<ul><li>INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL </li></ul><ul><li>ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA </li></ul><ul><li>GINEC...
<ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>Los eritrocitos expresan en su membrana difentes moleculas, los cuales nos van a d...
<ul><li>Existen dos tipos de moleculas principalmente:  </li></ul><ul><li>Sistema ABO , q nos dan los grupos </li></ul><ul...
 
<ul><li>El sistema Rh, este unicamente puede o no estar en la superficie del eritrocito (5 antigenos del factor Rh mas com...
<ul><li>INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL </li></ul><ul><li>Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia...
<ul><li>ISOINMUNIZACIÓN MATERNOFETAL </li></ul><ul><li>Proceso por el cual la madre desarrolla anticuerpos ( principalment...
<ul><li>ISOINMUNIZACION MATERNOFETAL </li></ul><ul><li>Madre Rh-D (-) </li></ul><ul><li>Padre Rh-D (+)  </li></ul><ul><li>...
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Eritrocitos fetales entran a la circulación materna Sistema inmune materno sintetiza Acs contra el RhD (+) del producto en...
Hemolisis de eritrocitos fetales ANEMIA Demanda de eritropoyetina Medular  Extramedular  Eritroblastos  HIPOXIA  MUERTE Ac...
Diagnostico   <ul><li>HISTORIA CLINICA  </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS </li></ul><ul><li>Tener en cuenta ...
Test  de Coombs directo (determina el grupo sanguíneo) Rh (+)  Rh D(-)  Test  de Coombs indirecto (determina anticuerpos a...
<ul><li>Valores >1:08 – 1:32 “ULTRASONIDO” </li></ul><ul><li>(CADA 4 SEMANAS) </li></ul>
 
<ul><li>Valores > 1:32 – 1:128   “AMNIOCENTESIS” </li></ul><ul><li>(Mediante la curva de Liley) </li></ul><ul><li>Es una e...
<ul><li>“ MONITORIZACION”  </li></ul><ul><li>(cardiotocografia 26° sem) </li></ul><ul><li>P.S.S. reactiva (repetir 2 veces...
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<ul><li>Cordocentesis : HTO fetal < al 30% </li></ul><ul><li>TRANSFUCION INTRAUTERINA </li></ul><ul><li>Indicaciones </li>...
<ul><li>2 TIPOS DE TIU </li></ul><ul><li>Transfusión intrauterina intraperitoneal </li></ul><ul><li>(# SDG – 20 x 10) </li...
<ul><li>Dosis de  400 mg/kg/día durante 5 dias c/ 15 a 21 dias de gammaglobulina anti-RhD  prenatal (antes de las 28 sem) ...
<ul><li>PROFILAXIS </li></ul><ul><li>Administración pasiva de un titulo alto de anticuerpos Anti RhD(-) en gestantes RhD(-...
<ul><li>“ Adm. De 300 mg gammaglobulina anti RhD(-) a toda mujer Rh(-) cuando: </li></ul><ul><li>Dentro de las 24 - 72 h s...
<ul><li>Durante la 1ª mitad del embarazo si: aborto (esp o ind), emb ectópico amenaza de aborto, enfermedad trofoblastica ...
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Isoinmunizacion Maternofetal Ginecologia

  1. 1. <ul><li>INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL </li></ul><ul><li>ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA </li></ul><ul><li>GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA </li></ul><ul><li>“ ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL” </li></ul>
  2. 2. <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>Los eritrocitos expresan en su membrana difentes moleculas, los cuales nos van a dar los diferentes tipos sanguineos. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Existen dos tipos de moleculas principalmente: </li></ul><ul><li>Sistema ABO , q nos dan los grupos </li></ul><ul><li>- O, A, B y AB (Crom. 9) </li></ul><ul><li>El sistema Rh </li></ul><ul><li>- El cual puede o no estar en la superficie del </li></ul><ul><li>eritrocito. (Crom. 1) </li></ul><ul><li>otros: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc. </li></ul><ul><li>“ Moleculas q van a actuar como antígenos” </li></ul>
  4. 5. <ul><li>El sistema Rh, este unicamente puede o no estar en la superficie del eritrocito (5 antigenos del factor Rh mas comunes D, C, c, E y e) </li></ul><ul><li>Rh (+) presente en membrana </li></ul><ul><li>Rh (-) no presente en membrana </li></ul>
