Hap y cor pulmonale

1,281 views
1,095 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,281
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
51
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hap y cor pulmonale

  1. 1. HAP Y COR PULMONALEDR. JORGE CHAVARRIA GARCES ULSA Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  2. 2. HAP Y COR PULMONALEIntroducción: La circulación pulmonar es unsistema de baja resistencia, pero con altadistensibilidad.En la circulación pulmonarnormalmente la presión sistolica es de 15-25mmhg y la presión distolica 5-10 mmhg. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  3. 3. HAP Y COR PULMONALEIntroducción: La resistencia vascular pulmonar es 8 veces inferior a la sistemica debido a:a.- escasez de musculatura en vasos pulmonares.b.- elevada distensibilidad de arterias pulmonares.c.- gran numero de vasos pequeños en reserva.d.- gran area transversal del circuito menor. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  4. 4. HAP Y COR PULMONALEPatogenia: Existen 6 mecanismos que pueden originar HAP:a.- Disminución anatómica de vasos pulmonares: granulomas y fibrosis intersticialb.- Constricción de vasos pulmonares hipoxia y acidosisc.- aumento de flujo sanguineo pulmonar ejercicio a grandes alturas Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  5. 5. HAP Y COR PULMONALEPatogenia:d.- aumento de presión en corazón izquierdo insuficiencia ventricular izquierdae.- aumento de viscocidad sanguinea policitemia por hipoxia cronicaf.- fistulas de arterias bronquiales y pulmonares fistula arteriovenosa Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  6. 6. HAP Y COR PULMONALEHipoxia y acidosis: La vasoconstricción pulmonar constituye un mecanismo importante para producir HAP. La hipoxia es el factor vasoconstrictor mas importante por.a.- La hipoxia alveolar libera sustancias vasoactivas como la histamina.b.- Efecto directo de la hipoxia sobre la musculatura lisa. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  7. 7. HAP Y COR PULMONALE“MAL DE MONTAÑA”: Padecimiento queafecta al recien llegado a zonas altas. Esinfrecuente por debajo de los 2100 mts y esconstante por arriba de 3700 mts.El mecanismo esque la hipoventilación alveolar origina unahipoxemia arterial intensa, hipercapnia,policitemia e HAP severa. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  8. 8. HAP Y COR PULMONALEDiagnóstico: Los procedimientos disponibles son:a.- cateterismo de corazón derecho.b.- electrocardiografia.c.- radiografia de torax.d.- gamagrafia pulmonar.e.- ecocardiograma. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  9. 9. HAP Y COR PULMONALECor Pulmonale: El termino cor pulmonale indica agrandamiento (hipertrofia o dilatación) del ventriculo derecho secundario a :a.- Patologia pulmonar.b.- Transtornos del fuelle toracico.c.- Transtornos en el control de la respiración. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  10. 10. HAP Y COR PULMONALEClasificación: El cor pulmonale puede ser de dos tipos: agudo y cronico.En el cor pulmonale agudo predomina la dilatación.En el cor pulmonale cronico predomina la hipertrofia. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  11. 11. HAP Y COR PULMONALECaracterísticas generales: El denominador común en el cor pulmonale radica en la presencia de HAP originada por:a.- Ventilación pulmonar inadecuada por mal funcionamiento del aparato respiratorio o falta de respuesta de los centros de la respiración. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  12. 12. HAP Y COR PULMONALECaracterísticas generales:b.- La hipertrofia ventricular derecha es responsable de la mayor parte de la cardiomegalia, en contraste con el agrandamiento del VD, el ventriculo izquierdo permance indemne. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  13. 13. HAP Y COR PULMONALECaracterísticas generales: c.