Neurología Clínica IIIPilar Mazzetti SolerInstituto Nacional de CienciasNeurológicasUnidad de NeurogenéticaUSAMEDIC 2007
Infecciones delSistema Nervioso
LCR en InfeccionesTipo Presión Glucosa Proteínas Células TipoBacteriana Elevada Disminuida Aumentadas >1,000/mm3 PMNVirale...
Infecciones del Sistema Nervioso Meningitis Bacterianas: Proceso infeccioso o inflamatorio del espaciosubaracnoideo, com...
 Meningitis bacterianas: Origen más frecuente: respiratorio. Otros: fractura base, craneotomia, senosparanasales. .Eti...
Infecciones del Sistema Nervioso Meningitis bacteriana segun agente Meningococo Rash petequial Shock Neumococo Infec...
 Meningitis bacterianas: complicaciones Hipertension endocraneana: edema vasogenico. Arteritis, vasoespasmo, posible in...
Infecciones del Sistema Nervioso Meningitis bacteriana: Tratamiento Mantener vía aérea permeable. Colocar vía con suero...
Meningitis Bacterianas:Tratamiento Empírico InicialNeonatos Ampicilina y cefalosporina 3ra. GeneraciónInfantes, Ninos,Adul...
Infecciones del Sistema Nervioso Meningitis bacterianas: Inmuno y QuimioProfilaxis Neisseria meningitides Vacunación R...
Infecciones del Sistema Nervioso Meningitis aseptica (viral): Enterovirus mas frecuentementeencontrados: Coxsackie, echo...
Infecciones del Sistema Nervioso Enfermedad inflamatoria cerebral con necrosisneuronal debida a la invasion directa y rep...
Infecciones del Sistema Nervioso Encefalitis Virales: Herpes simple tipo I: Causa mas común de muerte por encefalitis v...
Infecciones del Sistema Nervioso Encefalitis virales: Rabia: Especies portadoras: zorros, perros, murielagos, monos,alg...
 Encefalitis virales: Infecciones virales latentes lentas: Enfermedad lentamente progresiva de inicio insidioso y enaus...
Infecciones Virales del SistemaNervioso Encefalitis virales: Virus de Inmunodeficiencia Humana: Compromiso del SN por v...
Absceso Cerebral Clínica: Cefalea: síntoma más frecuente Alteraciones de conciencia : grado variable Signos focales: 3...
Absceso Cerebral TAC cerebral: Frecuentemente lóbulo temporal ocerebelo y en zonas límites SB/SG Al inicio: area hipode...
Absceso Cerebral Tratamiento: Selección empírica de AB En inmunodeprimidos considerar hongosNocardia, TBC, listeria mon...
Taenia solium CysticercosisCiclo de vidaHuman(Definitive host)Pig(Intermediate host)Ingestion of infected pork,poorly cook...
Clínica Cualquier síntoma neurológico,principalmente epilepsia o cefalea deinicio tardio. Quistes ubicados en zonas de m...
Evolución de la Infección y EnfermedadIngestion ofInfective EggsFully MatureCystInflamedCystDisappearanceof lesionCalcific...
DiagnósticoSerología – Western Blot Introducida en 1989 Altamente sensible yespecífica
Esquema SugeridosQuistes IntraparenquimalesABZ + esteroides (5-50 quistes).Alternativa: observación, manejosintomático.
Desordenes delMovimiento
Enfermedad de Parkinson Deficiencia de DA por pérdida de neuronas dopaminérgicas de parscompacta de sustancia nigra. Pres...
Sindromes Parkinsonianos Parkinsonismo bilateral y simetrico,predominantemente rigido-aquineticos,escasa o ausente respue...
Enfermedad de Huntington AD, cromosoma 4, gen de la Huntingtina, asociadoa triplete repetido CAG anormalmente amplificado...
Diagnóstico de E. HuntingtonCorea familiarADNIIIIIIIVVVIVIIVIIIIX
Distonía Contracciones musculares involuntarias, sostenidas o espasmódicas, quegeneran movimientos repetitivos y de torsi...
Por la distribución : Focal : solo cierto grupomuscular afectado.Blefaroespasmo, distoníaoromandibular, distoníalaríngea,...
Tratamiento de Distonia Forma Generalizada Miorelajantes (Baclofeno, Diazepam) Anticolinergicos orales Formas focales ...
Clasificación Etiológica De LosTics Causas PrimariasTics esporádicos:Tics motores o vocalestransitorios (< 1 año)Tics mot...
Definiciones TIC TRANSITORIO: Desaparece en menos de 1 año.El 50% en 2 ó 3 meses (10% de la población infantil). TIC CRÓ...
Formas De Tics TICS MOTORES SIMPLES:Clónicos: PestañeosDistónicos: Tortícolis, Blefaroespasmo, Crisis oculógiras TICS MO...
Tumores Cerebrales
Tumores Intracraneales Primarios FrecuentesINFRA-TENTORIALSUPRA-TENTORIALNiños /jóvenesMeduloblastomaAstrocitoma cerebelos...
Neoplasias Intracraneales Primarias Astrocitoma bajo grado (I, II) Estirpe astroglial biendiferenciada y de bajamalignid...
Neoplasias Intracraneales Primarias Astrocitoma de alto grado (III, IV) Astrocitoma anaplásico - glioblastoma multiforme...
Neoplasias Intracraneales Primarias Oligodendroglioma Infrecuente (< 5%) Estirpe oligodendroglial. 6% maligno (O. anap...
Neoplasias Intracraneales Primarias Ependimoma 3% tumores IC. 3 ° neoplasia más frecuente en niños 0-4 años: IV ventrí...
Neoplasias Intracraneales Primarias Meduloblastoma Tumor neuroectodérmico 2 a 10 años Vermis cerebeloso con invasión t...
Neoplasias Intracraneales Primarias Adenoma hipofisiario 10-15% tumores IC. Adulto jóven MicroA. (< 10 mm) Intraselare...
Neoplasias Intracraneales Primarias Adenoma hipofisiario (…) Clínica: Dx cuando alcanza gran tamaño,manifestaciones endo...
Meningioma
Complicaciones Neurológicas del Cáncer Metástasicas M. cerebral M. epidural Leptomeningitis carcinomatosa Metástasis ...
Síndrome Neurológico Paraneoplásico 1% de las complicaciones Síntomas preceden en meses/años al Dx en 75%de casos Se as...
Tipos de SNP Degeneración Cerebelosa Paraneoplásica Asociada o no a anti-YO Positividad orienta a cáncer ginecológico (...
Tipos de SNP Encefalomielitis Encefalitis límbica (Corselis) Sindrome de Lambert-Eaton Neuronopatía sensitiva Stiffma...
Varios
Enfermedades de la MédulaEspinal Esclerosis lateral amiotrófica: Crónica, degenerativa y progresiva, sobrevida 2 años. ...
Enfermedades de la MédulaEspinal Ataxia de Friedreich: Más frecuente, AR, inicio en primeros 20 años de vida. Degenerac...
Hipertensión Endocraneana Cefalea, papiledema, diplopia o signos focales según causa defondo. Triada de Cushing: bradicar...
Identificación de AfasiasAfasia Fluencia Ordenes RepeticiónBroca No Si NoWernicke Si No NoConducción Si Si NoTranscortical...
 Hemisféricas Arteria cerebral anterior Hemiplegia a predominio crural Síndrome prefrontal Arteria cerebral media He...
Escala de Coma de GlasgowApertura de ojos EspontáneamenteA comando verbalAl dolorNo se abren4321Mejor respuesta motora Obe...
¡MuchasGracias!
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  • Hipoglicorraquia: Bacterias, TBC, hongos, carcinomatosis, química. Bacterianas 10% con linfocitosis. Paperas puede dar aumento de PMN.
  • Epidemia meningococica cada 10 anos
  • 50% rash. Epidemias, evolucion rapida
  • Carbidopa: Sinemet. Benseraida: Madopar.
  • Infecciones del Sistema Nervioso

    1. 1. Neurología Clínica IIIPilar Mazzetti SolerInstituto Nacional de CienciasNeurológicasUnidad de NeurogenéticaUSAMEDIC 2007
    2. 2. Infecciones delSistema Nervioso
    3. 3. LCR en InfeccionesTipo Presión Glucosa Proteínas Células TipoBacteriana Elevada Disminuida Aumentadas >1,000/mm3 PMNVirales Normal oelevadaNormal Normal oaumentadas<1,000/mm3 MN (PMNsi <48 h.)Micóticas Normal oelevadaNormal idisminuidaAumentadas <1,000/mm3 MNTuberculosis Elevada Disminuida Aumentadas Aumentadas MNLyme Normal oelevadaNormal odisminuidaAumentadas Aumentadas MNSifilis Normal oelevadaNormal odisminuidaAumentadas Aumentadas MnInfecciones del Sistema Nervioso
    4. 4. Infecciones del Sistema Nervioso Meningitis Bacterianas: Proceso infeccioso o inflamatorio del espaciosubaracnoideo, compromiso cortical y ventriculitisinvariablemente. 7-10 casos/100,000habitantes/año, mayor frecuencia en hombres. Inicio agudo de rigidez de nuca, cefalea, alteraciónde conciencia, fiebre, posicion en gatillo. Mortalidad15%. LCR: incremento marcado de leucocitos PMN yproteínas con consumo de glucosa. Cultivo positivoen 70%. PL a toda persona febril con confusión,cefalea de inicio subito. Meningococo: niño y adulto joven, rash en piel.Neumococo: anciano e inmunosuprimido.
    5. 5.  Meningitis bacterianas: Origen más frecuente: respiratorio. Otros: fractura base, craneotomia, senosparanasales. .Etiología más frecuente: Haemophilus influenzae Neisseria meningitides Streptococcus pneurmoniae ListeriaInfecciones del Sistema Nervioso
    6. 6. Infecciones del Sistema Nervioso Meningitis bacteriana segun agente Meningococo Rash petequial Shock Neumococo Infeccion tracto respiratorio Esplenectomia, alcoholismo, anemia Estafilococo coagulasa + Forunculosis, procedimientos neuroquirurgicos Estafilococo coagulasa – Valvula derivacion ventricular
    7. 7.  Meningitis bacterianas: complicaciones Hipertension endocraneana: edema vasogenico. Arteritis, vasoespasmo, posible infarto. Convulsiones. Hidrocefalia. Absceso, cerebritis y empiema subdural. Síndrome de secreción inapropiada de hormonaantidiuretica. Coagulación intravascular diseminada.Infecciones del Sistema Nervioso
    8. 8. Infecciones del Sistema Nervioso Meningitis bacteriana: Tratamiento Mantener vía aérea permeable. Colocar vía con suero fisiológico. Muestras de sangre (hemocultivo, hemograma, coagulación,bioquímica y gasometría). Iniciar tratamiento antibiótico empírico. Sonda vesical . Medir diuresis. TAC cerebral. Punción lumbar. Realizar modificaciones al tratamiento antibiótico inicial segunresultado de LCR. Tratamiento sintomático de agitación, confusión, etc. Corticoides (dexametasona 0.15 mg/k/6 h).
    9. 9. Meningitis Bacterianas:Tratamiento Empírico InicialNeonatos Ampicilina y cefalosporina 3ra. GeneraciónInfantes, Ninos,AdultosCefalosporina 3ra. Generación (ceftriaxona) o4ta. Generación (Cefipime) y vancomicinaAnciano,inmunocomprometido, embarazo,alcoholismoAñadir ampicilina por riesgo de LysteriaTEC o NeuroCx Cefalosporina y vancomicina; andirmetronidazol si contaminacion anaerobica
    10. 10. Infecciones del Sistema Nervioso Meningitis bacterianas: Inmuno y QuimioProfilaxis Neisseria meningitides Vacunación Rifampicna 600 mg b.i.d. via oral por 2 dias Haemophilus influenzae Rifampicina 600 mg/dia por 4 dias Streptococus pneumoniae Vacunación
    11. 11. Infecciones del Sistema Nervioso Meningitis aseptica (viral): Enterovirus mas frecuentementeencontrados: Coxsackie, echo, polio yenterovirus humano 68 o 71. Luego: paperas, herpes simplex, varicella-zoster.
    12. 12. Infecciones del Sistema Nervioso Enfermedad inflamatoria cerebral con necrosisneuronal debida a la invasion directa y replicacionde un virus en el sistema nervioso. Diferente de: cerebritis, encefalomielitispostinfecciosa, encefalopatia. Cefalea, convulsiones, letargia y coma,movimientos involuntarios, ataxia, etc. Etiologia: ADN: herpesvirus, adenovirus ARN : picornavirus, enterovirus (Coxsackie,polio), Influenza, rabdovirus, etc Desconocido en 30-60%
    13. 13. Infecciones del Sistema Nervioso Encefalitis Virales: Herpes simple tipo I: Causa mas común de muerte por encefalitis viral, reactivaciónde infección endógena, subaguda (fiebre, cefalea, cambioconductual, convulsiones y signos focales), evoluciona a coma ymuerte frecuentemente (70%). EEG anormal con foco epiléptico bitemporal. TAC o RMN connecrosis bitemporal. LCR con linfocitosis, aumento proteínas,glucosa normal y presencia de hematíes. Considerar biopsiacerebral. Dx. por PCR o anticuerpos en LCR, conversiónsexológica. Tratamiento.: Aciclovir 10 mg/kg TID por 10 días. Secuelasmarcadas en sobrevivientes.
    14. 14. Infecciones del Sistema Nervioso Encefalitis virales: Rabia: Especies portadoras: zorros, perros, murielagos, monos,algunos roedores. Virus en saliva, transmision por mordedura. Incubacion en dias ameses. No todos los que son mordidos hacen la infeccion, perolos que la desarrollan fallecen en aproximadamente 18 dias. Cefalea, malestar, agitacion, cambios mentales, convulsiones,disfagia (hidrofobia), disartria, espasmos. Compromiso de bulbo y protuberancia extensamentecomprometido; paralisis si compromiso medular. Tratamiento: administracion de inmunoglobulina humana pararabia y vacunacion con vacuna de celulas diploides humanas.
    15. 15.  Encefalitis virales: Infecciones virales latentes lentas: Enfermedad lentamente progresiva de inicio insidioso y enausencia de fiebre. Panencefalitis esclerosante subaguda: en disminucion con eluso de vacuna. Cambios en cognicion, vision y comportamiento.Letargo, mioclono, demencia severa y muerte. LCR: pleocitosiscon aumento de proteinas y disminucion de glucosa. Atrofiacortical generalizada en neuroimagenes. EEG con descargasperiodicas. Leucoencefalopatia multifocal progresiva: papovavirus JC, enpacientes con enfermedades linfoproliferativas o granulomatosaso en estados de inmunosupresion. Signos multifocales desustancia blanca con RMN de tipo desmielinizante multifocal.Muerte en 18 meses.Infecciones del Sistema Nervioso
    16. 16. Infecciones Virales del SistemaNervioso Encefalitis virales: Virus de Inmunodeficiencia Humana: Compromiso del SN por virus mismo, infecciones asociadas, neoplasias ocomplicaciones del tratamiento. Infección primaria: meningitis aseptica (5 a 10%), encefalopatía por SIDA ocomplejo demencia-SIDA (25 a 75%), mielopatía vacuolar (11 a 22%), PNPy enfermedad muscular. Infecciones secundarias: toxoplasma más frecuente, luego criptococo.Neoplasias: linfoma. Enfermedad de Lyme: espiroqueta (Borrelia burgdorferi) transmitida porgarrapata (Ioxedes dammini); inicio: infección localizada con mácula opápula roja qu se expande a lesión anular con centro claro, adenopatíaregional y encefalopatía leve (3 días a 1 mes); progresión: infeccióndiseminada hematógena con eritema migratorio, dolormusculoesquelético, adenopatías generalizadas, esplenomegalia.Semanas a meses después puede haber meningitis linfocítica,radiculopatía, poliradículoneuritis, neuropatía craneal.
    17. 17. Absceso Cerebral Clínica: Cefalea: síntoma más frecuente Alteraciones de conciencia : grado variable Signos focales: 30-50% de casos Signos generales de infección : fiebre,leucocitosis, etc Convulsiones : focales o generalizadas SHTE: cefalea, vómitos, papiledema, etc Signos meníngeos : ocasionales
    18. 18. Absceso Cerebral TAC cerebral: Frecuentemente lóbulo temporal ocerebelo y en zonas límites SB/SG Al inicio: area hipodensa de edemaque capta contraste Luego: captación de contraste enanillo RMN: T2: hiperseñal central (“pus”)rodeada de capsula y edema LCR. Si no existe riesgo de herniación Cultivo:
    19. 19. Absceso Cerebral Tratamiento: Selección empírica de AB En inmunodeprimidos considerar hongosNocardia, TBC, listeria monocytogenes yparásitos como Toxoplasma gondii ystrongyloides stercolaris Control imagenológico Cirugía: Drenaje cerrado Craneotomia abierta con aspiración Otros: antiedema, AED, y tratamiento del focoinfeccioso primitivo
    20. 20. Taenia solium CysticercosisCiclo de vidaHuman(Definitive host)Pig(Intermediate host)Ingestion of infected pork,poorly cooked: TaeniasisIngestion of T. solium eggsby fecal contamination:Human cysticercosisIngestion of T. soliumeggs or proglottids:Porcine cysticercosis
    21. 21. Clínica Cualquier síntoma neurológico,principalmente epilepsia o cefalea deinicio tardio. Quistes ubicados en zonas de mayorirrigacion: union entre corteza ysustancia blanca, globo ocular,miocardio, musculo. Formas: granulomas, quistes,calcificaciones.
    22. 22. Evolución de la Infección y EnfermedadIngestion ofInfective EggsFully MatureCystInflamedCystDisappearanceof lesionCalcificationImmatureCystGranuloma3 – 5Years 1 Month2 Months1 Yearor more3 MonthsSilentPeriod
    23. 23. DiagnósticoSerología – Western Blot Introducida en 1989 Altamente sensible yespecífica
    24. 24. Esquema SugeridosQuistes IntraparenquimalesABZ + esteroides (5-50 quistes).Alternativa: observación, manejosintomático.
    25. 25. Desordenes delMovimiento
    26. 26. Enfermedad de Parkinson Deficiencia de DA por pérdida de neuronas dopaminérgicas de parscompacta de sustancia nigra. Presencia de cuerpos de Lewyintranucleares eosinofílicos. Modelo animal por intoxicación conMPTP. Inicio > 50 años, unilateral con temblor reposo (4 a 7 Hz), rigidez,bradicinesia; buena respuesta a levodopa por varios años, caídastardías, bilateralización asimétrica luego de varios años. Faciesinexpresiva, micrografia, marcha en flexión. Tratamiento: agonistas dopaminérgicos (pergolida, pramipexol),inhibidores COMT (entacapone); levodopa + carbidopa obenseracida; cirugía en casos avanzados.
    27. 27. Sindromes Parkinsonianos Parkinsonismo bilateral y simetrico,predominantemente rigido-aquineticos,escasa o ausente respuesta a levodopa, nodiscinesias; asociado a otros sindromes: Paralisis supranucelar progresiva: paralisis de laverticalidad de la mirada y sindrome prefrontal. Degeneracion estrio nigrica: sindrome piramidal. Shy-Drager: sindromes vegetativos.
    28. 28. Enfermedad de Huntington AD, cromosoma 4, gen de la Huntingtina, asociadoa triplete repetido CAG anormalmente amplificadocon anticipación en edad de inicio y cuadro clínico,pérdida neuronal en caudado y putamen. Corea yotros MAI progresivos, psicosis y trastornos decomportamiento, demencia. Inicio promedio 35 a 40años, sobrevida de alrededor de 20 años. Herenciapaterna vinculada a formas juveniles rígido-acinéticas. Imágenes: atrofia bilateral de núcleocaudado, tardío. Tratamiento sintomático.
    29. 29. Diagnóstico de E. HuntingtonCorea familiarADNIIIIIIIVVVIVIIVIIIIX
    30. 30. Distonía Contracciones musculares involuntarias, sostenidas o espasmódicas, quegeneran movimientos repetitivos y de torsión y posturas anormales. Distonía puede ser: entidad nosológica, un síndrome clínico o solo un tipode movimiento involuntario. Clasificación por edad de inicio: Niñez (0 - 12 años) Adolescencia (13 - 20 años) Adultez (> 20 años) Clasificación por la etiología : Primaria o Idiopática Puede ser esporádica o familiar en cuyo caso se trata de la Distonia deTorsión, Secundaria o sintomática: medicamentosa, metabólica, traumática,infecciosa, asociada a otras enfermedades neurológicas(enfermedad deWilson, Fahr, Parkinson, etc)
    31. 31. Por la distribución : Focal : solo cierto grupomuscular afectado.Blefaroespasmo, distoníaoromandibular, distoníalaríngea, torticolis Segmentaria : afectación dedos o mas areas contiguas(Síndrome de Meige) Generalizada : afectaciónde multiples regionesDistonía idiopáticageneralizada Hemidistonía
    32. 32. Tratamiento de Distonia Forma Generalizada Miorelajantes (Baclofeno, Diazepam) Anticolinergicos orales Formas focales o segmentarias Toxina botulinica
    33. 33. Clasificación Etiológica De LosTics Causas PrimariasTics esporádicos:Tics motores o vocalestransitorios (< 1 año)Tics motores o vocalescrónicos (> 1 año)Tics de inicio en la adultezSíndrome de Gilles de laTourette Causas SecundariasInfecciones:EncefalitisEnfermedad de CreutzfeldtJacobNeurosífilisCorea de Sydenham
    34. 34. Definiciones TIC TRANSITORIO: Desaparece en menos de 1 año.El 50% en 2 ó 3 meses (10% de la población infantil). TIC CRÓNICO: Dura mas de 1 año (3 a 5% de lapoblación general).Generalmente se inicia en la adolescencia SÍNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE: Tic crónicomúltiple. Tic fonatorio (0.05 a 0.5%)Frecuente comorbilidad con TDAH y TOC.
    35. 35. Formas De Tics TICS MOTORES SIMPLES:Clónicos: PestañeosDistónicos: Tortícolis, Blefaroespasmo, Crisis oculógiras TICS MOTORES COMPLEJOS:Saltos, tocar, golpear, piruetas, ecopraxia, copropraxia TICS VOCALES SIMPLES:Ruidos TICS VOCALES COMPLEJOS:Frases, ecolalia, palilalia, coprolaliaTratamiento: neurolepticos.
