Se conoce como meningitis la inflamación de lasSe conoce como meningitis la inflamación de lasmeninges y del LCR que conti...
EtiologíaEtiología Bacterias: meningococo, TBC, sífilis,Bacterias: meningococo, TBC, sífilis,brucelosis, leptospirosis, e...
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Meningitis PiógenaMeningitis Piógena Meningitis ViralMeningitis Viral Meningitis CrónicaMeningitis Crónica Meningitis Para...
Meningitis bacteriana-Meningitis bacteriana-Cuadro clínicoCuadro clínico CefaleaCefalea FiebreFiebre Naúseas y vómitosN...
DiagnósticoDiagnóstico Cuadro clínicoCuadro clínico LCRLCR TACTAC
IndicacionesIndicaciones Agentes más frecuentesAgentes más frecuentes AntibióticosAntibióticosAdulto <60 añosAdulto <60 añ...
Cualquier edad con compromiso de inmunidadCualquier edad con compromiso de inmunidadcelular (linfoma, altas dosis de corti...
GermenGermen Plan de elecciónPlan de elección AlternativaAlternativaNeisseria meningitidisNeisseria meningitidis Penicilin...
Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae conconresistencia a penicilina (CIM>4 mg/l)resistencia a penicilina (CIM>...
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceaeSegún antibiograma:Según antibiograma:Cefalosporina 3ª G +Cefalosporina 3ª G +aminósid...
Dosis de antibióticos. Siempre vía i/v.Penicilina G 30 M UI/día, en perfusión continua o fraccionada c/4 hAmpicilina 8 a 1...
Control evolutivo.Control evolutivo. ClínicoClínico PL a las 48 horasPL a las 48 horas si: no se identificó elsi: no se ...
Profilaxis.Profilaxis. Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis ¿A quienes indicar quimioprofilaxis?¿A quienes indic...
 ¿Cuando?¿Cuando? Lo antes posible. De preferencia dentro de las 24Lo antes posible. De preferencia dentro de las 24hora...
 Haemophylus influenzaeHaemophylus influenzae tipo b (Hib):tipo b (Hib): ¿A quienes indicar la quimioprofilaxis?¿A quien...
 ¿Cuándo?¿Cuándo? Lo antes posible. De preferencia dentro de las 24Lo antes posible. De preferencia dentro de las 24hora...
 Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae ¿A quienes indicar quimioprofilaxis?¿A quienes indicar quimioprofilaxi...
Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosa FiebreFiebre CefaleaCefalea Parálisis de III, IV, VI y VII parParálisis de...
DiagnósticoDiagnóstico LCR: hipercelularidad a predominio deLCR: hipercelularidad a predominio delinfocitos, proteínas su...
Meningitis a liquido claro-Meningitis a liquido claro-víricas (aséptica)víricas (aséptica) Sindrome meningeoSindrome meni...
Etiología de la meningitisEtiología de la meningitisasépticaaséptica EnterovirusEnterovirus Herpes virusHerpes virus
Meningitis PiógenaMeningitis Piógena Meningitis ViralMeningitis Viral Meningitis CrónicaMeningitis Crónica Meningitis Para...
LCR normalLCR normal ASPECTOASPECTO El aspecto normal es LIMPIDO eEl aspecto normal es LIMPIDO eINCOLORO (como el agua d...
 PROTEINASPROTEINAS Su presencia en el LCR se la denomina proteinorraquia y elSu presencia en el LCR se la denomina prot...
Alteraciones del aspectoAlteraciones del aspecto TURBIOTURBIO (predominio de PMN).(predominio de PMN). Se lo observaSe lo...
Alteraciones de la citologíaAlteraciones de la citología Pleocitosis moderada o intensa aPleocitosis moderada o intensa a...
 Pleocitosis a predominio de eosinófilos:Pleocitosis a predominio de eosinófilos: sesepresenta en estados inmunológicopre...
Alteraciones de lasAlteraciones de lasproteínasproteínas Hiperproteinorraquia es el aumento deHiperproteinorraquia es el ...
 Disociación albumino-citologicaDisociación albumino-citologica: se: sedenomina de esta manera cuando en el LCRdenomina d...
Alteraciones de la glucosaAlteraciones de la glucosa HipoglucorraquiaHipoglucorraquia: se la encuentra en: se la encuentr...
Alteraciones de los clorurosAlteraciones de los cloruros Hipoclorurorraquia se la encuentra enHipoclorurorraquia se la en...
                                                                                                    
Fondo de ojo normalFondo de ojo normal
Interna neuro 28-10-10_mening
Interna neuro 28-10-10_mening
Interna neuro 28-10-10_mening
Interna neuro 28-10-10_mening
Interna neuro 28-10-10_mening
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  1. 1. Se conoce como meningitis la inflamación de lasSe conoce como meningitis la inflamación de lasmeninges y del LCR que contienenmeninges y del LCR que contienen..MeningitisMeningitis
  2. 2. EtiologíaEtiología Bacterias: meningococo, TBC, sífilis,Bacterias: meningococo, TBC, sífilis,brucelosis, leptospirosis, enfermedad debrucelosis, leptospirosis, enfermedad deLyme.Lyme. Virus: herpes, CMV, Epstein-Barr, adeno,Virus: herpes, CMV, Epstein-Barr, adeno,entero, polio, echo, coxsackie, sarampión,entero, polio, echo, coxsackie, sarampión,parotiditis, rubeola, flavi, arena, rabdo, etc.parotiditis, rubeola, flavi, arena, rabdo, etc. Fúngicas: cripto, aspergilus, cándidaFúngicas: cripto, aspergilus, cándida Protozoarios: toxo, amebianaProtozoarios: toxo, amebiana
  3. 3. Neonatos <1mesNeonatos <1mes S. agalactiae.S. agalactiae.E. coli.E. coli.L.L.monopytogenesmonopytogenesNiños 1 mes a 5Niños 1 mes a 5añosañosN. meningitidisN. meningitidisS. pneumoniaeS. pneumoniaeH. influenzae*H. influenzae*5 a 19 años5 a 19 años N. meningitidisN. meningitidisAdultos hasta 65Adultos hasta 65añosañosS. pneumoniaeS. pneumoniaeN. meníngitidisN. meníngitidisAdultos >65Adultos >65años eaños einmunocomproinmunocomprometidosmetidosS. pneumoniaeS. pneumoniaeL.L.monocytogenesmonocytogenesN. meningitidisN. meningitidis
  4. 4. EtiologíEtiologíaaNúmeroNúmeroCélulasCélulasTipoTipoCélulasCélulasGlucosaGlucosa(mg/dl)(mg/dl)Proteínas (mg/dl)Proteínas (mg/dl)BacteriaBacterianana100-10.000100-10.000 PolimorfonPolimorfonuclearesuclearesBaja (<40)Baja (<40) >100>100VíricaVírica <500<500 LinfocitosLinfocitos NormalNormal Normal oNormal oligeramente altasligeramente altasFúngicaFúngica <500<500 LinfocitosLinfocitos Normal oNormal obajabajaElevadas (>100)Elevadas (>100)TubercuTuberculosalosa<500<500 LinfocitosLinfocitos Baja (<40)Baja (<40) Elevadas (>100)Elevadas (>100)
  5. 5. Meningitis PiógenaMeningitis Piógena Meningitis ViralMeningitis Viral Meningitis CrónicaMeningitis Crónica Meningitis ParameníngeaMeningitis ParameníngeaLCR turbioLCR turbio LCR claroLCR claro LCR levemente turbioLCR levemente turbio LCR claroLCR claroCélulas - - -Células - - -1000-50001000-5000Células -Células -10-1000010-10000Células - -Células - -100-1000100-1000CélulasCélulas10-100010-1000Predominio NeutrófilosPredominio Neutrófilos(Polimorfonucleares)(Polimorfonucleares)PredominioPredominioMononuclearMononuclearPredominioPredominioMononuclearMononuclearPredominio NeutrófilosPredominio Neutrófilos(Polimorfonucleares)(Polimorfonucleares)Proteinas - - >200Proteinas - - >200 Proteinas - 45-200Proteinas - 45-200 Proteinas - o - -Proteinas - o - - Proteinas - 45-200Proteinas - 45-200Glucosa ¯ ¯ (<50%,Glucosa ¯ ¯ (<50%,diabéticos <30%)diabéticos <30%)Glucosa NGlucosa N Glucosa ¯Glucosa ¯ Glucosa NGlucosa NMeningococo en jóvenes yMeningococo en jóvenes yen adultos, Haemophilusen adultos, Haemophilusinfluenzae en < 5 años,influenzae en < 5 años,Neumococo >60,Neumococo >60,gramnegativos ancianos egramnegativos ancianos einmunodeprimidosinmunodeprimidosVirales:Virales:enterovirus(70%),enterovirus(70%),parotiditis, HSV, HIV,parotiditis, HSV, HIV,LCM.LCM.Encefalitis virales,Encefalitis virales,virus herpes simplevirus herpes simple(HSV)(HSV)TBC, criptococo,TBC, criptococo,carcinomatosis.carcinomatosis.Absceso encefálico, abscesoAbsceso encefálico, abscesoepidural, empiemaepidural, empiemasubdural.subdural.
