Objetivos patología vascular

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  • 1. Objetivos de Patología I, II Parcial, I semestre 2007 Patología VascularPatología VascularObjetivo 1ARTERIOSCLEROSIS: (literalmente, endurecimiento de las arterias) termino genérico que designa elengrosamiento y la pérdida de elasticidad de las paredes arteriales.Se reconocen 3 patrones de arteriosclerosis, que difieren en cuanto a la fisiopatología y las consecuenciasclínicas y patológicas:1. Aterosclerosis2. Esclerosis calcificada de Monckeberg se caracteriza por depósitos de calcio en arteriasmusculares, en personas de más de 50 años.3. Arteriolosclerosis que afecta a las arterias de pequeño calibre y a las arteriolas. Existen dosvariantes anatómicas, hialina e hiperplasica, ambas asociadas con engrosamientos de las paredesvasculares y estrechamiento de la luz, que pueden causar lesión isquémica distal.Objetivo 2AterosclerosisLa aterosclerosis (AT) se caracteriza por lesiones de la intima, llamadas ateromas, o placas ateromatosas ofibrograsas, que sobresalen en la luz vascular y la obstruyen, y debilitan la media subyacente.Prevalencia: prácticamente ubicua en la mayoría de las naciones desarrolladas, la aterosclerosis es muchomenos prevalerte en América Central y del Sur, África y Asia.Factores de Riesgo:• Aumento de la edad: la edad es una influencia dominante.• Sexo: los hombres están mucho mas predispuestos a la aterosclerosis y sus consecuencias que lasmujeres.• Genética: la predisposición familiar bien demostrada a la aterosclerosis es probablemente poligénica.• Hiperlipidemia: la mayor parte de los datos implican de forma específica a la hipercolesterolemia(niveles plasmáticos altos de colesterol).• Hipertensión: es un factor de riesgo importante para la aterosclerosis en todas las edades.• Tabaquismo: factor de riesgo bien comprobado en hombres y que explica el aumento relativamentereciente de la incidencia y la gravedad de la aterosclerosis en mujeres.• Diabetes Mellitus: induce hipercolesterolemia y aumenta mucho la predisposición a la aterosclerosis.• Otros factores: Obesidad, Inactividad física, Estrés, Déficit posmenopáusico de estrógenos, Dietarica en carbohidratos, Consumo de alcohol. Pacientes con homocistinuria.PatogeniaPapel de la lesión endotelial: la lesión endotelial crónica o repetitiva constituye la clave de lahipótesis de respuesta a la lesión.Las lesiones humanas precoces comienzan en sitios con un endotelio morfológicamente intacto. Así pues, laanomalía iniciadora puede ser la disfunción endotelial sin denudación, que aumenta la permeabilidadendotelial, favorece la adherencia de leucocitos y altera la expresión de productos de los genes de las célulasendoteliales.Se desconoce la causa específica de la disfunción endotelial en la aterosclerosis precoz.Las citocinas inflamatorias, como el factor de necrosis tumoral (TNF), estimulan la expresión de genesendoteliales que pueden favorecer la aterosclerosis. Sin embargo, se cree que los dos determinantes más69
  • 2. Objetivos de Patología I, II Parcial, I semestre 2007 Patología Vascularimportantes de las alteraciones endoteliales, quizá actuando simultáneamente, son las alteracioneshemodinámicas que acompañan a la función circulatoria normal y los efectos adversos de lahipercolesterolemia.El flujo de tipo laminar induce genes endoteliales, cuyos productos (como el antioxidante superoxidodismutasa) protegen contra el desarrollo de lesiones.Papel de la inflamación: los mecanismos inflamatorios median la iniciación, la progresión y lascomplicaciones de las lesiones ateroscleroticas. El endotelio normal no favorece la unión de los leucocitos.Sin embargo, en fases tempranas de la aterogénesis, las células endoteliales comienzan a expresar sobresus superficies moléculas de adherencia selectivas, que unen varias clases de leucocitos.Una vez que los monocitos se adhieren al endotelio (1) migran entre las CE para