Trastornos de la Conducta Alimentaria - LuisjoMD - UNISUCRE

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Trastornos de la Conducta Alimentaria - LuisjoMD - UNISUCRE

  1. 1. TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIALUIS JOSE PAYARES CELINSMEDICINA UNISUCREV SEMESTRE
  2. 2. TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIALA CONDUCTA ALIMENTARIA
  3. 3. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIALos TCA son un complejo grupo de entidades clínicas en lascuales existe un disturbio persistente en los hábitosalimentarios, con múltiples implicaciones físicas, psíquicas ysocioculturales, por lo que exigen un abordaje multidisciplinar.
  4. 4. NEUROFISIOLOGÍA DE LAS CONDUCTAS ALIMENTARIASREGULADAS POR MECANISMOS FEED BACK EN EL SNC. Informaciones periféricas Estímulos metabólicos internosSISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)RECIBECiclos hambre-ingesta saciedadhambre.Sed – ingesta saciedad sed.HIPOTÁLAMO REGULA LAS CONDUCTASALIMENTARIAS Núcleos ventromediales – centro de lasaciedad. Hipotálamo lateral –centro delhambre
  5. 5. Preocupación exagerada por el pesoDietaDieta DisfunciónHipotálamo lateral(controla la ingesta)Hipotálamo ventro-medial(controla la saciedad)Alteraciones cuali-cuantitativasInanición Hambre insaciableAnorexia Bulimia
  6. 6. TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIASegún el CIE 10 F 50Anorexia nerviosa (F50.0)Anorexia nerviosa atípica ( F50.1)Bulimia nerviosa (F50.2)Bulimia nerviosa atípica (F50.3)Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas (F50.4)Vómitos en otras alteraciones psicológicas (F50.5)Otros trastornos de la conducta alimentaria (F50.8)
  7. 7. TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIASegún el DSM IVAnorexia nerviosa (307.1) Subtipos purgativo y restrictivo.Bulimia nerviosa (307.51) Subtipos purgativo y nopurgativo.Trastornos de la alimentación no especificado (307.50)Trastorno por comida compulsiva
  8. 8. TRASTORNOS DE LA CONDUCTAALIMENTARIAEn la infancia encontramos además:Según CIE -10- Trastorno de la conducta alimentaria de la infancia (F98.2).- Pica en la infancia (F98.3).Según DSM-IV- Pica (307.52)-Trastorno por rumiación (307.53)-Trastorno de alimentación de la infancia (307.59)
  9. 9. Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa¿Son acaso trastornos ocasionados por el desorden sociocultural de nuestragente ;que no saben definir lo atractivo con parámetros mas objetivos?
  10. 10. MULTIFACTORIALFactores PredisponentesFactores PrecipitantesFactores de MantenimientoFactores BiológicosFactores PsicológicosFactores FamiliaresFactores SocioculturalesINTERACCIÓNENTRE ELLOSETIOLOGIA DE LOS TCA
  11. 11. FACTORES PREDISPONENTESEdad puberal, sexo femeninoDietas, obesidad, sobrepeso pre mórbidoInsatisfacción general con la vidaAnsiedad, separación, depresiónTendencia al perfeccionismoValores estéticos dominantesProfesiones o deportes de riesgo
  12. 12. FACTORES PRECIPITANTESComentarios sobre el cuerpo y la figuraDieta en grupoProblemas de maduración en la esferasexualCambios corporales en la adolescenciaCambios psicológicos en la adolescenciaIncremento de la actividad físicaPérdidas familiares
  13. 13. FACTORES BIOLÓGICOSGenéticosModelo demalnutriciónAlteración delvaciadogástrico.Incidencia en hermanos es del 6%, y en familiares de primer gradomujeres es 8 veces mayor. En gemelos monocigotos la concordanciaes del 56% y en dicigotos del 5%. Se cree que se transmite elperfeccionismo y la insatisfacción.
  14. 14. FACTORES PSICOLÓGICOSMODELO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA ANOREXIAProblemas familiares e interpersonales que dan lugar a lainsatisfacción, lo cual hace que se tienda a buscar el perfeccionismoy a tener una necesidad de control y esto hace que se inicie la dieta,y se potencia por los reforzadores negativos y positivos.MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA BULIMIAExiste una baja autoestima y una excesiva preocupación por la figura yel peso, lo que lleva a hacer dietas extremas, tras las cuales vienen losatracones provocados por la disforia y el estrés, y entonces aparecenlas conductas de purga-vómito como reductores de ansiedad.
  15. 15. FACTORES FAMILIARESRigidez DivorcioLa emigraciónLa enfermedadMuerte de losPadresABUSO FISICO –SEXUALFamiliasobreprotectoras
  16. 16. • La cultura de la delgadez.• La tendencia a la perfección, la autonomía.• Profesiones de riesgo.• Practicar dietaFACTORES SOCIOCULTURALES
  17. 17. ESTADISTICAS EN COLOMBIAOtras han resultado de las pesquisas einiciativas particulares de organizaciones yasociaciones que luchan en la prevención ymitigación de los TCAUniversidad Nacional de ColombiaUniversidad de AntioquiaComo no existen cifras oficiales sobre estos trastornos, las siguientesestadísticas están basadas en importantes investigaciones científicas; algunashan sido recopiladas en el ámbito de la salud pública -hospitales y centrosmédicos-
  18. 18. ESTADISTICAS EN COLOMBIA0,9% 2,3% 14,6% 33%PERSONASEn riesgo de sufrirCasos SubclínicosBulimiaAnorexiaGRÁFICA 1: Enfermedades de trastorno alimenticio y porcentajes de sufrir cada unaen Colombia. ( Estudio realizado por la UDEA y la UNAL )
  19. 19. En Colombia las cifras superan todas las marcasimaginables.Estas cifras son las más altas del mundo y tres vecesmayores que la media internacional.Este resultado lo arrojó el estudio realizado por la Universidad deAntioquia y la Universidad Nacional de Colombia. Aquí se concluyóademás que cerca de 80.000 jóvenes entre 14 y 19 años padecenanorexia o bulimia.En Colombia se calcula que al menos dosde cada cien adolescentes, que tienensuficiente comida, sufren anorexia obulimia.
  20. 20. 8% 16% 33% 46% 75% 77% 85%Induce al VómitoSiente que la Comida controla su VSe siente culpable después ComidaPractica act. Fis por estéticaCree que toda la dieta debe iracompañada de act. fisicaLas aterra el ganar pesoCree que la act. fisica es importantepara controlar el pesoTABLA 2: De acuerdo con el estudio realizado por la Universidad de Antioquia con972 alumnas de cinco colegios de la ciudad de Medellín, se encontró lo anterior-
  21. 21. 0% 20% 40% 60% 80% 100%Induce al VómitoSiente que la Comida controla su VSe siente culpable después ComidaPractica act. Fis por estéticaLas aterra el ganar peso8%16%33%46%75%77%85%Cree que toda dieta debe ir acompañadade act. físicaCree que la act. física es importante paracontrolar el pesoESTADISTICAS EN COLOMBIATABLA 2: De acuerdo con el estudio realizado por la Universidad de Antioquia con972 alumnas de cinco colegios de la ciudad de Medellín, se encontró lo anterior-
  22. 22. - El 29% de lamuestra, equivalente a 72jóvenes, padece algunairregularidad en la conductaalimentaria.- El 2% anorexia.- El 5% bulimia- Y el 22% trastornos noespecificado.El estudio revela que los jóvenes sufren de anorexia nerviosa, bulimia yepisodios de desordenes en su alimentación que causan problemas psicológicosy disminución en su desempeño académicoPor otra parte en el Departamento del Quindío, comprobó que estostrastornos no son solo de la clase económicamente alta. El 29% de lasjóvenes de tres colegios de Armenia, dos públicos y uno privado, sufrentrastornos alimentarios. Las entrevistadas fueron 247 jóvenes.
  23. 23. ANOREXIAEl peso de laVida
  24. 24. DEFINICIÓNES un problema de la conducta alimentaria en la cual se encuentra :Un estado dedesnutrición auto-inducidaSe caracteriza por una granpreocupación por la imagen corporalmiedo intenso a ganar peso, oconvertirse en una persona obesaAún cuando se esté por debajo delpeso considerado normalDeseo de delgadez pudiendo incluso este temor ser tanintenso y llegar a la caquexia.
  25. 25. GENERALIDADESAfecta mayoritariamente a pre púberes o adolescentesDeseo irrefrenable de delgadezRechazo a mantener el peso mínimo corporal normalMiedo intenso a engordarDistorsión del esquema corporalRestricción alimentariaConductas de purga
  26. 26. La anorexia se considera una enfermedad del "mundoindustrializado", a pesar de que los primeros casos detectadosy reconocidos se refieren a períodos anteriores, también es muyprobable que en la antigüedad ya existiese este trastorno.E.ANTIGUA EDAD MEDIA E.MODERNA EDAD CONTEMPORANEA1500 20130La anorexia era vista como una meta espiritual a alcanzar, dehecho, se habló de la "santa anorexia" y "el ayuno ascético" en unperíodo histórico en el cual se perseguía con frecuencia labúsqueda de las virtudes espirituales mediante la mortificacióndel cuerpo.Simone Porta, el primero en estudiar y describir elcuadro clínico de la anorexia nerviosa, es tradicióngeneralizada trazar el primer1689El británico Richard Médico Morton Publica el primer informe dedos pacientes que, en ausencia de enfermedad manifiesta, senegaban a comer. Morton llamó a este trastorno "consumiciónnerviosa"1860Louis-Victor Marcé describió por primera vez un "desorden delestómago", con un predominio en el sexo femenino,1870Charles Lasègue le da el nombre anorexiahistérica en París, utilizando esta expresión para resaltar el origenpsíquico de las alteración alimentaria1903El psicólogo francés Pierre Janet Marie Félix, en su ensayo "LesObsessions et la Psychasthénie ", describió las características de laenfermedad al dar otra definición: psicoastenia1914El fisiólogo Morris Simmonds sugirió la hipótesis de la insuficienciapituitaria grave (es decir, una insuficiencia de la hipófisis) como labase de la patología, estableciendo así para los años sucesivos unenfoque endocrinológico a la anorexia nerviosa.La categoría de diagnóstico de anorexianerviosa apareció en el DSM (Manualdiagnóstico y estadístico de los trastornosmentales) desde su segunda edición (DSM-II), 1968, y desde entonces la enfermedadsigue presente en el DSM a través de todas lasediciones y revisiones hasta el actual DSM-IV-TR.
