Dx prótesis total

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Diagnostico de Prótesis Total

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Dx prótesis total

  1. 1. DIAGNÓSTICO EN PRÓTESIS TOTAL<br />
  2. 2. ESTADO EDÉNTULO<br />La pérdida de los dientes representa un evento traumático en la vida de una persona, que compromete su relación con el mundo.<br />En la atracción de las distintas partes del rostro, los dientes están en primer lugar después de los ojos.<br />
  3. 3. La perdida de los dientes<br />Autoestima.<br />Perdida de la imagen<br />Comunicación.<br />Fonoarticulación.<br />Masticación.<br />Deglución.<br />Digestión.<br />
  4. 4. Edentulismo total<br />Misch, C. Contemporary implant dentistry. 1999.<br />
  5. 5. Edentulismo total.<br />El desdentado total requiere de prótesis totales completas miofuncionales estables. <br />Estabilidad que se logra con una base protésica bien sellada que permita la retención.<br />
  6. 6. Dientes artificiales que devuelvan una correcta dimensión vertical.<br />Una relación horizontal fisiológica.<br />Una relación interdentaria u oclusal perfecta que logre axializar las fuerzas e impidan palancas desestabilizantes.<br />
  7. 7. Consecuenciasanatómicas del edentulismo<br />Disminución alto y ancho en hueso de soporte.<br />Disminución de mucosa queratinizada.<br />Inserción muscular cerca de cresta.<br />Elevación de prótesis ante contracción muscular.<br />Papel mas activo de lengua en mastic.<br />Estética inferior de la cara.<br />
  8. 8. Estimulooseo.<br />Cuando se pierde un diente la falta de estímulo origina disminución de trabeculado y densidad ósea.<br />Ancho 25%<br />Alto 4 mm. <br /> En primer año<br />
  9. 9. Consecuenciasestéticas<br />Disminuye altura facial.<br />Rotación del mentón<br />Tendencia prognatismo. <br />Profundización lineas verticales.<br />Pérdida tono musc.<br />Profundización surco naso labial.<br />
  10. 10. Consecuenciasestéticas<br />Disminución del ángulo labial Horiz.<br />Aumento en longitud del labio superior.<br />Ptosis de la inserción musculos buccinador y mentoniano.<br />
  11. 11. Ptosis del mentón.<br />Pérdida del Bermellón<br />Inversión de la linea labial.<br />
  12. 12. EfectosPsicológicos<br />Situaciones afectivas<br />Incapacidad de llevar prótesis.<br />% dificultad en el habla.<br />Uso de Adhesivos para protesis.<br />
  13. 13. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS<br />CARGAS MASTICATORIAS<br /> FUERZAS MÁXIMAS DE OCLUSIÓN<br />5 a 6 veces menores en pacientes con prótesis total que en pacientes con dentición natural<br />
  14. 14. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS<br />SOPORTE DE LA MUCOSA<br />Un arco dental en paciente dentado tiene 45 cms cuadrados de área de ligamento periodontal<br />En el paciente edéntulo, el área de mucosa disponible para soportar las cargas de la PT es de --- 23 cms cuadrados en el maxilar . 12 cms cuadrados en la mandíbula<br />
  15. 15. ZONAS PROTÉSICAS<br /> Diferentes zonas de los rebordes <br /> desdentados que cumplen las <br /> funciones protésicas<br />
  16. 16. ZONAS PROTÉSICAS<br />ZONAS DE SOPORTE<br />ZONAS DE SELLADO PERIFÉRICO<br />ZONAS DE ALIVIOS<br />
  17. 17. ZONAS PROTÉSICAS<br />I. ZONAS DE SOPORTE<br /> Reciben la carga masticatoria <br />transmitida por la base de la prótesis<br />
  18. 18. ZONAS PROTÉSICAS<br />II. ZONAS DE SELLADO PERIFÉRICO <br />Brindan un selle de los bordes de la <br />base de la prótesis contra los tejidos<br />
  19. 19. ZONAS PROTÉSICAS<br />III. ZONAS DE ALIVIOS<br />Zonas en donde la base de la prótesis no puede ejercer presión o debe permitir la funcionalidad de los tejidos que recubre<br />
  20. 20. ZONAS DE SOPORTE MAXILAR<br />Reborde residual<br />Paladar duro<br />Rugas palatinas<br />Tuberosidades de tejido duro<br />Eminencias caninas<br />23 cms cuadrados (45 cms en paciente dentado)<br />