localizarse en la íntima,estimulados en gran parte por quimiocinas, y (2) se transforman en macrófagos y engloban con avidezlipoproteínas, en gran parte LDL oxidadas.Aunque el reclutamiento de monocitos y su diferenciación subsiguiente en macrófagos, y finalmente encélulas espumosas, tiene inicialmente una función protectora, ya que esas células eliminan partículas delípidos en potencia perjudiciales, la acumulación progresiva acaba conduciendo a progresión de la lesión.Los linfocitos T (tanto CD4+ como CD8+) también son reclutados hacia la íntima por quimioatrayentes. Elintercambio de entre los macrófagos y las células T conduce a la activación inmune celular y humoral,característica de un estado inflamatorio crónico.70
  • 3. Objetivos de Patología I, II Parcial, I semestre 2007 Patología VascularPapel de los lípidos: como ejemplos de anomalías de las lipoproteínas halladas con frecuencia en lapoblación, se pueden citar: (1) aumento del colesterol LDL, (2) disminución del colesterol HDL y (3) nivelesaumentados de la lipoproteína LP(a) anormal.Datos que implican a la hipercolesterolemia en la génesis de la aterosclerosis:1. Los lípidos principales de las placas ateromatosas son colesterol y esteres de colesterol del plasma.2. Los macrófagos de las zonas arteriales con estrías grasas contienen LDL oxidadas.3. Los defectos genéticos del metabolismo de las lipoproteínas causantes de la hipercolesterolemia seasocian con aterosclerosis acelerada.4. Otros trastornos genéticos o adquiridos causantes de hipercolesterolemia conducen a aterosclerosisprematura y grave.5. El análisis epidemiológico demuestra una correlación significativa entre gravedad de la aterosclerosisy niveles de colesterol plasmático total o colesterol LDL.6. El descenso de las concentraciones séricas de colesterol mediante la dieta o con fármacos frena latasa de progresión de la aterosclerosis, consigue la regresión de algunas placas y reduce el riesgo deeventos cardiovasculares.Mecanismos por los que la hiperlipidemia contribuye a la aterogénesis:1. La hiperlipidemia crónica, en particular la hipercolesterolemia, puede alterar directamente lafunción de las CE a través de la producción aumentada de radicales libres de oxigeno, quedesactivan el ON, el principal factor relajador endotelial.2. En caso de hiperlipidemia crónica, las lipoproteínas se acumulan dentro de la íntima en los sitioscon permeabilidad endotelial aumentada.3. El cambio químico de los lípidos, inducidos por los radicales libres, producen LDL oxidasas(modificadas) que: (1) son ingeridas por macrófagos a traces del receptor de residuos, paraformar células espumosas; (2) aumentan la acumulación de monocitos en las lesiones; (3)estimulan la liberación de factores de crecimiento y de citocinas, y (4) tienen un efecto citotóxicosobre las CE y las CML.Papel de las células de músculo liso: las CML emigran desde la media hasta la íntima, donde proliferan ydepositan componentes de la MEC, con lo que convierten la estría grasa en un ateroma fibrograso maduro, ycontribuyen al crecimiento progresivo de las lesiones ateroscleroticas.Varios factores de crecimiento se han implicado en la proliferaron de las CML, entre ellos: PDGF, EL FGF y elTGF-α. Las CML también captan lípidos modificados, con lo que contribuyen a la formación de célulasespumosas.Las CML vasculares sintetizan moléculas de la MEC, en particular colágeno, que estabiliza las placasateromatosas.Lo expuesto en párrafos anteriores resalta el hecho de que el ateroma en evolución consiste en una reaccióninflamatoria crónica, con macrófagos, linfocitos, CE y CML, que expresan o aportan una variedad de factorescapaces de modificar la función celular.Tipos de arterias que afectaLas placas ateroscleroticas se desarrollan en forma primaria en arterias elásticas (aorta, carótidas e iliacas) yarterias musculares de mediano y gran calibre (coronarias y poplíteas).La enfermedad aterosclerótica sintomática afecta mas frecuentemente a las arterias que irrigan el corazón, elencéfalo, los riñones y las extremidades inferiores.71
