Modelo de salud bajo la ley 100
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Modelo de salud bajo la ley 100 Presentation Transcript

  • 1. Modelo Cultural de Salud colombiano Sistema de Seguridad Social en Salud. Ley 100 de 1993
  • 2. Constitución Política de 1991.
    • Salud como Servicio Público a cargo del Estado que puede ser prestado por particulares.
  • 3. Antecedentes
    • Cobertura Insuficiente.
    • 45.5. % área urbana.
    • 79.5% área rural.
    • Menos del 18% de los afiliados al ISS cobertura familiar.
    • Sólo el 11 % de la población total tenía capacidad de pago.
  • 4. No control de la gestión y deficiente prestación del servicio.
    • Red de Servicios funcionaba peor donde más se necesitaba.
    • Presiones Políticas y Déficit crónico.
  • 5. Descuido total de la Prevención y Promoción de la Salud.
  • 6. Regímenes distintos
    • 1. ISS.
    • 2. Cajas de Compensación Familiar.
    • 3. Servicios Privados.
    • 4. Sistema de Asistencia Pública.
  • 7. Falta de Solidaridad
    • DANE (1992) en promedio los hogares colombianos destinaban el 2.4% a gastos de Salud.
    • Pobres gastaban cinco veces más que los ricos.
  • 8. Acceso de las personas pobres a los servicios de salud.
    • Alto costo (50.5%)
    • Barreras (36.5%)
    • No existencia de Centros de Atención (9.7%)
    • Rechazo a los consultantes (3.3%)
  • 9. Antecedentes Legales.
    • Ley 10 de 1990 .
    • Descentralización del Modelo.
    • Ley 60 de 1993 .
    • Amplia disponibilidad de recursos para los Municipios.
    • Financiación por subsidios a la demanda.
  • 10. Fundamentos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
    • Solidaridad.
    • Universalidad.
    • Integralidad.
    • Eficiencia.
    • Unidad.
    • Participación.
    • Organización Descentralizada.
  • 11. Ley 100 de 1993
  • 12. Esquema General del SGSSS
    • Régimen Contributivo.
    • Pensionados, Trabajadores dependientes, trabajadores independientes que ganen 2 SMMLV.
    • Régimen Subsidiado.
    • Sistema de Identificación de Beneficiarios para Programas Sociales del Estado SISBEN
  • 13. Régimen Contributivo
    • Afiliación personal con el núcleo familiar básico.
    • Cotización del 12 % del Salario Base de Cotización.
    • Empleador 2/3 partes y el empleado 1/3 parte.
  • 14. Administradoras del Régimen Contributivo
    • Entidades Promotoras de Salud (EPS).
    • Recaudo de las cotizaciones.
    • Descuentan el monto de las Unidades de Pago por capitación (UPC).
    • Consignan al Fondo de Solidaridad y Garantías (Fosyga)
  • 15. Plan de Beneficios.
    • Plan Obligatorio de Salud (POS) .
    • Plan de Atención Básicas (PAB).
    • Planes específicos :
    • - Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional.
    • Accidentes de Tránsito.
  • 16. POS.
    • Tres tipos de intervenciones:
    • 1. Promoción y prevención en diagnóstico ambulatorio con alta efectividad y bajo costo (PAB)
    • 2. Intervenciones en Hospitales y Centros de Atención.
  • 17. Costos del POS (UPC)
    • El valor por afiliado que se reconoce a las EPS para la atención de los usuarios por un año.
    • Calculada a partir del perfil epidemiológico, los riesgos cubiertos y los costos de prestación de servicio en condiciones media.
  • 18. Costos del POS.
    • UPC se destina para financiar:
    • Incapacidades por enfermedad general.
    • Promoción, costos administrativos.
    • Atención Medica Regular.
  • 19. Costos del POS.
    • UPC diferencial para algunas regiones
  • 20. Costos del POS
    • Copago.
    • Aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un servicio y equivale a una parte del valor total del mismo
  • 21. Costos del POS
    • Cuota Moderadora.
    • Aporte en dinero que hace un usuario al utilizar un servicio.
    • La finalidad es regular la utilización y estimular el buen servicio.
  • 22. Régimen Subsidiado.
    • SISBEN .
    • Conjunto de normas, reglas y procedimientos que permiten obtener información socioeconómica confiable y actualizada para focalizar el gasto social.
  • 23. SISBEN
    • Administrado por las alcaldías.
    • Serán Beneficiarios del Subsidio las personas comprendidas en los niveles 1 y 2.
  • 24. SISBEN ▬150 variables
    • Factor vivienda.
    • Variables demográficas, de ingreso y ocupación.
    • Factor servicios.
    • Capital humano y seguridad social.
  • 25. Administradoras del Régimen Subsidiado ( ARS ).
    • Pre- Afiliación de las ARS en coordinación con cada alcaldía definen los cupos par los usuarios del Servicio de Atención en Salud.
  • 26. Financiación del Régimen Subsidiado.
    • Porcentaje del Situado Fiscal destinado a Subsidios.
    • Ley 715 del 2001.
    • Venta de licores.
    • ETESA.
    • Impuesto de Registro y Anotación.
    • Bolsa Global de Recursos.
  • 27. FOSYGA.
    • Cuenta adscrita al Ministerio de Salud cuyos recursos están destinados a subsidios
    • Subcuentas:
    • Del Seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito (SOAT).
    • De Solidaridad.
    • De Compensación.
    • De Promoción de la Salud.
  • 28. Funciones del Estado.
    • Dirigir el Sistema. Consejo Nacional de Seguridad Social. ( CRES).
    • Subsidio a la demanda.
    • Vigilancia y Control ( Superintendencia de Salud ).
    • Definir y manejar acciones de Salud Pública
  • 29. Logros.
    • Empoderamiento de los usuarios de su derecho irrenunciable a la seguridad social.
    • Aumento de la cobertura.
    • Impulso decidido a la descentralización.
    • Equidad Financiera.
  • 30. Retos del SGSSS.
    • Erradicar la corrupción.
    • Fortalecer los mecanismos de control y veeduría.
    • Disminuir los trámites y las intermediaciones financieras.
  • 31. Retos del SGSSS
    • Articular todas las prácticas médicas populares al SGSSS.
    • Aumentar los afiliados al Régimen Contributivo.