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Curso patologia especial gastritis

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  • Hola !
    Soy de Lima Perú. Yo sufrí de gastritis aguda, hasta el punto de
    internarme por decisión propia en una Clínica Naturista conocida
    de Lima, con excelente resultados. Si desea conocer mas detalles
    visite mi blog: avidaequilibradadeexito.blogspot.com
       Reply 
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  • 1. Cátedra de Anatomía Patológica – Facultad de Medicina UNT Octubre 2011
  • 2. Patología Gástrica: Gastritis Octubre 2011
  • 3. Para entender la patología hay que conocer la normalidad Fúndica Corporal Antral
  • 4. Concepto
    • Grupo de enfermedades benignas que afectan la mucosa gástrica, con diferentes etiologías, historia natural, manifestaciones clínicas y tratamiento.
    • Algunas de ellas no presentan los hallazgos anatomopatológicos característicos de las gastritis, por lo tanto desde la endoscopía como por la biopsia se denominan GASTROPATIA
  • 5. CLASIFICACION
    • Heterogeneidad en todos los aspectos y multicausalidad.
    • Múltiples clasificaciones con distintos fundamentos.
    • Se sintetizan en : Comportamiento clínico, histología y hallazgo endoscópico, asociados a la etiología
  • 6.
    • Clasificación Endoscópica:
    • Eritematosa/exudativa.
    • Superficial erosiva.
    • Polipoidea erosiva.
    • Atrófica.
    • Hemorrágica.
    • Biliar
    • Pliegues gigantes
    • Clasificación Etiológica:
    • Autoinmune (tipo A)
    • Relacionada a bacterias (tipo B)
    • Inducidas por tóxicos (tipo C)
    • Otros
    • Según Localización:
    • Pangastritis.
    • Cuerpo.
    • Antro.
    • Histopatología:
    • Aguda.
    • Crónica
    • Crónica activa .
  • 7. Clasificación
    • Gastritis agudas
    • Gastritis Crónica
  • 8. Gastritis Aguda
  • 9. Petequias en la mucosa gástrica Erosiones elevadas Varioliformes
  • 10. 1º EROSIONES POR AINE 2º LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA GÁSTRICA 2ria AL CONSUMO DE AINE CON FONDO NEGRO, SIGNO DE SANGRADO RECIENTE: A- LESION AISLADA DE CURVATURA MENOR. B- MULTIPLES LESIONES, CONFLUENTES, GEOGRAFICAS, EN PACIENTES CON MELENA FRANCA.
  • 11. Gastropatía erosivo hemorrágica
  • 12. Gastritis Crónica
    • Generalmente con síntomas menos intensos pero más persistentes.
    • Pluricausal , la más frecuente es la gastritis por Helicobacter pylori
  • 13. Evolución de su clasificación a través de las décadas Gastritis Año Clasificación Características evolutivas 1947 Schindler Descriptiva- Etiopatogénica 1960 Siurala- Sipponen Descriptiva- Etiopatogénica 1988 Weinstein Descriptiva- Etiopatogénica 1991 Sidney System Etiología- Morfología- Topografía 1994 Houston Etiología-morfología- topografía
  • 14. Sistema Sydney Tipos de Gastritis Factores Etiológicos Sinónimos Gastritis Crónica NO Atrófica H. Pylori- otros factores Superficial Gastritis Difusa Antral Gastritis Crónica Antral Intersticial- Folicular Hipersecretora Tipo B Gastritis Crónica Atrófica Autoinmune Autoinmunidad Atrofica multifocal H. Pylori Dieta Fc. Ambientales Tipo A Corporal Difusa asociada a anemia Perniciosa Tipo B Tipo AB Ambiental Metaplásica
  • 15. Formas Especiales ( Sistema Sydney) Tipo de Gastritis Factores Etiológicos Sinónimos Gastritis química Irritación química Bilis AINeS Reactiva De Reflujo AINeS Por Irradiación Irradiación Linfocitica Idiopática? Mecanismo Inmune Gluten Farmacos H. Pylori? Varioliforme (endoscópica) Asoc. A Enfermedad Celíaca Granulomatosa no infecciosa Enf. De Crohn Sarcoidosis Sd de Wegener Cuerpo Extraño Granulomatosa Eosinofílica Alergias Alimentarias Otras alergias? Alergica Otras gastritis Infecciosas Bascterias Virus Hongos parasitos Flemonosa
  • 16. Modificado de la clasificación de Gastritis Crónica establecida en el Workshop de Houston 1994
  • 17. Características del Sistema de Clasificación Sydney
    • Incluye 2 clasificaciones: una histológica y otra endoscópica
    • Evaluar por separado las muestras antrales de las fúndicas
    • Categorizarlas inicalmente en Agudas y Crónicas
    • La clasificación histológica se basa en 3 parámetros
    • Etiología
    • Cronología y topografía
    • Morfología: que incluye 5 variables cuantificables
    • Inflamación
    • Actividad
    • Atrofia
    • Metaplasia intestinal
    • Helicobacter Pylori
    • Y otras no cuantificables.