  • 4. Objetivos de Patología I, II Parcial, I semestre 2007 Patología VascularEn las arterias de pequeño calibre, los ateromas pueden ocluir la luz, comprometer el flujo de sangre hacia losórganos distales y causar lesión isquémica. Las placas pueden experimentar rotura y provocar la formaciónde trombos que obstruyan el flujo sanguíneo.Morfología y tipos de lesión: los procesos clave en la aterosclerosis son el engrosamiento de la intima y laacumulación de lípidos.1. Las estrías grasas: representan la lesión más temprana de la aterosclerosis. Se compone de célulasespumosas llenas de lípidos. No están muy elevadas, y por tanto no alteran el flujo sanguíneo.Comienzan como múltiples puntos planos amarillentos, con menos de 1 mm. de diámetro, queconfluyen para formar estrías alargadas de 1 cm. o más de longitud. Contienen linfocitos T y lípidosextracelulares en menores cantidades que las placas.2. Las placas ateroscleróticas: el ateroma (del griego atera, papilla) o placa ateromatosa es una lesiónfocal elevada que se inicia dentro de la íntima, con en centro blando, amarillento y grumoso de lípidos(principalmente colesterol y ésteres de colesterol), cubierto por una envoltura fibrosa, blanca y firme.las placas ateromatosas contienen tres componentes principales: (1) células, entre ellas CML,macrófagos y otros leucocitos. (2) MEC, con colágeno, fibras elásticas y proteoglicanos, y (3) lípidosintracelulares y extracelulares. Las células espumosas son elementos grandes cargados de lípidosque proceden predominantemente de los monocitos sanguíneos y también de las CML.La lesión avanzada de aterosclerosis experimenta riesgos de los siguientes cambios patológicos consignificado clínico:• Rotura focal, ulceración o erosión: de la superficie luminal de las placas ateromatosas, que inducen laformación de trombos, o la descarga de restos celulares al torrente sanguíneo, produciendomicroémbolos. (émbolos de colesterol o ateroémbolos).• Hemorragia: en una placa, especialmente en las arterias coronarias. Un hematoma contenido puedeampliar la placa o inducir su rotura.72
  • 5. Objetivos de Patología I, II Parcial, I semestre 2007 Patología Vascular• Trombosis superpuesta: la complicación mas temida, suele ocurrir en lesiones alteradas y puede ocluirparcial o totalmente la luz.• Dilatación aneurismática: puede estar causada por atrofia de la media subyacente, inducida por AT, conpérdida de tejido elástico, que provoca debilidad y puede conducir a la rotura.• Calcificación.Objetivo 3HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA: presión sanguínea elevada. La hipertensión es una enfermedadcon consecuencias en ocasiones devastadoras, y que muchas veces no produce síntomas hasta fasesavanzadas de su evolución. Representa uno de los factores de riesgo más importantes para la arteriopatíacoronaria y para los accidentes vasculares cerebrales; puede conducir a hipertrofia cardíaca, y en potencia,insuficiencia cardíaca, disección aórtica e insuficiencia renal.Una presión diastólica mantenida superior a 90 mmHg o una presión sistólica mantenida superior a 140mmHg se considera que representa hipertensión.Cifras de presión sistólica y diastólica de la hipertensión arterial (mmHg):Presión sistólica Presión diastólicaFase 1 140-159 90-99Fase 2 160-179 100-109Fase 3 ≥ 190 ≥ 110Tipos de hipertensión:1. Cuando un paciente padece hipertensión arterial sin una causa evidente se dice que sufre dehipertensión primaria, esencial o idiopática.73
