Edema pulmonar
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 
  • 2,323 views

 

Statistics

Views

Total Views
2,323
Views on SlideShare
2,323
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
55
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Edema pulmonar Edema pulmonar Presentation Transcript

  • EDEMA PULMONAR DR. JORGE CHAVARRIAGARCESULSA
  • Edema PulmonarLas características anatómicas yfisiólogicas de los pulmones, lespermite mantener en condicionesnormales un contenido de aguaintersticial constante, lo cual determinaque los alveolos se mantengan secos oligeramente humedos.
  • Edema PulmonarEl volumen de agua y proteinas que se moviliza entre la membrana alveolar y el intersticio depende de 2 factores:a.- Presion de la microvasculatura pulmonar.b.- Permeabilidad de la membrana microvascular.
  • Edema PulmonarLa causa mas común de edema pulmonar es la elevación de la presión en la microvasculatura pulmonar, que obedece a un incremento de la presion venosa pulmonar secundario a disfunción del ventriculo izquierdo.Es el denominado EP cardiogénico, hemodinamico,o hidrostatico.
  • Edema PulmonarUn mecanismo menos común pero igual de importante es el edema por aumento de la permeabilidad de la barrera endotelial, en este caso la presión en la microvasculatura pulmonar es normal y se denomina EP por permeabilidad incrementada o No cardiogénico.
  • Edema PulmonarEcuación de Starling: La ecuación de Starling describe el flujo neto del liquido a traves de una membrana en condiciones estables. En condiciones normales hay un flujo neto de liquido y proteinas desde la microvascu- latura hacia el intersticio, posteriormente estas sustancias retornan al torrente sanguineo por medio de los linfaticos.
  • Edema PulmonarClasificación:1.- Edema Pulmonar cardiogenicoa.- Falla ventricular izquierda.b.- Enfermedad valvular mitral.c.- mixoma o trombo AI.
  • Edema PulmonarClasificación:2.- Edema Pulmonar No cardiogénicoa.- Estado sépticob.- Embolismo graso.c.- Inhalación de humos.d.- Inhalación de gases toxicos.
  • Edema PulmonarEdema Pulmonar Cardiogénico: Representa la causa más común de EP intersticial y alveolar, se debe a un aumento de la presión venosa pulmonar secundario a una enfermedad que involucra a las estructuras del lado izquierdo del corazón.
  • E P CardiogénicoEtiología:A.- Hipertension arterial sistemica.b.- Enfermedad valvular aortica.c.- miocardiopatia.d.- Enfermedad coronaria.e.- Estenosis de la mitral.f.- Mixoma auricular izquierdo.
  • EP CardiogénicoEL EP Cardiogénico da lugar a 2 patrones radiográficos principales que se relacionan con el hecho de si el flujo permanece localizado en el intersticio o tambien ocupa los espacios aereos del pulmón:a.- Edema intersticial predominante.b.- Edema alveolar.
  • EP CardiogénicoFase Intersticial: Constituye el primer estadio del edema pulmonar; se caracteriza por una redistribución del flujo pulmonar presentando la llamada “cefalización de flujo”y por un engrosamiento del septo interlobular las llamadas lineas A y B de Kerley.
  • EP CardiogénicoFase Alveolar: Su característica radiológica es la presencia de imagenes de opacidad en “parches” o zonas confluentes de consolidación que tienden a ser simetricas, de predominio perihiliar y segmentos pulmonares inferiores.
  • EP No CardiogénicoEste tipo de edema pulmonar se caracteriza por alteraciones de la permeablidad de la membrana alveolocapilar y presion microvascular normal.
  • EP No CardiogénicoEtiología:a.- Choque séptico (bacterias Gram -)b.- Sindrome de Mendelson.c.- Trauma severo.d.- Pancreatitis.e.- Neumonia Grave.
  • EP No CardiogénicoRadiografía:Las imágenes radiográficas de este tipo de edema son:a.- Fase exudativa.b.- Fase proliferativa.c.- Fase fibrotica
  • EP No CardiogénicoFase Exudativa: Constituye la primera manifestación radiográfica y se observa 12 hrs posteriores a la agresion pulmonar. Las imágenes son opacidades mal definidas, en “parches”, bilaterales y simetricas.
  • EP No CardiogénicoFase Proliferativa y Fibrotica: En esta fase los pulmones permanecen con imágenes anormales, representando fibrosis intersticial y alveolar difusas y con formación de imágenes quisticas.
  • Edema PulmonarClinica: Las manifestaciones varian de acuerdo a la severidad del edema y dependen de la patofisiologia que haya dado lugar a la acumulación de liquido.
  • Edema PulmonarSignos y Sintomas:a.- Disnea evolutivab.- Tos en accesosc.- Expectoración “asalmonada”d.- Taquipneae.- Cianosis
  • Edema PulmonarSignos y Sintomas.a.- abundantes estertores.b.- broncoespasmo.c.- taquicardia.d.- signos de insuficiencia respiratoria.
  • Edema PulmonarTratamiento: El mantenimiento de la via aerea proporciona una adecuada ventilación y mantiene niveles satisfactorios de oxigeno en sangre:1.- Intubación Endotraqueala.- Ventilación mecánica2.- Presión positiva en la via aerea3.- O2 por mascarilla venturi
  • Edema PulmonarUna vez que se encuentra permeable la via aerea se indica:A.- VASODILATADORESB.- DIURETICOSC.- AGENTES INOTROPICOS
  • Edema PulmonarVasodilatadores: farmacos mas utilizados en el tratamiento del EP.Su mecanismo es dilatación del sistema venoso con incremento de su capacitancia, logrando una redistribución sanguinea periferica con los que se disminuye las presiones intravasculares y por lo tanto disminución de la filtración.
  • Edema PulmonarVasodilatadores: Los mas utilizados son:a.- Venodilatadores : nitratosb.- Dilatadores arteriales: hidralacina, fentolamina.c.- Dilatadores Mixtos: Nitroprusiato.
  • Edema PulmonarSulfato de Morfina: La morfina es útil en el tratamiento debido a su potente efecto vasodilatador, efecto sedante sobre el SNC, y moderados efectos inotropicos.Dosis: 5-10 mg IV
  • Edema PulmonarDiureticos: Su mecanismo es aumentar la capacitancia venosa con disminución de la perfusión alveolar, la diuresis resultante disminuye el volumen y presion de VI con disminución de la presión de filtración. Furosemide: 80 mg IV DU: mantenimiento 10-20 mg/hr.
  • Edema PulmonarAgentes Inotropicos: Estan indicados en pacientes con EP y que cursan con insuficiencia cardiaca e hipotension arterial. Estos incrementan el gasto cardiaco y con ello disminuyen la presión de filtración en los pulmones por mejoria de la contractilidad cardiaca.
  • Edema PulmonarAgentes Inotropicos: Los mas utilizados son:a.- Catecolaminas: dopamina, dobutaminab.- digital
  • Edema PulmonarResumen de tratamiento:1.- Dismninuir la acumulación de liquidosa.- disminuir la presion microvascularb.- disminuir volumen vascular2.- terapia de soportea.- administración de oxigenob.- mejorar gasto cardiaco3.- tratamiento de infecciones