    Sternberg’s. Diagnostic Surgical Pathology. 4º ed. Vol 2, 2004
  • 18. Modificaciones
    • Emplear escalas visuales analógicas para definir y graduar la intensidad de los diversos parámetros morfológicos
    • Requiere como mínimo a las 4 MUESTRAS ESTABLECIDAS:
    • -2 Antrales
    • -2 fúndicas
    • UNA muestra más de LA INCISURA ANGULAR ( para valorar mejor la atrofia, la metaplasia intestinal y la displasia)
    Modificado de la clasificación de Gastritis Crónica establecida en el Workshop de Houston 1994
  • 19.  
  • 20.  
  • 21. OLGA Operative Link On Gastritis assessment
    • A) 2 tipos de atrofia:
    • Una caracterizada por la pérdida de glándulas que se acompaña de fibrosis de diferentes grados en la lámina propia.
    • Otra caracterizada por el reemplazo de las glándulas normales con glándulas metaplásicas.
    • B) Esto resulta en 2 tipos de atrofia una no metaplásica y otra metaplásica respectivamente.
    • C) Ambas formas de atrofia pueden asignarse a 1 de 3 grados de intensidad, empleando criterios de gradación sugeridos en el sistema Sydney actualizado.
    Rev. Gastroenterol. Mex, Vol 74,Núm. 2,2009
  • 22. Gastritis Crónicas
  • 23. Helicobacter Pylori
    • En el lumen de una fovéola se observan bacilos (en negro), algunos ondulados, otros en forma de "v" (tinción de Warthin-Starry).
  • 24. GASTRITIS POR HELICOBACTER PILORY
    • Su importancia radica en su frecuencia (la mitad de la población tiene infección por HP, y casi la totalidad de la población infectada tiene gastritis).
    • Frecuencia relacionada con nivel socioeconómico: 10%/80% (paises desarrollados/subdesarrollados).
    • La mayoría presenta enf. Subclínica.
    • Importancia: enf. Asociadas: ulcera peptica, CA gastrico, linfoma MALT.
    • ALGORITMO
    • INFECCION HP – GASTRITIS CRÓNICA SUPERFICIAL – GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA – METAPLASIA INTESTINAL – DISPLASIA – ADENOCARCINOMA.
    • Amplia gama de expresión endoscópica.
  • 25. GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL HP
    • Fase aguda: edema y erosiones (desaparecen con ATB), en algunos caso pliegues gruesos.
    • Fase crónica: -Imagen normal (con reacción urea-ureasa y biopsia+)
    • -Signo característico: nodularidad antral fina, homogénea, sin cambio en el color normal (visión tangencial de mucosa o tinción de azul de metileno).
    • Diagnóstico de certeza: reacción rápida urea-ureasa y biopsia +
    • Indicación de endoscopía: Sospecha de enfermedades asociadas.
  • 26. GASTRITIS POR HP GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL A- SUPERFICIE FINAMENTE GRANULAR B- NODULARIDAD, MÁS EVIDENTE CON AZUL DE METILENO
  • 27. GASTRITIS CRONICA ATROFICA A- MUCOSA ADELGAZADA QUE PERMITE VER LOS VASOS POR TRANSPARENCIA. B- NITIDA SEPARACION QUE SE OBSERVA , A VECES, ENTRE LA ZONA AFECTADA, ADELGAZADA Y SEMITRANSPARENTE Y LA MUCOSA NORMAL METAPLASIA INTESTINAL A- PLACAS BLANQUECINAS DE MI. B- AEREAS DE MI DESPUES DE LA TINCION DE AZUL DE METILENO.
  • 28. La lámina propia en la porción interfoveolar está ensanchada por un denso infiltrado inflamatorio. No se observa infiltración inflamatoria entre las glándulas Gastritis Crónica Superficial
  • 29. Gastritis por Helicobacter Pylori
    • Edema de la lámina propia. Infiltración por leucocitos neutrófilos en la lámina propia y entre células epiteliales.
  • 30.  
  • 31.
    • Bx 09-2038
  • 32.  
  • 33. Gastritis Crónica Atrófica
    • Arquitectura simplificada, sin división clara entre la porción foveolar y la porción glandular. Muy escasas glándulas. Lámina propia difusamente ensanchada, con infiltración inflamatoria.
    Bx 09-2425
  • 34.  
  • 35. Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal completa corporoantral multifocal (Ax 29)
  • 36. Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal Completa (Ax 34)
  • 37.  
  • 38. Gastritis Crónica Atrófica con Metaplasia intestinal Completa
  • 39. Bx 09-2416
  • 40. Gastritis crónica atrófica no metaplásica difusa de tipo autoinmune ( Ax 30)
  • 41.  
  • 42.  
  • 43.  
