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Taller colon 2012

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  • 1. Taller Cancer de colonCátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. U.N.T.
  • 2. Objetivos• Reconocer lesiones macroscópicas y microscópicas colónicas• Reconocer lesiones precursoras del cáncer de colon• Integrar y correlacionar los datos clínicos de la enfermedad• Reconocer a la carcinogénesis del cáncer de colon como un proceso progresivo de sumación de mutaciones.• Reconocer los factores pronósticos y predictivos del cáncer de colon
  • 3. Caso clínico• Varón de 63 años• M.C.: Control clínico anual• Ex. Físico: Perdida de peso (4kg en 1 año sin dieta). Mucosas pálidas, leve taquicardia.• Abdomen blando, deprecible algo excavada con tumor palpable en fosa iliaca derecha que provoca dolor al la palpación profunda.• El resto del examen físico no demuestra signos ni síntomas llamativos.
  • 4. Antecedentes• Paciente oficinista, sin hábitos tóxicos de relevancia (no tabaco, no drogas, alcohol: consumo controlado en reuniones sociales).• Dieta equilibrada a predominio de carnes y ahumados.• Actividad física: limitada• Antecedentes familiares: Padre fallecido por Ca de Pulmón, Madre: DBT Tipo II
  • 5. Métodos complementariosSe solicita: Resultado• Hemograma completo • Anemia• Eritrosedimentacion • Acelerada• Glucemia • Normal (0,60 g/dl)• PSA • 3 UI/dl• Eco abdominal • Masa heterogénea en FID de 6 cm de diámetro relacionado con víscera huecas. Se sugiere realizar otros métodos complementario diagnósticos
  • 6. Métodos complementarios (2)Se solicita Resultado• Sangre oculta en materia fecal • Positivo• Ca 19.9 • 100 UI/ml• Colonoscopia • Ano, recto, colon izquierdo y transverso normal. En colon ascendente 4 pólipos. En ciego lesión exofitica ulcerada que compromete 100% circunferencia y 80% de la luz. Se toma biopsia.
  • 7. Métodos complementarios (3)Se solicita Resultado• Biopsia endoscópica • Adenocarcinoma de bajo grado histológico de colon• Tomografía • Tumor en FID, hígado normal• Ex. pre quirúrgico • Riesgo habitual 50x 100x 200x
  • 8. Examen Macroscópico
  • 9. Margen circunferencial Transición colon/ tumorTumor
  • 10. Adenoma
  • 11. 50x 200x
  • 12. Adenocarcinoma de bajo grado histologico de colon10x 200x
  • 13. MicroscopiaA. TIPO HISTOLÓGICO : ADENOCARCINOMAB. GRADO HISTOLOGICO: BAJOC. EXTENSIÓN PENETRACIÓN SUBSEROSA 7 mmD. MARGENES PROXIMAL LIBRE• MARGENES DISTAL LIBRE• MARGEN CIRCUNFERENCIAL LIBRE >10 mmE. BORDES TUMORALES INFILTRATIVOSF. ANGIOINVASIÓN AUSENTEG. INFILTRACIÓN PERINEURAL AUSENTEH. INFILTRADO LINFOCITARIO MODERADOI. GANGLIOS LINFATICOS EXAMINADOS 16 POSITIVOS 0J. OTROS HALLAZGOS ADENOMAS TUBULOVELLOSOS (3) DiagnosticoADENOCARCINOMA de bajo grado histológico de colon [p T3 N 0]
  • 14. Vías de la carcinogénesis en colon MSI CTNNB1 BRAF TGFBR2 APC PIK3CAInestabilidadcromosómica Niveles de β catenina nuclear e inestabilidad cromosómica
  • 15. Cáncer de Colon- k-ras Selección Amplificación Secuenciación B09-100 B09-1407 eletroforesis capilar G C C A C C exon 13 exon 12• Ejemplo de pacientes (2) con adenoca de bajo grado histológico con exon 13 normal y 2 mutaciones diferentes en el exon 12. (K-ras mutado)• Por lo tanto no son candidatos a recibir cetuximab
  • 16. Muchas gracias