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Preeclampsia Y Eclampsia
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Preeclampsia Y Eclampsia

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  • 1. Pre-eclampsia y eclampsia Instituto Politécnico Nacional ENMyH
  • 2. Preeclampsia
    • Sx. multisistémico , caracterizado por vasoespasmo y activación endotelial se presenta desde la 20va SDG, durante el parto o en las primeras 6 sm después.
    • El cuadro clínico
    • TA ≥ 140/90 mm Hg
    • proteinuria
    • edema.
  • 3.
    • HTA gestacional : HTA en la 2da mitad del embarazo o 24hr después del parto con ausencia de proteinuria.
    • Preclampsia: HTA+ proteinuria+ edema
    • Eclampsia: Signos y sintomas de pre-clapsia+ convulsiones.
    CLASIFICACION
  • 4.
    • Preeclampsia agregada a hipertensión crónica: pacientes con hipertensión antes de la gestación.
    • Hipertensión crónica: persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento
  • 5. Epidemiología
    • 5 a 10% de los embarazos
    • 2 da causa de muerte materna
    • < de 21 , > de 35 años
    • Primigestas
    • Historia familiar
  • 6. Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsia
    • Preeclampsia en embarazo anterior
    • Periodo intergenésico mayor a 10 años
    • HTA
    • Enfermedad renal previa
    • DM
    • Trombofilias
    • IMC ≥ 30 kg/m2
    • Mujeres mayores de 40 años
    • Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad
  • 7. Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia
    • La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes
    • Infección de vías urinarias recurrente
    • Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre
    • Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional
    • Diabetes gestacional
    • Sospecha de (RCIU)
    • Embarazo múltiple
    • Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta
  • 8. Causas
    • Invasión trofoblastica anormal
    • Trastornos inmunológicos
    • Vasculopatia y cambios inflamatorios
    • Dieta
    • Genética
  • 9.  
  • 10.  
  • 11. Enfermedad vascular materna Placentación fallida Trofoblasto excesivo Factores genéticos, inmunitarios o inflamatorios riego útero placentarios Ag vasoactivos: PG,Oxido nitrico endotelinas Ag nocivos: Citocina y peroxidasa de lipido Activación endotelial Vasoespasmo Escape capilar Actividad de coagulacion Edema ,Proteinuria hemoconcentracion Hipertension, c. Convulsivas Oliguria, Isquemia hepatica DPP trombocitopenia
  • 12. Diagnostico
    • Preeclampsia leve
    • TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110
    • Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.
    • 30 mg/dl. en tiras reactivas.
  • 13.
    • - Preeclampsia severa
    • TA > 160/110 mm Hg
    • Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.
    • Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
    • Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
    • Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI
    • Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.
    • Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes
  • 14.
    • Epigastralgia
    • Restricción en el crecimiento intrauterino
    • Oligohidramnios
    • Oliguria ≤500 ml en 24 horas
    • Edema agudo de pulmón
    • Dolor en hipocondrio derecho
  • 15. Tratamiento
    • Preeclampsia leve
    • Reposo en decúbito lat izq.
    • Caseinato de calcio
    • Revisión cada tercer día después del diagnostico
    • Alfametildopa 250mg 3 x 24
    • Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs
  • 16.
    • Preeclampsia severa
    • Medidas Generales
    • No alimentos por vía oral
    • Reposo en decúbito lateral izquierdo
    • Vena permeable con venoclisis:
    • Pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos.
  • 17.
    • Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas.
    • Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva.
    • Medición de la presión arterial cada 10 minutos y frecuencia cardiaca fetal.
  • 18. Antihipertensivos
    • Nifedipina
    • Administrar 10 mg. por vía oral.
    • Dosis máxima: 50 mg.
    • Hidralazina
    • Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.
    • Labetalol
    • Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg.
  • 19.
    • cifra diastólica ≤ 100 mm Hg continuar con tratamiento de mantenimiento mediante:
    • Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas
    • Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas. Ó
    • Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
  • 20. Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
    • Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20 semanas de gestación) hipertensas y sin proteinuria. .
    • Incremento súbito de proteinuria
    • Incremento súbito de la presión arterial cuando estaban previamente controladas.
    • Trombocitopenia < 150 000 mm3
    • Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.
    • Elevación de niveles de ácido úrico ≥6 mg/dl
  • 21.
    • Signos y síntomas de alarma para eclampsia
    • TA > 185 /115 mm Hg
    • Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
    • Nausea, vómito, cefalea
    • Epigastralgia
    • Trastornos de la visión
    • Hiperreflexia generalizada
    • Estupor
    • Irritabilidad
  • 22.
    • Eclampsia: Presencia de convulsiones generalizadas o estado de coma en pacientes con pre-eclampsia
  • 23. Tratamiento para Eclampsia
    • Medidas generales
    • Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la ventilación (cánula de Guedel)
    • Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores.
    • Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 minutos y continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas
  • 24.
    • Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria)
    • Signos vitales
    • Valorar la coloración de la piel y conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias, y estado de la conciencia
    • No alimentos por vía oral
  • 25.
    • Sulfato de Magnesio
    • Impregnación
    • Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml de solución glucosada, pasar en 20 minutos.
    • Mantenimiento
    • Continuar con 1 gramo por hora.
  • 26.
    • Fenobarbital
    • Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o IV cada 12 horas.
    • Difenilhidantoina sódica
    • Impregnación: 10 a 15 mg/kg
    • Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en tres dosis.
  • 27. Complicaciones
    • Insuficiencia renal
    • CID
    • Hematoma hepatico
    • Edema agudo pulmonar
    • Hemorragia cerebral
    • Edema cerebral
    • Sx HELLP
  • 28.
    • Síndrome de HELLP
    • hemólisis
    • elevación de enzimas hepáticas
    • trombocitopenia
  • 29. Criterios para establecer el diagnóstico de síndrome de HELLP
    • Plaquetas < 100 000/mm3
    • TGO/AST ≥ 70U/L
    • DHL ≥ 600U/L
    • Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
  • 30. Razones para permitir el embarazo
    • 35-36 SDG
    • Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de 1.350 kg
    • > sm 33, esteroides
    • Buen estado fetal
    • No oligoidramnio
  • 31. Razones para interrumpir el embarazo
    • Crisis hipertensivas, convulsivas
    • Oliguria severa
    • Proteinuria grave
    • Trombocitopenia
    • DPPNI
  • 32. Bibliografía
    • Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Lineamiento Técnico. Cuarta edición abril 2007.
    • Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22 edicion.

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