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Asma bronquial

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  • 1. ASMA BRONQUIALDR. JORGE CHAVARRIA GARCES Universidad La Salle Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 2. ASMA BRONQUIALEs una enfermedad inflamatoria cronica de las viasaereas que se caracteriza por un incremento de larespuesta del arbol traqueobronquial ante diversosestimulos. Funcionalmente se caracteriza porobstruccion de la via aerea y clinicamente semanifiesta por tos, sibilancias y disnea. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  • 3. ASMA BRONQUIALUn asmatico puede estar normal según criteriosclinicos y funcionales; asintomatico con defectosfuncionales de graduación variable, sintomaticocon obstrucción de severidad variable o un estadode status asthmaticus. Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle
  • 4. ASMA BRONQUIALEl asma es una enfermedad heterogenea en su etiología. Los principales estimulos son:a.- alergenos.b.- infecciones.c.- ocupacionalesd.- ambientales.e.- ejerciciof.- farmacologicos.g.- emocionales Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 5. ASMA BRONQUIALSe considera que el 35-50% de los asmaticos sonalergicos. El mecanismo es interacción de unalergeno con tejido linfoide con la liberacion demediadores quimicos: Histamina, FAP,leucotrienos, y prostaglandinas,etc, originandobroncoconstriccion, aumento de permeabilidadcapilar, alteraciones del aclaramiento mucociliar ysecrecion de moco Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 6. ASMA BRONQUIALEjercicio: El mecanismo por el cual produce broncoconstriccion se desconoce. Los mecanismos mencionados son:a.- receptores neurales sensibles a temperatura.b.- mecanismos colinergicos.c.- degranulacion de mastocitos. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 7. ASMA BRONQUIALInfeciones: Las infecciones de las vias respiratorias se encuentran entre los estimulos mas frecuentes que provocan exacerbacion del asma. Las principales infecciones son causadas por virus y el mecanismo es la liberacion de metabolitos del acido araquidonico por lesion celular. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 8. ASMA BRONQUIALOcupacionales: Aproximadamente 4-5 % de los asmaticos tienen una exposicion laboral como consecuencia de asma bronquial:a.- industria textilb.- criadores de aves.c.- productos quimicosd.- productos farmaceuticos Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 9. ASMA BRONQUIALAmbientales: Los cambios climaticos empeoran los sintomas de los asmaticos principalmente frio y humedad. El asma tambien se exacerba por contaminantes principalmente:a.- Dioxido de Azufreb.- Ozonoc.- Dioxido de Nitrogeno. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 10. ASMA BRONQUIALFarmacologicos: Los agentes farmacologicos mas relacionados con exacerbacion del asma son:a.- Acido Acetilsalicilico.b.- Conservadores de Alimentos.c.- AINES: naproxeno, fenilbutazona, indometacina Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 11. ASMA BRONQUIALOtros factores: La rinitis, sinusitis y polipos nasales algunas veces se asocian a la presencia de asma bronquial. El reflujo gastroesofagico principalmente en niños puede desencadenar ataques de asma bronquial. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 12. ASMA BRONQUIALPatologia: El asma se caracteriza por inflamacion de la pared de la via aerea, con acumulacion anormal de eosinofilos, linfocitos, macrofagos, celulas dendriticas y miofibroblastos. Los mediadores inflamatorios y proteinas secretadas por estas celulas contribuyen a los cambios estructurales en la via aerea. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 13. ASMA BRONQUIALMediadores Inflamatorios:a.- Histamina.b.- Serotonina.c.- Prostaglandinas.d.- Leucoctrienos.e.- Interleucinas. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 14. ASMA BRONQUIALMediadores Inflamatorios: El efecto sobre las vias respiratorias es .A.- Cambios en el epitelio y submucosa de la via aerea.b.- Deposito de colagena en el subendotelio.c.- Hiperplasia e hipertrofia de celulas mucosas.d.- Hiperplasia e hipertrofia de celulas musculares lisas Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 15. ASMA BRONQUIALPatologia: La patologia del asma extrinseca o alergica y del asma intrinseca o no alergica no es diferente una a la otra. El diagnóstico de asma alergica o no alergica se realiza por reactividad de las pruebas cutaneas y niveles elevados de IgE. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 16. ASMA BRONQUIALAsma Fatal: La presencia de tapones mucosos extensos en las vias aereas son tipicamente encontrados en autopsias de individuos con asma fatal, y es la causa de asfixia en los ataques de asma mortal. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 17. ASMA BRONQUIALCuadro Clinico.: Los sintomas cardinales del asma bronquial son:a.- Sibilanciasb.- Tosc.- Disnea.d.- Intolerancia al ejercicio. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 18. ASMA BRONQUIALExámen Fisico:Los hallazgos caracteristicos son:a.- Datos de broncoespasmo.b.- Estertores Crepitantes.c.- Utilización musculos accesorios de la respiraciónd.- Aleteo Nasal.e.- Taquicardia. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 19. ASMA BRONQUIALClasificación: La clasificación actual es: ASMA INTERMITENTEa.- sintomas una vez a la semana.b.- Exacerbaciones breves.c.- Sintomas nocturnos no mas de 2 veces al mes.d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.e.- PEF Mayor o igual al 80%. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 20. ASMA BRONQUIALASMA LEVE PERSISTENTEa.