Propedéutica del aparato genitourinario
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Propedéutica del aparato genitourinario

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Propedéutica del aparato genitourinario Presentation Transcript

  • 1. Luis Eduardo Hernández Castellanos Propedéutica, semiología y diagnostico físico MCPA 4to semestre. PROPEDÉUTICA, SEMIOLOGÍA Y DIAGNOSTICO FÍSICO DEL APARATO GENITOURINARIO
  • 2. EMBRIOLOGIA • Los sistemas urinario y genital proceden de tejido mesodérmico • Región cervical • Vestigios (4 semana)Pronefros • Torácica y lumbar • Nefronas (finales 2do mes), uretra masculina. Mesonefros • Riñón definitivo (10 semana) • Sistema colector y excretor.Metanefros Embriologia, lagnman 11ª edición cap. 15
  • 3. XY (SRY, MIS) TESTOSTERONA DIHIDROTESTOSTERONA XX ESTROGENOS TESTOSTERONA: conductos deferentes, epidídimo MIS: involución conductos paramesonéfricos DIHIDROTESTOS- TERONA: pene, escroto, próstata ESTROGENOS: trompa uterina, útero, cuell o uterino, vagina, clít oris, labios. Embriologia, lagnman 11ª edición cap. 15
  • 4. ANOMALÍAS RENALES SEXUALES Tumor de Wilms Mujeres Hombres Displasias renales y agenesia Duplicaciones de útero Hipospadias/ epispadias Secuencia Potter (anuria, oligohidramnios, pulmones hipoplásicos) Atresias vaginales Micropene / pene bífido Enfermedad poliquística congénita. Hiperplasia suprarrenal congénita Sx Klinefelter Fistula uracal Hernias / criptorquidia Extrofia de vejiga/ de la cloaca. Pseudohermafroditismo Embriología, lagnman 11ª edición cap. 15
  • 5. Embriología, lagnman 11ª edición cap. 15
  • 6. ANATOMÍA (RIÑONES) • RIÑONES • Retroperitoneales • Habichuela • Relativamente fijos. (bipedestación y respiración aprox. 3cm) • T12- L3 laterales a la columna vertebral • Riñón derecho inferior al derecho. • 10cm longitud, 5cm de ancho y 2.5cm de grosor. Anatomía con orientación clínica 5ta ed. Moore, cap.2
  • 7. ANATOMÍA (URÉTERES Y VEJIGA) • Conductos 25-20cm longitud • 3 estrechamientos • Unión uréter con pelvis renal • Cruce con el ala iliaca • Trayecto a través de la pared de la vejiga. • Vejiga • Víscera hueca con paredes musculares. (detrusor, trígono.) • Esfínter uretral interno (involuntario) • Esfínter uretral externo (voluntario) Anatomía con orientación clínica 5ta ed. Moore, cap.2 y 3
  • 8. VARIANTES. Riñones uréteres y vejiga. Ausencia de riñón Ptosis renal Riñón en herradura Riñón ectópico pélvico Uréter bífido y duplicación ureteral bilateral, uréter retrocavo. Cistocele y hernia de vejiga. Rotura de vejiga
  • 9. PELVIS ÓSEA
  • 10. ANATOMIA (GENITALES MASCULINOS) • Internos: • Conducto deferente • Glándulas (vesícula) seminal. • Conductos eyaculadores. • Próstata. • Glándulas de Cowper (bulbouretrales) • Externos: • Testículo y epidídimo • Pene • Escroto • Uretra masculina distal. Anatomía con orientación clínica 5ta ed. Moore, cap.3
  • 11. ANATOMIA (GENITALES FEMENINOS INTERNOS) • Vagina • Tubo musculomembranoso 7-9cm • Útero • Pera, músculos y paredes gruesas • 7.5 cm de largo 5 ancho 2 grosor • Cérvix (2.5 cm longitud) • Trompas uterinas • 10cm de largo • Ovarios • Almendra (1 x2 x3 cm) Anatomía con orientación clínica 5ta ed. Moore, cap.3
  • 12. ANATOMÍA (GENITALES FEMENINOS EXTERNOS • Vulva • Labios mayores • Labios menores • Clítoris • Vestíbulo • Himen • Perineo • Comprendido (3 0 4 cm) entre la horquilla vulvar y el recto. http://www.anatomia.tripod.com/gineco.htm