  • 6. Objetivos de Patología I, II Parcial, I semestre 2007 Patología Vascular2. Se considera que padecen hipertensión secundaria los individuos con un defecto específico de unórgano o de un gen que es causante de la hipertensión. Casi todas las formas secundarias de estánrelacionadas con una alteración de la secreción hormonal, de la función renal, o de ambas.3. Hipertensión maligna: además del notable aumento de la presión arterial (presión arterial diastólica> 130 mmHg) asociado a edema de papila, hemorragias y exudados retinianos, el cuadro florido dehipertensión maligna puede comprender manifestaciones de encefalopatía hipertensiva, como cefaleaintensa, vómitos, alteraciones visuales, parálisis transitorias, convulsiones, estupor y coma.Causas de hipertensión:1. Hipertensión esencial2. Hipertensión secundaria:• Renal: Glomerulonefritis agudaNeuropatía crónicaEnfermedad poliquísticaEstenosis arterial renalDisplasia fibromuscular arterial renalVasculitis renalTumores productores de renina• Endocrina: hiperfunción adrenocortical ( síndrome de Cushing,Hiperaldosteronismo primario, hiperplasia suprarrenalcongénita, ingesta de regaliz).Hormonas exógenas (glucocorticoides, estrógenos,Simpaticomiméticos, y alimentos que contienen tiramina,Inhibidores de la MAO).FeocromocitomaAcromegaliaHipotiroidismo (mixedema)Hipertiroidismo (tirotoxicosis)Inducida por embarazo• Cardiovascular: Coartación de la aortaPoliarteritis nudosaVolumen intravascular aumentadoGasto cardiaco aumentadoRigidez de la aorta• Neurológica: PsicógenoPresión intracraneal aumentadaApnea del sueñoEstrés agudo, incluyendo cirugíaPatogenia de la hipertensión: la hipertensión arterial ocurre cuando la relación entre gasto cardiaco yresistencia periférica total esta alterada.74
  • 7. Objetivos de Patología I, II Parcial, I semestre 2007 Patología VascularFactores genéticos: tienen un papel claro en la determinación de los niveles de hipertensión arterial.Además varios trastornos monogénicos causan formas relativamente raras de hipertensión (y de hipotensión)mediante alteración de la absorción de sodio en los riñones. Entre ellos se incluyen:• Defectos genéticos en las enzimas participantes en el metabolismo de la aldosterona (ej. Aldosteronasintasa, 11-β-hidroxilasa, 17 α-hidroxilasa). Estos defectos conducen a un aumento adaptativo de lasecreción de aldosterona, con aumento de la reabsorción de de sal y agua, expansión del volumenplasmático y, en ultimo termino, hipertensión.• Mutaciones en las proteínas que afectan la reabsorción de sodio. Por ejemplo, la forma moderadamentegrave de hipertensión sensible a la sal, conocida como el Síndrome de Liddle, esta causada pormutaciones en una proteína del ENaC, que conduce a incremento de la reabsorción de sodio en el túbulodistal inducida por la aldosterona.Factores ambientales: pueden modificar la expresión de los determinantes genéticos de presión aumentada.El estrés, la obesidad, el tabaquismo, la inactividad física y el consumo intenso de sal se han implicado comofactores exógenos en la hipertensión.Influencias vasoconstrictoras: como causa primaria de hipertensión. Son factores que inducenvasoconstricción funcional o estímulos que provocan cambios estructurales directos en la pared vascular, yaumentan la resistencia periférica.Retención excesiva de sodio por el riñón: en presencia de presión arterial normal representa el eventoclave iniciador de la hipertensión esencial, y que de hecho constituya una vía común final para la patogeniade la hipertensión.75
  • 8. Objetivos de Patología I, II Parcial, I semestre 2007 Patología VascularLa excreción de sodio disminuida puede conducir secuencialmente a un aumento del volumen de líquidos,elevación del gasto cardíaco, y vasoconstricción periférica, con la consiguiente elevación de la presiónarterial.En el contexto de una presión arterial más alta, los riñones deben excretar sodio adicional suficiente paraigualar la ingesta y prevenir la retención de líquidos.Hipertrofia vascular y lesiones vasculares.Aspecto morfológico1. Arteriolosclerosis hialina: esta lesión vascular consiste en un engrosamiento hialino, rosado yhomogéneo de las paredes de las arteriolas con pérdida del detalle de las estructuras subyacentes, ycon estenosis de luz. Las lesiones revelan una fuga de componentes del plasma a través delendotelio vascular y producción excesiva de matriz extracelular por las CML. La arteriolosclerosishialina es una característica morfológica mayor de la nefrosclerosis benigna.2. Arteriolosclerosis hiperplásica: relacionada con elevaciones más agudas o graves de la presiónarterial, es característica, aunque no exclusiva, de la hipertensión maligna. La arteriolosclerosishiperplásica cursa con engrosamiento laminado, concéntrico, como piel de cebolla, de las paredes delas arteriolas, con estrechamiento progresivo de las luces. En el microscopio electrónico, laslaminaciones pueden consistir en CML y membrana basal engrosada y reduplicada.3. En la hipertensión maligna, estos cambios hiperplásicos se acompañan de depósitos de fibrinoide ynecrosis aguda de las paredes vasculares, conocida como arteriolitis necrotizante, sobre todo enlos riñones.76
  • 9. Objetivos de Patología I, II Parcial, I semestre 2007 Patología VascularComplicaciones:• Cardiomegalia• Hemorragia cerebralObjetivo 4ANEURISMA: es una dilatación anormal localizada de un vaso sanguíneo o de la pared del corazón.Cuando un aneurisma estar rodeado por componentes de la pared arterial o por la pared atenuada delcorazón, se conoce como aneurisma verdadero.En contraste, un aneurisma falso (conocido también como pseudoanuerisma), es una brecha en la paredvascular que conduce a un hematoma extravascular, en comunicación libre con el espacio intravascular(“Aneurisma pulsátil”).Disección arterial: aparece cuando la sangre entra en la pared de la arteria, como un hematoma disecanteentre sus capas. Las disecciones se pueden iniciar, aunque no siempre, en arterias aneurismáticas.Los aneurismas, tanto verdaderos como falsos, se pueden romper, y lo mismo sucede con las disecciones.Clasificación macroscópica de los aneurismas:1. Aneurismas saculares: son en esencia esféricos (afectación de solo una porción de la paredvascular, con tamaño variable entre 5 y 20 cm. de diámetro, y muchas veces están llenos parcial ocompletamente por un trombo.2. Aneurismas fusiformes: (con afectación de un segmento largo), varían en diámetro (hasta 20 cm.) ylongitud; muchos afectan a toda la porción ascendente y transversal del cayado aórtico, mientras queotros pueden afectar a segmentos largos de la aorta abdominal o incluso a las iliacas.Aneurisma de la Aorta Abdominal (AAA):La aterosclerosis, la etiología mas frecuente de los aneurismas, causa adelgazamiento de la pared arterialdebido a la destrucción de la media, secundaria a la placa originada en la intima.Morfología:Situados en general por debajo de las arterias renales y por encima de la bifurcación de la aorta, los AAA sonsaculares o fusiformes, a veces de hasta 15 cm. de diámetro mayor y de longitud variable (hasta 25 cm.).77
  • 10. Objetivos de Patología I, II Parcial, I semestre 2007 Patología VascularEl aneurisma y la aorta cercana contienen con frecuencia ulceras ateromatosas cubiertas por trombosmurales granulares, principales lugares para la formación de ateroémbolos que se pueden alojar en los vasosde los riñones o de las extremidades inferiores.Dos variantes de AAA merecen mención especial:• Aneurismas Aórticos Abdominales Inflamatorios: se caracterizan por fibrosis periférica densa quecontiene una abundante reacción inflamatoria rica en linfocitos y células plasmáticas, con muchosmacrófagos y frecuentes células gigantes. Su causa es incierta.• Aneurismas Aórticos Abdominales Micóticos: son AAA ateroscleróticos por alojamiento demicroorganismos circulantes en su pared, sobre todo en casos de bacteriemia por una gastroenteritissalmonelósica primaria. En tales pacientes, la supuración puede destruir posteriormente más la media, ypotenciar la dilatación rápida y la rotura.Patogenia de la AAA:La aterosclerosis es una causa importante de AAA, pero pueden contribuir otros factores. Rara vez sedesarrollan antes de los 50 años, y son más comunes en hombres.Existe una susceptibilidad genética a los AAA, aparte de la predisposición genética a la aterosclerosis o lahipertensión.La atención se ha centrado recientemente en un equilibrio alterado entre degradación y síntesis de colágeno,mediada por infiltrados inflamatorios locales y por las enzimas proteolíticas destructoras que ellos producen yregulan. Así pues, el colágeno anormal o se remodelación puede proporcionar un sustrato susceptible sobreel que pueden actuar la aterosclerosis, la hipertensión o ambas, para debilitar la pared aórtica.A este respecto, las metaloproteinasas de matriz (MMP) se han implicado en el desarrollo de aneurismasaórticos a través de la proteólisis aumentada de las proteínas de la matriz extracelular.Estas enzimas tiene la capacidad de degradar prácticamente todos los componentes de la matriz extracelularen la pared arterial (colágenos, elastina, proteoglicanos, laminina, fibronectina).Complicaciones de la AAA:Las consecuencias clínicas de los AAA incluyen:1. Rotura en la cavidad peritoneal o los tejidos retroperitoneales, con hemorragia masiva,potencialmente fatal.2. Obstrucción de un vaso, en particular de las ramas ilíacas, renales, mesentéricas o vertebrales; loque conduce a lesión tisular isquémica.3. Embolia de ateroma o trombo mural.4. Presión sobre una estructura adyacente, como compresión de un uréter o erosión de vértebras.5. Presentación como una masa abdominal (es frecuente la pulsación palpable) que simula un tumor.Aneurisma Sifilítico (Luéticos)La endarteritis obliterante característica de la fase terciaria de la sífilis (lúes) muestra predilección por losvasos pequeños, con complicaciones sobre todo en la aorta y el sistema nervioso.La afectación sifilítica de los vasa vasorum de la aorta torácica puede conducir a una dilatación aneurismática,que en ocasiones incluye el anillo aórtico.Morfología:La afectación inflamatoria comienza en la adventicia aórtica y afecta en particular a los vasa vasorum, parainducir endarteritis obliterante rodeada por un infiltrado de linfocitos y células plasmáticas (aortitis sifilítica).El estrechamiento de las luces de la vasa vasorum causa lesión isquémica de la media aortica, con pérdidafocal de fibras elásticas y células musculares de la media seguida por inflamación y cicatrización. Con ladestrucción de la media, la aorta pierde su capacidad de retracción elástica y puede experimentar dilatación,con formación de un aneurisma sifilítico.78
  • 11. Objetivos de Patología I, II Parcial, I semestre 2007 Patología VascularLa afectación lutéica de la aorta favorece el desarrollo de la ateromatosis superpuesta de la raíz aortica;además puede causar dilatación de del anillo de la válvula aortica, con insuficiencia valvular por estiramientocircunferencial de las cúspides de las valvas.A causa de la insuficiencia aortica, la pared ventricular izquierda puede experimentar hipertrofia masiva porsobrecarga de volumen, a veces hasta alcanzar los 1000g (tres veces su peso normal), los que se conocedescriptivamente como “cor bovinum” (Corazón de vaca).Disección Aórtica (Hematoma Disecante):Es una enfermedad catastrófica, caracterizada por disección de la sangre entre y a lo largo de los planoslaminares de la media, con formación de un canal lleno de sangre dentro la pared aortica, que se rompe confrecuencia hacia fuera para causar una hemorragia masiva.La hipertensión es claramente el principal factor de riesgo para la disección en conjunto, pero su contribuciónal daño de la media aórtica es incierta.La disección aórtica ocurre principalmente en dos grupos principales de pacientes: más del 90% de lasdisecciones aparecen en hombres entre 40 y 60 años y con antecedentes de hipertensión. El segundo grupomayor de pacientes, en general mas jóvenes, presentan alguna anomalía sistémica o localizada del tejidoconectivo que afecta a la aorta. La disección también puede ser iatrogénica, como