Isoinmunizacion Maternofetal Ginecologia

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  • 1.
    • INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
    • ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
    • GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
    • “ ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL”
  • 2.
    • GENERALIDADES
    • Los eritrocitos expresan en su membrana difentes moleculas, los cuales nos van a dar los diferentes tipos sanguineos.
  • 3.
    • Existen dos tipos de moleculas principalmente:
    • Sistema ABO , q nos dan los grupos
    • - O, A, B y AB (Crom. 9)
    • El sistema Rh
    • - El cual puede o no estar en la superficie del
    • eritrocito. (Crom. 1)
    • otros: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
    • “ Moleculas q van a actuar como antígenos”
  • 4.  
  • 5.
    • El sistema Rh, este unicamente puede o no estar en la superficie del eritrocito (5 antigenos del factor Rh mas comunes D, C, c, E y e)
    • Rh (+) presente en membrana
    • Rh (-) no presente en membrana
  • 6.
    • INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL
    • Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el de su producto o feto.
    • “ El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre”
  • 7.
    • ISOINMUNIZACIÓN MATERNOFETAL
    • Proceso por el cual la madre desarrolla anticuerpos ( principalmente IgG) en respuesta al contacto con el antigeno q expresa los hematies del producto
  • 8.
    • ISOINMUNIZACION MATERNOFETAL
    • Madre Rh-D (-)
    • Padre Rh-D (+)
    • - heterocigoto 50%
    • - homocigoto 100%
    • - Producto Rh-D (+)
  • 9.
    • EPIDEMIOLOGIA
    • Aproximadamente del 1 al 3% de las mujeres en México son RhD (-).
    • La isoinmunizacion maternofetal representa del 0.33 al 1 % de mortalidad perinatal.
    • La isoinmunizacion maternofetal del sistema ABO 15% de los embarazos.
    • La isoinmunizacion maternofetal del sistema RhD 10% de los embarazos.
  • 10.
    • Severidad según el sistema afectado
    Factor Rh-D
    • Causa más común de isoinmunización
    • Incompatibilidad maternofetal más severa
    • Gran poder antigénico
    Sistema ABO
    • Incompatibilidad maternofetal más frecuente (66%)
    • Enfermedad benigna (anemia leve)
    • Anticuerpos naturales anti-A y anti-B tipo IgM
    • Poca especificidad antigénica AB0
    Sistema Lewis y otros
    • Incompatibilidad muy atípica
    • Sin significación clínica
    • Anticuerpos IgM
  • 11.
    • FISIOPATOLOGIA
    • Es necesario q pase sangre del producto a la circulación materna:
    • 50% de los partos eutocicos muestran hemorragia transplacentaria
    • 50% de estos, la sangre q pasa es de aprox 0.1 ml.
    • 0.5 al 1% pasa mas de 5 ml.
    • 0.2% pasara mas de 30 ml.
    • (>/=0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
  • 12.
    • CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
    PROCESOS PATOLOGICOS Preparto ( 3° trimestre) Durante el parto (mas comun)
    • Embarazo ectopico
    • DPPNI
    • Placenta previa
    TRANSFUCIONES FETOMATERNAS HTA materna, toxemia, abortos, traumatismo abdominal etc. PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS Cesáreas, cordocentesis, amniocentesis, aspiración de vellosidades corionicas y extracción manual de placenta. OTROS Transfuciones sanguineas incompatibles previas
  • 13. Eritrocitos fetales entran a la circulación materna Sistema inmune materno sintetiza Acs contra el RhD (+) del producto en la produccion de IgG y IgM Primer embarazo no es afectado (sistema inmune guarda memoria) SENSIBILIZACION 2° embarazo en la produccion de IgG y IgM Membrana placentaria IgM IgG Aprox. Sem. 16° de gestacion Destrucción de Eritrocitos fetales (EHP)
  • 14. Hemolisis de eritrocitos fetales ANEMIA Demanda de eritropoyetina Medular Extramedular Eritroblastos HIPOXIA MUERTE Ac. Metabólica
    • Suprarrenal
    • Bazo
    • Riñon
    • HIGADO
    HIPOPROTEINEMIA Hb Hidropesía fetal ( presión osm Intravas.) HT. Portal
    • Insuf. Cardiaca fetal
    • Anasarca fetal
    • Colapso circulatorio
    Riesgo de muerte IU. Hb bilirrubina
    • ICTERICIA SEV.