  • 13. FISIOLOGIA RENAL • Excreción de los productos de desecho metabólicos (urea, creatinina) • Regulación del equilibrio del agua y electrolitos. • Regulación de la osmolaridad y de las concentraciones de electrolitos en líquidos corporales • Regulación de la presión arterial por la excreción de cantidades variables de sodio y agua y la secreción de sustancias como la renina que conducen a la formación de productos vasoactivos como la angiotensina II. Guyton y Hall, compendio de fisiología medica 11ª ed. Cap 26
  • 14. FISIOLOGIA RENAL • Regulación del equilibrio ácido-base mediante la excreción de ácidos y la regulación de depósitos amortiguadores de líquidos corporales • Regulación de la producción de eritrocitos mediante la secreción de eritropoyetina. • Regulación de la producción de 1,25-dihidroxivitamina D3. • Síntesis de glucosa a partir de aminoácidos en el ayuno prolongado • Secreción, metabolismo y excreción de hormonas
  • 15. SUSTANCIA CANTIDAD FILTRADA REASORBIDA (%) CANTIDAD EXCRETADA Orina *1ml/1min 1.4 (0,5-20L)/día Glucosa 100 0 g /día Bicarbonato >99.9 2 mmol/ día Sodio 99.4 150 mmol/día Cloro 99.1 180 mmol/día Urea 50 23.4 g/día Creatinina 0 1.8 g/día Guyton y Hall, compendio de fisiología medica 11ª ed. Cap 26 Guyton y Hall, compendio de fisiología medica 11ª ed. Cap 26
  • 16. Guyton y Hall, compendio de fisiología medica 11ª ed. Cap 26
  • 17. FISIOLOGÍA GENITAL MASCULINA Uretra • Masculina: transportar el semen y la orina • 4 porciones: intramural, prostática, intermedia, esponjosa Glándulas seminales • Secretan liquido alcalino con contenido de fructosa. • Sustrato de energía para los espermatozoides. Glándula de Cowper • Secreciones mucosas en la fase de excitación sexual
  • 18. Próstata • Producción de liquido prostático durante la eyaculación • Este líquido nutre y protege el esperma y constituye el principal componente del semen. Testículos • Espesmatogenesis (Sertoli) • Producción de andrógenos (Leydig) Epidídimo • Almacenamiento y maduración de los espermatozoides. Pene • Órgano sexual principal. Acto sexual. • Protección de la uretra durante erección para expulsar el semen. Orina.
  • 19. FISIOLOGIA GENITAL FEMENINA Ovarios • Ovogénesis • Producción de hormonas (estrógenos y progesterona) Trompas de Falopio • Sitio de la fecundación. • Transporte mediante cilios del espermatozoides y ovulo. Útero (matriz) • Sitio de implantación y crecimiento del producto de la fecundación.
  • 20. EXPLORACIÓN RENAL Y VÍAS URINARIAS • Diuresis • Anuria • Poliuria • Oliguria • Disuria • Hematuria • Piuria • Incontinencia • Retención de orina
  • 21. INSPECCIÓN • Mayormente negativa • Limitada a identificar deformaciones lumbares • Tumor de Wilms (pediátricos) • Hidronefrosis.
  • 22. PALPACIÓN • Riñón derecho mas fácilmente palpable por ubicación (2-3cm inferior). • Palpación bimanual • Técnica de peloteo o de Guyon. • Procedimiento de Glenard o del pulgar. • Procedimiento de Israel.
  • 23. PALPACIÓN BIMANUAL • Mano derecha, posterior riñón izquierdo. Mano izquierda, posterior  riñón derecho • Borde costal, punta de los dedos= ángulo costovertebral. • Mano contraria lado ipsilateral (paralela al musculo recto, porción lateral.) • Describir volumen, contorno, presencia de sensibilidad.
  • 24. TÉCNICA DEL PELOTEO RENAL O DE GUYON • Manos colocadas igual a la palpación bimanual. • Impulsos bruscos en la región posterior. • Mano en región anterior también oprimirá el abdomen.
  • 25. PROCEDIMIENTO DE GLENARD O DEL PULGAR • Pinza manual. • Palma en región lumbar. • (índice debajo 12ª costilla.) • Pulgar en la cara anterior.
