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Muerte cerebral
 

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    Muerte cerebral Muerte cerebral Presentation Transcript

    • Muerte cerebralCRITERIOS Y DILEMAS ÉTICOS Manuel Giraldo D. 15201210858
    • ¿Qué es muerte cerebral? “Cese completo e irreversible de la actividad encefálica”.
    • Determinación del momento de la muerte Definición de Muerte Criterios de Muerte Pruebas (o diagnóstico) de Muerte Idea o concepto  Condiciones que se filosófico de lo que deben cumplir para  Acciones que lleva a cabo quiere decir “morir”. determinar que la el médico para determinar muerte ha ocurrido. si los criterios de muerte se cumplen en un caso en “Separación del cuerpo concreto. y del alma”, etc.
    • Historia Lofstedt y Von Reis o Ausencia completa de función neurológica o Apnea Primer Decreto-Ley sobre o Ausencia de reflejos o Hipotensión Muerte encefálica en o Poliuria Colombia. o Hipotermia 1959 1981 1995 Informe de Harvard 1956 1988 1968 Washington - Comisión Mollaret y Goulon presidencial para el • 23 casos de pacientes sin signos de estudio de problemas actividad cerebral que continuaban Reporte de la éticos en medicina e “vivos” gracias a ventilación mecánica. Academia Americana investigaciones • Se cuestiona el concepto de muerte. de Neurología. biomédicas y de la • Se crea concepto de coma irreversible. conducta.
    • Informe de Harvard  Se define al coma irreversible como nuevo criterio de muerte. ¿Por qué se creó? La carga que el Criterios coma irreversible obsoletossignificaba para el referentes a lapropio paciente o determinación para otros. de muerte.
    • Informe de Harvard Características de un coma irreversibleCOMA APNEA AUSENCIA DE EEG PLANO REFLEJOS
    • Evolución del concepto Concepto de muerte se Surgimiento de procedimientos Cese permanente de lapresentaba en una única forma que abren la posibilidad de que función del organismo como unmuy fácil de identificar: Pérdida una pérdida de funciones vitales todo. El responsable de dicha irreversible de las funciones como la respiración y el latido función es el encéfalo, por lo vitales. cardiaco sea reversibles y que tanto… determinadas maniobrasCriterios usados: permitan un “retorno a la vida”.• Ausencia de signos vitales. …Muerte encefálica• Paro cardiorrespiratorio. Desarrollo del trasplante de equivale a la Muerte órganos. del individuo.
    • Confusiones Coma profundo Estado vegetativo Muerte encefálica No es necesariamenteReversible Irreversible. irreversible.Función cardiorrespiratoria Función cardiorrespiratoria Función cardiorrespiratoriaindependiente. asistida. independiente.La persona está viva. La persona está muerta. La persona está viva. Información ambigua y sin rigurosidad científica { o Falsas esperanzas de recuperación. o Actitudes de negación sobre el estado de ME.
    • Criterios y diagnóstico de la muerte CRITERIO CARDIOPULMONAR CRITERIO ENCEFÁLICO Cese irreversible del funcionamiento del Cese irreversible de la función encéfalo aún en presencia de cardiopulmonar (pérdida irreversible de funcionamiento cardiovascular y ventilatorio signos vitales). artificial. Diagnóstico de la muerte Diagnóstico de la muerte Documentar un cese de la función Seguir la guía estipulada para comprobar quecardiopulmonar de forma irreversible (no hubo efectivamente hay pérdida irreversible de lasrespuesta a la terapia o a cualquier otro medio de soporte funciones del encéfalo (ej. ausencia de respiración disponible). espontánea, de reflejos, etc.).
    • Controversia Muerte encefálica no equivale Los criterios clínicos no son lo a muerte del individuo. suficientemente confiables como para determinar una muerte encefálica. o Signos vitales visibles. o Acepta que una vez que el balance corporal se pierde, y o Cuestionamiento a la este deja de funcionar como irreversibilidad de la un todo, la persona está pérdida de la función del muerta. encéfalo. o No acepta que la pérdida de la función encefálica sea o Posible recuperación de un suficiente para contradecir el paciente que cumplía argumento de que un cuerpo todos los criterios de muerte caliente y que respira está encefálica. efectivamente vivo.
    • Controversia Debe adoptarse un nuevo criterio de muerte: El Neocortical. ¿Puede la familia entender el concepto? o “Pérdida de lo que es significativo para la naturaleza de los seres humanos” (personalidad, interacción o Uso incorrecto del término social). “muerte encefálica”. o Percepción, el pensamiento y la o La persona parece cognición. simplemente dormida para o Dificultad en la aplicación. un observador casual. o Estado vegetativo, anencefalia = o Deben darse explicaciones Muerte. detalladas. o No hay evidencia efectiva que demuestre relación anatomofisiológica con la neocorteza.
