Anátomo clínico ax 08

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  • 1. Ateneo anátomo-clínico Servicio de Clínica Médica Servicio Cátedra Anatomía Patológica “ Hospital Ángel C. Padilla” Agosto 2006 Hospital Ángel C. Padilla
  • 2. Paciente 78 años sexo masculino Motivo de Consulta : edema generalizado, mal estado general Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 3. ENFERMEDAD ACTUAL
    • Paciente con retraso madurativo, ingresa por guardia el 17-04-06, traído por un vecino, en mal estado general, en anasarca, ictericia generalizada.
    • Laboratorio de guardia: hematocrito 16%; hemoglobina 5 gr.%; G. blancos: 2100 (cayados 0%, segmentados 53%, eosinófilos 1%, linfocitos 45%, monocitos 1% ); Plaquetas 68000; LDH 6420; GOT: 42; Bilirrubina 3 mgr % (D-1.86); colinesterasa 2500; VSG 7; potasio 2.7; ac. Úrico 81 mg/l
    • Sedimento de orina: piocitos a campo cubierto, hematies 40-50 por campo.
    Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 4.
    • Rx de tórax: derrame pleural bilateral.
    • Se realiza transfusión de 2 unidades de GRS.
    • Se inicia tratamiento antibiótico
    • Se realiza interconsulta con hemato-oncología, indica iniciar tratamiento con dexametasona y allopurinol.
    Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 5. 20-04-06: ingresa a clínica médica
    • ANTECEDENTES : no pueden ser evaluados.
    • EXAMEN FISICO GENERAL: normolíneo, fascies descompuesta, desnutrido, marcha dificultosa, palidez cutáneo mucosa generalizada.
    • SISTEMA LINFOGANGLIONAR: en fosa supraclavicular derecha adenopatía duro-elástica adherida a planos profundos, de 5 x 5 cm.
    Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 6.
    • CABEZA Y CUELLO: Fascies descompuesta, conjuntivas ictéricas, lengua y mucosas secas, esclerótica con ictericia, boca con focos sépticos odontógenos, ausencia de piezas dentarias. Cuello adenopatía derecha. Ingurgitación yugular bilateral.
    • APARATO RESPIRATORIO: FR. 20/minuto. Palpación y Percusión dificultosa. Auscultación: entrada de aire disminuida en ambos campos pulmonares, se auscultan rales subcrepitantes bibasales.
    Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 7. RX TORAX
  • 8.
    • APARATO CARDIOVASCULAR: ritmo irregular. Extrasístoles. FC:68/minuto. R1 y R2 normofonético, impresiona ruido agregado. Silencios libres. TA: 100/60 mmHg. Pulsos periféricos disminuidos por edema.
    • ABDOMEN: Edema de pared, globoso. Blando depresible, indoloro. Hepatomegalia de 2 traveses del reborde costal. Esplenomegalia. Ruidos hidroaéreos positivos.
    Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 9.
    • MIEMBROS INFERIORES: trastornos tróficos, tobillo con manguito escleroretráctil, piel hipercrómica, halux valgus bilateral, onicomicosis. Edema hasta raíz de miembros inferiores. Godet (++).
    • SISTEMA NERVIOSO: Glasgow 15/15. Pupilas isocóricas reactivas. Motilidad, sensibilidad conservadas.
    Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 10.
    • ECOGRAFIA ABDOMINAL (18-04-06): Hígado no homogéneo. En ambos lóbulos se observan múltiples imágenes quísticas, la de mayor tamaño (20 mm) se localiza en lóbulo izquierdo. Colédoco de 4 mm. Vesícula con ecos internos de bajo nivel, compatibles con barro biliar. Vejiga sin repleción , con sonda intraluminal. Próstata marcadamente heterogénea, diámetro trans. 81mm. Riñones de contornos lobulados, aumentados de ecogenicidad. Riñón derecho sin diferenciación córtico medular, con dilatación pielocalicial, apertura piélica 29 mm. Riñón izquierdo con escasa diferenciación córtico-medular, dilatación pielocalicial, apertura pielica 32mm. DERRAME PLEURAL BILATERAL. LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD.
    Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 11. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
    • SINDROME ASCÍTICO EDEMATOSO.
    • SINDROME LINFOPROLIFERATIVO
    • ITU
    Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 12. EVOLUCIÓN
    • Ingreso a guardia: 17-04-06.
    • Ingreso a sala 10: 20-04-06.
    • No se puede realizar ECG de ingreso por carecer de aparato en la sala.
    • 21-04-06: interconsulta con hematología, laboratorio: hto 25%, g. blancos 6500 (neutrófilos 82 %, eosinófilos 1%, basófilos 0%,linfocitos 14%, monocitos 3%); plaquetas 180.000, VSG 56, TP 51 %, LDH 2400. Se corrige TP.
    • Hematología indica realizar biopsia del ganglio antes de PAMO.
    • 11/05/06 cirugía realiza biopsia del ganglio.
    Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 13.
    • Con respecto a los edemas, desde el día de su internación disminuyeron en forma intermitente, con períodos de remisión. Se sospechó síndrome nefrótico, por lo que se solicitó proteinuria de 24 hs. Volumen de 3800ml., Prot. 1.9 gr/24 hs, creatinina en sangre 18.2 ml/ min. Clearence de creatinina 55 ml/ min. Nefrología solicita nueva muestra, pero no pude reingresar por las condiciones del paciente.
    • Ecocardiograma: Fey 52%, estudio con cavidades en hipertrofia concéntrica, . Motilidad normal. Derrame pericárdico anterior y posterior moderado. Flujo turbulento en tracto de salida de ventrículo izquierdo.
    Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 14.
    • LABORATORIO: 8000 g. blancos(87 % neutrófilos segmentados, 3 % eosinófilos, 8% linfocitos, 2% monocitos) hto. 22% , urea 1.42, creatinina 14.8
    • Se diagnóstica anemia ferropénica, se inicia tratamiento con hierro oral.
    • HIV: NEGATIVO.
    • Proteinograma : 4.8gr%, 2.69 albúminas, 2.11 gr.% globulinas, 1.06 de gammaglobulinas, unión beta gama. Se realiza estudio de gammapatía monoclonal, se descarta. LDH811.
    • Presentó diarrea con coprocultivo negativo.
    Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 15.
    • 22-05-06 : Presentó hematuria persistente. Urología decide realizar lavaje constante como única conducta.
    • 23/5/06: se retira informe de Anatomía patológica: tejido conectivo hialinizado con acúmulos de linfocitos focales. Se solicita nueva muestra. Se decide no tomar conducta diagnóstica ni terapeútica por el contexto del paciente.
    • 24-05-06 : Presentó infección urinaria, por Proteus sensible a imipenem, , piperacilina, amikacina, resistente a ciprofloxacina, ampicilina. Se realiza tratamiento con imipenem.
    • 29-05-06: paciente séptico. Entrada de aire disminuida en ambos campos pulmonares , rales subcrepitantes diseminados, con tos húmeda productiva
    Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 16.
    • 30-05-06: continúa inestable, comienza con epistaxis.
    • 31-05-06: Inestable, ingurgitación yugular, pulso irregular. ECG: fibrilación auricular de alta respuesta. Se indica digoxina, se agrega ClMg ++ .
    • 06-06-06: mal estado general. Cuidados paliativos. Continua con múltiples sangrados
    • 07-06-06: hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea, respiración con apneas. Se realiza expansión. Se realiza RCP sin respuesta favorable. Fallece a hs. 10:15.
    • Se solicita estudio postmortem.
    Servicio Clínica Médica . Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 17.
    • Estado Clínico : Anasarca, infección del tracto urinario .
    • Pielonefritis y cistitis necrótico-hemorrágicas.
    • Papilitis necrotizante bilateral con perinefritis hemorrágica y compromiso diafragmático derecho.
    • Ureterohidronefrosis bilateral.
    • Neumonía en organización de lóbulo superior derecho con absceso pulmonar y trombosis pulmonar reciente adyacente.
    Diagnósticos Finales Autopsia 08 Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán
  • 18.
    • Colestasis intrahepatocitaria, trombos biliares, macroesteatosis y congestión sinusoidal hepática vinculables a hígado de sepsis.
    • NTA.
    • Pulmón de shock.
    • Depleción de lípidos corticosuprarrenales.
    • Médula ósea hipocelular.
    • Depleción de pulpa blanca esplénica.
    Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 19.
    • Hiperplasia nodular prostática .
    • Nefroangioesclerosis moderada con lesiones cicatrizales renales.
    • Hipertrofia cardiaca izquierda concéntrica.
    • Ateromatosis aortica grado II.
    • Tumor mesenquimático supraclavicular derecho capsulado con degeneración mixoide y quistica vinculable a Schwannoma benigno.
    • Enfermedad fibropoliquística hepática con microhamartomas.
    Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 20.
    • Enfisema, atelectasia y antracosis pulmonar.
    • Bocio nodular.
    • Gastritis crónica atrófica .
    • Cuerpos amiláceos alveolares.
    Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 21. Autopsia 08 Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán
  • 22. Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.  
  • 26. Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 27.  
  • 28. Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32.  
  • 33. Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 34. Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 35.  
  • 36.  
  • 37.  
  • 38. Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
  • 39.  
  • 40. Autopsia 08 Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán
  • 41.
    • MUCHAS GRACIAS
  • 42.
    • Paciente sexo masculino, de 78 años, con retraso madurativo, llevado a la consulta por anasarca e infección urinaria. Permanece internado durante 2 meses con infección urinaria a la que se agrega hematuria macroscópica.
    • Causa de muerte: sepsis a punto de partida de infección urinaria complicada con papilitis necrotizante, perinefritis y hemorragia perirrenal.
    Autopsia 08 Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán