El documento resume la definición, clasificación, epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Define la insuficiencia cardiaca como la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los órganos. Describe las clasificaciones basadas en la fracción de eyección y el curso clínico. Explica los objetivos del tratamiento, que incluyen prevenir complicaciones, mejorar los síntomas y la calidad de vida, y mejorar la supervivencia.

1. INSUFICIENCIA CARDIACALUIS EDUARDO HERNANDEZ CASTELLANOS
MIP HGZ 89
URGENCIAS
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the
American College of Cardiology Foundation/America Heart Association Task Force on
Practice Guidelines
Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012
Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. SSA-219-09. Consejo de
Salubridad General

2. DEFINICIÓN
Fuente Definición
2013 ACCF/AHA Guideline for the
Management of Heart Failure: A Report of
the American College of Cardiology
Foundation/America Heart Association Task
Force on Practice Guidelines
Síndrome clínico que resulta de la
incapacidad del llenado ventricular o
eyección de sangre secundario a cualquier
modificación estructural o funcional cardiaca.
Guía de práctica clínica de la ESC sobre
diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012
Anomalía de la estructura o de la función
cardiaca que hace que el corazón no pueda
suministrar oxígeno a una frecuencia acorde
con las necesidades de los tejidos
metabolizantes
Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda. SSA-219-09. Consejo de
Salubridad General
Síndrome clínico que resulta de la disfunción
ventricular caracterizado por signos y
síntomas de retención de líquidos
intravasculares e intersticiales y signos de
inadecuada perfusión de los tejidos.

3. Clasificación
 Fracción de eyección
FER
• Fracción de eyección reducida
<35%
FEC
• Fracción de eyección
conservada >50%
FEL
• Zona gris: FE 35-50% disfunción
diastólica con HVI o VAI
FE:
Vol. sistólico
(Vol. diastólico final –
volumen sistólico
final)
--------------------------
Volumen diastólico
final

4. • Curso de la insuficiencia cardiaca
Termino Definición
Insuficiencia cardiaca estable Sin cambios de signos ni síntomas por
más de un mes
Insuficiencia cardiaca descompensada Deterioro de la función cardiaca a pesar
del tratamiento médico adecuado
Insuficiencia cardiaca de novo IC que aparece en fase aguda como
consecuencia de p.ej:: IAM
Insuficiencia cardiaca congestiva IC aguda o crónica con evidencia de
congestión (retención de sodio y agua)

5. • Gravedad sintomática
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Cardiology Foundation/America Heart Association Task Force on Practice Guidelines

6. Epidemiologia
 1-2% de la población adulta de los países desarrollados
 10% en personas mayores de 70 años
 Principales causas
 La enfermedad arterial coronaria
 Hipertensión arterial sistémica
 Diabetes mellitus
 Fibrilación auricular, obesidad, abuso de alcohol, quimioterapia, infección viral
previa

7. Clínica
Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012

8. Clínica
Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012

9. Diagnóstico
Se debe hacer sospecha clínica ante pacientes con los siguientes signos y
síntomas.
 Disnea S: 66 E: 52
 Ortopnea S: 21 E: 81
 Edema S: 23 E: 80
 IY S: 10 E: 97
 DPN S: 33 E: 66
 3er Ruido S: 31 E: 95
 Taquicardia S: 7 E: 99
 Crépitos S: 13 E: 91
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10. S: 100 E: 78%
Los criterios menores solo son
aceptables si no pueden ser atribuidos a
otras condiciones clínicas.

11. 1. BHC
2. QS
3. ES
4. EGO
5. PFH
6. Radiografía de tórax
7. Electrocardiograma de 12
derivaciones
8. Prueba de perfusión
miocárdica
9. Péptido natriurético auricular
10. Ecocardiograma
Todo paciente con sospecha de falla cardiaca debe
incluir para su estudio los siguientes exámenes:

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insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012
Realizadas por especialista en caso de duda diagnóstica.

14. Péptidos natriuréticos
 En caso de que la ecocardiografía este poco disponible
 BNP y fracción aminoterminal del péptido natriurético tipo B (NT-proBNP)
 Inicio agudo o empeoramiento de los síntomas 300pg/ml para el NT-
proBNP y 100 pg/ml para el BNP y 120pmol/l de Propéptido auricular
 Formas no aguda: 125 pg/ml para el NT-proBNP y 35 pg/ml para el BNP
Cardiacas No Cardiacas
Insuficiencia cardiaca Edad avanzada
SICA Anemia
HVI/ miocardiopatías Enfermedad renal
Valvulopatías AOS, NAC, Hipertensión pulmonar
Cirugía cardiaca Enfermedad terminal, sepsis, quemaduras
Cardioversión Cáncer, quimioterapia, toxinas