  5. 6. <ul><li>INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL </li></ul><ul><li>Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el de su producto o feto. </li></ul><ul><li>“ El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre” </li></ul>
  6. 7. <ul><li>ISOINMUNIZACIÓN MATERNOFETAL </li></ul><ul><li>Proceso por el cual la madre desarrolla anticuerpos ( principalmente IgG) en respuesta al contacto con el antigeno q expresa los hematies del producto </li></ul>
  7. 8. <ul><li>ISOINMUNIZACION MATERNOFETAL </li></ul><ul><li>Madre Rh-D (-) </li></ul><ul><li>Padre Rh-D (+) </li></ul><ul><li>- heterocigoto 50% </li></ul><ul><li>- homocigoto 100% </li></ul><ul><li>- Producto Rh-D (+) </li></ul>
  8. 9. <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>Aproximadamente del 1 al 3% de las mujeres en México son RhD (-). </li></ul><ul><li>La isoinmunizacion maternofetal representa del 0.33 al 1 % de mortalidad perinatal. </li></ul><ul><li>La isoinmunizacion maternofetal del sistema ABO 15% de los embarazos. </li></ul><ul><li>La isoinmunizacion maternofetal del sistema RhD 10% de los embarazos. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Severidad según el sistema afectado </li></ul>Factor Rh-D <ul><li>Causa más común de isoinmunización </li></ul><ul><li>Incompatibilidad maternofetal más severa </li></ul><ul><li>Gran poder antigénico </li></ul>Sistema ABO <ul><li>Incompatibilidad maternofetal más frecuente (66%) </li></ul><ul><li>Enfermedad benigna (anemia leve) </li></ul><ul><li>Anticuerpos naturales anti-A y anti-B tipo IgM </li></ul><ul><li>Poca especificidad antigénica AB0 </li></ul>Sistema Lewis y otros <ul><li>Incompatibilidad muy atípica </li></ul><ul><li>Sin significación clínica </li></ul><ul><li>Anticuerpos IgM </li></ul>
  10. 11. <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>Es necesario q pase sangre del producto a la circulación materna: </li></ul><ul><li>50% de los partos eutocicos muestran hemorragia transplacentaria </li></ul><ul><li>50% de estos, la sangre q pasa es de aprox 0.1 ml. </li></ul><ul><li>0.5 al 1% pasa mas de 5 ml. </li></ul><ul><li>0.2% pasara mas de 30 ml. </li></ul><ul><li>(>/=0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización) </li></ul>
  11. 12. <ul><li>CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL </li></ul>PROCESOS PATOLOGICOS Preparto ( 3° trimestre) Durante el parto (mas comun) <ul><li>Embarazo ectopico </li></ul><ul><li>DPPNI </li></ul><ul><li>Placenta previa </li></ul>TRANSFUCIONES FETOMATERNAS HTA materna, toxemia, abortos, traumatismo abdominal etc. PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS Cesáreas, cordocentesis, amniocentesis, aspiración de vellosidades corionicas y extracción manual de placenta. OTROS Transfuciones sanguineas incompatibles previas
  12. 13. Eritrocitos fetales entran a la circulación materna Sistema inmune materno sintetiza Acs contra el RhD (+) del producto en la produccion de IgG y IgM Primer embarazo no es afectado (sistema inmune guarda memoria) SENSIBILIZACION 2° embarazo en la produccion de IgG y IgM Membrana placentaria IgM IgG Aprox. Sem. 16° de gestacion Destrucción de Eritrocitos fetales (EHP)
  13. 14. Hemolisis de eritrocitos fetales ANEMIA Demanda de eritropoyetina Medular Extramedular Eritroblastos HIPOXIA MUERTE Ac. Metabólica <ul><li>Suprarrenal </li></ul><ul><li>Bazo </li></ul><ul><li>Riñon </li></ul><ul><li>HIGADO </li></ul>HIPOPROTEINEMIA Hb Hidropesía fetal ( presión osm Intravas.) HT. Portal <ul><li>Insuf. Cardiaca fetal </li></ul><ul><li>Anasarca fetal </li></ul><ul><li>Colapso circulatorio </li></ul>Riesgo de muerte IU. Hb bilirrubina <ul><li>ICTERICIA SEV. </li></ul><ul><li>HEPATOMEGALIA </li></ul><ul><li>KERNICTERUS </li></ul><ul><li>POSPARTO </li></ul><ul><li>CONVULCIONES </li></ul><ul><li>DAÑO CEREBRAL </li></ul><ul><li>SORDERA </li></ul><ul><li>MUERTE 10% </li></ul>
  14. 15. Diagnostico <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS </li></ul><ul><li>Tener en cuenta q la enfermedad agrava con cada embarazo. </li></ul><ul><li>Embarazos previos con producto Rh(+) </li></ul><ul><li>Grupo sanguineo y factor Rh materno. </li></ul>