  • 44. Lesiones Precursoras Grupo 1: propiamente dichas
    • Displasia gástrica : asociada a gastritis atrófica o atrofia gástrica
    • Adenoma con displasia
    • Displasia originada en úlcera péptica(baja frecuencia)
  • 45. Lesiones Precursoras Grupo 2: Marcadoras de invasión
    • Carcinoma in situ: se incluye dentro del cáncer gástrico temprano como carcinoma intramucoso
    • (resulta imposible confirmar indemnidad de todas las membranas basales)
  • 46. Lesiones Precursoras Grupo 3: Carcinomas invasores pasibles de terapéutica oportuna
    • Cáncer Gástrico Temprano: compromete sólo hasta la capa muscular propia del órgano.
    • Puede ser intramucoso o con compromiso de la submucosa. Puede en algunos casos presentar metástasis en ganglios linfáticos
  • 47. Patología Molecular
    • MUTACIONES DEL GEN CDH1 Y SU EXPRESIÓN FENOTÍPICA
    • Las mutaciones del gen CDH1 guardan relación con el denominado CG familiar. Aproximadamente un 10% de los casos de CG tienen una incidencia familiar
    • .
    • El gen CDH1 regula la síntesis y expresión de la E-cadherina . La E-cadherina forma parte de una familia de proteínas de adhesión celular y su expresión resulta clave en los procesos de diferenciación y migración celular durante el desarrollo embrionario ( Guilford , 1999). Las mutaciones en línea germinal del gen CDH1 son las responsables de aproximadamente el 30% de los CG hereditarios de patrón difuso
  • 48. Patología Molecular
    • La pérdida de la función de la E- cadherina parece ser un paso clave en el desarrollodel cáncer gástrico difuso
  • 49. Patología Molecular
    • En el 60% de los CG precoces de patrón intestinal se detecta LOH en el cromosoma 5q (gen APC
    • Otras alteraciones selectivamente asociadas al CG de patrón intestinal son:
    • mutaciones K-ras (aunque su incidencia es baja si se compara con los carcinomas de colon páncreas),
    • amplificación de c-erbB2 y deleción de Bcl-2
  • 50.
    • 1.- SOLICITUD:
    • nombre y apellido,
    • edad,
    • antec. clínicos,
    • hallazgos endoscópicos y sitio de toma de muestras
    • 2.- MUESTRA
    • deben ser múltiples ( 5 S. Sydney-) dispuestas en frascos diferentes de acuerdo a su localización que contenga un papel filtro, y luego cubiertas en formol al 10%.
    • Identificar correctamente el envase especificando sitio de la toma.
    Pautas de Procesamiento y Diagnóstico BIOPSIA ENDOSCOPICA GASTRICA
  • 51.
    • 3.- CARACTERISTICAS DE LA TOMA:
    • Tomar muestras de tamaño adecuado. Muestras muy pequeñas corren el riesgo de perderse en el proceso o resultar insuficientes.
    • Deben evitarse las muestras de tejido necrótico (lecho de lesión ulcerada), y procurar que contengan tejido viable del borde de la lesión.
    • El envío de las muestras a Anatomía Patológica debe realizarse lo más pronto posible.
  • 52.
    • 5.-PROCESAMIENTO HISTOLOGICO:
    • Colocar las muestras en el porta por separado según el sitio de la toma.
    • Máximo de 4 muestras por taco y con 2 a 3 desgastes.
    • Las muestras demasiado pequeñas deben incluirse aparte y las de tamaño muy distinto, también.
    • Realizar de rutina tinción de HE, en caso de no identificar HP Giemsa
  • 53.
    • 6.- INFORME HISTOPATOLOGICO:
    • Descripción macroscópica con el numero de muestras.
    • Descripción microscópica que incluya tipo de mucosa y hallazgos patológicos, y una conclusión diagnóstica.
    • Observaciones
  • 54. Bibliografía
    • Ramirez Mendoza, P. et al. Concordancia en el diagnóstico de atrofia gástrica entre patólogos según el sistema OLGA. Rev. Gastroenterol. Mex., Vol. 74, Núm. 2, 2009.
    • P. Ramírez-Mendoza, et al. Histopatología de gastritis atrófica. Comparación de los sistemas Sidney y OLGA. Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc. 2008; 46 (2): 135-139.
    • Juan José Gaviria Jiménez, MD*, Mario Melguizo Bermúdez, MD**Gastritis crónica Correlación de la clasificación de Sydney con el diagnóstico endoscópico. REVISTA DE CIRUGÍA 
    • Dr. Rodolfo E. Corti. Dilemas y controversias en gastritis y gastropatías Crónicas. Htal de Gastroenterología Dr., C. B. Udaondo, Argentina. ppt.
    • Edwin Carrascal e al., Informe de Biopsias Gástricas Endoscópicas: un propósito de unificación para Colombia. Vol. 34, Nº 4, 2003.
    • J. Gisbert y Pajares García. Gastritis aguda y crónica. Enfermedad de Ménétrier. www.aegastro.es
  • 55.