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aguda y crónica 2012

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17. Tratamiento
Prevención y
control de las
enfermedades
que conducen a
IC.
Prevención de la
evolución a
estadios más
graves
Mantenimiento
o mejora de la
calidad de vida
Mejora de la
supervivencia
OBJETIVOS

18. Medidas generales
 Control de peso
 Medidas dietéticas:
 Dieta baja en sodio
 Restricción a 1.5-2litros de agua al día
 Alcohol 1-2 copas al día excepto en casos de miocardiopatía
alcohólica.
 Evitar tabaquismo
 Ejercicio en clases 1-3 de la NYHA

19. Farmacológico
Terapia recomendada Evidencia
IECAS en cualquier clase funcional de la NYHA 1++
Betabloqueador si no hay contraindicación 1++
ARA 2 en caso de intolerancia a IECA en especial después de IAM 1++
IC de moderada a severa deberán ser manejados con
espironolactona en ausencia de daño renal o alteración del K
2++
Diuréticos en caso de sobrecarga de volumen para mejoría de los
síntomas
2++
Digoxina en pacientes con ritmo sinusal y sintomáticos a pesar de
la terapia optima
1++
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24. Desfibrilación automática implantable
Se recomienda la utilización del
DAI para mejorar la
supervivencia:
 Pacientes que hayan
sobrevivido a paro cardiaco o
que se encuentren a TVS.
 FEV <35% con IAM en los
últimos 40 días.

25. Terapia de resincronización cardiaca
Terapia de resincronización cardiaca: FE <35% refractaria a
tratamiento y clase funcional 3-4 con QRS >120ms.
Recomendaciones Evidencia
Complejo QRS de morfología de BRIHH: ritmo sinusal con QRS >120,
FE <35%.
1A
Pacientes con ritmo sinusal con QRS <150ms, independientemente
de la morfología del QRS con FE<35%.
IIa A

26. Fármacos contraindicados
 Antiarritmicos de clase 1
 Antidepresivos tricíclicos
 Litio
 Corticoides

27. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Rápido inicio o cambio de los síntomas y signos de las IC.
Enfermedad con riesgo vital que requiere atención médica inmediata y
hospitalización urgente.
 ICA de novo
 Arritmia
 Interrupción del tratamiento diurético
 Crisis hipertensiva
 Sobrecarga de volumen
 Infarto agudo de miocardio
EAP
Choque
cardiogéncio

28. Precipitantes y causas de ICA
Episodios con deterioro rápido de la IC Deterioro paulatino de la IC
Arritmia o bradicardia Infección
SICA EPOC/asma exacerbado
Embolia pulmonar aguda Anemia
Crisis hipertensiva Insuficiencia renal
Taponamiento cardiaco Mal apego al tratamiento
Disección aórtica Iatrogenias (AINE, corticoide)
Quirúrgicos o peroperatorios Hipo o hipertiroidismo
Miocardiopatía del periparto Tóxicos (alcohol/drogas)

30. Tratamiento de la ICA
 OXIGENO (Sat <90%) en saturaciones mayores empeora el cuadro clínico
 DIURETICOS bolo cada 12 h o infusión continua
 VASODILATADORES: Pacientes con hipertensión. No en PS <110mmHg.
 Inotrópicos : en caso de choque cardiogéncio con compromiso de la
perfusión de órganos vitales.
 Opiáceos: en EAP ya que reducen la ansiedad y alivian el malestar que
produce la disnea
 Vasopresores, dopamina, b-bloqueadores, AMC.
 Valorar VMC, cardiología intervencionista

31. Objetivos del tratamiento de la ICA
Tratar los
síntomas
Restaurar
oxigenación
Mejorar
hemodi
námica
Limitar
daño
cardiaco
y renal
Prevenir
la
trombo-
embolia
<
Estancia
en UCI
INMEDIATOS
INTERMEDIOS
Optimizar estrategia
terapéutica
Adecuar dosis de
fármacos
Valorar DAI o TRC

32. Alta precoz y manejo a largo plazo
 Establecer una estrategia y plan de seguimiento.
 Inscribir al paciente en un programa de manejo de la enfermedad, educar e
iniciar ajustes en el estilo de vida
 Planear aumentar u optimizar la dosis de los fármacos modificadores de la
enfermedad
 Asegurar que se evalúe al paciente para su adecuado tratamiento con
dispositivo
 Prevenir la rehospitalización
 Mejorar los síntomas, la calidad de vida y la supervivencia.

33. BIBLIOGRAFIA
 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report
of the American College of Cardiology Foundation/America Heart
Association Task Force on Practice Guidelines
 Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012
 Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. SSA-219-09.
Consejo de Salubridad General
 Medicina de urgencias Tintinalli, Volumen uno, editorial McGrawHill.