  6. 6. Meningitis bacteriana-Meningitis bacteriana-Cuadro clínicoCuadro clínico CefaleaCefalea FiebreFiebre Naúseas y vómitosNaúseas y vómitos Rigidez de nucaRigidez de nuca Deterioro de la concienciaDeterioro de la conciencia
  7. 7. DiagnósticoDiagnóstico Cuadro clínicoCuadro clínico LCRLCR TACTAC
  8. 8. IndicacionesIndicaciones Agentes más frecuentesAgentes más frecuentes AntibióticosAntibióticosAdulto <60 añosAdulto <60 años S. pneumoniae, N. meningitidis,S. pneumoniae, N. meningitidis,H. influenzaeH. influenzae (raro)(raro)Ceftriaxona o cefotaximeCeftriaxona o cefotaxime> 60 años, malnutrición, alcoholismo u otra> 60 años, malnutrición, alcoholismo u otraenfermedad debilitante asociada (diabetes,enfermedad debilitante asociada (diabetes,insuficiencia renal, cáncer, conectivopatía)insuficiencia renal, cáncer, conectivopatía)S.pneumoniae, L.monocytogenes,S.pneumoniae, L.monocytogenes,S.agalactiae, EnterococcusS.agalactiae, Enterococcus spp., bacilosspp., bacilosgram negativos,gram negativos, N.meningitidis,N.meningitidis,H.influenzaeH.influenzaeIgual + ampicilina con oIgual + ampicilina con osin aminósidosin aminósidoInfección nosocomialInfección nosocomialPost-neurocirugíaPost-neurocirugíaShuntShuntPost-traumatismoPost-traumatismoStaphylococcusStaphylococcus spp, bacilos gramspp, bacilos gramnegativos (incluyendonegativos (incluyendo PseudomonasPseudomonasaeruginosaaeruginosa),), StreptococcusStreptococcus spp.spp.Según ecología bacterianaSegún ecología bacterianalocal:local:Vancomicina +Vancomicina +ceftaxidime con o sinceftaxidime con o sinaminósidoaminósidoAlternativa para bacilosAlternativa para bacilosgram negativos: FQ,gram negativos: FQ,meropenem (limitadameropenem (limitadaexperiencia clínica)experiencia clínica)Con frecuencia hay queCon frecuencia hay queremover el shuntremover el shunt
  9. 9. Cualquier edad con compromiso de inmunidadCualquier edad con compromiso de inmunidadcelular (linfoma, altas dosis de corticoides)celular (linfoma, altas dosis de corticoides)Listeria monocytogenesListeria monocytogenes,,bacilos gram negativosbacilos gram negativosAmpicilina +Ampicilina +ceftazidimeceftazidimeEsplenectomizadoEsplenectomizado S.pneumoniae, H.influenzae,S.pneumoniae, H.influenzae,N.meningitidisN.meningitidisCeftriaxona oCeftriaxona ocefotaximecefotaximeFístula de LCRFístula de LCR S.pneumoniae, H.influenzaeS.pneumoniae, H.influenzae Ceftriaxona oCeftriaxona ocefotaximecefotaximeTratamiento empíricoTratamiento empírico
  10. 10. GermenGermen Plan de elecciónPlan de elección AlternativaAlternativaNeisseria meningitidisNeisseria meningitidis Penicilina G (oPenicilina G (oampicilina) por 7 dampicilina) por 7 dAlérgicos a penicilina:Alérgicos a penicilina:ceftriaxone o cefotaximeceftriaxone o cefotaximeAlérgicos a betalactámicos:Alérgicos a betalactámicos:cloranfenicolcloranfenicolStreptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae sensible asensible apenicilina (CIM < 0,1 mg/l)penicilina (CIM < 0,1 mg/l)Penicilina G (oPenicilina G (oampicilina) por 10-ampicilina) por 10-14 d14 dCeftriaxone o cefotaximeCeftriaxone o cefotaximeAlérgicos a betalactámicos:Alérgicos a betalactámicos:cloranfenicol o vancomicinacloranfenicol o vancomicinaStreptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae de sensibilidadde sensibilidadintermedia a penicilina (CIM 0,1-4 mg/l)intermedia a penicilina (CIM 0,1-4 mg/l)Ceftriaxone oCeftriaxone ocefotaxime, 10-14 dcefotaxime, 10-14 dEn alérgicos: VancomicinaEn alérgicos: VancomicinaTratamiento segúnTratamiento segúngérmengérmen
