3. DEFINICIÓN - SIMPOSIO DE ATLANTA 1992
Proceso inflamatorio agudo del
páncreas con compromiso
variable de otros tejidos
regionales o sistemas organicos
distantes.
4. CLASIFICACION- SEGÚN ATLANTA 1992
1. PANCREATITIS AGUDA GRAVE
Presencia de fallo orgánico o complicaciones
locales
2. PANCREATITIS AGUDA LEVE
Se recupera en pocos días con tratamiento
sencillo
5. INSUFICIENCIA DEL ORGANO
• Shock: presión arterial sistólica <90 mm Hg
• Insuficiencia pulmonar: PaO2 ≤ 60 mmHg
• Insuficiencia renal: creatinina sérica > 2 mg/dL
• Hemorragia digestiva > 500 mL / 24 horas
O COMPLICACIONES LOCALES
• Necrosis
• Absceso
• Seudoquiste
SIGNOS PRONOSTICOS TEMPRANOS
DESFAVORABLES
• ≥ 3 signos de Ranson
• ≥ 8 puntos APACHE
CRITERIOS PARA LA PANCREATITIS AGUDA GRAVE
7. AFECCIONES QUE PREDISPONEN A LA
PANCREATITIS AGUDA
• Cálculos biliares
• Barro biliar y microlitiasis
• Otras causas de obstrucción mecánica de la ampolla
• Alcohol
• Hipertrigliceridemia
• Fármacos
• Infecciones y toxinas
• Traumatismos
• Páncreas divisum
• Enfermedades vasculares
• Embarazo
• Después de una CPRE
• Pancreatitis posoperatoria
• Pancreatitis hereditaria
• Anormalidades estructurales
10. ANATOMIA PATOLOGICA
PANCREATISI EDEMATOSA O INTERSTICIAL:
Edema intersticial asociado con células
inflamatorias dentro del parénquima.
PANCREATITIS NECROSANTE O
NECROHEMORRAGICA:
Necrosis macroscópica focal o difusa del
parénquima pancreático, áreas grandes de
necrosis grasa, hemorragias en la superficie del
páncreas y en el tejido pancreático
11.
12.
13. MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR ABDOMINAL
Inicio rápido
Abdomen superior, mesoepigastrico.
Intolerable, constante, lancinante y refractario a
narcóticos
Max intensidad a los 10 – 20 min o es gradual
No calma con el cambio de posición
Irradiación en banda a la espalda
NAUSEASYVOMITOS (90% de los pacientes)
Intensos
Horas de duración
14. 11 CRITERIOS DE RANSON DE GRAVEDAD DE LA
PANCREATITIS
EN EL MOMENTO DE LA INTERNACION
• Edad > 55 años
• Leucocitos > 16.000/mm3
• Glucosa > 200 mg/dL
• Lactato deshidrogenasa > 350 UI/L
• Aspartato aminotransferasa > 250 U/L
DURANTE LAS PRIMERAS 48 HORAS
• Disminucion del hematocrito de > 10 mg/dl
• Aumento de nitrógeno de la urea en sangre de > 5 mg/dl
• Calcio < 8 mg/dL
• PaO2 < 60 mmHg
• Deficit de bases > 4 mEq/L
• Secuestro liquido > 6 L
15. Pancreatitis leve : palpación
abdominal leve y sin defensa
Pancreatitis grave: distensión
abdominal, esp epigástrica.
16. SIGNOS DE MAL PRONOSTICO
SE DA EN EL 1% DE LOS CASOS
SE ORIGINAN POR LA
EXTRAVASACION DEL EXUDADO
PANCREATICO HEMORRAGICO
HACIA ESAS AREAS
SON: EL SIGNO DE CULEN Y DE GRAY
TURNER
19. AL EXAMEN FÍSICO
PANCREATITIS GRAVE: SIGNOS
VITALES ANORMALES
PULSO : 100 – 150 lpm
P.A.: mas alta de lo normal y luego
desciende
T°: normal al inicio pero en los 1 -3
días posteriores 38°C – 39,5°C
TAQUIPNEAS, DISNEA
20. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
ENZIMAS PANCREATICAS
AMILASA EN SUEROY ORINA
LIPASA SERICA
MARCADORES ESPECIFICOS
PROTEINA C REACTIVA
ELASTAS DE NEUTROFILO
INTERLEUCINA 6
21. AMILASA
AMILASA : se pide con mas frecuencia
Medicion rápida
Barata, se triplica sus valores normales
v/m: 10 horas (duración de 1-2 dias)
P-isoamilasa: sensibilidad 90 %
especificidad 92%
Amilasa urinaria /depuración de creatinina:
3% aumenta a 10% en pancreatitits
22. LIPASA
Dificiles de realizar y menore
frecuencia de uso
Se triplica sus valores
Sensibilidad 85% - 100%
Especificidad mayor al del páncreas
Permanece elevado durante un mayor
tiempo(1 semana)
24. RADIOGRAFIA DETORAX
Elevacion del hemidiafragma
Derrames pleurales
bilaterales o izquierdo
Atelectasia basal o en placas
Afecciones cardiacas
25. ECOGRAFIA ABDOMINAL
Se usa durante las primeras 24 horas de
internación
Se busca cálculos biliares, dilatacio del
colédoco debida a coledocolitiasis y ascitis.