una complicación de lacanulación arterial. Rara vez, por razones desconocidas, ocurre durante o después del parto.Morfología:En la disección espontánea, un desgarro de la intima, que representa presumiblemente el origen de la lesión,se extiende por la media de la aorta ascendente, sin atravesarla, dentro de los 10 cm. siguientes a la válvulaaortica.La disección se puede extender a lo largo de la aorta en sentido proximal hacia el corazón, así como endisección distal, a veces en todo el recorrido hasta las arterias ilíacas y femorales.El hematoma disecante se extiende de forma característica a lo largo de los planos laminares de la aorta,habitualmente entre los tercios medio y externo. Muchas veces se rompe hacia fuera y causa hemorragiamasiva.No siempre existe patología morfológicamente detectable de la pared aortica en la disección. La lesiónpreexistente más común, detectable en el estudio histológico, es la degeneración de la media, conocida confrecuencia como degeneración quística de la media. La degeneración de la media se caracteriza porfragmentación del tejido elástico y separación de los elementos elásticos y fibromusculares de la túnicamedia, por pequeños espacios como hendiduras, donde se pierde el tejido elástico normal; estas áreas sonllenadas por la matriz extracelular amorfa de tejido conectivo y, aunque los recuerdan, no son verdaderos“quistes”.La degeneración de la media de la aorta se acompaña con frecuencia al síndrome de Marfan. Los pacientescon disección debida a la hipertensión presentan cambios inespecíficos variables de la histología de la paredaortica, desde fragmentación leve del tejido elástico (más común) hasta degeneración franca de la media.La causa de muerte más frecuente es la rotura de la disección en cualquiera de las tres grandes cavidadescorporales (pericárdica, pleural y peritoneal).79
  • 12. Objetivos de Patología I, II Parcial, I semestre 2007 Patología VascularObjetivo 5Tromboflebitis: inflamación de una vena, acompañada a menudo de un trombo. Suele deberse atraumatismo vascular, hipercoagulación sanguínea, infección, irritación química, estasis circulatoria, posiciónde pie o sentado prolongada, inmovilidad o cateterismo intravenoso mantenido durante un largo periodo.Flebotrombosis o trombosis venosa: trastorno caracterizado por la presencia de un coagulo en una venasin que la pared de esta se encuentre inflamada.Las trombosis venosas consiguientes muestran tendencia a aparecer en un sitio, desaparecer y acontinuación reaparecer en otras venas, lo que ha dado lugar al nombre de tromboflebitis migratoria (Signo deTrousseau).La flebotrombosis afecta más frecuentemente a las venas de las extremidades inferiores (90 % de los casos).De forma menos frecuente, los trombos venosos pueden desarrollarse en los miembros superiores, el plexoperiprostático o en las venas ováricas y periuterinas; en circunstancias especiales, pueden hallarse en lossenos de la duramadre, la vena porta o la vena hepática.Causas de flebotrombosis: la insuficiencia cardiaca, las neoplasias, la obesidad, el postoperatorio y el reposoen cama prolongado o la inmovilización, son los factores predisponentes con más importancia clínica. Lossíndromes genéticos de hipercoagulabilidad también pueden cursar con trombosis venosa.Morfología:Los trombos pueden desarrollarse en cualquier parte del sistema cardiovascular; son de tamaño y formavariables dependiendo del lugar de origen o de las circunstancias que conducen a su desarrollo.Un área de adhesión al vaso subyacente o a la pared cardíaca, frecuentemente más firme en el punto deorigen, es característica de todos los trombos.La trombosis venosa es casi invariablemente oclusiva; a menudo, el trombo crea un molde largo de la luz dela vena. Puesto que estos trombos se forman en un ambiente relativamente estático, tienden a contener máseritrocitos entremezclados y se conocen también como trombos rojos o de estasis.80