  21. 21. ZONAS DE SOPORTE MANDIBULAR<br />Reborde residual<br />Eminencias caninas<br />12 cms cuadrados (45 cms en paciente dentado y 23 cms en maxilar superior desdentado)<br />
  22. 22. ZONAS DE SELLADO PERIFERICO MAXILAR<br />Surco yugal<br />Surco hamular (escotadura pterigomaxilar)<br />Unión paladar duro y paladar blando<br />
  23. 23. ZONAS DE SELLADO PERIFÉRICO MANDIBULAR<br />Surco yugal<br />Almohadilla retromolar<br />Surco lingual<br />
  24. 24. ZONAS DE ALIVIOS MAXILAR<br />Frenillos labial y laterales<br />Músculos<br />Agujero nasopalatino<br />Papila incisiva<br />Agujeros palatinos<br />Tuberosidades de tejido blando<br />Torus palatinos<br />
  25. 25. ZONAS DE ALIVIOS MANDIBULARES<br />Frenillos labial y laterales<br />Frenillo lingual<br />Músculos<br />Agujero mentonero<br />Almohadilla retromolar<br />Torus mandibulares<br />
  26. 26. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS<br />REBORDE RESIDUAL<br />
  27. 27. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS<br />REBORDE RESIDUAL<br /> Es la porción del proceso alveolar que permanece después de haber perdido los dientes<br />
  28. 28. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS<br />REBORDE RESIDUAL<br /> Está formado por mucosa, submucosa, periostio y el hueso alveolar residual subyacente<br />
  29. 29. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS<br />REBORDE RESIDUAL<br /> Recibe grandes fuerzas concentradas en áreas pequeñas, por lo que va produciendo pérdida ósea indeseable<br />
  30. 30. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS<br />FACTORES FÍSICOS DE LA RETENCIÓN<br />1. Extensión máxima de la base de la prótesis (área máxima de contacto entre la mucosa y la base de la prótesis)<br />2. Contacto íntimo entre la mucosa y la base de la dentadura<br />
  31. 31. SALUD DE LOS TEJIDOS<br /> Por lo tanto, hay que aprovechar todos los métodos posibles para asegurar la salud de los tejidos y minimizar los efectos del uso de las prótesis :<br />1. ADECUADA PREPARACIÓN DEL CASO<br />2. MÉTODOS HIGIÉNICOS<br />3. REDUCIR LA CARGA OCLUSAL POR ÁREA DE MUCOSA<br />
  32. 32. SALUD DE LOS TEJIDOS<br />ADECUADA PREPARACIÓN DEL CASO<br /> Mejorar la capacidad de los tejidos de soporte para resistir la presión<br />MÉTODOS HIGIÉNICOS<br /> Promover la salud de la mucosa<br />3. REDUCIR LA CARGA OCLUSAL POR ÁREA DE MUCOSA extendiendo la base de la prótesis hasta los límites anatómicos y funcionales.<br />
  33. 33. CONDUCTAS INDIVIDUALES Y RESPUESTAS ADAPTATIVAS<br />CAMBIOS ESTÉTICOS Y FUNCIONALES<br />1. Profundización del surco nasolabial<br />2. Pérdida del ángulo labiodental<br />3. Disminución en el ángulo labial horizontal<br />4. Estrechamiento de los labios<br />5. Aumento en el ángulo de la columnela filtral<br />6. Apariencia prognática<br />
  34. 34. CONDUCTAS INDIVIDUALES Y RESPUESTAS ADAPTATIVAS<br />CAMBIOS DIETÉTICOS<br />1. Disminución de la capacidad masticatoria<br />2. Cambios en los procesos de digestión<br />3. Malnutrición<br />
  35. 35. CONDUCTAS INDIVIDUALES Y RESPUESTAS ADAPTATIVAS<br />RESPUESTAS ADAPTATIVAS<br />1. Aprendizaje<br />2. Destreza muscular<br />3. Motivación<br />4. Expectativas del paciente<br />
  36. 36. EFECTOS DE LA SENECTUD<br />SISTÉMICOS<br />1. Cambios en la función cardio-respiratoria<br />2. Secreción aminorada de jugos gástricos<br />3. Disminución de la coordinación muscular<br />4. Disminución o cambios de la actividad endocrina<br />5. Falla renal<br />
  37. 37. EFECTOS DE LA SENECTUD<br />PSICOLÓGICOS<br />1. Aumento del tiempo de reacción<br />2. Disminución de los procesos de aprendizaje<br />3. Disminución de la memoria<br />4. Disminución de la eficiencia intelectual<br />
