Patologia tumoral de la piel

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Patologia tumoral de la piel

  1. 1. Servicio Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. UNT<br />PATOLOGIA TUMORAL DE LA PIEL<br />Dra. Iris María Aybar Odstrcil<br />
  2. 2. Patología tumoral de la piel<br />La gran variedad de tumores refleja la diversidad de tejidos que posee (células epiteliales escamosas, melanocitos, células dendrítricas, Linfocitos, órganos terminales neurales y sus prolongaciones axonales, anexos cutáneos).<br />Los tumores más frecuentes se relacionan con la exposición solar y son similares a los de otras zonas fotoexpuestas<br />
  3. 3. NEOPLASIAS DE LA PIEL<br />TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL<br />TUMORES ANEXIALES<br />TUMORES MELANOCITICOS<br />TUMORES LINFOIDES <br />TUMORES MESENQUIMALES<br />
  4. 4. TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL<br />BENIGNAS:<br />Papiloma de células escamosas-verruga<br />Queratosis seborreica<br />Queratoacantoma<br />Queratosis, NOS<br />LESIONES PRECURSORAS DE MALIGNIDAD:<br />Queratosis actínica<br />Carcinoma in situ (Enfermedad de Bowen)<br />MALIGNAS:<br /><ul><li>Carcinoma de células escamosas (CCE)
  5. 5. Carcinoma de células basales (CCB)
  6. 6. Carcinoma NOS</li></li></ul><li>LESIONES PRECURSORAS DE MALIGNIDAD:<br />La queratosis actínica es la lesión precursora de malignidad mas frecuente.<br />El carcinoma in situ puede presentarse como placa eritematosa, costrosa, escamosa o pigmentada.<br />Ambas se encuentran relacionadas al HACRE y al hallazgo de neoplasias malignas internas.<br />
  7. 7. QUERATOSIS ACTINICA:<br />Factores de riesgo:<br />Personas de piel clara y dañada por el sol<br />Exposición a radiaciones ionizantes, hidrocarburos y derivados del arsénico<br />Lesiones menor a 1 cm, pardas, marrones, rojas o de color piel que pueden producir queratina<br />
  8. 8. HISTOPATOLOGIA:<br />Hiperplasia o atrofia de la epidermis con grados variables de displasia <br />Hiperplasia de células basales<br />El estrato corneo es mas grueso<br />La dermis contiene fibras elasticas azuladas (elastosis)<br />
  9. 9. QUERATOSIS ACTINICA<br />
  10. 10. CUERNO CUTANEO<br />
  11. 11. HACRE-HIPERQUERATOSIS PLANTAR<br />
  12. 12. CARCINOMA IN SITU:<br />Placas escamosas rojas bien delimitadas<br />Enfermedad de Bowen-Eritroplasia de Queyrat<br />Puede producir variable cantidad de queratina y ulcerarse<br />Los cambios displásicos comprometen todo el espesor del epitelio <br />La membrana basal está indemne.<br />
  13. 13.                                            <br />CARCINOMA IN SITU<br />
  14. 14. NEOPLASIASMALIGNAS:<br />MALIGNAS:<br />Carcinoma de células escamosas (CCE)<br />Carcinoma de células basales (CCB)<br />Carcinoma NOS<br />
  15. 15. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS<br />
  16. 16. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS<br />
  17. 17. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS:<br />Grados de diferenciación: Bien diferenciado, moderadamente diferenciado, pobremente diferenciado.<br />Células poligonales dispuestas en lóbulos con zonas de queratinización. <br />Formación de perlas córneas<br />Expresan queratinas por inmunohistoquimica<br />
  18. 18. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS<br />
  19. 19. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS<br />
  20. 20. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS<br />
  21. 21. TNM:<br />Definiciones TNM <br />Tumor primario (T)<br />TX: Tumor primario no puede evaluarseT0: No hay pruebas de tumor primarioTis: Carcinoma in situT1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensiónT2: Tumor de más de 2 cm pero no más de 5 cm en su mayor dimensiónT3: Tumor mayor de 5 cm en su mayor dimensiónT4: Tumor invade las estructuras profundas extradermales (i.e., cartílago, esqueleto, músculo, o hueso)<br />Nota: En caso de tumores múltiples simultáneos, el tumor con la categoría T más alta será el clasificado y el número de tumores separados se indicará en paréntesis, e.g.,T2 (5). <br />Ganglios linfáticos regionales (N)<br />NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionalesN0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionalesN1: Hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales<br />Metástasis distante (M)<br />MX: No se puede evaluar la metástasis distanteM0: No hay metástasis distanteM1: Hay metástasis distante<br />