    • HEPATOMEGALIA
    • KERNICTERUS
    • POSPARTO
    • CONVULCIONES
    • DAÑO CEREBRAL
    • SORDERA
    • MUERTE 10%
  • 15. Diagnostico
    • HISTORIA CLINICA
    • ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
    • Tener en cuenta q la enfermedad agrava con cada embarazo.
    • Embarazos previos con producto Rh(+)
    • Grupo sanguineo y factor Rh materno.
  • 16. Test de Coombs directo (determina el grupo sanguíneo) Rh (+) Rh D(-) Test de Coombs indirecto (determina anticuerpos anti RhD (+) en suero materno (-) < de 1:08 Coombs indirecto c/ 2 o 3 meses (+) >/=1:08 – 1:32 AMNIOCENTESIS MONITORIZACION ULTRASONIDO CORDOCENTESIS TRANSFUSION INTRAUTERINA
  • 17.
    • Valores >1:08 – 1:32 “ULTRASONIDO”
    • (CADA 4 SEMANAS)
  • 18.  
  • 19.
    • Valores > 1:32 – 1:128 “AMNIOCENTESIS”
    • (Mediante la curva de Liley)
    • Es una estudio espectrofotometrico q se basa en substancias q absorben la luz determinandolo en una densidad de onda, el espectro de la bilirrubina en el L.A. lo encontramos a 450 milimicrones de densidad de onda.
  • 20.
    • “ MONITORIZACION”
    • (cardiotocografia 26° sem)
    • P.S.S. reactiva (repetir 2 veces por semana)
    • P.S.S. no reactiva
    Patron sinusoidal (Ac. Metabolica)
  • 21.
    • “ CORDOCENTESIS”
    • - Permite la tipificacion del grupo y Rh fetal
    • -El conocimiento del hematocrito fetal (grado de anemia fetal)
    • El procedimiento aumenta la sensibilizacion materna, por tal motivo se debe de reservar este procedimiento cuando se sospecha gran afectacion fetal.
    • INDICACIONES
    • COOMBS Indirecto > a 1:28
    • Hydrops fetal
    • Amniocentesis en zona B alta o en zona C (curva de Liley)
    • Patron sinusoidal (acidosis metabolica) en la cardiotocografia
  • 22.
    • Cordocentesis : HTO fetal < al 30%
    • TRANSFUCION INTRAUTERINA
    • Indicaciones
    • Cuando los anteriores estudios muestran riesgo fetal potencial en donde se xpone la vida fetal antes de las 34° SDG.
    TRANSFUCION INTRAUTERINA
  • 23.
    • 2 TIPOS DE TIU
    • Transfusión intrauterina intraperitoneal
    • (# SDG – 20 x 10)
    • Se transfunde de 10 ml (se debe practicar despues de la 24°sem.)
    • Transfusión intrauterina intravascular
    • ( en la 20° sem)
    • Consiste en trasfundir a nivel de un vaso umbilical la sangre suficiente para corregir el HCTO fetal
  • 24.
    • Dosis de 400 mg/kg/día durante 5 dias c/ 15 a 21 dias de gammaglobulina anti-RhD prenatal (antes de las 28 sem) permite reducir el uso de procedimientos invasivos y agravar la enfermedad.
  • 25.
    • PROFILAXIS
    • Administración pasiva de un titulo alto de anticuerpos Anti RhD(-) en gestantes RhD(-) no sensibilizadas.
    • La dosis es de 150 – 300 microgrms IM para neutralizar 25 – 30 ml d sangre Rh(+).
    • Si durante el embarazo existe hemorragia transplacentaria se puede utilizar hasta 600 microgrms con un seguimiento cardiotocografico y ultrasonografico. (si se agrava la condición fetal prosigue una cordocentesis y una TIU.
  • 26.
    • “ Adm. De 300 mg gammaglobulina anti RhD(-) a toda mujer Rh(-) cuando:
    • Dentro de las 24 - 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).
    • A las 28 SDG, si el padre es Rh(+) y postparto dentro de las 24 – 72 h.
    • Si se omitió la adm. Dentro de las 24 – 72 h, se pude adminitrar hasta 4 semanas despues postparto
  • 27.
    • Durante la 1ª mitad del embarazo si: aborto (esp o ind), emb ectópico amenaza de aborto, enfermedad trofoblastica
    • Cuando existe metrorragia
    • Si se le practica procedimientos como: biopsia de vellosidades corionicas, cordocentesis, amniocentesis. (la dosis debe ser en cada ocacion)