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Nefrologia 2
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  • Figure 1. Main Categories of Acute Renal Failure. The causes of acute renal failure can be categorized as prerenal, intrinsic, and postrenal. Once prerenal and postrenal causes have been excluded, one is left with intrinsic causes, which are associated with high rates of morbidity and mortality. The percentages listed reflect our experience; proportions may vary from institution to institution and from country to country.
  • Transcript

    • 1. CURSO A DISTANCIA MAYO 2006 UNIVERSIDAD LA SALLE DR CARLOS CANO RAMIREZ
    • 2. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA►Disminución del GFR reversible►Prerrenal, intrínseca y obstructiva►Oliguria 100-400 ml/d►Anuria <100 ml/d
    • 3. TIPOS DE INSUFICIENCIA RENAL Thadhani, R. et al. N Engl J Med 1996;334:1448-1460
    • 4. FISIOPATOLOGIA
    • 5. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA► Historia clínica: Tóxicos, mioglobina, obstrucción.► Piel: Vasculitis► Ojos► Cardiovascular: Hipo e hipertensión, exceso de volumen► Abdomen: Soplos, ascitis, vejiga► MsIs: Edema, rabdomiolisis
    • 6. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA► Laboratorios:BH, QS, ES con calcio, fósforo y magnesio.► Relación NU:Cr► Gasometría► FeNa: (NaU/CrU)/(NaP/CrP)*100► EGO► Ultrasonido abdominal
    • 7. REABSORCION DE SODIO
    • 8. INSUFICIENCIA RENAL AGUDABiopsia renal:• Enfermedad sistémica• Sedimento urinario con cilindros eritrocitarios• Historia atípica• Recuperación mayor a 6 semanas
    • 9. IRA con volumen urinario <30-40 ml/hr Tratar causa precipitante y suspender nefrotóxicos ¿Paciente depletado de volumen? PVC<5 Sí NoCorregir con cristaloides, coloides o sangre Suspender PVC>8 Furosemida 80 mg IV Infusión de Furosemida 2-4 mg/min y Dopamina Suspender si no hay respuesta
    • 10. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA► Dieta► Control estricto de líquidos► Peso diario► Presión arterial► Medición de QS y ES► Apoyo con diálisis
    • 11. INDICACIONES DE DIALISIS► Exceso de líquido refractario a manejo.► Hiperkalemia > 6.5 Meq o aumento rápido.► Acidosis metabólica pH < 7.1► NU > 80-100 mg/dl► Sígnos de uremia► Disnatremias► Hipertermia► Intoxicación con una sustancia dializable
    • 12. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA► Aminoglucosidos: 7-36%. Aumento de NU en 5 a 7 días. Daño por ser catiónicos.► Genta>Amika>Tobra► Factores de riesgo: Más de 10 días de tratamiento, depleción de volumen, ancianos, cefalosporinas, otros nefrotóxicos.
    • 13. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA►Medio de contraste: Endotelina? Vasoconstricción. Riesgo en DM, IRC, depleción de volumen. Se presenta a las 24 horas con oligo-anuria.
    • 14. ENFERMEDAD TUBULOINTERSTICIAL► Daño proximal: Acidosis tubular tipo 2 y Fanconi.► Daño más distal: Incapacidad para diluir y concentrar la orina.► Proteinuria hasta 1 g/d. Leucocitosis, cilíndros granulosos y leucocitarios.► Β 2 microglobulina, enzimuria.
    • 15. NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL► Proteína de Tamm-Horsfall: Constituyente principal de los cilíndros. Presente en daño distal.► TGF- ß y Ang II► El intersticio es un marcador pronóstico de progresión de daño renal.
    • 16. NECROSIS PAPILAR► Situaciones que disminuyen flujo (DM, transplante). Ancianos.► AINEs y analgésicos.► Necrosis focal. Destrucción de la papila.► Dolor lumbar y hematuria.► Agudo: IRA y septicemia.
    • 17. NECROSIS PAPILAR► Crónico: Dolor e infección.► Cursa con poliuria, nicturia y alteraciones en la concentración urinaria. Proteinuria < 2 g, piuria y hematuria.► Urografía.
    • 18. OBSTRUCCION► Hidronefrosis, dilatación de cálices y pélvis renal, hidroureter.► Aguda, subaguda y crónica.► Aguda: Dolor y hematuria.► Crónica: Sensación de plenitud en flanco, poliuria, nicturia y proteinuria < 2 g.