  11. 11. Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae conconresistencia a penicilina (CIM>4 mg/l)resistencia a penicilina (CIM>4 mg/l)y cefalosporina 3ª G (CIM > 0.5mg/l)y cefalosporina 3ª G (CIM > 0.5mg/l)Vancomicina + ceftriaxone (oVancomicina + ceftriaxone (ocefotaxime), 10-14 dcefotaxime), 10-14 dVancomicina +Vancomicina +rifampicinarifampicinao meropenem?o meropenem?o levofloxacina?o levofloxacina?Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae sensible asensible aampicilinaampicilinaAmpicilina, 7-10 dAmpicilina, 7-10 d Ceftriaxone óCeftriaxone ócefotaximecefotaximeAlérgicos aAlérgicos abetalactámicos:betalactámicos:cloranfenicolcloranfenicolHaemophilus influenzaeHaemophilus influenzae resistente aresistente apenicilinapenicilinaCeftriaxona o cefotaxime, 7-10 dCeftriaxona o cefotaxime, 7-10 d Cloranfenicol ó FQCloranfenicol ó FQListeria monocytogenesListeria monocytogenes Ampicilina (o penicilina G) por 14 dAmpicilina (o penicilina G) por 14 den huésped normal y 21 d enen huésped normal y 21 d eninmunodeprimido + gentamicina 3-5inmunodeprimido + gentamicina 3-5díasdíasTMP-SMXTMP-SMXo vancomicina +o vancomicina +gentamicinagentamicina(Todas las(Todas lascefalosporinas soncefalosporinas soninactivas frente ainactivas frente aeste germen)este germen)
  12. 12. EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceaeSegún antibiograma:Según antibiograma:Cefalosporina 3ª G +Cefalosporina 3ª G +aminósido (o FQ), por 21aminósido (o FQ), por 21d.d.Meropenem (o FQ) con o sinMeropenem (o FQ) con o sinaminósidoaminósidoSi hay poca respuesta: agregarSi hay poca respuesta: agregargentamicina (5-10 mg/d) intratecal ogentamicina (5-10 mg/d) intratecal ointraventricularintraventricularPseudomonas aeruginosa,Pseudomonas aeruginosa,AcinetobacterAcinetobacterSegún antibiograma:Según antibiograma:Ceftazidime + aminósido,Ceftazidime + aminósido,por 3 a 6 sem.por 3 a 6 sem.Meropenem + aminósidoMeropenem + aminósidoSi hay poca respuesta: agregarSi hay poca respuesta: agregargentamicina (5-10 mg/d) intratecal ogentamicina (5-10 mg/d) intratecal ointraventricularintraventricularStaphylococcusStaphylococcus spp.spp. meticilinometicilinoresistente o meticilino sensibleresistente o meticilino sensibleVancomicina +Vancomicina +rifampicina, 3-6 semrifampicina, 3-6 semFQ o cefotaxime (si es sensible)FQ o cefotaxime (si es sensible)Streptococcus agalactiaeStreptococcus agalactiae Ampicilina (o penicilinaAmpicilina (o penicilinaG) 14-21 d + gentamicinaG) 14-21 d + gentamicina7 d7 dCeftriaxone o cefotaximeCeftriaxone o cefotaximeAlergia a betalactámicos: vancomicinaAlergia a betalactámicos: vancomicina
  13. 13. Dosis de antibióticos. Siempre vía i/v.Penicilina G 30 M UI/día, en perfusión continua o fraccionada c/4 hAmpicilina 8 a 12 g/día en perfusión continua o fraccionada c/4 hCeftriaxona 2g c/12 hCefotaxime 150-300 mg/quilo/d en 6 dosisCeftazidime 2 g c/8 hVancomicina 1 g c/8-12 hTrimetoprim-sulfametoxazol 6 a 8 amp/dMeropenem 1-2 g c/8 hGentamicina 3 a 5 mg/quilo/d en 2 o 3 dosis/dAmikacina 15 mg/quilo/d en 2 o 3 dosis/dRifampicina 20-30 mg/quilo/d en 2 dosis/d (600 mg c/12-24 h)Cloranfenicol 1 g c/6 h
  14. 14. Control evolutivo.Control evolutivo. ClínicoClínico PL a las 48 horasPL a las 48 horas si: no se identificó elsi: no se identificó elgermen, no hay mejoría clínica, el germengermen, no hay mejoría clínica, el germencausal es neumococo resistente u otrocausal es neumococo resistente u otrogermen de difícil tratamiento (ejemplo:germen de difícil tratamiento (ejemplo:estafilococo).estafilococo). TAC de cráneoTAC de cráneo si: persisten o aumentan lassi: persisten o aumentan lasmanifestaciones clínicas, se sospechamanifestaciones clínicas, se sospechaherniación, persiste la fiebre.herniación, persiste la fiebre.
  15. 15. Profilaxis.Profilaxis. Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis ¿A quienes indicar quimioprofilaxis?¿A quienes indicar quimioprofilaxis?1.1.Personas que conviven en el domicilio oPersonas que conviven en el domicilio otuvieron contacto próximo y repetido con eltuvieron contacto próximo y repetido con elcaso índice de meningitis meningocócicacaso índice de meningitis meningocócica(confirmada o sospechada), durante los 10(confirmada o sospechada), durante los 10días previos a la hospitalización.días previos a la hospitalización.2.2.Los contactos hospitalarios (personal deLos contactos hospitalarios (personal deenfermería o médico) en general no tienenenfermería o médico) en general no tienenindicación de quimioprofilaxis, salvo el queindicación de quimioprofilaxis, salvo el quehizo respiración boca a boca.hizo respiración boca a boca.
  16. 16.  ¿Cuando?¿Cuando? Lo antes posible. De preferencia dentro de las 24Lo antes posible. De preferencia dentro de las 24horas de identificar el caso primario. No tienehoras de identificar el caso primario. No tienevalor para decidir la profilaxis la realización de unvalor para decidir la profilaxis la realización de unexudado faríngeo.exudado faríngeo.No evita la enfermedad si está en el período deNo evita la enfermedad si está en el período deincubación.incubación. ¿Con qué droga?¿Con qué droga? Elección:Elección: rifampicina 600 mg c/12 h v.o. por 2 días.rifampicina 600 mg c/12 h v.o. por 2 días. Las alternativas para adultos son:Las alternativas para adultos son: ceftriaxona 250 mg i/m. Dosis única.ceftriaxona 250 mg i/m. Dosis única. ciprofloxacina 500 a 750 mg v.o. Dosis únicaciprofloxacina 500 a 750 mg v.o. Dosis única azitromicina 500 mg v.o. Dosis única.azitromicina 500 mg v.o. Dosis única.
  17. 17.  Haemophylus influenzaeHaemophylus influenzae tipo b (Hib):tipo b (Hib): ¿A quienes indicar la quimioprofilaxis?¿A quienes indicar la quimioprofilaxis?1.1.A los contactos menores de 4 años noA los contactos menores de 4 años novacunados o incompletamente vacunadosvacunados o incompletamente vacunados2.2.A los contactos domiciliarios o queA los contactos domiciliarios o queconvivieron durante 4 horas o más, en los 7convivieron durante 4 horas o más, en los 7días previos al diagnóstico, con el casodías previos al diagnóstico, con el casoíndice de meningitis aíndice de meningitis a HaemophylusHaemophylusinfluenzaeinfluenzae o aun no confirmada.o aun no confirmada.