    36. 36. Tumores Cerebrales
    37. 37. Tumores Intracraneales Primarios FrecuentesINFRA-TENTORIALSUPRA-TENTORIALNiños /jóvenesMeduloblastomaAstrocitoma cerebelosaEpendimomaGlioma troncoTumor germinalCraneofaringiomaGlioma ópticoPapiloma plexosAstrocitomaAdultos Schwannoma VIIIHemangioblastomaMeningiomaGliomasMeningiomaAdenoma hipofisiario
    38. 38. Neoplasias Intracraneales Primarias Astrocitoma bajo grado (I, II) Estirpe astroglial biendiferenciada y de bajamalignidad. Ocasionalmente combinada(ganglioglioma,oligoastrocitoma) 3 ° y 4 ° década de la vida Localización: hemisferioscerebrales Tratamiento: individualizado
    39. 39. Neoplasias Intracraneales Primarias Astrocitoma de alto grado (III, IV) Astrocitoma anaplásico - glioblastoma multiforme Mas frecuente en el adulto Edad más frecuente: 45-60 años Más frecuente en varones Localización: + frecuente Frontal y Temp Necrosis intratumoral: en GM Corta evolución por rápido crecimiento
    40. 40. Neoplasias Intracraneales Primarias Oligodendroglioma Infrecuente (< 5%) Estirpe oligodendroglial. 6% maligno (O. anaplásico). 40% con componente astrocitrario Edad media: 35-40 años Localización hemisférica (Frontal) Clínica: epilepsia y otros Tto: Cirugía – Radioterapia - Quimioterapia
    41. 41. Neoplasias Intracraneales Primarias Ependimoma 3% tumores IC. 3 ° neoplasia más frecuente en niños 0-4 años: IV ventrículo (70% casos) Infancia-adolesc: V. Laterales (20%) o en colacaballo (10%) Adultos: Médula espinal y Ventrículos Laterales Hidrocefalia obstructiva – tumor del filum terminal Tto: Cx y Radioterapia
    42. 42. Neoplasias Intracraneales Primarias Meduloblastoma Tumor neuroectodérmico 2 a 10 años Vermis cerebeloso con invasión tronco y IV ventrículo Signos cerebelosos, hidrocefalia con HIC 25% se disemina x espacio subaracnoideo oventricular Ocasionalmente metastasis a distancia Tratamiento: Qx y RdT.
    43. 43. Neoplasias Intracraneales Primarias Adenoma hipofisiario 10-15% tumores IC. Adulto jóven MicroA. (< 10 mm) Intraselares MacroA. (> 10 mm) Extensión variable: diafragmaselar, lateral (senos cavernosos), inferior (senoesfenoidal) Células productoras de : PRL (27%), GH (14%),GH y PRL (8%), ACTH (8%), FSH y LH (6%),TSH (1%). No productoras de hormonas (31%)
    44. 44. Neoplasias Intracraneales Primarias Adenoma hipofisiario (…) Clínica: Dx cuando alcanza gran tamaño,manifestaciones endocrinológicas, déficitendocrino (hipopituitarismo), masa local,pseudovascular. (apoplejia pituitaria). Tratamiento: fármaco correspondiente Cx y Radioterapia
    45. 45. Meningioma
    46. 46. Complicaciones Neurológicas del Cáncer Metástasicas M. cerebral M. epidural Leptomeningitis carcinomatosa Metástasis de nervios periféricos No Metastásicas Efectos adversos de Quimio- y Radioterapia Encefalopatía metabólica Patología vascular cerebral Síndromes paraneoplásicos
    47. 47. Síndrome Neurológico Paraneoplásico 1% de las complicaciones Síntomas preceden en meses/años al Dx en 75%de casos Se asocian a tipos concretos de tumores y aanticuerpos antionconeuronales de granespecificidad diagnóstica. Evolución progresiva e incapacitante. No tratamiento eficaz.