  38. 38. EFECTOS DE LA SENECTUD<br />ORALES<br />En la mucosa oral y piel, clínicamente hay atrofia, adelgazamiento del epitelio de la mucosa y de la submucosa con disminución de la capacidad de reparación y aumento de la posibilidad de trauma por la base de la prótesis <br />Una falla renal puede inducir a deshidratación de los tejidos<br />En la menopausia, la disminución de estrógeno puede atrofiar las superficies epiteliales<br />Los músculos, la grasa y el tejido conectivo disminuyen de volumen; por lo tanto, hay más piel de la que se necesita para recubrir los tejidos remanentes y se forman pliegues que no van a desaparecer con la instalación de las prótesis<br />
  39. 39. CLASIFICACION DE LOS PACIENTES TOTALMENTE DESDENTADOS<br />CLASIFICACIÓN DEL EDENTULISMO Clasificación de Kent y la de la Facultad de Odontología de Lousiana<br />Permiten identificar altura ósea y su localización, (radiografía panorámica)<br />
  40. 40. ALTURA ÓSEA<br />DIVISIONES : A B C D<br />División A: > 10 mms<br />División B: = 10 mms<br />División C: 7 a 10 mms<br />División D: < 7 mms<br />
  41. 41. LOCALIZACIÓN<br />Max, sector ant (entre 1ros prem ant al seno max) y 2 sectores post (desde 2dos prem)<br />Mand, sector ant (entre agujero ments. de 1er prem a 1er prem) y 2 sectores post ( desde agujero ment. hasta el tríg retrom)<br />
  42. 42. LOCALIZACIÓN<br />TIPO I: La división ósea es similar en los tres segmentos anatómicos. Forma de identificar: división según altura<br />TIPO II: las secciones posteriores son similares entre sí y diferentes a la sección anterior. Forma de identificar: primero división ant, luego divisiones posts<br />TIPO III: las 3 secciones son diferentes. Forma de identificar: primero división anterior, sigue división post der, y último división post izq<br />
  43. 43. TIPO I División A.<br />Altura > 10mm<br />Long > 5mm<br />Ancho > 5mm<br />
  44. 44. TIPO 1 División B<br />B<br />B<br />B<br />Altura = 10mm<br />Long = 15mm<br />Ancho = 2.5-5mm<br />
  45. 45. Tipo 1 División C.<br />Altura < 10mm<br />Long < 15mm<br />Ancho < 2.5mm<br />
  46. 46. TIPO 1 División D.<br />Altura < 7mm<br />Long Mínima<br />Ancho Mínima<br />
  47. 47. TIPO 2 División A B<br />
  48. 48. TIPO 2 División A C<br />C<br />C<br />
  49. 49. TIPO 2 División B C<br />
  50. 50. TIPO 2 División B D<br />D<br />D<br />
  51. 51. TIPO 3 División A B D<br />
  52. 52. TIPO 3 División A D C<br />D<br />C<br />
  53. 53. TIPO 3 División C D C<br />
  54. 54. Principios en construcción de unaPrótesis Total<br />La interacción de la prótesis con las estructuras anatómicas y funcionales del sistema estomatognático, son responsables de :<br />Retención<br />Estabilidad<br />Soporte <br />De la prótesis en situación de reposo.<br />
  55. 55. RETENCION<br />Es la resistencia opuesta a las fuerzas que tienden a alejar, en direcion vertical, la prótesis de las crestas edéntulas.<br />Se debe a la interposición de una delgada capa de saliva entre mucosa y superficie interna de la prótesis.<br />
  56. 56. Retención<br />Factores que intervienen:<br />Cohesión.<br />Tensión superficial<br />Adhesión.<br />Presión Atmosférica.<br />
  57. 57. Estabilidad<br />Es la resistencia opuesta a las fuerzas horizontales y rotacionales.<br /> Factores que intervienen:<br />1. Altura y morfologia de las crestas alveolares.<br />2. Relaciones entre las crestas alv.<br />3. Control neuromuscular<br />4. Armonia Oclusal.<br />
  58. 58. Soporte<br />Zona de soporte primario.<br />Zona de soporte secundario.<br />Preti, G. Rehabilitación Protésica. 2008. Editorial Amolca.<br />
  59. 59. GRUPOS DE PACIENTES<br />1. Paciente con dentición muy destruida y con enfermedad periodontal avanzada<br />2. Paciente con dentición muy destruida, pero con adecuado soporte periodontal que pueden ser útiles para preservar el hueso alveolar y para la retención de sobredentaduras<br />3. Paciente edéntulo un max y parcialmente edéntulo el otro max<br />4. Paciente desdentado ambos maxilares <br />