  22. 22. Grupos de clasificación de la AJCC <br />Etapa 0 Tis, N0, M0 <br />Etapa I T1, N0, M0<br />Etapa II T2, N0, M0- T3, N0, M0<br />Etapa III T4, N0, M0. Cualquier T, N1, M0 <br />Etapa IV Cualquier T, Cualquier N, M1<br />
  23. 23. CARCINOMA BASOCELULAR:<br />Es el mas frecuente, de crecimiento lento, rara vez metastatizan<br />Tez blanca, zonas fotoexpuestas<br />Pápulas o placas perladas a veces pigmentadas que pueden ulcerarse<br />Su agresividad también varía de acuerdo a la localización : más agresivo vecino a orificios<br />Subtipos: superficial, multicéntrico, nodular, esclerodermiforme<br />
  24. 24. Carcinoma de células basales<br />
  25. 25. CARCINOMA BASOCELULAR<br />Se originan en la epidermis del epitelio folicular <br />Hay dos tipos: superficial multifocal (crece en extensión) y el nodular (crece en profundidad)<br />Son islotes o nidos de células basaloides que en la periferia del tumor adoptan disposición en empalizada.<br />
  26. 26. TUMORES MELANOCITICOS<br />Lesiones benignas:<br />Efélides o pecas<br />Nevus<br />Lentigo <br />Nevo displasico<br />Neoplasia maligna:<br />Melanoma<br />
  27. 27. MELANOMA<br /> FACTORES DE RIESGO<br />FENOTIPO<br />Pigmentación cutánea clara<br />Facilidad de quemaduras solares<br />Color de cabello rubio o pelirrojo<br />Piel pálida o clara<br />Tendencia notable a producir pecas y ojos azules o verdes.<br />
  28. 28. MELANOMA<br />Factores de riesgo para el desarrollo de melanoma cutáneo<br /><ul><li>Estado socioeconómico más elevado
  29. 29. Antecedentes familiares de melanoma
  30. 30. Mutación p16; mutación BRAF
  31. 31. Nevos</li></li></ul><li>MELANOMA<br />Características: <br /><ul><li>A = asimetría
  32. 32. B = irregularidad de los bordes, presencia de muescas
  33. 33. C = color veteado y patrón de pigmentación (mezcla de colores, además del marrón y el canela)
  34. 34. D = diámetro > 6 mm</li></li></ul><li>MELANOMA<br />A- ASIMETRÍA:<br />Los segmentos opuestos de la lesión son apreciablemente diferentes.<br />B- BORDE:<br />Es irregular, semejante a una línea costera con bahías y promontorios en la orilla. Todo o parte del contorno se encuentra bien definido<br />C -COLOR:<br />La variación en el color es una característica importante. <br />Algunas veces se observa un halo eritematoso (halo rojo estrecho alrededor del contorno). <br />El melanoma amelanótico tendrá poco o nada de color distinguible.<br />
  35. 35. MELANOMA<br />D-DIÁMETRO:<br />Los melanomas de extensión superficial tienen un diámetro de 6 mm al momento del diagnóstico inicial<br />E-ELEVACIÓN:<br />Diagnosticar un melanoma mientras todavía tiene una forma aplanada o con elevación marginal. <br />En ese estadio las probabilidades de que la lesión sea curable son mayores. <br />Por lo general, un melanoma es diferente al resto de los lunares del paciente. <br />
  36. 36. ENTIDADES ANATOMOCLÍNICAS:<br /><ul><li>Extensivo Superficial
  37. 37. Nodular
  38. 38. Lentigo Maligno
  39. 39. Acrolentiginoso
  40. 40. Melanoma de Mucosas</li></li></ul><li>MELANOMA<br />CLASIFICACION<br />
  41. 41. MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL<br />
  42. 42. MELANOMA<br />MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL<br /><ul><li>Representa alrededor del 70% de todos los melanomas y es el tipo de melanoma cutáneo más frecuente.
  43. 43. Mayor frecuencia: piernas de las mujeres y la parte superior de la espalda de los hombres
  44. 44. Se diagnostica con mayor frecuencia durante la cuarta y la quinta décadas de la vida. </li></li></ul><li>MELANOMA<br />MELANOMA DE PROPAGACIÓN SUPERFICIAL<br /><ul><li>Mácula con pigmentación oscura o una placa algo sobreelevada.