El páncreas se puede encontrar oculto por
e l gas del intestino (25 – 35% de casos)
Pancreas agrandado e hipoecoico
26. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
METODO MAS IMPORTANTE PARA EL DIAGNOSTICO
INDICACIONES DIAGNOSTICAS:
Excluir otro cuadro intraabdominal grave, infarto mesentérico ulcure
perforada
Estadificar la gravedad de la pancreatitis aguda
Determinar si exite complicaciones.
27. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
SISTEMA DE ESTADIFICACION PORTC DE BALTHAZARY COL
GRADO A PANCREAS NORMAL COMPATIBLE CON PANCREATITIS LEVE
GRADO B AGRANDAMIENTO FOCALIZADO O DIFUSO DEL PANCREAS,
CON IRREGULARIDADES DEL CONTORNOY ATENUACION NO
HOMOGENEA, PERO SIN INFLAMACION PERIPANCREATICA
GRADO C LAS ANORMALIDADES VISTAS EN EL GRADO B MAS
INFLAMACION PERIPANCREATICA
GRADO D GRADO C MAS UNA SOLO ACUMULACION DE LIQUIDO
GRADO E GRADO C MAS DOS O MAS ACUMULACIONES
PERIPANCREATICAS DE LIQUIDO, O GAS EN EL PANCREAS O
EL RETROPERITONEO.
31. RESONANCIA MAGNETICA
PROPORCION ESENCIALMENTE
LA MISMA INFORMACION CON
RESPECTO A LA GRAVEDAD DE
LA PANCREATITIS QUE LATC.
ES MEJOR PARA DETECTAR
COLEDOCOLITIASISY
ANORMALIDADES DE LOS
CONDUCTOS.
32. TRATAMIENTO
No hay tratamiento para curar la pancreatitis en si, el manejo es
tratar al paciente sintomáticamente, estabilizarlo y calmarle el
dolor:
REPOSICION DEVOLUMEN INTENSIVA CON LIQUIDOS I.V
DIETA ABSOLUTA, nada por la boca
ANALGESICOS PARA ALIVIAR EL DOLOR,
CPRE con esfinterotomia biliar en 72 h
36. ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCOPICAMENTE:
Atrofico o aumentado de tamaño pero
indurado y su aspecto es nodular
MICROSCOPICAMENTE:
Alteraciones parenquimatosas con
fibrosis que desestructura la
arquitectura y engloba los islotes del
páncreas endocrino.
39. PRESENTACION CLINICA
DOLOR ABDOMINAL
Intenso
Disminuye el apetito y el consumo de alimentos
Perdida de peso y desnutrición
Implica una reducción en la calidad de vida, perdida de sensibilidad y
posibilidad de adicción a los analgésicos narcóticos
No tiene patrón característico o diagnostico
Localizado en el epigástrico, con irradiación a la espalda
Taladrante, profundo y penetrante
Se asocia a nauseas y vomitos
Se alivia al sentarse inclinado hacia adelante, al asumir posición
genupectoral o al sentarse en cunclillas.
40. DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE ESTRUCTURA PRUEBAS FUNCIONALES
• PRE
• ECOGRAFIA
ENDOSCOPICA
• RM/ CPRM
• TC
• ECOGRAFIA
• PLACA SIMPLE DE
ABDOMEN
• Pruebas de estimulación
hormonal directas (prueba
de secretina o secretica
CKK)
• Prueba de la bentiromida o
el pancreolaurilot
• Elastasa o quimiotripsina
fecal
• Tripsinogeno serico
• Grasa fecal
• Glucosa en suero