- Sintomas mas de una vez a la semana pero solo una vez al dia.b.- Exacerbación que afecta la actividad o sueño.c.- Sintomas nocturnos mas de 2 veces al mes.d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.e.- PEF mayor o igual al 80%. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 21. ASMA BRONQUIALASMA MODERADA PERSISTENTEa.- Sintomas Diarios.b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueño.c.- Sintomas nocturnos mas de 1 vez a la semana.d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados.e.- FEV1 entre el 60-80%.f.- PEF entre el 60-80%. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 22. ASMA BRONQUIALASMA SEVERA PERSISTENTEa.- Sintomas Diarios.b.- Exacerbaciones frecuentes.c.- Sintomas nocturnos frecuentes.d.- Limitación de actividad física.e.- FEV1 Menor al 60%.f.- PEF menor al 60%. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 23. ASMA BRONQUIALPruebas de Función Respiratorias: Su característica es un patron obstructivo:a.- FEV1 Disminuido.b.- CV Disminuida.c.- FEV1/CV Disminuida.d.- PEF Disminuido.e.- VR Aumentado. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 24. ASMA BRONQUIALTratamiento: Las metas en el tratamiento del asma son:a.- Control adecuado de los síntomas.b.- Prevenir las exacerbaciones.c.- Mantener PFR dentro de la normalidad.d.- Mantener actividad normal.e.- Evitar efectos adversos de medicamentos.f.- Prevenir el asma fatal. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 25. ASMA BRONQUIALTratamiento: Los medicamentos utilizados son:a.- esteroides inhalados.b.- esteroides sistemicos.c.- cromoglicato de sodio.d.- Teofilina de liberación prolongada.e.- B2 Agonistas.f.- Modificador de leucotrienos. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 26. ASMA BRONQUIALEsteroides Inhalados: Agentes antiinflamatorios de las vias aereas que originan:a.- Mejoran la función pulmonar.b.- Disminuyen la hiperreactividad bronquial.c.- Disminuyen los sintomas.d.- Disminuyen las exacerbaciones.e.- Mejoran la calidad de vida. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 27. ASMA BRONQUIALEsteroides Inhalados: Las dosis recomendadas son:a.- Beclometazona: adultos: 200-1000 ug/dia niños: 100-800 ug/diab.- Budesonida: adultos: 200-800 ug/dia niños: 100-400 ug/dia Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 28. ASMA BRONQUIAL Reacciones Secundarias:1.- Candidiasis oral.2.- Disfonia.3.- Tos (irritación de la via aerea).Prevención: uso de espaciadores. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 29. ASMA BRONQUIALEsteroides sistémicos:Esta terapia se utiliza para el control de lospacientes con asma severa persistente. Losesteroides sistémicos mas utilizados son:Prednisona, Prednisolona y metilprednisolona, yhan demostrado disminución de signospatológicos de inflamación y mejoría de lahiperreactividad bronquial. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 30. ASMA BRONQUIALEsteroides sistemicos: Dosis recomendadas1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/dia dosis de reducción2.- Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 8 hrs Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 31. ASMA BRONQUIALEfectos secundarios:1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus.2.- Glaucoma. Obesidad.3.- Estrias cutaneas.4.- Supresion del eje hipotalamico. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 32. ASMA BRONQUIALCromoglicato de Sodio: Medicamento antiinflamatorio no esteroideo que inhibe la liberación de mediadores quimicos, al inhibir la liberación de IgE, disminuyendo la inflamación bronquial y la hiperreactividad. Su principal indicación es en el control de los pacientes con asma leve persistente.Dosis: 200-800ug dia Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 33. ASMA BRONQUIALMetilxantinas:Medicamento broncodilatador cuyo mecanismode acción esta relacionado con la inhibición de lafosfodiesterasa. Otros efectos son mejorar lacontractilidad del diafragma, diuretico einotropico positivo. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 34. ASMA BRONQUIALMetilxantinas: Dosis recomendada1.- oral: 5-6 mg/kg/ dia2.- Infusión: 5 mg/kg/dosis IV 0.7-0.9 mg/kg/hr Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 35. ASMA BRONQUIALReacciones Secundarias:1.- nauseas y vomito.2.- cefalea.3.- taquicardia. Arritmias. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 36. ASMA BRONQUIALB2 Agonistas:Su mecanismo de acción es:a.- Relajan la musculatura lisa bronquial.b.- Mejoran el aclaramiento mucociliar.c.- Disminuyen la permeabilidad vascular.d.- Disminuye la liberación de mediadores inflamatorios. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 37. B2 Agonistas y EsteroidesLa administración de estos 2 medicamentos de manera conjunta origina:a.- Disminución de los síntomas.b.- Disminución de crisis de asma nocturna.c.- Mejora la función pulmonar.d.- Reduce el número de exacerbaciones. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 38. ASMA BRONQUIALB2 Agonistas: Los mas utilizados son:a.- Salbutamol.b.- Formoterolc.- Salmeterol.d.- Albuterol. Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 39. Modificador de LeucotrienosNueva clase de medicamentos anti asma que incluyen:a.- Cistenil leucotrieno ( Cyslt1)b.- Montelukastc.- Pranlukastd.- Zafirlukast Uso exclusivo Dr. Jorge
  • 40. Modificador de LeucotrienosMecanismo de Acción: Inhibe la 5 lipooxigenasa lo cual bloquea la síntesis de leucotrienos originando un efecto broncodilatador mínimo y disminuyendo la broncoconstricción inducida por ejercicio Uso exclusivo Dr. Jorge

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