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Presentacion Asma
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Presentacion Asma

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  • 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ENMH “ ASMA” NEUMOLOGIA
  • 2.
    • DEFINICION:
    • Trastorno inflamatorio cronico reversible de las vias aereas, en el cual existe hiperreactividad de estas mismas, se caracteriza por obstruccion del flujo de aire, tapones de moco y aumento de la inflamacion cuando ay contacto con algun factor de riesgo.
  • 3.
    • Las pricipales respuestas son:
    • Estructuras mucosas (secretoras)
    • Musculares (edematosas y espaticas)
    • Conjuntivas
    • Vasculares y linfáticas (vasodilatadoras)
    • Nerviosas
  • 4.
    • EPIDEMILOGIA
    • Niños 80-85% (inmunologicos)
    • Relacion mujer- hombre 1:2 (niños)
    • Adultos jovenes relacion 1:1
    • ETIOLOGIA
    • Multifactorial
  • 5.
    • CLASIFICACION
    • ATOPICA O EXTRINSECA : es aquella donde se involucran antecedentes patologicos alergicos (rinitis, urticaria, eccema, reacciones cutaneas de inyeccion intradermica, incremento en los niveles sericos de IgE, y reacciones positivas en inhalaciones de antigenos especificos)
    • NO ATOPICA O INTRINSECA : es aquella donde no existen antecedentes alergicos pero si de patologias respiratorias o de otro tipo.
  • 6.
    • FORMAS ESPECIALES DEL ASMA
    • ASMA INDUCIDA POR EL EJERCICIO : Algunos pacientes presnetan obstruccion despues de 5 a 20 min de ejercicio fisico debido a por un mecanismo que parece incluir el enfriamiento, la sequedad relativa de la vía aérea secundarios al aumento de la ventilación y la perdida de calor de la vía aérea.
    • ASMA OCUPACIONAL: Por la inhalacion de humos o algunas otras sustancias que predominan en el lugar de trabajo desapareciendo los sintomas en lugares ajenos al alergeno.
  • 7.
    • PATOGENIA
    • La patogenia del asma se basa directamente a su etiologia, pero los sintomas son causados principalmente por una hiperreactividad del arbol traqueobronquial como respuesta al estimulo de un antigeno hacia algunas celulas como lo son las celulas cebadas, mastositos, eosinofilos y linfocitos que contienen mediadores quimicos que actuan directamente sobre el tejido muscular y capilares principalmente.
  • 8.
    • Existen diversos antigenos q van a estimular el arbol traqueobronquial, se han dividido en 7 grandes grupos los cuales son:
    • ALERGENOS
    • ESTIMULOS FARMACOLOGICOS
    • CONTAMINANTES AMBIENTALES O DEL AIRE
    • INFECCIONES
    • FACTORES LABORALES
    • EJERCICIO
    • TENSION EMOCIONAL
  • 9. ALERGENOS EXPOCISION I N F L A MA C I O N TEMPRANA (MIN) TARDIA (6 HRS) Mastositos (pared bronquial) Aumento de IgE en la superficie de los mastocitos alergeno
    • Histamina
    • Leucotrienos (c4, d4 y e4)
    • FAP
    • Prostaglandinas
    • Factor quimiotactica de Neu y Eos.
    • IL4,IL5,IL6
    • FNT
  • 10.
    • HISTAMINA: Compuesto que induce broncoconstricción, vasodilatación, edema y aumento en la producción de moco peroxidasas, adenosina) que producen la broncoconstricción inicial .
    • COMPUESTOS DE NOVO: Contribuyen a la respuesta tardia del asma los cuales atraen a los linfoscitos T y a los eosinofilos.
  • 11. ALERGENOS EXPOCISION I N F L A MA C I O N TEMPRANA (MIN) TARDIA (6 HRS) Mastositos (pared bronquial) Aumento de IgE en la superficie de los mastocitos alergeno
    • Histamina
    • Leucotrienos (c4, d4 y e4)
    • FAP
    • Prostaglandinas
    • Factor quimiotactica de Neu y Eos.
    • IL4,IL5,IL6
    • FNT
    Predominan linfocitos T los cuales secretan citocinas y atraen Linf. B y eosinofilos (24 hr) proteasas -Daño tisular -Desnudacion del epitelio Produccion de IgE y fijacion al epitelio. Muerte y desgranulacion celular
  • 12.
    • LINF. T : Los cuales producen citocinas q estimulan linf. B y eosinofilos
    • CITOCINAS : producidas por linf. T las cuales estimulan la produccion de IgE y su adhesion al epitelio
    • EOSINOFILOS : producen proteasas las cuales se fijan la epitelio y prodecen daño celular.
    • GRANULOS : como resulatdo de la desgranulacion contienen, proteína básica mayor, la proteína catiónica del eosinófilo, la neurotoxina derivada del eosinófilo y la peroxidasa eosinofílica, leucotrienos y PAF.
