Cáncer gástrico

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  • 1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez CÁNCER GÁSTRICO POR: LUIS ENRIQUE RODRIGUEZ VACA
  • 2. CÁNCER GÁSTRICO     El cáncer gástrico es la neoplasia más frecuente del aparato digestivo en México. Masculino 2:1 Femenino. Detección es baja. El tratamiento del cáncer gástrico es quirúrgico.
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA      La neoplasia con mayor frecuencia es el adenocarcinoma Linfoma gástrico primario Tumores del estroma gastrointestinal Tumor carcinoide Sarcoma de Kaposi
  • 4.    En 1998 se informaron en México 3255 casos, 56.1% en el sexo masculino y 43.9% en el femenino. Ocupa el cuarto lugar entre las neoplasias con una tasa de 5.0 y 4.7 por cada 100 000 habitantes. Pico máximo entre los 50 a 70 años.
  • 5. ETIOLOGÍA   Desarrollo multifactorial. Modelo secuencial y progresivo basado en la exposición a agentes nocivos.
  • 6. ETIOLOGÍA      Dieta Grupo sanguíneo A Atrofia gástrica Enfermedad de Menetrier Helicobacter pylori
  • 7. HELICOBACTER PYLORI
  • 8. FACTORES DIETÉTICOS Y AMBIENTALES       Aumenta incidencia en dietas ricas en sal y pobres en frutas frescas y verduras. Aporte de vitamina A, C y E. Frigoríficos domésticos. Concentración de nitratos en la dieta Consumo de alcohol Tabaco
  • 9. MECANISMOS GENÉTICOS      Herencia 2 a 3 veces mayor. Familiares con cáncer colorrectal. Mutaciones en el gen supresor de tumores p53. Pérdida de función de genes supresores como APC, MCC o DCC. Genes
  • 10. SITUACIONES PREMALIGNAS DISPLASIA METAPLASIA GASTRITIS CRÓNICA ATROFICA
  • 11. ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER  «Forma de gastritis hipertrófica ligada a sobreexpresión de receptores de factores de crecimiento»
  • 12. POLIPOS GÁSTRICOS    Inflamatorios o Hiperplásicos Más frecuentes en sujetos entre 50 y 60 años. Los pólipos mayores de 1,5 cm deben resecarse y estudiarse histológicamente.
  • 13. ESÓFAGO DE BARRET  Se relaciona con la aparición de cáncer en el área cardial y subcardial
  • 14. ANTECEDENTES DE CIRUGÍA GÁSTRICA    Pacientes sometidos a gastrectomía (Billroth I) De 15-20 años después de la cirugía. Reflujo biliar
  • 15. ANATOMÍA PATOLÓGICA  El cáncer gástrico se clasifica macroscópicamente en 3 formas (Bormann):  Vegetantes: 40%-50%  Ulcerada: 40%-50%  Infiltrante: 5%-10%
  • 16. CLASIFICACION DE BORMANN Tipo 1: el de aspecto polipoide, circunscrito, con crecimiento hacia la luz. Tipo II: el ulcerado circunscrito, de bordes bien delimitados y con poca infiltración en su base. Tipo III: el ulcerado no bien circunscrito, con infiltración a la base y otras capas del estómago. Tipo IV: el infiltrante difusa que abarca varias zonas de la pared gástrica Tipo no clasificable: cuando no se encuentra en inguna de las categorías anteriormente.
  • 17. CLASIFICACION DE LAUREN Intestinal Difusa
  • 18. LINITIS PLÁSTICA  “Forma de crecimiento tumoral infiltrante que puede afectar la totalidad del estómago”
  • 19. FISIOPATOLOGÍA
  • 20. CUADRO CLINICO      Plenitud postprandial Náuseas Vómito Pérdida de peso Sangrado manifestado por hematemesis y melena
  • 21. DIAGNÓSTICO     Endoscopia Serie esófago-gastro-duodenal Biometría hemática Marcadores tumorales (antígeno carcinomaembrionario, a-fetoproteína y el CA19-9)
  • 22. ENDOSCOPIA     Rendimiento diagnostico de 90%. 96.1% sensibilidad. 99.2% especificidad. Obtener un mínimo de 6 biopsias del fondo.
  • 23. RADIOLOGIA  Sensibilidad y especificidad del 70% y 90% respectivamente
  • 24. ESTUDIO DE EXTENSIÓN Radiografía de tórax Para demostrar la existencia de metástasis. 
  • 25. Ecografía  Para el estudio de extensión.  Mayor inconveniente con la variabilidad.  Permite valorar la existencia de metástasis hepáticas.
  • 26. Tomografía Computarizada  Extensión tumoral.  Detección de invasión de estructuras adyacentes y metástasis ganglionares, hepáticas y peritoneales.
  • 27. Resonancia Magnética  Similar a TC helicoidal.  Más preciso en la evaluación del parámetro T.
  • 28. Ecoendoscopia  Sensibilidad de estadiaje T y N con 85% y 80% respectivamente.  Útil para determinar la profundidad de la penetración tumoral en la pared gástrica (T) y la presencia o no de nódulos locales (NI).
  • 29. ESTADIFICACIÓN
  • 30. TRATAMIENTO   Depende de la situación clínica del paciente del estudio evolutivo, del tipo histológico y de la localización del tumor. Resección quirúrgica
  • 31. TRATAMIENTO Tercio Proximal Gastrectomía Tercio Medio Porción Antral Total Ampliada Subtotal Subtotal Ampliada
  • 32. BIBLIOGRAFÍA      EDUARDO PEREZ TORRES. Gastroenterología. Mc Graw Hill. 1era edición. México, 2012; p. 194198. HERNÁN VÉLEZ A. Gastroenterología y Hepatología. Medellín. 5ta edición. Colombia, 2004; p. 66-71. FARRERAS; ROZMAN. Medicina Interna. Elsevier. 15° edición. España, 2004; p. 150-158. GOLDMAN; AUSIELLO. Cecil Tratado de Medicina Interna. Elsevier Saunders. 23° edición. España. 1465-1468. ROBBINS; COTRAN. Patología estructural y funcional. Elsevier Saunders. 8va edición. España; 2010. p. 783-790.