  60. 60. DIAGNÓSTICO<br />Historia clínica<br />Hábitos alimenticios<br />Salud sistémica : diabetes, hipertensión, cardiopatías, alergias, etc..<br />Edad : a menor edad, mayor expectativa, mayor necesidad, mayor adaptación, mayor facilidad de aprendizaje y mayor coordinación; a mayor edad, los tejidos son menos elásticos y más frágiles<br />Radiografías<br />Modelos<br />ATM<br />Historia dental<br />Examen intra-oral<br />Examen visual<br />Palpación<br />Mucosas<br />Dientes remanentes<br />Paciente recién edéntulo<br />Paciente con experiencia con PT<br />
  61. 61. PLAN DE TRATAMIENTO<br />Dientes a conservar<br />Indicación de cirugía<br />Posibilidades económicas<br />Exodoncias y tiempo de cicatrización<br />TIPOS DE PRÓTESIS: <br />Prótesis total convencional<br />Prótesis total inmediata<br />Prótesis total dento-soportada (sobredent)<br />Prótesis total implanto-retenida muco-soportada: sistemas de ajustes o-ring, ball abutment (sobredent)<br />Prótesis total implanto-muco-soportada: sistemas de barras hader, dolder, maquinadas<br />Prótesis total implanto-soportada-retenida: híbridas, all on four<br />
  62. 62. TIPO DE PRÓTESIS<br /> PRÓTESIS TOTAL <br /> CONVENCIONAL<br />
  63. 63. Prótesis total implanto-retenida muco-soportada: sistemas de ajustes o-ring, ball abutment (sobredent)<br />
  64. 64. TIPO DE PRÓTESIS<br /> Prótesis total implanto-muco-soportada: sistemas de barras hader, dolder, maquinadas<br />
  65. 65. TIPO DE PRÓTESIS<br /> Prótesis total implanto-soportada-retenida: híbridas, all on four<br />
  66. 66. CLASIFICACION DEL PACIENTE<br />Paciente que acepta sin cuestionamientos el juicio del odontólogo<br />Paciente que no se preocupa por su salud y acude por insistencia familiar; renuncia fácilmente si encuentra problemas<br />Paciente que encuentra falla en todos los tratamientos anteriores; trata de guiar el tratamiento y tomar las decisiones<br />Paciente que ha tenido malos resultados en tratamientos, a pesar de procurar colaborar<br />
  67. 67. CONSIDERACIONES<br />SOPORTE LABIAL : unos dientes ubicados muy lingual, no brindan soporte a los labios; los dientes deben tener una adecuada posición vestíbulo-lingual; si el paciente no tenía dientes o los tenía muy lingualizados sentirá temporalmente una sensación de boca llena<br />GROSOR LABIAL : unos labios delgados son más sensibles a cambiar por la ubicación VL de los dientes<br />LONGITUD LABIAL : un labio superior corto expondrá los dientes anteriores superioresy el flanco vestibular de la base, dificultando el manejo estético<br />
  68. 68. CONSIDERACIONES<br />PLENITUD LABIAL : un labio puede verse muy lleno o grueso por una base de la dentadura muy gruesa<br />PERFIL Y CONTORNO DE LOS RASGOS : tamaño relativo del maxilar y la mandíbula, y sus relaciones; perfil plano, cóncavo o convexo<br />DIMENSIÓN VERTICAL : está disminuida en el paciente edéntulo<br />
  69. 69. EXAMEN RADIOGRÁFICO<br />Se ha encontrado que el 30 a 40 % de los pacientes para prótesis total presentan hallazgos positivos :<br />fragmentos radiculares<br />dientes no erupcionados<br />zonas radiopacas o radiolúcidas<br />cuerpos extraños<br />Rx de elección es la panorámica o la oclusal<br />la Rx periapical se toma en zonas específicas.<br />
  70. 70. EXAMEN ORAL<br />COLOR DE LA MUCOSA: <br />Una mucosa sana debe tener un color rosado; un color rojo indica alguna inflamación por trauma o por patología; puede requerir retirar la dentadura para permitir un reposo de los tejidos, la utilización de un acondicionador de tejidos o cirugía pre-protésica.<br />PATOLOGÍAS<br />Revisar en la mucosa, tejido glandular, paladar duro, paladar blando, mejillas, lengua, piso bucal, garganta, etc..<br />Revisar cortes o abrasiones causadas por los flancos; hiperplasias, úlceras, liquen plano, hiperqueratosis, leucoplasia.<br />Revisar protuberancias y úlceras de larga evolución.<br />