    • PAF :Genera broncoespasmo e hiperreactividad bronquial, también está relacionado con la respuesta inflamatoria tardía y tiene propiedades quimiotácticas para eosinófilos
  • 13. LA PROTEÍNA BÁSICA MAYOR, LA TRIPTASA Y LA QUIMASA: Contribuyen a la descamacion e pitelial, dejando al descubierto a las termnacion neurovasculares. LIBERACION de neuropéptidos como sustancia P, neurocinina A y péptido relacionado con el gen de la calcitonina ESPASMO REFLEJO DEL MUSCULO LISO Y MAYOR OBSTRUCCION
  • 14.
    • LINFOCITOS CD4 : Se encargan de mediar y perpetuar la inflamacion de la fase tardia.
    • PROSTAGLANDINAS Y TROMBOXANOS : Estimulados por el acido araquidonico y fosf. De membrana son potentes broncoconstrictores ( PGD2,PGF2a, tromboxano A2).
    • LEUCOTRIENOS: Entre estos, LTC4, LCD4 y LTE4 son los más importantes, pues intervienen en fenómenos de broncoconstricción y aumento de la permeabilidad vascular.
  • 15.
    • FARMACOLOGICOS
    • CONTAMINANTES AMBIENTALES O DEL AIRE
    • INFECCIONES
  • 16.
    • FACTORES LABORALES
    • TENSION EMOCIONAL O PSICOLOGICA
    • EJERCICIO
  • 17.
    • SIGNOS Y SINTOMAS
    • La intensidad de los síntomas es variable
    • -Sensación de opresión en el tórax.
    • -Dificultad para respirar, con abundantes sibilancias.
    • -Tos, al principio no productiva; a medida que avanza el ataque se produce expectoración
    • - Los estadios de agudizacion se caracterizan por q son repentinos y aparecen en la noche principalmente
  • 18. Clasificación de la severidad del asma Asma Síntomas Síntomas nocturnos Severa persistente Síntomas continuos Limitación de actividad física Exacerbaciones frecuentes Frecuentes   Moderada persistente Síntomas diariamente Uso diario de beta-2 de acción corta Exacerbaciones afectan actividad Exacerbaciones más de 2 veces por semana   Mas de una vez a la semana Leve persistente Síntomas más de 2 veces por semana pero menos de 1 vez/día Exacerbaciones pueden afectar actividad Más de 2 veces al mes Leve intermitente Síntomas menos de 2 veces por semana Asintomático entre exacerbaciones Exacerbaciones breves de variable intensidad Más de 2 veces al mes
  • 19. Clasificaci ó n del asma infantil. Gravedad Asma leve Asma moderada Asma grave Tipo Episódica Persistente Episódica Persistente Persistente N.o de crisis 1-4/año < 1-2/semana 4-8/año > 1-2/semana Frecuentes/graves Duración de los episodios Días Breve Días Breve duración Hospitalizaciones ocasionales Intercrisis Asintomático Asintomático Tos, sibilancias frecuentes Tos y sibilancias casi diarias Síntomas nocturnos No < 2/mes No > 2/mes Muy frecuentes Tolerancia al ejercicio Buena Buena Disminuida Mala
  • 20.
    • LABORATORIO
    • BH , eosinofilia (>250-400cels)
    • Examen de esputo , abundantes eosinofilos
    • Niveles sericos de inmunoglobulinas normales a excepción de la IgE.
    • PO2 y PCO2 disminuidas; sin embargo, a medida que la obstrucción progresa se observa elevación de la PCO2 lo cual constituye un signo de mal pronóstico.
    • pH sanguíneo permanece normal (o en ocasiones ligeramente alcalótico a consecuencia de la hiperventilación) hasta que se agota la capacidad amortiguadora del plasma y se produce acidosis.
  • 21.
    • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    • Gasometria arterial: hipoxemia
    • Test cutaneo : Solo se aplica si se sa be cual es el alergeno, en estadios agudos no se aplica.
    • Radiografia de torax : No es especifica, unicamente y en bajo porcentaje en estadios agudo
    • Rectificación de arcos costales.
    • Abatimiento de hemidiafragmas.
    • Radiolucidez en ambos hemitórax.
    • Hiperinsuflación.
    • Hernias pleurales.
    • Neumotórax.
  • 22.  
  • 23.
    • ESPIROMETRIA
    • Es la prueba de funcion pulmonar mas utilizada para el diagnostico de asma, revelan un patrón obstructivo, que mejora inmediatamente con los broncodilatadores cuya característica es la disminución del flujo espiratorio
    • FEV1 : Disminuido
    • FVC : Disminuida pero en menor medida
    • FEV1/FVC : Se puede reducir menos del 80%
    • VR : aumentado
    • VR/CPT : aumentada
  • 24.  
  • 25.
    • MEDIDOR DE FLUJO MAXIMO (PEAK FLOW)
    • Prueba de funcion pulmonar q mide la cantidad de aire exhalada (indice de flujo espiratorio maximo) en un paciente con asma.