  • 26. PROCEDIMIENTO DE ISRAEL • Decúbito lateral • Muslos semiflexionados. • Mano región lumbar. • Mano activa = abdomen. • Paciente inspira y de realiza presión.
  • 27. PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES 1. Punto costovertebral = ángulo 12ª costilla con la columna vertebral. 2. Punto costolumbar = ángulo 12ª costilla con los músculos vertebrales. 3. Subcostal = unión del borde externo del recto anterior y la parrilla costal 4. Ureteral Superior = Unión de la línea horizontal del ombligo en su cruce con el borde externo del recto anterior. 5. Ureteral Medio = Se sitúa en el punto de unión del tercio externo con el tercio medio de una línea transversal biespinal. 6. Ureteral inferior = Terminación del uréter en la vejiga 1. Tacto rectal en el hombre y vaginal en la mujer.
  • 28. 5 4 3 2 1 ?
  • 29. PUÑO PERCUSIÓN RENAL (SIGNO DE GIORDANO) • Indirecta o directa • Despertar hipersensibilidad renal en trastornos como pielonefritis. • Positivo = presenta dolor profundo.
  • 30. ALTERACIONES FRECUENTES Glomerulonefritis Nauseas, malestar abdominal, artralgias, hematuria. Hidronefrosis Hematuria, piuria, fiebre. Pielonefritis Dolor en el flanco, bacteriuria, piuria, nicturia, poliaquiuria. Sensibilidad en el ángulo costovertebral. Absceso renal Escalosfrios, fiebre, dolor en flancos. Puño percusión dolorosa Cálculos renales Fiebre, hematuria, dolor en flanco irradiado a ingle y genitales Insuficiencia renal aguda Signos de sobrecarga o déficit de líquidos. Producción de orina normal o aumentada. Insuficiencia renal crónica Oliguria o anuria y signos de sobrecarga de líquidos Embolia de la arteria renal Sensibilidad flanco, hematuria, hipertensión, fiebre y disminución de la función renal Orina maloliente Por lo general defectos metabólicos Mosby, manual de exploración física. 5ed. Capitulo 16.
  • 31. Mosby, manual de exploración física. 5ed. Capitulo 16.
  • 32. EXPLORACIÓN GENITAL FEMENINO • Anamnesis de la enfermedad • Sangrado anormal • Dolor • Flujo vaginal • Síntomas premenstruales • Síntomas menopaúsicos • Infertilidad • Síntomas urinarios • Antecedentes médicos • Menstruaciones • Edad de inicio • Cantidad duración • Dolor • Obstétricos: • G-P-A-C • Menopausia • Ginecológicos
  • 33. FACTORES DE RIESGO
  • 34. EXPLORACIÓN GENITAL FEMENINO
  • 35. INSPECCIÓN DE LA VULVA • Piel (ulceras y cambios de color) • Clítoris (hipertrofia = virilización) • Meato uretral (inflamación, irritación, neoplasias, cuerpos extraños) • Himen (Inflamación, decoloración, perforación, exudado, lesiones, fisuras, fistulas.)
  • 36. GLÁNDULAS DE SKENE Y BARTHOLIN • Dedo índice (2da articulación interfalángica) dentro de la vagina. • Pulgar (hacer una pinza) • Hacer presión y mover hacia afuera. • Secreción • Dolor • Exudado = infección gonococcica.
  • 37. INSPECCIÓN VAGINAL CON ESPEJO
  • 38. EXAMEN PÉLVICO MONOMANUAL • Posición ginecológica. • Dedos índice y medio (rectos y juntos) • Mano posición supina (yemas en la pared anterior de la vagina) • Pared vaginal, base de la vejiga, uretra, glándulas de bartholin, base pélvica, ano, cuello del útero
  • 39. Estructura Hallazgos Pared vaginal Inflamación (hipersensibilidad), induración por cicatrices, neoplasias, granulomas, estrechamientos. Base de la vejiga Hipersensibilidad, induración = cistitis o neoplasias. Uretra Hipersensibilidad e induración Glándulas de Bartholin Secreciones. (normalmente no se ve ni palpa) Base pélvica Paciente puje = cistocele. Recto Distorsiones, pared vaginal hipersensibilidad, masas en el recto Cérvix. Nódulos, úlceras, eje del cuello.