  71. 71. EXAMEN ORAL<br />ASIENTO BASAL MAXILAR Y MANDIBULAR<br />Idealmente debe poseer una capa más o menos uniforme de tejido blando sobre el hueso, firme pero resilIente.<br />Un tejido delgado será traumatizado por la presión de la dentadura.<br />Un tejido grueso es blando y permite el movimiento de la dentadura al ocluir.<br />La tuberosidad no debe ser grande con un tejido fibroso móvil que no proporcione buen soporte; además, puede alterar el plano oclusal.<br />Un reborde maxilar hiperplásico y flácido es un trastorno grande para el pronóstico al disminuir la estabilidad y el soporte; debe evaluarse su manejo quirúrgico pre-protésico.<br />También los procesos cigomáticos pueden alterar la inserción de la prótesis.<br />
  72. 72. EXAMEN ORAL<br />TORUS<br />Es una protuberancia o alargamiento óseo que se puede encontrar en la línea media del paladar duro o en la cara lingual mandibular a nivel de la zona de los premolares, sin ser consistente en tamaño. Están recubiertos por una capa delgada de tejido blando y son duros.<br />Deben aliviarse de la presión de la base de la dentadura, o eliminarse quirúrgicamente si interfieren con la inserción de la prótesis o si interfieren con la zona de sellado periférico posterior.<br />
  73. 73. EXAMEN ORAL<br />HIPERPLASIAS: Se ubican entre el reborde residual y las mejillas; si están cerca a la cresta del reborde, deben eliminarse quirúrgicamente<br />ALMOHADILLA RETROMOLAR: Es una estructura blanda de fácil desplazamiento que se ubica en la parte distal del reborde mandibular; no soporta la presión de la dentadura, pero debe ser recubierta para mantener el sellado. Contiene estructuras móviles : fibras del buccinador, constrictor superior de la faringe, rafe pterigomandibular y temporal; glándulas submucosas<br />INSERCIONES MUSCULARES<br />
  74. 74. EXAMEN ORAL<br />AUSENCIA DE LA TUBEROSIDAD Y PERDIDA DE LA ESCOTADURA PTERIGOMAXILAR<br />Por cirugía o reabsorción<br />Incluye pérdida del surco hamular con la consecuencia de la pérdida del selle palatino posterior<br />TAMAÑO DEL ARCO<br />Una mandíbula grande ofrece mayor soporte<br />La falta de armonía en el tamaño del maxilar y la mandíbula implica tomar decisión con respecto a su corrección<br />
  75. 75. EXAMEN ORAL<br />FORMA DEL REBORDE<br />IDEAL : lados paralelos y cresta amplia<br />NO IDEAL : rebordes agudos y angostos con socavados y retenciones<br />La reabsorción del maxilar superior es principalmente en oclusal y vestibular<br />La reabsorción de la mandíbula es principalmente en oclusal<br />Esto hace que el maxilar se vuelva más pequeño y que la relación de los rebordes se alteren y se dificulte el tratamiento<br />BOVEDA PALATINA<br />FAVORABLE : profundidad media con rugas palatinas bien definidas<br />DESFAVORABLE : bóveda palatina plana con reborde anterior muy reabsorbido; también bóveda palatina alta y estrecha en forma de V invertida<br />
  76. 76. EXAMEN ORAL<br />DESARROLLO MUSCULAR<br />Una lengua muy grande o muy pequeña dificulta el pronóstico.<br />Un paciente que haya usado prótesis flojas o desadaptadas puede causar hipertrofia lingual, pues usan la lengua para tratar de mantenerla en posición o para tratar de macerar el alimento aplastándolo entre la lengua y el paladar protésico.<br />En un paciente que tiene prótesis superior y antagonistas inferiores anteriores naturales sin prótesis en el segmento posterior, la lengua trata de llenar el espacio y empuja las glándulas sublinguales hacia el reborde.<br />Una lengua pequeña se desplaza hacia atrás y altera el sellado de la prótesis.<br />

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