    • Relación con el trasplante deórganos Influye en laconcepción del término. Órganos vitales solo pueden extraerse de un cadáver. El diagnóstico debe ser independiente de si existe o no donación de los órganos.
    • Una vez diagnosticada la muerteencefálica… Retiro inmediato de todas las Trasplante de órganos medidas de soporte o Obligaciones del médico no terminan o ¿A quién compete decidirlo? una vez que este lleva a cabo el o El paciente NO fallece debido a que se diagnóstico. le retiró el soporte vital.
    • Ley 73 de 1988 } Decreto 1546 de 1998 Decreto 2493 de 2004 Sentencia C-933 de Nov. 2007Es legal diagnosticar muerte encefálica cuando hay… (Art. 12) ¿Quién está autorizado para1. Ausencia de respiración espontánea. diagnosticarla? Mínimo dos (2)2. Pupilas persistentemente dilatadas.3. Ausencia de reflejos pupilares a la luz. médicos. uno de4. Ausencia de reflejo corneano. 1. Alteraciones tóxicas (exógenas). los cuales debe ser5. Ausencia de reflejos óculo vestibulares. 2. Alteraciones metabólicas reversibles. especialista en6. Ausencia de reflejo faríngeo o nauseoso. 3. Alteración por medicamentos o ciencias7. Ausencia de reflejo tusígeno. sustancias depresoras del sistema neurológicas. nervioso central y relajantes musculares. 4. Hipotermia. Y además se ha comprobado la NO presencia de…
    • Ley 73 de 1988 } Decreto 1546 de 1998 Decreto 2493 de 2004 Sentencia C-933 de Nov. 2007 Diagnóstico de muerte encefálica en niños menores de (2) dos añosMantenimiento del (Art. 14)donante fallecido (Art. 13) o Signos que se deben obtener son más complejos. o Para niños mayores de 2 años se aplica el mismo criterio que en los Diagnóstico de Muerte adultos. encefálica { Procedimientos de Óptima viabilidad de los mantenimiento y sostenimiento componentes que estén mediante métodos artificiales. destinados para trasplante.
    • Bibliografía  Ad Hoc Committee. “A definition of irreversible coma. Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death”. JAMA. ISSN 0098-7484. #205 (1968) pp 337-340.  BARON, Leonard, et. al. “Brief review: History, concept and controversies in the neurological determination of death” (en línea). Anaesthesia and Intensive Care. ISSN 1448-0271. #53 (2006) pp 602–608. Disponible en: (http://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2FBF03021852) (10/4/2013).  CENTENARO, Gabriel. “Guía para el diagnóstico de muerte encefálica” (en línea) Disponible en: (http://www.acnweb.org/guia/g6cap18.pdf) (9/4/2013).  DECRETO 2493 DE 2004. Disponible en: (http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14525#0) (10/4/2013).  ESLAVA GÓMEZ, Euclides. “CONTROVERSIAS SOBRE MUERTE CEREBRAL” (en línea). Persona y Bioética. ISSN 2027-5382. #6 (1999). Disponible en: (http://personaybioetica.unisabana.edu.co/index.php/personaybioetica/article/view/70 5/1921) (10/4/2013).  IPS. “LA MUERTE ENCEFÁLICA NO ES LO MISMO QUE EL COMA” (en línea). Disponible en: (”http://www.ips.gov.py/principal/modules.php?name=News&file=article&sid=2876) (10/4/2013).
    • Bibliografía  LEY 73 DE 1988 . Disponible en: (http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14524#0) (10/4/2013).  National Health and Medical Research Council. “Certifying death: The brain function criterion. Disponible en: (http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/e32.pdf) (10/4/2013).  PÉREZ PERILLA, Patricia, et. al. “Guía práctica para el diagnóstico de muerte encefálica en urgencias del Hospital de San Ignacio (Bogotá, Colombia)” (en línea). Disponible en: (http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v53n4/Guia%20practica%20para%2 0el%20diagnostico.pdf) (10/4/2013).  REQUENA-MEANA, Pablo. “El diagnóstico de muerte cerebral” (en línea). Persona y Bioética. ISSN 2027-5382. #13 (2009) pp 128-136. Disponible en: (http://personaybioetica.unisabana.edu.co/index.php/personaybioetica/article/view/15 74/2040) (10/4/2013).  TRUEBA, J. L.. “La muerte clínica: un diagnóstico y un testimonio” (en línea). Anales Sis San Navarra. ISSN 1137-6627 #30 (2007) pp 57-70 . Disponible en: (http://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v33n9/especial.pdf) (9/4/2013).