  45. 45. Área focal bien delimitada con oscurecimiento dentro de un nevo preexistente.
  46. 46. La presencia de pigmento veteado implica una mezcla de colores, que van desde castaño oscuro al negro, gris azulado oscuro, el rosa o el blanco-grisáceo </li></li></ul><li>MELANOMA<br />MELANOMA DE PROPAGACIÓN SUPERFICIAL<br /><ul><li>La ausencia de pigmentación podría representar una regresión y puede identificarse con mayor facilidad con la lámpara de Wood
  47. 47. Los bordes pueden ser irregulares, con indentaciones angulares (muescas) o bordes festoneados.
  48. 48. Lesión varía desde algo sobreelevado hasta elevada</li></li></ul><li>MELANOMA<br />MELANOMA DE PROPAGACIÓN SUPERFICIAL<br />
  49. 49. MELANOMA<br />MELANOMA DE PROPAGACIÓN SUPERFICIAL<br />
  50. 50. MELANOMA NODULAR<br />
  51. 51. MELANOMA NODULAR<br />El 2º subtipo de melanoma en frecuencia (15 y el 30%)<br />El tronco, la cabeza y el cuello son los sitios anatómicos comprometidos con mayor frecuencia.<br />Carece de una fase de crecimiento radial aparente.<br />
  52. 52. MELANOMA NODULAR<br />Comienza de novo o a partir de nevo preexistente.<br />Pápula o un nódulo uniforme de color azul oscuro-negro, rojo azulado o amelanótico, pero puede presentarse como una lesión polipoide con un tallo.<br />Dx diferenciales: hemangioma, granuloma piógeno, nevo azul, poromaecrino y carcinoma basocelular pigmentado<br />
  53. 53. MELANOMA NODULAR<br />
  54. 54. MELANOMA LENTIGO MALIGNO<br />
  55. 55. MELANOMA<br />MELANOMA LENTIGO MALIGNO<br />Se ubica casi con exclusividad en la piel de la cabeza y el cuello expuesta al sol, y la nariz y las mejillas son las localizaciones más frecuentes. <br /><ul><li>MLM es el tipo menos frecuente de melanoma (4 y el 15% )</li></li></ul><li>MELANOMA<br />MELANOMA LENTIGO MALIGNO<br />Individuos de mayor edad (65 años).<br />La lesión es grande (entre 3 y 6 cm o más), aunque su porción nodular puede oscilar desde unos pocos milímetros hasta 1 o 2 cm de ancho<br />En las áreas planas las lesiones pueden ser de color canela, marrón, negro y, a veces, azul grisáceo y blanco opalescentes. <br />
  56. 56. MELANOMA<br />MELANOMA LENTIGO MALIGNO<br /><ul><li>Las áreas marrones pueden exhibir manchas oscuras con un patrón reticulado negro.
  57. 57. Rara vez, el LM y el MLM pueden ser amelanóticos.
  58. 58. El MLM puede tener bordes muy convolutos con muescas prominentes.
  59. 59. El MLM suele ser plano, en especial en las lesiones iniciales, y la posibilidad de palparlo suele indicar la presencia de un melanoma invasor, aunque el examen clínico puede no ser confiable en el MLM con invasión inicial (< 1 mm) </li></li></ul><li>MELANOMA LENTIGO MALIGNO<br />
  60. 60. MELANOMA LENTIGO MALIGNO<br />
  61. 61. MELANOMA LENTIGO MALIGNO<br />
  62. 62. TUMOR: TIPO HISTOLÓGICO<br /><ul><li>Melanoma Nevoide
  63. 63. Melanoma Desmoplásico
  64. 64. Melanoma Neurotropo
  65. 65. Melanoma con Células en Anillo de Sello
  66. 66. Melanoma de Células Balonizadas</li></li></ul><li>MELANOMA-FACTORES PRONOSTICOS<br /><ul><li>T:</li></ul>Espesor –Ulceración-Niveles de Clark <br /><ul><li>N:</li></ul>Ganglios Clínicamente Ocultos o Aparentes<br /><ul><li>M:</li></ul>Metástasis Viscerales Menor Sobrevida<br />J.Clin. Oncol.19:3622-3634,2001 Balch et al. <br />
  67. 67.