    • No diagnostica asma
    • Si nesesitan o no asistencia médica de emergencia.
    • la eficacia del plan de tratamiento y el control del asma de una persona.
    • Severidad de la enfermedad
  • 26.
    • Zonas del medidor del flujo maximo
    • Zona roja: peligro, por debajo del 50 por ciento de la mejor medida de flujo máximo personal; alerta médica, buscar ayuda médica inmediatamente.
    • Zona amarilla : precaucion, 50 al 79 por ciento de la mejor medida de flujo máximo personal; el asma está empeorando;.
    • Zona verde : 80 a 100 por ciento de la mejor medida de flujo máximo personal; el asma está bajo control
  • 27.
    • ELECTROCARDIOGRAMA: Los hallazgos más frecuentes en el electrocardiograma en los pacientes con asma agudizado son la taquicardia sinusal , la desviación hacia la derecha del eje eléctrico del corazón, la onda P pulmonar , las anomalías de la repolarización ventricular, el bloqueo de rama derecha y la ectopia ventricular
  • 28.
    • DIAGNOSTICO
    • Historia clinica
    • Signos y sintomas
    • Laboratorio
    • Espirometria
  • 29.  
  • 30.
    • CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR EN PISO A UN PACIENTE CON ASMA.
    • Presencia de signos de riesgo vital inminente
    • b) FEM inferior al 33% después de la administración inicial de ß 2 -adrenérgicos nebulizados.
    • Persistencia de obstrucción ventilatoria severa (FEM, flujo máximo espiratorio < 50%) o respuesta clínica inadecuada a pesar del tratamiento.
    • Exacerbación reciente, número elevado de exacerbaciones en el último año, ingreso previo en UCI, duración de los síntomas superior a una semana o inferior a 2 horas desde el comienzo de la crisis.
    • Imposibilidad de que el paciente sea controlado médicamente en las próximas 24 h.
  • 31.
    • CRITERIOS PARA EL INGRESO DE UN PACIENTE CON ASMA A LA UCI .
    • Deterioro progresivo del grado de conciencia (G-8)
    • Paro cardíaco
    • Insuficiencia respiratoria (PaO 2 < 60 mmHg o PaCO 2 > 45 mmHg, pH-7.3)
    • FEM < 33% o deterioro del estado clínico (agotamiento o cansancio).
    • Disminución de la respuesta al dolor
    • Ausencia de sonidos pulmonares y sibilancia
    • Evidencia en las radiografías de tórax: neumotórax, neumomediastino .
  • 32.
    • TRATAMIENTO
    • Lograr y mantener la mejoría de los síntomas
    • Prevenir las exacerbaciones (desde las de intensidad
    • leve al ataque de asma).
    • Mantener la función pulmonar, medida por
    • PEF o VEF1, en el mejor nivel de normalidad
    • que sea posible.
    • Permitir realizar actividades normales de la
    • vida diaria, incluyendo el ejercicio.
    • Evitar los efectos adversos de los medicamentos.
    • Prevenir el desarrollo de una obstrucción irreversible
    • de la vía aérea.
    • Prevenir las muertes por Asma.
  • 33.
    • Terapia farmacológica del Asma
    • 1) Asma crónica en fase estable
    • 2) Asma aguda, manejo de exacerbaciones
    • b. Problemas específicos en el manejo del Asma.
    • c. Inmunoterapia específica.
  • 34.
    • MEDICAMENTO CONTROLADORES
    • Corticoesteroides inhalados (baclametasona, budesonida)
    • 2) β2 agonistas de acción prolongada (Salmeterol y Formoterol)
    • 3) Antileucotrienos (montelukast)
    • 4) Corticoides sistemicos
    • 5) Teofilinas de accion prolongada
    • 6) Anticolinergicos (bromuro de ipatropio)
    • 7) Medicamentos controladores (cromoglicato)
  • 35.
    • MEDICAMENTOS ALIVIADORES
    • β 2 agonistas de acción corta
    • Anticolinérgicos
    • Teofilina
    • Corticoides sistémicos
    • β 2 agonistas orales.
  • 36.  
  • 37. Tratamiento del asma aguda
  • 38.  
  • 39.  
  • 40. Tratamiento en niños
  • 41. Tratamiento en mujeres embarazadas
  • 42.
    • Complicaciones para la madre:
    • Hiperemesis gravidica
    • Preclamsia
    • Placenta previa
    • Trabajo de parto prematuro
    • Hemorragia uterina
  • 43.
    • Complicaciones fetales
    • RCIU
    • Bajo peso al nacer
    • Prematurez
    • hipoxemia
  • 44.  
  • 45.
    • • β2 agonistas de acción corta (A)
    • • Corticoides inhalados (A)
    • • β2 agonistas de acción larga (A) (*)
    • • Teofilinas (B)
    • • Antagonistas de los leucotrienos (B)
    • • Cromonas (A)
    • Corticoides orales. (c)
  • 46.  
  • 47.