- La HAP precede invariablemente al cor pulmonale. Si la HAP es secundaria a cardiopatia congénita o transtornos primarios del corazón izquierdo se excluye automaticamente el diagnóstico de Cor Pulmonale. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  14. 14. HAP Y COR PULMONALEEtiología:a.- HAP Primaria: Idiopatica.b.- Proceso oclusivo de arterias pulmonares: Embolismo pulmonar.c.- Enfermedad Intersticial Fibrosis Pulmonar Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  15. 15. HAP Y COR PULMONALEEtiología:d.- Hipoventilación alveolar: cifoscoliosis SAOSe.- Anomalias de relación VQ Bronquitis cronica Enfisema pulmonar Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  16. 16. HAP Y COR PULMONALEPatogenia: El VD se hipertrofia en respuesta a lasobrecarga cronica que le impone la hipertensiónpulmonar. La HAP sostenida origina insuficienciaventricular derecha originando retención de sal yagua, expansión de volumen plásmatico ycongestión venosa sistémica. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  17. 17. HAP Y COR PULMONALESíntomas:a.- Disnea de esfuerzo.b.- Tos cronica.d.- Expectoración.d.- Cianosis. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  18. 18. HAP Y COR PULMONALESignos Fisicos:a.- Ingurgitación Yugular.b.- Cianosis.c.- Hepatalgia/ hepatomegalia.d.- Ascitis.e.- Edema de extremidades inferiores.f.- Hiperemia conjuntival. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  19. 19. HAP Y COR PULMONALERadiografia de torax:a.- “abombamiento” del cono de la pulmonar.b.- Aumento del diametro de arteria pulmonar.c.- cardiomegalia a expensas de cavidades derechas.d.- sobredistensión pulmonar. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  20. 20. HAP Y COR PULMONALEElectrocardiograma:a.- Onda P “pulmonale” (mayor a 2.5 mm)b.- Desviación del eje a la derecha.c.- Sobrecarga de cavidades derechas.d.- Bloqueo de rama derecha.e.- Fibrilación auricular. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  21. 21. HAP Y COR PULMONALETratamiento: La oxigenoterapia mejora lahipoxemia con lo que se logra disminuir la HAP ymejorar la sobrevida de los pacientes. Serecomiendan como minimo 18 hrs/dia de oxigenocontinuo a 2 lt por min, por puntas nasales omascarilla venturi Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  22. 22. HAP Y COR PULMONALEGuias para Oxigenoterapia:a.- PaO2 en reposo: 55 mmhg o menor.b.- Hematocrito mayor a 55%.c.- Saturación de oxigeno menor a 70%. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  23. 23. HAP Y COR PULMONALEVasodilatadores Pulmonares:a.- Inhibidores de la ECA.b.- Antagonistas del Calcio.c.- Hidralacina.d.- Oxido nitrico inhalado. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  24. 24. HAP Y COR PULMONALEInhibidores de la ECA: Estudios experimentales han demostrado que estos medicamentos usados en forma prolongada reducen la proliferación y desarrollo de celulas musculares lisas asi como disminuir el tono vascular pulmonar:a.- Captoprilb.- Enalapril Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  25. 25. HAP Y COR PULMONALEDigital: Medicamento con poca utilidad en el Cor Pulmonale por:a.- Poco efecto inotropico sobre VDb.- El aumento del gasto cardiaco sobre un lecho vascular pulmonar disminuido solo aumenta la presión en este circuito.c.- Puede provocar arritmias cardiacas. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  26. 26. HAP Y COR PULMONALEDiureticos: Son utiles en el Cor Pulmonale por:a.- Disminuye el liquido pulmonar.b.- Al disminuir el liquido mejora el intercambio gaseoso.c.- Al disminuir el liquido disminuye la resistencia vascular pulmonar. a.- furosemide. b.- espironolactona. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  27. 27. HAP Y COR PULMONALEFlebotomias: No son utiles en el Cor Pulmonale por:a.- No han demostrado mejoria en el intercambio gaseoso.b.- No han demostrado mejoria en la mecanica pulmonar.c.- No han demostrado mejoria de la presión en el circuito menor. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle

×