  18. 18.  ¿Cuándo?¿Cuándo? Lo antes posible. De preferencia dentro de las 24Lo antes posible. De preferencia dentro de las 24horas posteriores al diagnóstico del caso índice.horas posteriores al diagnóstico del caso índice. ¿Con cual droga?¿Con cual droga? Elección:Elección: rifampicina 600 mg /d en una sola tomarifampicina 600 mg /d en una sola tomadiaria durante 4 días.diaria durante 4 días. Las alternativas en adultos son:Las alternativas en adultos son: ceftriaxona 250 mg i.m., dosis únicaceftriaxona 250 mg i.m., dosis única ciprofloxacina 500 mg v/o, dosis única.ciprofloxacina 500 mg v/o, dosis única.
  19. 19.  Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae ¿A quienes indicar quimioprofilaxis?¿A quienes indicar quimioprofilaxis? A personas con elevado riesgo: aspleniaA personas con elevado riesgo: aspleniaanatómica o funcional, fístula de LCR;anatómica o funcional, fístula de LCR;independientemente de su estado deindependientemente de su estado deinmunización.inmunización.No es necesaria en contactos sanos deNo es necesaria en contactos sanos depersonas con enfermedad invasora.personas con enfermedad invasora. ¿Con cual droga?¿Con cual droga? Penicilina V 250 mg c/12 h, v.o. oPenicilina V 250 mg c/12 h, v.o. omacrólidos.macrólidos. ¿Durante cuanto tiempo?¿Durante cuanto tiempo? La decisión es empírica. Algunos autoresLa decisión es empírica. Algunos autoresproponen quimioprofilaxis indefinida enproponen quimioprofilaxis indefinida enpersonas de muy alto riesgo.personas de muy alto riesgo.
  20. 20. Meningitis tuberculosaMeningitis tuberculosa FiebreFiebre CefaleaCefalea Parálisis de III, IV, VI y VII parParálisis de III, IV, VI y VII par ConvulsionesConvulsiones ComaComa
  21. 21. DiagnósticoDiagnóstico LCR: hipercelularidad a predominio deLCR: hipercelularidad a predominio delinfocitos, proteínas superiores a 100linfocitos, proteínas superiores a 100mg/dl e hipoglucorraquiamg/dl e hipoglucorraquia TC: hidrocefalia, lesiones vasculares,TC: hidrocefalia, lesiones vasculares,tuberculomastuberculomas
  22. 22. Meningitis a liquido claro-Meningitis a liquido claro-víricas (aséptica)víricas (aséptica) Sindrome meningeoSindrome meningeo AfasiasAfasias Déficit motoDéficit moto Trastornos visualesTrastornos visuales ConvulsionesConvulsiones Líquido cefalorraquídeo (LCR) de aspectoLíquido cefalorraquídeo (LCR) de aspectoclaro pero con pleocitosis linfocitaria y queclaro pero con pleocitosis linfocitaria y quese presenta como consecuencia de lase presenta como consecuencia de lainflamación de las leptomeningesinflamación de las leptomeninges(aracnoides y piamadre).(aracnoides y piamadre).
