1) Las causas más frecuentes de fiebre de origen desconocido en pediatría son las infecciones, las enfermedades inflamatorias no infecciosas como la artritis crónica juvenil y el lupus eritematoso sistémico, y las neoplasias hematológicas y sólidas. 2) El diagnóstico requiere una completa historia clínica, examen físico y exámenes complementarios secuenciales como hemograma y radiografía de tórax. 3) A pesar de las investig

1. FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
EN PEDIATRÍA

2. OPresentaciones inusuales de enfermedades
comunes eran la causa principal de fiebre
prolongada en los niños.

3. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
(FOD)O DEFINICIONES:
(1)Fiebre mayor de 38.3oC documentada en varias
ocasiones;
(2) Duración de la fiebre por más de 3 semanas y
(3) El diagnóstico etiológico permanece desconocido
después de una semana de estudio hospitalario.
Petersdorf & Beeson 1961

4. FOD
O DEFINICIONES:
O Durack y Street (1991) redefinen, al indicar
que es suficiente la ausencia de diagnóstico a
pesar de las investigaciones adecuadas
durante al menos 3 visitas en la consulta o 3
días de hospitalización.
Durack&Street, 1991

6. FOD
O Actualmente la fiebre de origen desconocido
es aquella que persiste más de 1 semana en
un niño merece investigaciones, la fiebre de
las infecciones virales generalmente se
resuelve dentro de ese plazo.
Chow A, Robinson J. Fever of unknown origin in children: a systematic review
World J Pediatr 2011;7(1):5-10

7. Clasificación de Fiebre de Origen
Desconocido (FOD)
FOD Definición Etiologías comunes
Clásica Temperatura >38,3°C (100,9°F)
Duración >3 semanas
Evaluación de al menos 3 visitas
ambulatorias o 3 días en el hospital
Infección, malignidad, enfermedad
vascular del colágeno
Nosocomial Temperatura >38,3°C
Paciente hospitalizado >=24 horas pero no
fiebre o incubación en la admisión
Evaluación de al menos 3 días
Enterocolitis por Clostridium difficile,
inducido por drogas, embolismo
pulmonar, tromboflebitis séptica,
sinusitis
Inmunodeficiente
(neutropénico)
Temperatura >38,3°C
Recuento de neutrófilos <=500 por mm3
Evaluación de al menos 3 días
Infecciones bacterianas oportunistas,
aspergilosis, candidiasis, herpes virus
Asociada a HIV Temperatura >38,3°C
Duración de >4 semanas para pacientes
ambulatorios, >3 días para internados
Infección por HIV confirmada
Citomegalovirus, Mycobacterium avium-
intracellulare complex, neumonía por
Pneumocystis carinii, inducido por
drogas, sarcoma de Kaposi, linfoma

8. FOD
O CAUSAS:
O INFECCIOSAS 36%
O NEOPLASIAS 19%
O COLAGENOPATIAS 13%
O DIVERSAS 15%
O SIN DIAGNOSTICO 7-17%
O Long S.,et al. Fever of unknown origin. Principles and
Practice of Pediatric Infectious Diseases. Third edition.
2008.
O INFECCIOSAS
51%
O SIN DIAGNOSTICO
23%
O DIVERSAS
11%
O COLAGENOPATIAS 9%
O NEOPLASIAS 6%
O Chow A, Robinson J. Fever of unknown origin in
children: a systematic review.World J Pediatr
2011;7(1):5-10

9. Chow A, Robinson J. Fever of unknown origin in children: a systematic review .World J Pediatr 2011;7(1):5-10

10. Chow A, Robinson J. Fever of unknown origin in children: a systematic review .World J Pediatr 2011;7(1):5-10

11. Chow A, Robinson J. Fever of unknown origin in children: a systematic review .World J Pediatr 2011;7(1):5-10

14. MEDICAMENTOS CAUSANTES DE FIEBRE
• ANTIMICROBIANOS
• Carbapenemicos
• Cefalosporinas
• Minociclina
• Nitrofurantoina
• Penicilina
• Rifampicina
• Sulfonamidas
• ANTICONVULSIVANTES
• Barbituricos
• Carbamazepina
• Fenitoina
• ANTIHISTAMINICOS
O DROGAS CARDIOVASCULARES
O Hidralazina
O Procainamida
O Quinidina
O BLOQUEADORES 2 DE HISTAMINA
O Cimetidina
O Ranitidina
O Yoduros
O Los remedios herbarios
O ANTI-INFLAMATORIOS NO
ESTEROIDALES
Ibuprofeno
Fenotiazinas
Salicilatos
From Amin K, Kauffman C. Fever of unknown origin: a strategic approach to
this diagnostic dilemma. Postgrad Med 2003;114:69–75.