  15. 16. Test de Coombs directo (determina el grupo sanguíneo) Rh (+) Rh D(-) Test de Coombs indirecto (determina anticuerpos anti RhD (+) en suero materno (-) < de 1:08 Coombs indirecto c/ 2 o 3 meses (+) >/=1:08 – 1:32 AMNIOCENTESIS MONITORIZACION ULTRASONIDO CORDOCENTESIS TRANSFUSION INTRAUTERINA
  16. 17. <ul><li>Valores >1:08 – 1:32 “ULTRASONIDO” </li></ul><ul><li>(CADA 4 SEMANAS) </li></ul>
  17. 19. <ul><li>Valores > 1:32 – 1:128 “AMNIOCENTESIS” </li></ul><ul><li>(Mediante la curva de Liley) </li></ul><ul><li>Es una estudio espectrofotometrico q se basa en substancias q absorben la luz determinandolo en una densidad de onda, el espectro de la bilirrubina en el L.A. lo encontramos a 450 milimicrones de densidad de onda. </li></ul>
  18. 20. <ul><li>“ MONITORIZACION” </li></ul><ul><li>(cardiotocografia 26° sem) </li></ul><ul><li>P.S.S. reactiva (repetir 2 veces por semana) </li></ul><ul><li>P.S.S. no reactiva </li></ul>Patron sinusoidal (Ac. Metabolica)
  19. 21. <ul><li>“ CORDOCENTESIS” </li></ul><ul><li>- Permite la tipificacion del grupo y Rh fetal </li></ul><ul><li>-El conocimiento del hematocrito fetal (grado de anemia fetal) </li></ul><ul><li>El procedimiento aumenta la sensibilizacion materna, por tal motivo se debe de reservar este procedimiento cuando se sospecha gran afectacion fetal. </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>COOMBS Indirecto > a 1:28 </li></ul><ul><li>Hydrops fetal </li></ul><ul><li>Amniocentesis en zona B alta o en zona C (curva de Liley) </li></ul><ul><li>Patron sinusoidal (acidosis metabolica) en la cardiotocografia </li></ul>
  20. 22. <ul><li>Cordocentesis : HTO fetal < al 30% </li></ul><ul><li>TRANSFUCION INTRAUTERINA </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Cuando los anteriores estudios muestran riesgo fetal potencial en donde se xpone la vida fetal antes de las 34° SDG. </li></ul>TRANSFUCION INTRAUTERINA
  21. 23. <ul><li>2 TIPOS DE TIU </li></ul><ul><li>Transfusión intrauterina intraperitoneal </li></ul><ul><li>(# SDG – 20 x 10) </li></ul><ul><li>Se transfunde de 10 ml (se debe practicar despues de la 24°sem.) </li></ul><ul><li>Transfusión intrauterina intravascular </li></ul><ul><li>( en la 20° sem) </li></ul><ul><li>Consiste en trasfundir a nivel de un vaso umbilical la sangre suficiente para corregir el HCTO fetal </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Dosis de 400 mg/kg/día durante 5 dias c/ 15 a 21 dias de gammaglobulina anti-RhD prenatal (antes de las 28 sem) permite reducir el uso de procedimientos invasivos y agravar la enfermedad. </li></ul>
  23. 25. <ul><li>PROFILAXIS </li></ul><ul><li>Administración pasiva de un titulo alto de anticuerpos Anti RhD(-) en gestantes RhD(-) no sensibilizadas. </li></ul><ul><li>La dosis es de 150 – 300 microgrms IM para neutralizar 25 – 30 ml d sangre Rh(+). </li></ul><ul><li>Si durante el embarazo existe hemorragia transplacentaria se puede utilizar hasta 600 microgrms con un seguimiento cardiotocografico y ultrasonografico. (si se agrava la condición fetal prosigue una cordocentesis y una TIU. </li></ul>
  24. 26. <ul><li>“ Adm. De 300 mg gammaglobulina anti RhD(-) a toda mujer Rh(-) cuando: </li></ul><ul><li>Dentro de las 24 - 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). </li></ul><ul><li>A las 28 SDG, si el padre es Rh(+) y postparto dentro de las 24 – 72 h. </li></ul><ul><li>Si se omitió la adm. Dentro de las 24 – 72 h, se pude adminitrar hasta 4 semanas despues postparto </li></ul>
  25. 27. <ul><li>Durante la 1ª mitad del embarazo si: aborto (esp o ind), emb ectópico amenaza de aborto, enfermedad trofoblastica </li></ul><ul><li>Cuando existe metrorragia </li></ul><ul><li>Si se le practica procedimientos como: biopsia de vellosidades corionicas, cordocentesis, amniocentesis. (la dosis debe ser en cada ocacion) </li></ul>
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