Preeclampsia Y Eclampsia

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Preeclampsia Y Eclampsia

  1. 1. Pre-eclampsia y eclampsia Instituto Politécnico Nacional ENMyH
  2. 2. Preeclampsia <ul><li>Sx. multisistémico , caracterizado por vasoespasmo y activación endotelial se presenta desde la 20va SDG, durante el parto o en las primeras 6 sm después. </li></ul><ul><li>El cuadro clínico </li></ul><ul><li>TA ≥ 140/90 mm Hg </li></ul><ul><li>proteinuria </li></ul><ul><li>edema. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>HTA gestacional : HTA en la 2da mitad del embarazo o 24hr después del parto con ausencia de proteinuria. </li></ul><ul><li>Preclampsia: HTA+ proteinuria+ edema </li></ul><ul><li>Eclampsia: Signos y sintomas de pre-clapsia+ convulsiones. </li></ul>CLASIFICACION
  4. 4. <ul><li>Preeclampsia agregada a hipertensión crónica: pacientes con hipertensión antes de la gestación. </li></ul><ul><li>Hipertensión crónica: persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento </li></ul>
  5. 5. Epidemiología <ul><li>5 a 10% de los embarazos </li></ul><ul><li>2 da causa de muerte materna </li></ul><ul><li>< de 21 , > de 35 años </li></ul><ul><li>Primigestas </li></ul><ul><li>Historia familiar </li></ul>
  6. 6. Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsia <ul><li>Preeclampsia en embarazo anterior </li></ul><ul><li>Periodo intergenésico mayor a 10 años </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Enfermedad renal previa </li></ul><ul><li>DM </li></ul><ul><li>Trombofilias </li></ul><ul><li>IMC ≥ 30 kg/m2 </li></ul><ul><li>Mujeres mayores de 40 años </li></ul><ul><li>Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad </li></ul>
  7. 7. Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia <ul><li>La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes </li></ul><ul><li>Infección de vías urinarias recurrente </li></ul><ul><li>Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre </li></ul><ul><li>Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional </li></ul><ul><li>Diabetes gestacional </li></ul><ul><li>Sospecha de (RCIU) </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta </li></ul>
  8. 8. Causas <ul><li>Invasión trofoblastica anormal </li></ul><ul><li>Trastornos inmunológicos </li></ul><ul><li>Vasculopatia y cambios inflamatorios </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Genética </li></ul>
  9. 11. Enfermedad vascular materna Placentación fallida Trofoblasto excesivo Factores genéticos, inmunitarios o inflamatorios riego útero placentarios Ag vasoactivos: PG,Oxido nitrico endotelinas Ag nocivos: Citocina y peroxidasa de lipido Activación endotelial Vasoespasmo Escape capilar Actividad de coagulacion Edema ,Proteinuria hemoconcentracion Hipertension, c. Convulsivas Oliguria, Isquemia hepatica DPP trombocitopenia
  10. 12. Diagnostico <ul><li>Preeclampsia leve </li></ul><ul><li>TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110 </li></ul><ul><li>Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr. </li></ul><ul><li>30 mg/dl. en tiras reactivas. </li></ul>
  11. 13. <ul><li>- Preeclampsia severa </li></ul><ul><li>TA > 160/110 mm Hg </li></ul><ul><li>Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs. </li></ul><ul><li>Creatinina sérica > 1.2 mg/dl </li></ul><ul><li>Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3 </li></ul><ul><li>Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI </li></ul><ul><li>Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST. </li></ul><ul><li>Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes </li></ul>
  12. 14. <ul><li>Epigastralgia </li></ul><ul><li>Restricción en el crecimiento intrauterino </li></ul><ul><li>Oligohidramnios </li></ul><ul><li>Oliguria ≤500 ml en 24 horas </li></ul><ul><li>Edema agudo de pulmón </li></ul><ul><li>Dolor en hipocondrio derecho </li></ul>
  13. 15. Tratamiento <ul><li>Preeclampsia leve </li></ul><ul><li>Reposo en decúbito lat izq. </li></ul><ul><li>Caseinato de calcio </li></ul><ul><li>Revisión cada tercer día después del diagnostico </li></ul><ul><li>Alfametildopa 250mg 3 x 24 </li></ul><ul><li>Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Preeclampsia severa </li></ul><ul><li>Medidas Generales </li></ul><ul><li>No alimentos por vía oral </li></ul><ul><li>Reposo en decúbito lateral izquierdo </li></ul><ul><li>Vena permeable con venoclisis: </li></ul><ul><li>Pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos. </li></ul>
