Hernias expo

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Hernias expo

  1. 1. Área de la salud humanaMODULO XICIRUGIAHERNIAS DE LA PARED ABDOMINALPor: Valeria HurtadoAÑO: 2013
  2. 2. protrusión de una víscera a través de una aberturaen la pared de la cavidad que la contieneDEFINICIONIncremento de la presión intraabdominal que excede la contrapresión de la pared abdominal
  3. 3. CARACTERÍSTICASaco: evaginación del peritoneoBolsa peritoneal que envuelve elcontenido.Orificio Puerta de salidaDefecto de la capa aponeuróticaContenido:• Epiplón, asas intestinales• Divertículo de Meckel: Littré.• Pinzamiento lateral de delgado: Ritcher• Fondo.Cuello: estrechez del saco al pasar elorificio
  4. 4. REDUCIBLE: regresar al abdomen elórgano que se ha salidoESTRANGULADA: cuando se comprometeel flujo sanguíneo.IRREDUCTIBLE O INCARCERADAEXTERNA: saco sale por completo atravez del abdomenPuede serINTERPARIETAL: si esta contenida dentrode la mismaINTERNAS: se encuentra en la cavidadvisceral
  5. 5.  Aponeurosis y la fascia estándesprovistas del apoyo delmusculo estriado Atrofia muscular CirugíaSITIOS DE HERNIACIONIngleOmbligoLínea blancaLínea semilunar despiegelIncisiones quirúrgicas
  6. 6. Mixtas: debilidad de pared abdominaljunto con acción continuada de la presiónintraabdominal , mantenido o bruscoEtiologíaCongénito: persistencia del conducto peritoneo‐vaginalGenero masculino/femenino (3‐6:1)Adquirido:• Traumática accidental: hernias diafragmáticas• Operatorias: eventraciones
  7. 7. SEMIOLOGÍA HERNIAINSPECCION.-• pequeñas solo son visibles cuando- puja, hace un esfuerzoo tose. pone de pie y desaparece al acostarse• Medianas y gran tamaño.- visibles en cualquier momento,redondeada (ombligo y crurales), alargadas (inguinales)
  8. 8. SEMIOLOGÍA HERNIAPALPACION.-• Reconoce la tumoracion como una masa elastica, cuyaconsistencia aumenta con el esfuerzo, tiene continuidadcon el interior de la cavidad abdominal• Sensación de choque o de expansion al hacer un esfuerzoAUSCULTACIÓN:• Reducible : si es intestino se produce RHA, si es de epiplon:ocasionalmente un ruido de frote
  9. 9. ExternasDolor -zona.Tumoración – esfuerzoTumoración blanda,Puede reducirse bajo presiónPuede NO reducirse bajo presiónreducida es posible palpar suorificio: diámetro, forma.Internasnauseas y vómitos no explicadosObstrucción intestinalintermitentes,producen una oclusióndemostrable por técnicasradiológicasSEMIOLOGÍA HERNIAS
  10. 10. 25 Veces mas probables en varonesInguinales: forman arriba del pliegue abdominocrural
  11. 11. HERNIA INGUINAL INDIRECTA U OBLICUO EXTERNALateral e inferiorvasos epigástricosprotruye - anillo inguinal internoBajan a lo largo del canal inguinal,paralelas al cordón espermático llegaral escroto.Frecuentes hombre 10 veces -factorgenéticosaco ocupa el conducto inguinal juntocon el cordón espermático y elligamento redondo
  12. 12. HERNIA INGUINAL DIRECTA U OBLICUO INTERNAcontenido abdominal, pasa ->debilidad de la musculaturaabdominalprotruye en el área del triángulo deHesselbach.presentan -> tumefacción ovalada,reduciblesmenos frecuentes, 0.5% comunes enadultos < 45 años.Independientes del cordónespermático.Medial e inferiora vasosepigástricos• Medial: fascia del recto• Superior: Vasos epigástricos inf• Inferior: Ligamento inguinal
  13. 13. calibre del orificio inguinalinterno como la consistencia dela pared posterior.Clasificación de NhyusTipo I Hernia inguinal indirecta con anillointerno normalTipo 2 Hernia inguinal indirecta con aumentodel tamaño del anillo interno.Tipo 3Contempla a su vez tres posibilidades:Tipo 3 a: hernia inguinal directa.Tipo 3 b: hernia inguinal mixta o «enpantalónTipo 3 c: hernias cruralesTipo 4 Todas las hernias recurrentes.
  14. 14. HERNIA CRURAL O FEMORAL.Masa irreductible de tamañoaproximado de una nuez -> baseinterna del triangulo femoral descarpa7‐8 % de las hernias de la ingleContenido: Epiplón y frecuentementeasa de delgadoHernia de Ritcher.Borde superior: Ligamento inguinal.Borde Medial: Músculo aductor largo o medianoBorde Lateral: Músculo sartorioPiso:Medial por el Músculo pectíneoLateral por el Músculo psoas-ilíacoTecho: Tapando el techo se encuentra la Fascia Lata
  15. 15. Clasificación de Gilbert• Tipo I: Anillo inguinal no dilatado• Tipo II: Anillo Inguinal no dilatado (< 4 cm ) y continente• Tipo III: Anillo dilatado no continente• Tipo IV: Destrucción del piso del conducto inguinal.• Tipo V: Defecto diverticular de la pared posterior no mayorde 2 cm, suprapúbica.• Tipo VI: Hernia mixtas o en pantalón.• Tipo VII: Hernia Crural
  16. 16. Opciones técnicas Acceso anterior no protésico:Reparaciones con tensióndefecto se vuelven a coser, sinningún tipo de malla• Técnica de McVay• Técnica de BassiniSutura sin tensión del tendónconjunto alligamento de Cooper.
  17. 17. Reconstrucción de cuatro capasde la fascia transversalis• Técnica de Shouldice
  18. 18. Opciones técnicasTécnica de LichtensteinAcceso anterior protésico.Reparación sin tensiónTécnica deRutkows‐RobbinsHernioplastia con mallalibre de tensión
  19. 19. Acceso Laparoscopico• reparacióm transabdominal preperitoneal (TAPP) y la• reparación totalmente extraperitoneal (TEP)Acceso Posterior no protésico• Técnica de Nyhusherniorrafia preperitonealdelante del peritoneo se coloca la mallase reduce el saco herniariovisualizar el defecto de la hernia y laanatomíacircundante con claridad
  20. 20. COMPLICACIONESRecurrencia< 1%Dolor crónicoen la ingleHematomaescrotalOrquitisisquémicaHidrocelesLesiónVesicalInfección deHeridaSeroma
  21. 21. HERNIA PARED ABDOMINAL ANTERIOR
  22. 22. •Área debil del abdomen•Mas frecuentes en la mujer (multiparidad, obesas) ascitisexacerba el problema•Adultos son adquiridas•Son comunes en lactantes, cierran sin tratamiento so eldefecto <1.5cm•Frecuente estrangulación•HERNIOPLASTIA
  23. 23. Protrusión de grasa preperitoneal y delperitoneo a través de la fibras de la vainadel recto en la línea media entre el xifoidesy el ombligo .Suelen ser adquiridas: obesidad, trabajospesados…Muy discutible sintomatología: Cuadronauseoso, dolor epigástrico, clínicaulcerosa.
  24. 24. Son ventrales y ocurren a los largo de laporción subumbilical de la líneasemilunar de spiegelpocofrecuente, intraparietales, contenidaspor la aponeurosis del musculo oblicuomayorTAC revelanSemiología muy confusa: dolor vago enla zonaEco y RMN muy precisas en sudiagnostico
  25. 25. Triangulo de grynfeltttriangulo de Petit.Congénitas, espontaneas, traumáticas, 90% adquiridasEdad avanzada + obesidadSuele ser voluminosa y tener contenidovisceral sobre todo colon
  26. 26. HERNIA OBTURATRIZ• Muy rara. Femenina (6:1)• Presión del nervio obturador- dolorSIGNO DE HOWSHIP‐ROMBERG:• Edades avanzadasHERNIA PERINEALESTravés del diafragma pélvicoAnt, y post, musculo superftraverso del perineo
  27. 27. HERNIA INCISIONALES• Implican problemas quirúrgicos• Son obesos, - infecciones• Peso- separar la incisión.• Infección- impide la cicatrización
  28. 28. EVENTRACIONESprotrusión del contenido abdominal a travésde una zona de debilidad adquirida de laparedFalla de los mecanismo de cierre de lasheridas quirúrgicas.saco formado por el peritoneo parieta.factores obesidad, edad esfuerzos violentos,desnutrición, operación, drenajes infecciónLong de la sutura
  29. 29. COMPLICACIONESContusiónherniaria.EstrangulaciónAbsceso oflemónpioestercoraceoReintroduccióndentro de lacavidad ->peritonitisobstrucciónintestinalTumoracióndura eirreductible.Shockhipovolémico einfeccioso
  30. 30. TRATAMIENTO QUIRURGICOReintroducción del contenido delsaco dentro de la cavidad abdominalLigadura del cuello y extirpación delsaco. (HERNIORAFIA)Cierre del defecto herniarioReconstrucción de la paredabdominal (HERNIOPLASTIA).Tratamiento ortopédico solo sicontraindicación formal
  31. 31. GRACIAS

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