Artritis septica

Luisa Ma. Mejía A.
Interna FUSM.
Septiembre 2014.

 Inflamación articular asociado a un
microorganismo.
 Es una urgencia ortopédica.
 Prevalencia: 8-27% en pacientes con compromiso
agudo mono u oligoarticular.
Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007;297(13):1478
Logo,Fauci, kasper, et al. infectious arthritis. En: T.R Harrison, editors. Harrison principles of internal medicine. 18ed. p. 2842-48

Organism Clinical clues
Staphylococcus aureus
Healthy adults, skin breakdown, previously
damaged joint (eg, rheumatoid arthritis),
prosthetic joint
Strepotococcal species Healthy adults, splenic dysfunction
Neisseria gonorrhea
Healthy adults (particularly young, sexually
active), associated tenosynovitis, vesicular
pustules, late complement deficiency, negative
synovial fluid culture and gram stain
Aerobic gram negative bacteria
Immune compromised hosts, gastrointestinal
infection
Anaerobic gram negative
bacteria
Immune compromised hosts, gastrointestinal
infection
Mycobacterial species
Immune compromised hosts, recent travel to or
residence in an endemic area
Fungal species (sporotrichosis,
cryptococcus, blastomycosis,
coccidioidomycosis)
Immune compromised hosts
Spirochete (Borellia burgdorferi)
Exposure to ticks, antecedent rash, knee joint
involvement
Mycoplasma hominis
Immune compromised hosts with prior urinary
tract manipulation

 N. gonorrhoeae:
- Tenosinovitis, dermatitis y artralgias.
- Artritis (monoarticular aguda o migratoria) y
lesiones dermatológicas.

- Hematógena.
- Inoculación directa.
- Contigüidad.
Ingresan bacterias a la
membrana sinovial y al
liquido.
Respuesta inflamatoria
por células sinoviales
citoquinas y proteasas
que causan la
degradación del
cartílago e inhiben la
síntesis de cartílago
Aumento de presión
intraarticular con
trastorno de la
perfusión con daño
articular y perdida ósea.
DAÑO RAPIDO,
PROGRESIVO Y
PERMANENTE DE LA
ARTICULACIÓN.

 Trauma
 Quirúrgico: Pos-artroscopia 0,25%, artrocentesis 0,008%.
 Artritis reumática: hiperemia y uso de esteroides.
 Inmunosupresión.

 Catéter subclavio  Articulación esterno-clavicular.
 Catéter femoral o ruptura de divertículo coli Cadera.
 Pacientes VIH S. aureus, hongos y micobacterias.
 Gota y seudogota.

Generalmente signos inflamatorios de inicio agudo con
limitación funcional, procede con sintomatología general
(fiebre, pocas veces mayor compromiso general).
- 90% es monoarticular
- Poliarticular generalmente en con sepsis y pacientes con
artritis reumática

50% 25%
12,5% 12,5%
En usuarios de drogas IV se encuentra
compromiso de articulaciones radio-
carpiana, sacro-iliaca y esterno-
clavicular.

GS: Cultivo sinovial (agar sangre y Thayer-Martin).
Ante sospecha:
 Aspirado de liquido con aguja: Gram, conteo celular
y cultivo.
 Hemocultivos: (+) en 50% de los casos
Mathews CJ, Coakley G. Septic arthritis: current diagnostic and therapeutic algorithm.Curr Opin Rheumatol. 2008;20(4):457.

Measure Normal Noninflammatory Inflammatory Septic Hemorrhagic
Volume,
mL
(knee)
<3.5 Often >3.5 Often >3.5 Often >3.5 Usually >3.5
Clarity Transparent Transparent
Translucent-
opaque
Opaque Bloody
Color Clear Yellow
Yellow to
opalescent
Yellow to
green
Red
Viscosity High High Low Variable Variable
WBC, per
mm3
<200 0-1,000
1,000-
100,000
15,000-
>100,000*
200-2,000
PMNs,
percent
<25 <25 ≥50 ≥75 50-75
Culture Negative Negative Negative
Often
positive
Negative
Total
protein,
g/dL
1-2 1-3 3-5 3-5 4-6
Glucose,
mg/dL
Nearly equal
to blood
Nearly equal to
blood
>25, lower
than blood
<25, much
lower than
blood
Nearly equal
to blood

 Rx generalmente normal, mandatorio para evaluar
progresión (osteomielitis) o relación con patología
articular previa.
 Imágenes mas especializadas generalmente solo
para cadera y articulación sacro-iliaca

 Artritis inducida por cristales. (todo liquido se cultiva).
 Artritis reactiva. (compromiso dermatológico + conjuntivitis)
 Artritis reumatoide. (Reto dx, pseudoartritis séptica)
 Enfermedad de Lyme. (Rash, fiebre, artralgias migratorias en
semanas/meses).
 Fúngico y micobacterias (No doloroso)

 Vancomicina (15-20 mg/kg/dosis cada 8 -12h(max 2 g/ds).
 Cefalosporinas:
•Ceftazidime (1 to 2 g IV C/8h)
•Ceftriaxone (2 g IV al día) – Elección en A. gonocócica.
•Cefotaxime (2 g IV c/8h)
 Si se sopecha P. aeruginosa se Ceftazidime + gentamicina 3-5g /kg/ día
dividido en 2-3ds.
 Sí Gram no muestra patogenos:
• Inmunocompetente: Vancomicina.
• Inmunosuprimido/trauma: Vacomicina +Cefalosporina

Se dirige tratamiento según aislamiento y perfil de
resistencia.
 Vancomicina  Betalactamico.
 Se define sensibilidad a medicamentos orales.

Duración de la terapia:
 14 días IV – 14 días VO
Pacientes seleccionados susceptibles a terapia oral:
 4-5 días IV – 14 -20 días VO

 Aumentan la respuesta inflamatoria.
 Los antibióticos tanto orales con venosos alcanzan
concentraciones adecuadas en las articulaciones.

En general indicado en todos los paciente.
 Aspirado con aguja (único o a repetición)
 Artroscopia.
 Artrotomía.
Posteriormente se puede continuar aspirando hasta por 10
días estudiando la depuración infecciosa en el liquido.
Especialmente en cadera,
hombro y prótesis.

No es de fácil predicción, depende:
- Daño previo de la articulación.
- Respuesta del huésped.
- Virulencia del patógeno.
Desenlaces:
- Perdida de función: recuperación de la basal hasta en 70%
- Mortalidad de 10-15%
- Mortalidad en S. aureus poliarticular + AR hasta por encima
de 50%.

 ARTRITIS SEPTICA HASTA QUE SE DEMUSTRE LO
CONTRARIO.
 La artritis séptica continúa siendo la forma más
destructiva y peligrosa de artritis.
 Los pacientes con AR y osteoartritis son quienes
desarrollan aproximadamente el 40% de la artritis
sépticas.
 En jóvenes con vida sexual activa no olvidar gonococo.
 Gram (-) en trauma e inmunosupresión (menos del 15%
de las AS)

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