Trastornos de la hemostasia y la coagulacion

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  • 1.  
  • 2.
    • La hemostasia es el conjunto de mecanismos con los que se controla la pérdida de sangre del organismo.
  • 3.
    • Estos mecanismos se desencadenan cuando hay un traumatismo o cuando hay pequeñas lesiones de forma espontánea en el organismo.
  • 4. Se divide en: Hemostasia Primaria: Vasoconstricción Formación del tapón plaquetario Hemostasia Secundaria: Mecanismo de coagulación Reparación del tejido dañado
  • 5.
    • Cuando hay un traumatismo o una pequeña lesión, se produce una vasoconstricción de forma natural o por reflejos.
  • 6.
    • Las plaquetas, cuando se encuentran en la sangre, tienen unos receptores en su membrana, de forma que, cuando detectan que en un sitio falta el endotelio y aparece el colágeno, las plaquetas forman la adhesión plaquetaria.
  • 7.
    • Tiene una vía extrínseca y una intrínseca que transforman el Factor X favoreciendo el paso de Protrombina a Trombina
  • 8.  
  • 9.
    • Las células endoteliales sintetizan prostaglandinas, que son antiagregantes plaquetarios. El crecimiento de las células depende del factor de crecimiento plaquetario, que viene de las plaquetas .
  • 10.
    • Los tejidos orales están muy propensos a sufrir sangrado posoperatorio, ya que tienen mayor riesgo sanguíneo que la piel y a que muestran además una actividad fibrinolítica significativa.
    • La actividad del sistema fibrinolitico aumenta sobre todo en áreas de inflamación crónica como la que puede observarse en gingivitis y periodontitis .
  • 11.
    • Se indican en pacientes con:
    • A. historia de sangrado no explicable
    • B. Cuando se encuentran en el momento del
    • examen físico lesiones petequiales o purpúricas
    • C. Respuestas hemorrágicas atípicas desarrolladas durante la cirugía oral previa
    • D. uso prolongado de aspirinas u otros AINES
    • E. Toma de esteroides o citotóxicos
    • F. Terapia anticoagulante
    • G. Enfermedades autoinmunes
  • 12.
    • 1. Cuenta de plaquetas (CP)
    • 2. Tiempo de sangrado de Ivy (TSI)
    • 3. Tiempo de protrombina (TP)
    • 4. Tiempo parcial de tromboplastina (TPT
  • 13.
    • Los trastornos de origen vascular que pueden generar hemorragias de dificil control son, entre otros, aumento de la fragilidad capilar, hemangiomas y telangiectasia hemorrágica hereditaria.
    • La hemorragia de origen vascular se puede presentar debida a infecciones como sarampion grave, endocarditis bacteriana.
  • 14.
    • Los hemangiomas son estructuras por lo general congénitas (hamartomas) de color azul y rojo debido a la gran cantidad de elementos vasculares que lo conforman.
    • Pueden presentarse lesiones exofíticas, en forma de domo o planas, que blanquean al ejercer una presión constante sobre ellos. Suelen observarse en la lengua, labios carrillos, involucrando en ocasiones estructuras óseas amplias.
  • 15.
    • La telangiectasia hemorrágica hereditaria es una anomalía de tipo genético de los vasos sanguíneos, q se caracteriza por numerosas lesiones angiomatosas o telangiectasicas que muestran tendencia al sangrado.
    • En la mucosa bucal son de color rojo cereza, suelen involucrar labios, lengua y a veces paladar, encía y mucosa bucal.
  • 16.
    • El número normal de plaquetas por milímetro cúbico de sangra es de 150,000 a 450,000; cifras menores a 100,000 plaquetas/mm3 son consideradas trombocitopenicas,
    • Pero solo cuando las cifras se reducen de manera importante, (hasta 20,000/mm3) es cuando se observan manifestaciones clínicas de hemorragias espontaneas, produciéndose sangrado inmediato ante heridas quirúrgicas, difícil de controlar
  • 17.
    • Disminución del numero normal de plaquetas, las razones para que las cuentas sean anormalmente bajas son diversas, destacando:
    • 1. Enfermedades generalizadas de la medula ósea.
    • 2. Afección medular secundaria al empleo de fármacos y sustancias toxicas.
  • 18.
    • 3. Infecciones
    • 4. Disminución en la vida media plaquetaria.
    • 5. Por destrucción mecánica de las plaquetas.
    • 6. Hiperesplenismo
  • 19.
    • Pueden ser de origen congénito o adquiridos, caracterizándose por trastornos hemorrágicos en los que el paciente tiene un numero normal de plaquetas circulantes.
    • Los defectos congénitos pueden ser de adhesión, secreción o agregación.
  • 20.
    • Tanto la trombocitopenia como las disfunciones palquetarias, pueden manifestarse como hemorragias petequiales en la piel, sin causa aparente.
    • En la trombocitopenia el origen es súbito y con frecuencia existe el antecedente de hematomas ante traumas menores, hemorragias gingivales, epistaxis, melena, hematuria o metrorragia.
  • 21.  
  • 22.  
  • 23.
