u oligoamnios
  • 14. Diagnostico diferencial
    • Leucorrea
    • Incontinencia urinaria
    • Tapón mucoso
  • 15. Manejo inicial
    • Certeza Dx
    • Edad gestacional
    • Establecer la condición fetal
    • Determinar existencia de TDP
    • Descartar la presencia de corioamnionitis clínica
  • 16. RPM durante el 2do trimestre
    • 24 – 25 SDG valorar riesgos:
    • Maternos: infección intrauterina que pueda causar sepsis
    • Fetales: hipoplasia pulmonar (<23 SDG), deformación por compresión de las extremidades ( oligohidramnios )
  • 17.
    • Latencia media al parto: 7-21 dias
    • 50% tienen el parto a partir de la primera semana
    • 30% luego de 2 semanas
    • 20% despues de 1 mes
    • Asociada a morbilidad perinatal y complicaciones infecciosas maternas
  • 18.
    • Infecciones : coriamnionitis clínica
    • Mortalidad perinatal: 50% = 90% en RPM <20 SDG, 40% en RPM a las 24 SDG (1/3 in útero)
    • Morbilidad neonatal: hipoplasia pulmonar, (disminución de los alvéolos en el pulmón, letalidad 80%), deformidades
  • 19.
    • 30 a 40% al año de edad secuelas neurológicas :
    • parálisis cerebral,
    • broncodisplacia pulmonar,
    • retardo mental,
    • hidrocefalia
  • 20. Manejo general:
    • Hospitalización y manejo expectante
    • Tx de infecciones del tracto genitourinario
    • Tx infección intrauterina
    • Nunca tocolisis
    • Corticoides desde las 24 SDG
    • Seguimiento clínico, ecográfico y hematológico
    • antibióticos,
  • 21. Manejo RPM pretermino
    • Entre las 28 – 36 SDG
    • Hospitalización
    • Manejo expectante
    • Manejo expectante o no intervención:
    • Intervención: administración de corticoides (maduración fetal), antibióticos (ampicilina), agentes tocolíticos (para detener el trabajo de parto)
  • 22. Manejo RPM pretermino
    • CAUSAS DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO
    • Corioamnionitis clínica
    • IIA asintomatica > 30 y 32 SDG
    • Madurez pulmonat fetal
    • Malformación fetal
    • Deterioro fetoplacentario
    • Enfermedad materna o fetal
  • 23. Manejo RPM pretermino
    • Exámenes complementarios
    • Identificación de infecciones del tracto genitourinario: urocultivo, cultivo de estreptococo grupo B, Gram. cervicovaginal
    • Cambios hematológicos asociados a la infección: leucocitos > 15.000 mm 3
    • Proteína C reactiva
  • 24. Evaluación de ultrasonografia:
    • Oligohidramnios
    • Malformaciones fetales
    • PBF y situación placentaria
    • Valoración de riesgo de parto inminente mediante el examen sonografico del cuello del utero
  • 25. Manejo RPM pretermino
    • Perfil Biofísico Fetal (PBF):
    • Valoración de riesgo de IIA, sepsis neonatal, corioamnionitis subsecuente
    • Amniocentesis:
    • Identificación de IIA
    • Determinar madurez pulmonar (fosfatidil glicerol, relación lecitina y esfingomielina > 2
  • 26. Prevención de las complicaciones neonatales
    • Admón. antibióticos profilacticos:
    • Admón. de corticoides
    • Profilaxis de la enfermedad neonatal por estreptococo grupo B
  • 27. Admón. antibióticos profilácticos:
    • Prolonga el periodo de latencia
    • Reduce la incidencia de corioamnionitis clínica, sepsis neonatal, neumonía etc
    • Ampicilina + eritromicina (antibiotico contra estreptococo B al menos durante el parto)
  • 28. Admón. de corticoides
    • Sirven para la acelerar maduración fetal
    • Mayor efecto entre la semana 28 – 32 SDG
    • Betametasona 12mg IM 2 veces. puede repertirse en una semana
  • 29. Tocolíticos
    • Uso muy excepcional en embarazos entre la semana 26 – 30 SDG con contractibilidad uterina
    • Amniocentesis para excluir Infección Intrauterina
  • 30. Complicaciones de RPM
    • Maternas: Infección Intrauterina, corioamnionitis clínica , endometritis puerperal, DPPNI
    • Fetales: infección, Sd de respuesta inflamatoria sistémica, prematurez
  • 31. Manejo de la Pc con rotura RPMt
    • Bienestar fetal
    • Presencia de infección
    • Condiciones cervicales
    • Pc embarazada con RPM
    • Indicación de antibióticos (amikacina o clindamicina) condiciones favorables: se induce a la madurez cervical x medio de PGE 2
    • Inducción de contracciones con oxitócica
  • 32.
    • Ginecol. Obsten. Méx. 2008; 76(8): 468-75. Irela del Refugio Valenzuela González. Factores sociodemográficos y obstétricos asociados con la rotura prematura de membranas
    • Williams obstetricia 1999; 20 edición; editorial panamericana:
    • Ginecología y obstetricia aplicadas 2003; 2da edición; editorial manual moderno: 383-394
    BIBLIOGRAFIA