  • 40. EXAMEN PÉLVICO BIMANUAL • Cambiar guante • Dedo índice y medio • Aprovechar para palpar la superficie de la pared vaginal • *Cuidar posición del dedo pulgar.
  • 41. • FONDO DEL UTERO Mano derecha = empujar el cuello hacia adelante. Mano izquierda = presión (arriba del monte del pubis) 1. Tamaño 2. Eje 3. Nódulos • ANEXOS Dedos vaginales laterales al cuello, empujar lo mas arriba y atrás posible Dedos abdominales = empujar lo mas profundo posible acercando las puntas a los vaginales. Se hacen pasar las trompas y la trompa de Falopio entre los dedos.
  • 42. EXAMEN RECTO VAGINAL • Localizar el cérvix y fondo del útero • Única maniobra que permite palpar el útero en retroversión y retroflexión • Ovarios propasados • Masas metastásica de algún tumor abdominal • Acumulación de pus o sangre • Única maniobra útil para la exploración de genitales internos en mujeres vírgenes. *solo rectal.
  • 43. EXPLORACIÓN GENITAL MASCULINO 1. INSPECCIÓN 2. PALPACIÓN 3. TRANSILUMINACIÓN
  • 44. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN • Pelo púbico
  • 45. • Pene (circuncisión) • No debe existir esmegma • Pene (sin circuncisión) • Esmegma • Parafimosis = isquemía • Fimosis = infecciones recurrentes. • Balanitis. • (Cándida) • Inmunodeprimidos
  • 46. • Meato uretral. • Rosado y brillante • Eritema brillante o una secreción = enfermedad inflamatoria • Apertura puntiforme o redondeada = estenosis del meato. • Hipospadias mayor frecuencia • Epispadias.
  • 47. • Escroto. • Más pigmentado que el resto de la piel. • Color rojizo = proceso inflamatorio • Asimétrico (testículo izquierdo cordón mas largo • Quistes epidermoides (sebáceos) • Edema = retención de líquidos
  • 48. • Cuerpo del pene. • Palpación. • Secreción: comprimir base y exprimir hacia el glande. • Infección venérea • Priapismo. • Erección prolongada, dolorosa • Idiopática, Leucemia, Hemoglobinopatías.
  • 49. • HERNIAS: • Paciente de pie • Dedo relativo al tamaño • Palpar el anillo inguinal externo • Pedir al paciente que tosa • Víscera que protruye.
  • 50. • TESTICULOS • Sensibles a la palpación pero no dolorosos. • Palpan = pulgar, dedo medio e índice. • Insensibles (diabéticos y sífilis) • Criptorquidia = Anillo inguinal superior. Empujar el testículo. • Grande, duro e indoloro = tumor • Tumefacción aguda y coloración = torsión del conducto espermático. • Tumefacción con coloración, dolorosa= epididimitis.
  • 51. TRASILUMINACIÓN • Masa palpable que no sea testículo ni cordón espermático ni epidídimo = transiluminación • Hernia vs hidrocele • No transiluminación y reducción de tamaño a la palpación = hernia • Transiluminación + no reducción de tamaño a la palpación = hidrocele • No transiluminación + no reducción de tamaño = hernia estrangulada (urgencia quirúrgica)
  • 52. • EPIDÍDIMO • Indoloro • CONDUCTO DEFERENTE • Arteria y venas. • Uniformes (tumoración = diabetes o tuberculosis) • REFLEJO CREMASTÉRICO • Golpear parte interna del muslo • Testículo y escroto se elevan de forma ipsilateral
  • 53. EXAMEN DE PRÓSTATA Rodillas-tórax (Genupectoral) Decúbito lateral izquierdo (posición de Sims modificada) De pie, caderas flexionadas y la parte superior del cuerpo apoyada a la mesa de exploración.
  • 54. • Pared anterior • Sensación de orinar • Próstata sana 4 cm • Palpable tacto 1cm • Tamaño, contorno, consistencia (dura, lisa y poco móvil.) • Surco obliterado (lóbulos hipertróficos o neoplasias) • Gomosa o blande ( hipertrofia benigna) • Nódulos duros e irregulares (cálculos protáticos o fibrosis crónica) • Abultamiento fluctuante (absceso) • Secreción = cultivo CLASIFICACIÓN MEDIDA (PROTUSIÓN) cm. Grado I 1-2 Grado II 2-3 Grado III 3-4 Grado IV >4