  23. 23. Etiología de la meningitisEtiología de la meningitisasépticaaséptica EnterovirusEnterovirus Herpes virusHerpes virus
  24. 24. Meningitis PiógenaMeningitis Piógena Meningitis ViralMeningitis Viral Meningitis CrónicaMeningitis Crónica Meningitis ParameníngeaMeningitis ParameníngeaLCR turbioLCR turbio LCR claroLCR claro LCR levemente turbioLCR levemente turbio LCR claroLCR claroCélulas ­ ­ ­Células ­ ­ ­1000­50001000­5000Células ­Células ­10­1000010­10000Células ­ ­Células ­ ­100­1000100­1000CélulasCélulas10­100010­1000Predominio NeutrófilosPredominio Neutrófilos(Polimorfonucleares)(Polimorfonucleares)PredominioPredominioMononuclearMononuclearPredominioPredominioMononuclearMononuclearPredominio NeutrófilosPredominio Neutrófilos(Polimorfonucleares)(Polimorfonucleares)Proteinas ­ ­ >200Proteinas ­ ­ >200 Proteinas ­ 45­200Proteinas ­ 45­200 Proteinas ­ o ­ ­Proteinas ­ o ­ ­ Proteinas ­ 45­200Proteinas ­ 45­200Glucosa ¯ ¯ (<50%,Glucosa ¯ ¯ (<50%,diabéticos <30%)diabéticos <30%)Glucosa NGlucosa N Glucosa ¯Glucosa ¯ Glucosa NGlucosa NMeningococo en jóvenes yMeningococo en jóvenes yen adultos, Haemophilusen adultos, Haemophilusinfluenzae en < 5 años,influenzae en < 5 años,Neumococo >60,Neumococo >60,gramnegativos ancianos egramnegativos ancianos einmunodeprimidosinmunodeprimidosVirales:Virales:enterovirus(70%),enterovirus(70%),parotiditis, HSV, HIV,parotiditis, HSV, HIV,LCM.LCM.Encefalitis virales,Encefalitis virales,virus herpes simplevirus herpes simple(HSV)(HSV)TBC, criptococo,TBC, criptococo,carcinomatosis.carcinomatosis.Absceso encefálico, abscesoAbsceso encefálico, abscesoepidural, empiemaepidural, empiemasubdural.subdural.
  25. 25. LCR normalLCR normal ASPECTOASPECTO El aspecto normal es LIMPIDO eEl aspecto normal es LIMPIDO eINCOLORO (como el agua de cristal deINCOLORO (como el agua de cristal deroca) no precipita ni coagula.roca) no precipita ni coagula. CITOLOGIA DE RUTINACITOLOGIA DE RUTINA Menor o igual a 5 células/ml a predominioMenor o igual a 5 células/ml a predominiolinfocitario (linfocitos: 93-97 %;linfocitario (linfocitos: 93-97 %;polimorfonucleares: 1-3 %; monocitos: 0,5-1 %).polimorfonucleares: 1-3 %; monocitos: 0,5-1 %).
  26. 26.  PROTEINASPROTEINAS Su presencia en el LCR se la denomina proteinorraquia y elSu presencia en el LCR se la denomina proteinorraquia y elcontenido normal es de 15 - 45 mg / 100 ml ycontenido normal es de 15 - 45 mg / 100 ml y GLUCOSAGLUCOSA Su presencia en el LCR recibe el nombre de glucorraquia.Su presencia en el LCR recibe el nombre de glucorraquia.con un valor normal igual al 60 % de la cifra de glucemiacon un valor normal igual al 60 % de la cifra de glucemiamedida simultáneamente a la extracción del LCR.medida simultáneamente a la extracción del LCR. ClorurosCloruros Su valor normal es de 700 a 750 mg / % (114 - 118 mEq/lSu valor normal es de 700 a 750 mg / % (114 - 118 mEq/l
  27. 27. Alteraciones del aspectoAlteraciones del aspecto TURBIOTURBIO (predominio de PMN).(predominio de PMN). Se lo observaSe lo observaen presencia de meningitis bacteriana.en presencia de meningitis bacteriana. ROJOROJO (hemorrágico) Puede ser de origen: -(hemorrágico) Puede ser de origen: -TraumáticoTraumático: cuando la punción rompió un: cuando la punción rompió unvaso sanguíneo en su paso al espaciovaso sanguíneo en su paso al espaciosubduralsubdural XANTOCROMICOXANTOCROMICO (amarillo) lo produce la(amarillo) lo produce laoxihemoglobina de la sangre derramada enoxihemoglobina de la sangre derramada enel espacio subaracnoideo y / o ventricular deel espacio subaracnoideo y / o ventricular devarias horas. También se lo puede observarvarias horas. También se lo puede observaren casos de ictericia y de aumento deen casos de ictericia y de aumento deproteínas en el LCR independientemente deproteínas en el LCR independientemente desu etiología.su etiología.