15. FOD
Suele deberse a enfermedades habituales que
presentan una localización, manifestaciones o
evolución infrecuente o atípica
Lo mas frecuente es
lo mas probable

16. Manejo y características de la
fiebre de origen
desconocido en pediatría

17. 1) Causa +frec enf infecciosas.
2) inflamatorias no infecciosas: artritis crónica juvenil
(ACJ) y el lupus eritematoso sistémico.
Vasculitis: Panarteritis nodosa, enfermedad de
Kawasaki.
3) Neoplasias:
O Hematológicas ( leucemia aguda, linfoma de Hodgkin
y los linfomas no hodgkin.
O Tumores solidos: Nefroblastoma o tumor de Wilms.
Otros adenocarcinoma de pulmón, hígado, colon y
páncreas, las metástasis hepáticas
Manejo y características de la fiebre de origen desconocido en pediatría
F. Álvarez Caro, Á. Gómez Farpón1, M. García González, E. Taborga Díaz, F. Álvarez Berciano2, J. Rodríguez Suárez, E. Ramos Polo -
Acta Pediatr Esp. 2007; 65(10): 496-503

18. 4) Diversas:
O inmunodeficiencias, como el síndrome de Di
George, el síndrome de inmovilidad ciliar, el déficit
selectivo de IgA y la hipogammaglobulinemia de la
infancia.
O Antibióticos: betalactamicos ( si se sospecha
suspender el fármaco, la temperatura debería
descender en 48 horas.)
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19. Diagnostico:
1) Historia clínica:
O Características de la fiebre (duración,
intensidad, patrón que sigue), y
características que la acompañan.
(musculosqueléticos, mucocutáneos,
oculares y gastrointestinales. )
O Enfermedades previas del paciente, la
historia de viajes recientes, la exposición a
animales y los medicamentos
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20. O La fiebre con picos agudos sugiere
bacteriemias transitorias asociadas con
infecciones piógenas.
O La fiebre recurrente se observa en el
paludismo, infecciones por Borrelia y en los
linfomas.
O La pérdida de peso significativa o el deterioro
del crecimiento sugiere enf crónicas como la
enfermedad intestinal inflamatoria.
O El contacto con animales puede sugerir
leptospirosis (perros, ratas),
toxoplasmosis (gatos), psitacosis (aves) o
salmonelosis (tortugas)
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21. 2) Examen físico:
O signos vitales (presión sanguínea, peso, talla) y una
exploración general del paciente. Enfermedad aguda o
crónica.
O Explorar ojos (fondo de ojo), boca, palpar cadenas
ganglionares, abdomen en busca de
hepatoesplenomegalia, piel (petequias, nódulos, edema,
exantemas.
O Aparato locomotor sospecha de artritis.
O Auscultación cardiopulmonar en busca de nuevos soplos u
otros signos orientativos de patología a ese nivel
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22. 3) Exámenes complementarios:
Cuadro hemático:
O anemia sugerente de enfermedad inflamatoria intestinal,
parvovirus B19.
O La trombopenia puede sugerir infección por el VEB,
toxoplasmosis tuberculosis o infecciones por
espiroquetas. Trombositosis es más característica del
síndrome de Kawasaki.
Otros
O Los hemocultivos para aerobios y anaerobios, la
bioquímica sérica general, el urinoanálisis, la prueba de
tuberculina y la radiografía de tórax.
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24. El tratamiento será etiológico en el caso de llegar a un
diagnóstico concreto, o bien sintomático si al final de
un estudio completo sigue sin conocerse la causa.
Tratamiento
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25. Conclusiones
• La FOD representa el 0,5-3% de las hospitalizaciones
pediátricas. Para un diagnóstico y un enfoque
adecuados se necesita tener en cuenta la etiología más
frecuente, así como distintos factores de interés, como
la región geográfica, la época del año y la edad del
paciente, elementos que afectan a la distribución de las
distintas causas.
• Las causas de la FOD generalmente se dividen, por
orden de frecuencia, en infecciosas, enfermedades del
colágeno, neoplasias y miscelánea.
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26. Conclusiones
• Hasta en un 25% de los casos de FOD, la fiebre se
resuelve espontáneamente sin llegar a un diagnóstico
concreto, a pesar de un adecuado manejo diagnóstico
del paciente.
• En la mayoría de las series más de la mitad de los niños
hospitalizados por FOD son menores de 6 años, con
claro predominio por el sexo masculino. La duración
media de la fiebre suele oscilar en torno a 15-30 días, y
ésta es en general mayor para los casos de etiología no
infecciosa.
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27. Conclusiones
• La etiología infecciosa es, con mucho, la causa más
frecuente de FOD en niños menores de 6 años. Para los
mayores de esa edad, aunque las infecciones siguen
siendo la primera causa, en una proporción sustancial se
deberá a otros procesos no infecciosos, como
conectivopatías y neoplasias.
• El grado de fiebre en los casos de FOD no está
relacionado con el diagnóstico ni con el pronóstico.
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28. Conclusiones
• La anamnesis exhaustiva, el examen físico completo y
la observación del paciente con repetición secuencial
de la exploración siguen siendo las herramientas más
útiles y las que ofrecen mayor sensibilidad diagnóstica
en el manejo del niño con FOD.
• Los estudios complementarios deberán realizarse de
manera ordenada y secuencial. Los estudios que deben
realizarse en la primera fase (hematimetría, analítica
sérica y urinaria básica, radiología torácica y PPD)
pueden llevarse a cabo en régimen ambulatorio para
evitar costes de hospitalización.
Manejo y características de la fiebre de origen desconocido en pediatría
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29. Conclusiones
• Los estudios complementarios que cabe realizar en
fases posteriores de la investigación se decidirán en
función de la sospecha diagnóstica y se llevarán a cabo
en régimen de ingreso hospitalario.
• Hasta un 40% de los niños con FOD presentan un
trastorno grave o secuelas permanentes, con una
mortalidad entre el 6 y el 17%. El cuadro genera
incomodidad en el médico y ansiedad en la familia, por
lo que su estudio requiere un protocolo ordenado y
sistemático para llegar a un diagnóstico correcto.
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30. GRACIAS