  15. 17. <ul><li>Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas. </li></ul><ul><li>Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva. </li></ul><ul><li>Medición de la presión arterial cada 10 minutos y frecuencia cardiaca fetal. </li></ul>
  16. 18. Antihipertensivos <ul><li>Nifedipina </li></ul><ul><li>Administrar 10 mg. por vía oral. </li></ul><ul><li>Dosis máxima: 50 mg. </li></ul><ul><li>Hidralazina </li></ul><ul><li>Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg. </li></ul><ul><li>Labetalol </li></ul><ul><li>Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg. </li></ul>
  17. 19. <ul><li>cifra diastólica ≤ 100 mm Hg continuar con tratamiento de mantenimiento mediante: </li></ul><ul><li>Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas </li></ul><ul><li>Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas. Ó </li></ul><ul><li>Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr. </li></ul>
  18. 20. Preeclampsia agregada a hipertensión crónica <ul><li>Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20 semanas de gestación) hipertensas y sin proteinuria. . </li></ul><ul><li>Incremento súbito de proteinuria </li></ul><ul><li>Incremento súbito de la presión arterial cuando estaban previamente controladas. </li></ul><ul><li>Trombocitopenia < 150 000 mm3 </li></ul><ul><li>Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT. </li></ul><ul><li>Elevación de niveles de ácido úrico ≥6 mg/dl </li></ul>
  19. 21. <ul><li>Signos y síntomas de alarma para eclampsia </li></ul><ul><li>TA > 185 /115 mm Hg </li></ul><ul><li>Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl. </li></ul><ul><li>Nausea, vómito, cefalea </li></ul><ul><li>Epigastralgia </li></ul><ul><li>Trastornos de la visión </li></ul><ul><li>Hiperreflexia generalizada </li></ul><ul><li>Estupor </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul>
  20. 22. <ul><li>Eclampsia: Presencia de convulsiones generalizadas o estado de coma en pacientes con pre-eclampsia </li></ul>
  21. 23. Tratamiento para Eclampsia <ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la ventilación (cánula de Guedel) </li></ul><ul><li>Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores. </li></ul><ul><li>Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 minutos y continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria) </li></ul><ul><li>Signos vitales </li></ul><ul><li>Valorar la coloración de la piel y conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias, y estado de la conciencia </li></ul><ul><li>No alimentos por vía oral </li></ul>
  23. 25. <ul><li>Sulfato de Magnesio </li></ul><ul><li>Impregnación </li></ul><ul><li>Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml de solución glucosada, pasar en 20 minutos. </li></ul><ul><li>Mantenimiento </li></ul><ul><li>Continuar con 1 gramo por hora. </li></ul>
  24. 26. <ul><li>Fenobarbital </li></ul><ul><li>Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o IV cada 12 horas. </li></ul><ul><li>Difenilhidantoina sódica </li></ul><ul><li>Impregnación: 10 a 15 mg/kg </li></ul><ul><li>Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en tres dosis. </li></ul>
  25. 27. Complicaciones <ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>Hematoma hepatico </li></ul><ul><li>Edema agudo pulmonar </li></ul><ul><li>Hemorragia cerebral </li></ul><ul><li>Edema cerebral </li></ul><ul><li>Sx HELLP </li></ul>
  26. 28. <ul><li>Síndrome de HELLP </li></ul><ul><li>hemólisis </li></ul><ul><li>elevación de enzimas hepáticas </li></ul><ul><li>trombocitopenia </li></ul>
  27. 29. Criterios para establecer el diagnóstico de síndrome de HELLP <ul><li>Plaquetas < 100 000/mm3 </li></ul><ul><li>TGO/AST ≥ 70U/L </li></ul><ul><li>DHL ≥ 600U/L </li></ul><ul><li>Bilirrubina total > 1.2 mg/dl </li></ul>
  28. 30. Razones para permitir el embarazo <ul><li>35-36 SDG </li></ul><ul><li>Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de 1.350 kg </li></ul><ul><li>> sm 33, esteroides </li></ul><ul><li>Buen estado fetal </li></ul><ul><li>No oligoidramnio </li></ul>
  29. 31. Razones para interrumpir el embarazo <ul><li>Crisis hipertensivas, convulsivas </li></ul><ul><li>Oliguria severa </li></ul><ul><li>Proteinuria grave </li></ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul><ul><li>DPPNI </li></ul>
  30. 32. Bibliografía <ul><li>Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Lineamiento Técnico. Cuarta edición abril 2007. </li></ul><ul><li>Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22 edicion. </li></ul>

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