    • Identificar el tipo de la trombocitopenia o disfuncion plaquetaria
    • En casos agudos se contraindica el tratamiento odontologico
    • < 50.000 plaquetas/mm3 de sangre esta contraidicado precedimientos quirurgicos
    • Evitar el uso de acido ecetil salicilico (aspirina)
  • 24.
    • COAGULOPATIAS ADQUIRIDAS
    • COAGULOPATIAS CONGENITAS
  • 25.
    • Déficit de vitamina K
    • La vitamina K interviene en el proceso de metabolización hepática de ácido glutámico cuando hay un defecto de la vitamina K, aunque existe síntesis de factores estos son inactivos.
    • El déficit se puede deber a :
  • 26.
    • Anticoagulantes orales : es la causa más común de sangrado oral de origen sistémico.
    • Antibióticos : el uso prolongado de antibióticos pueden destruir la flora bacteriana intestinal, responsable de producir vitamina K, como los betalactamicos, sulfamidas y antibióticos de amplio espectro.
  • 27.
    • Hepatopatías : las enfermedades del hígado afectan el funcionamiento de los hepatocitos y favorece el riesgo de hemorragias.
    • Falta de absorción : procesos obstructivos de las vías biliares, como cálculos, neoplasias o infecciones pueden impedir el flujo de la bilis hacia la segunda porción del duodeno.
  • 28.
    • Este síndrome se caracteriza por una activación generalizada de la coagulación a nivel de los pequeños vasos, debido a la masiva producción de trombina, produciéndose un consumo de factores y de plaquetas y una activación secundaria de la fibrinólisis. Es llamado síndrome de desfibrinación.
  • 29.
    • Factores desencadenantes del CID:
    • Sepsis (meningococo, estafilococo)
    • Complicaciones obstétricas (desprendimiento de placenta, placenta previa)
    • Neoplasias
    • Leucemias
    • Inmunocomplejos circulantes
  • 30.
    • Hemofilia:
    • Es una enfermedad hereditaria ligada al sexo caracterizada por una deficiencia en la actividad del factor VIII : hemofilia A, o del factor IX: hemofilia B (enfermedad de Christmas),
  • 31.
    • Herencia: se transmite ligada al cromosoma X, con lo que las mujeres son portadoras.
    • Los pacientes con hemofilia grave suelen presentar hemorragias que aparecen ante mínimas agresiones, suele afectar a articulaciones, músculos, órganos internos y sistema nervioso.
  • 32.
    • Tratamiento
    • Se basa fundamentalmente en la prevención del sangrado y en la detención precoz de las hemorragias.
    • El sustitutivo, se realiza mediante la administración de concentrados de factores VIII y IX.
  • 33.
    • Consultar con el médico sobre:
    • Tipos de hemofilia, severidad y desarrollo de anticuerpos contra el factor VIII
    • Informar al medico ampliamente sobre el tratamiento odontológico que se va a realizar
  • 34.
    •  
    • Decidir junto con el medico si el manejo es hospitalario o ambulatorio, y si es necesario extremar medidas de control infeccioso.
    • Ante la falta de recursos tecnológicos para el diagnostico y la vigilancia de la actividad del factor VIII, el manejo debe ser hospitalario. Procurar realizar el mayor numero de procedimientos operatorios posibles en un solo tiempo.
  • 35.
    • Para procedimientos que impliquen sangrado
    • Pedir al hematólogo:
    • Elevar la actividad pro coagulante del factor VIII de 50 a 70%
    • El cirujano debe:
    • Hacer uso de hemostáticos locales
    • Usar suturas o férulas acrílicas para el control hemostático
    • Prescribir enjuagues con ácido tranexámico, dieta liquida y fría
  • 36.
    • En relación con procedimientos odontológicos
    • Estricto control de placa bacteriana, aplicación de sellantes, uso de enjuagues fluorados.
    • Puede realizarse cualquier procedimiento de operatoria dental y prótesis
    • Evitar cirugía ósea y periodontal
    •  
    • Evitar medicamentos que alteren la hemostasia: acido acetilsalicilico y otros AINE
  • 37.
    • Se pueden observar lesiones hemorrágicas petequiales, purpuricas o equimosis en la piel o mucosa oral, así como sangrado espontaneo
    PURPURA
  • 38.
    • La hemofilia suele manifestarse también en la cavidad oral. Casi el 13% de los pacientes son diagnosticados por presentar hemorragias orales en frenillos y en la lengua, originadas por traumatismos orales leves en los niños de poco meses de edad.
  • 39.  
  • 40.  
  • 41.  
  • 42.
      • CASTELLANOS Suarez, José Luis. Medicina en la odontología: manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Segunda edición. México 2002.
      • ROSE, Lous F. Medicina interna en odontología. Segunda edición. Salvat editores. Barcelona 1992.
      • MCA, Bello. Fisiopatologia y trstornos de la coagulacion. Tratado de pediatria integral 2008. pag 469-480. www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Fisiopatologia_tratornos_coagulacion.pdf
      • Mesa. Hemostasia. www.laboratorioclinicocbtis77.blogspot.com . 10 octubre del 2009