    • 19. OBSTRUCCION► Intrarrenales: Mieloma, tumores, cristales y medicamentos.► Extrarrenales: Litos, necrosis papilar, tumores ureterales, infecciones.► Extrínsecas: Embarazo, HPB, granulomatosis, trauma, cirugía, fibrosis retroperitoneal.
    • 20. OBSTRUCCION► No obstructivas: Reflujo, pielonefritis, DM.► GFR. Vasoconstricción, Ang II, tromb A2, ADH.► Recupera GFR 100% en 7 días, 70% en 14 días y 30% en 28 días.► Aguda: FeNa disminuido. Aumenta en crónico. Fase postobstructiva.
    • 21. OBSTRUCCION► USG, pielografía y TAC.► Líquidos y analgésicos en litos.► Nefrectomía.► Sonda de nefrostomía.► Infecciones producen 75% de perdidas.
    • 22. LITIASIS► Se presenta en 7-21 de cada 10,000 pacientes.► 4 veces más frecuente en hombres, 3 a a 4 a década de la vida.► Oxalato de calcio las más frecuentes 75%. Fosfato de calcio en presencia de orina alcalina
    • 23. LITIASIS► Hiperparatiroidismo, acidosis tubular, exceso de alcali.► 40% repite en 5 años y 40% repite en 25 años.► Orina saturada núcleo agregación citrato, magnesio, calcio y oxalato, nefrocalcina y proteína de Tamm-Horsfall.
    • 24. LITIASIS Calcio OxalatoMagnesioCitrato
    • 25. LITIASIS► Factores de riesgo: Baja ingesta de líquidos, menos de 2 litros de orina.► Suprimir té, refrescos de cola y jugos.► Hipercalciuria: > 4 mg/kg. Idiopática 60%. Asociada a obeisdad, hipertensión.► Hombres 3 a a 4 a década de la vida
    • 26. LITIASIS► Hiperoxaluria: > 105 mg. Puede producir IRC por nefrocalcionosis.► Al disminuir GFR a 20-30 ml aumenta oxalato en plasma con depósito en médula, corazón, vasos, retina y piel.► 20 a 30% responden a piridoxina.► El calcio se une en intestino y disminuye absorción.
    • 27. LITIASIS► Disminuir la ingesta de proteínas reduce el oxalato en 24%.► Vitamina C, calcio normal en dieta.► Citrato: 300-900 mg/d. 10 a 40% tienen hipocitraturia. Citrato de potasio.► Ac úrico: Superficie para nucleación. Aumento de excreción. Infecciones.
    • 28. INFECCIONES► Mujeres entre 18 a 40 años.► 80% E. coli, 10-15% Staph, 2-5% Proteus y Klebsiella.► Sexo y epitelio.► Dx diferencial con vulvovaginitis.► Tratamiento por 3 días. Recurrencia 7 días. Pielonefritis 14 días.
    • 29. INFECCIONES► Antimicrobianos crónicos y estrógenos.► Bacteriuria asintomática: Tratar en transplante renal, neutropenia, embarazo.►No profilaxis en sondas de foley.
    • 30. CANCER RENAL► Más frecuente de células renales, en hombres, 5 a a 6 a década de la vida, cromosoma 3p. Riñón poliquístico y von Hippel-Lindau.► Células claras, granulares, túbulo, papilares y sarcomatoides.► Tumor del internista: Masa, dolor, hematuria 10%.
    • 31. CANCER RENAL► Puede presentarse como nódulos en pulmón, hígado y hueso.► Aumento de VSG. Hipertensión, anemia, perdida de peso.► Sobrevida 47-82% en 5 años. Con metástasis sobrevida pobre a 2 años.► Pobre respuesta a quimioterapia.
    • 32. ENFERMEDAD POLIQUISTICA► Autosómica dominante ocurre en 1 en 400 a 1 en 1,000.► Quístes renales bilaterales.► 50% progresan a IRC a los 60 años y 75% a los 70 años.► Mutaciones en génes PKD 1 y 2. La primera más agresiva. Alteración en policistina 1 y 2.
    • 33. ENFERMEDAD POLIQUISTICA► Puede presentarse en hígado, riñones y vasos cerebrales.► 60% dolor en región lumbar. Considerar hemorrágia, infección y litiasis.► Hipertensión 30 a 80%.► Prolapso de válvula mitral. Ruptura de aneurisma intracraneal.