  68. 68.
  69. 69. TUMOR: FASES DE CRECIMIENTO<br /><ul><li>Radial: 1clon celular. Células aisladas o en pequeños grupos en la dermis, sin mitosis
  70. 70. Vertical: 2 clones celulares. Nidos dérmicos mayores que los epidérmicos, mitosis dérmicas</li></li></ul><li>
  71. 71.
  72. 72. MELANOMA<br />NIVELES DE CLARK<br /><ul><li> Nivel I: Se localiza en epidermis (M.in situ)
  73. 73. Nivel II: Invade dermis papilar
  74. 74. Nivel III: Infiltra unión dermis papilar y reticular
  75. 75. Nivel IV : Infiltra dermis reticular
  76. 76. Nivel V: Infiltra hipodermis o cel. subcutáneo</li></li></ul><li>TUMOR: ESPESOR<br />
  77. 77. Nivel I<br />< 0,75mm <br />Nometástasis(Met)<br />Nivel II<br />0,76 - 1,50<br />Bajo índice de Met.<br />Nivel III<br />1,51 – 2,25<br />Alto índice de Met.<br />Nivel IV<br />2,25 – 3<br />MayoríndicedeMet.<br />MELANOMA<br />ESPESOR DE BRESLOW<br />
  78. 78. <ul><li>Orientación de la biopsia
  79. 79. Úlcera
  80. 80. Dermis adventicial
  81. 81. Satélite</li></li></ul><li>TUMOR: ULCERACIÓN<br /><ul><li>Indicador de agresividad biológica más importante en melanoma sin metástasis
  82. 82. Ausencia de epidermis intacta sobre cualquier área</li></li></ul><li>TUMOR: OTROS FACTORES<br /><ul><li>Infiltración Perineural
  83. 83. Invasión Vascular
  84. 84. Infiltrado Linfocitario: ausencia, presencia, infiltrado no activo, infiltrado activo
  85. 85. Recuento Mitótico: en fase de crecimiento vertical – por mm² (9 campos de granaumento)</li></li></ul><li>TUMOR: REGRESIÓN TUMORAL<br />Reemplazo de células tumorales por infiltrado linfocitario, con o sin melanófagos y fibrosis<br /><ul><li>Presencia y porcentaje
  86. 86. Indicador de ganglio centinela</li></li></ul><li>OTRAS CONSIDERACIONES<br /><ul><li>Estado de los márgenes
  87. 87. Lesiones asociadas
  88. 88. Correlación con biopsia previa
  89. 89. Satélite
  90. 90. Estudios especiales</li></li></ul><li>GANGLIO CENTINELA<br />SELECCIÓN DE PACIENTES<br /><ul><li>Indicaciones: Lesión mayor de 1mm (riesgo de metástasis ganglionar > 10%)
  91. 91. Excepciones: < 35 años, sexo masculino, ulceración, regresión, localización, Clark IV, componente de célula pequeña, lesiones melanocíticas indeterminadas
  92. 92. Contraindicaciones: ganglios palpables, embarazo, alergias</li></li></ul><li>
  93. 93.
  94. 94. <ul><li>Evitar biopsia por congelación
  95. 95. Cortes cada 2 mm
  96. 96. Improntas
  97. 97. Inclusión total
  98. 98. Informar Nº y tamaño de las metástasis, ubicación y reacción fibrovascular</li></li></ul><li>INMUNOMARCACIÓN<br /><ul><li>Morfología
  99. 99. Tipos Especiales
  100. 100. Estudio de Niveles y Márgenes
  101. 101. Metástasis
  102. 102. Ganglio Centinela</li></li></ul><li>INMUNOMARCACIÓN<br /><ul><li>GP 100: HMB 45 – Melan A – NK 1/63 – HMB 50
  103. 103. S 100
  104. 104. Otros: Vimentina, BCL 2</li></li></ul><li>
  105. 105.
  106. 106. Vimentina<br />
  107. 107. HMB 45<br />
  108. 108. S 100<br />
  109. 109. CONCLUSIONES<br /><ul><li>La ulceración y el espesor son factores predictivos dominantes que deberían ser usados en la evaluación de los estadiós I-II
  110. 110. El estado del ganglio centinela fue el factor de predicción más significativo para evaluar sobrevida</li></ul>Ann Surg Oncol 2000 7: 87-97 <br />Ann Surg Oncol 2000 7: 160-165 <br />

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