  28. 28. Alteraciones de la citologíaAlteraciones de la citología Pleocitosis moderada o intensa aPleocitosis moderada o intensa apredominio Linfocitario:predominio Linfocitario:meningitismeningitistuberculosa; meningitis viral; meningitistuberculosa; meningitis viral; meningitismicótica; encefalitis; sífilis; poliomielitismicótica; encefalitis; sífilis; poliomielitisanterior agudaanterior aguda Pleocitosis moderada o intensa aPleocitosis moderada o intensa apredominio polimorfonuclearespredominio polimorfonucleares:meningitis:meningitisbacteriana aguda).bacteriana aguda). Pleocitosis leve a predominioPleocitosis leve a predominiopolimorfonucleares o linfocitario:polimorfonucleares o linfocitario: se observase observaen los meningismos (meningitis serosas;en los meningismos (meningitis serosas;por procesos vecinos como sinusitis,por procesos vecinos como sinusitis,mastoiditis, otitis, sin constituir el cuadromastoiditis, otitis, sin constituir el cuadromeningítico clásico o completo).meningítico clásico o completo).
  29. 29.  Pleocitosis a predominio de eosinófilos:Pleocitosis a predominio de eosinófilos: sesepresenta en estados inmunológicopresenta en estados inmunológicoreaccional alérgico del tejido conectivoreaccional alérgico del tejido conectivoperivascular de la leptomeninges.perivascular de la leptomeninges. Pleocitosis a predominio de célulasPleocitosis a predominio de célulasplasmáticasplasmáticas, se da en procesos inflamatorios, se da en procesos inflamatorioscrónicos del sistema nervioso o de suscrónicos del sistema nervioso o de suscubiertas.cubiertas.
  30. 30. Alteraciones de lasAlteraciones de lasproteínasproteínas Hiperproteinorraquia es el aumento deHiperproteinorraquia es el aumento deproteínas en el LCR y se la observa enproteínas en el LCR y se la observa enmeningitis; poliomielitis; encefalitis;meningitis; poliomielitis; encefalitis;neurosífilis; bloqueo de la circulación deneurosífilis; bloqueo de la circulación deLCR; Síndrome de Guillain-Barre; HSA.LCR; Síndrome de Guillain-Barre; HSA. Disociación cito-proteicaDisociación cito-proteica: pleocitosis sin: pleocitosis sinaumento de las proteínas o un aumentoaumento de las proteínas o un aumentomuy discreto. Se presenta en afeccionesmuy discreto. Se presenta en afeccionesinflamatorias primarias del parénquima,inflamatorias primarias del parénquima,de moderada agresividad (encefalitisde moderada agresividad (encefalitisbenignas); en procesos inflamatorios debenignas); en procesos inflamatorios deórganos vecinos como sinusitis intensa,órganos vecinos como sinusitis intensa,epiduritis; en procesos infecciososepiduritis; en procesos infecciosossistémicos (meningismos).sistémicos (meningismos).
  31. 31.  Disociación albumino-citologicaDisociación albumino-citologica: se: sedenomina de esta manera cuando en el LCRdenomina de esta manera cuando en el LCRse encuentra una celularidad normal conse encuentra una celularidad normal conhiperproteinorraquia. Se presenta enhiperproteinorraquia. Se presenta enprocesos polirradiculoneurítico, Guillain-procesos polirradiculoneurítico, Guillain-Barre, compresión medular.Barre, compresión medular.
  32. 32. Alteraciones de la glucosaAlteraciones de la glucosa HipoglucorraquiaHipoglucorraquia: se la encuentra en: se la encuentra enmeningitis bacterianas y micóticas.meningitis bacterianas y micóticas. HiperglucorraquiaHiperglucorraquia: se observa en: se observa endiabetes; encefalitis; virosisdiabetes; encefalitis; virosis(meningitis; poliomielitis); uremia.(meningitis; poliomielitis); uremia.
  33. 33. Alteraciones de los clorurosAlteraciones de los cloruros Hipoclorurorraquia se la encuentra enHipoclorurorraquia se la encuentra enmeningitis bacteriana; neumonía; Tifusmeningitis bacteriana; neumonía; Tifusexantemático.exantemático.
  34. 34.                                                                                                     
  35. 35. Fondo de ojo normalFondo de ojo normal

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