    48. 48. Tipos de SNP Degeneración Cerebelosa Paraneoplásica Asociada o no a anti-YO Positividad orienta a cáncer ginecológico (mama,ovario, útero y trompas) EStrudio diagnóstico: examen clinico pélvico y demamas, mamografia, antigeno CA-125 yTAC/RMN pélvica 2 mamografia, examen bajo anestesia condilatación y curetaje Laparotomía exploratoria.
    49. 49. Tipos de SNP Encefalomielitis Encefalitis límbica (Corselis) Sindrome de Lambert-Eaton Neuronopatía sensitiva Stiffman-syndrome Poli- y Dermatomiositis Anti-YO, anti-HU, anti-Ri, anti-TR, anti-VGCC, anti-MA2, anti-antifisina, etc
    50. 50. Varios
    51. 51. Enfermedades de la MédulaEspinal Esclerosis lateral amiotrófica: Crónica, degenerativa y progresiva, sobrevida 2 años. Pérdida progresiva de neuronas motoras de médulaespinal, tronco y corteza motora. Signos de neuronamotora superior (hiperreflexia, espasticidad y Babinski) ycuerpo de la inferior (parálisis flácida, atrofia,fasciculaciones). Inicio por un grupo muscular y extensión a otros,compromiso craneal frecuente. Raro compromisooculomotor o de esfínteres. Diagnóstico diferencial con compresión cervical,siringomielia, deficiencia de hexosaminidasa. Tratamiento tentativo: riluzol.
    52. 52. Enfermedades de la MédulaEspinal Ataxia de Friedreich: Más frecuente, AR, inicio en primeros 20 años de vida. Degeneración de cordón posterior, tractos espinocerebelosos ycorticoespinales. Ataxia para la marcha con arreflexia y propiocepción afectada.Asociado a pie zambo, xifoescoliosis, cardiopatía y problemas deconducción. Degeneración combinada subaguda de la médula: Deficiencia vitamina B12. Degeneración del cordón posterior (trastorno de propiocepción)y cordón lateral (signos de primera neurona) asociados a PNP ydemencia. Deficiencia de vitamina E: Semeja cuadro anterior.
    53. 53. Hipertensión Endocraneana Cefalea, papiledema, diplopia o signos focales según causa defondo. Triada de Cushing: bradicardia, hipertensión, lentificaciónde respiración. Tratamiento: elevar cabeza a 30 grados, restricción de líquidos,evitar soluciones hipotónicas. Hiperventilación con pCO2 entre25 a 30 mmHg. Manitol 20%, 1 gr/kg en 15 minutos y cada 3 a 4horas. Esteroides para edema tumoral. Pseudotumor cerebral: HEC idiopática sin signos de focalizacióny con imágenes normales, asociado a LCR con aumento depresión. Mujeres obesas 90%. Asociado a Cushing, esteroides,vitamina A, embarazo, tetraciclina, litio, contraceptivos orales.Tratamiento: derivación, evacuación repetitiva de líquido.
    54. 54. Identificación de AfasiasAfasia Fluencia Ordenes RepeticiónBroca No Si NoWernicke Si No NoConducción Si Si NoTranscortical Variable Variable Si
    55. 55.  Hemisféricas Arteria cerebral anterior Hemiplegia a predominio crural Síndrome prefrontal Arteria cerebral media Hemiplegia a predominio faciobraquial Hemisferio izquierdo: afasia Hemisferio derecho: hemiasomatognosia y apraxias Capsulares Arterias lentículoestriadas Hemiplegia total y proporcional De tronco Variedad de vasos circunferenciales Hemiplegia de un lado y nervio craneal del otro ladoHemiplejías
    56. 56. Escala de Coma de GlasgowApertura de ojos EspontáneamenteA comando verbalAl dolorNo se abren4321Mejor respuesta motora ObedeceLocaliza dolorRetirada en flexiónFlexión anormalExtensión anormalNo hay respuesta654321Mejor respuesta verbal Orientado y conversaDesorientado y conversaVerbalizaVocalizaNo respuesta54321
    57. 57. ¡MuchasGracias!

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