  27. 27. EPIDEMIOLOGÍALa edad de comienzo se sitúa entre el inicio de final de laadolescencia, la edad más común alrededor de los 15 añossólo el 5% de los pacientes anoréxicos se inicia el trastornodespués de los 20 años entre hermanos el riesgo 6.6%.Es 10 a 20 veces más frecuentes en mujeres que enhombres. Es más común en países desarrollados y enmujeres cuyas profesiones requieran estar delgadas(modelos, bailarinas).
  28. 28. CAUSASBiológicos Sociales Psicológicos ypsicodinámicosCambios hormonales sugieren origen hipotálamo endocrino.- Mayor concordancia entre gemelos monocigóticos que entre losdicigóticos otros discordantes.- Aumento de los surcos y ventrículos durante la inanición reversiblemediante el aumento del peso (TC).-Los opiáceos endógenos pueden diversos estudios han encontrado unaumento de peso importante en pacientes a los que se administróantagonistas opiáceos.- Niveles de cortisol matinal aumentados- Con TEP se ha encontrado metabolismo alterado en el cuerpoestriado, tálamo y zona temporal.Los pacientes anoréxicos se ven muy influenciados por el énfasis que pone lasociedad sobre la delgadez y el Ejercicio. - Relaciones estrechas peroproblemáticas con los padres tendencia a centrar la atención en los problemasque existen en los hogares.
  29. 29. FACTORES PSICOLÓGICOSBúsqueda de la delgadez manifiesta lucha psicológica porconservar sentido de autonomía y autocontrol.Miedo a convertirse en adultos, deseo de prolongar lainfancia.Madre Dominante y sobreprotectora entrometida padrefigura generalmente ausente.Se considera en términos absolutos y de aspectos polaresopuestos.Los psicoanalistas afirman que estos pacientes han sidoincapaces de separarse psicológicamente de sus madres.- Sienten que sus cuerpos están de alguna manerabajo el control de sus padres.La conducta anoréxica es una forma para reprimirdeseos e instintos.- Escisión del Yo: central desexualizado Vs yo corporalextraño.
  30. 30. HORMONA EFECTO EN LACONDUCTAALIMENTARIAESTADOFUNCIONAL ENANOREXIAMANIFESTACIONESCLINICASNEUROTRANSMISORES EN ANNoradrenalinaInhibe el efectoinhibitorio del CRF sobrela ingestaDisminución de la ingestaalimentariaSerotonina Facilita la saciedadGenera sensación desaciedad después de unconsumo mínimo de comidaDopaminaMedia en los efectosrecompensadores de laingesta?FactorLiberador decorticotropinaInhibe la ingestion,estimula la actividadmotoraDisminucion de la ingesta yaumento de la actividadmotoraNeuropéptidoYAumenta la ingestaEstimula laingesta, pero no eseficazColecistocinina Atenúa la ingestaDisminuye el volumende ingesta
  31. 31. MANIFESTACIONES CLÍNICASLos síntomas principales de la anorexianerviosa son:Miedo intenso a ganarpeso.Distorsión de la imagencorporal o verse gordaa pesar de estar muydelgada.En mujeres, amenorrea(pérdida de lamenstruación), duranteal menos 3 ciclosconsecutivos.Desnutrición marcadaReducción del peso pordebajo de lo normal,hasta llegar amalnutrición
  32. 32. MANIFESTACIONES CLÍNICASSIGNOS FÍSICOS- Aspecto físico emaciado- Piel seca y amarillenta cabello fino y suave- Cicatrices sobre el dorso de la mano- Conductas alimentarias peculiares.- Trastornos depresivos y del sueño.- Dificultades en el área sexual y social.- Síntomas obsesivo compulsivo.- Emesis Forzada.- Ejercicios físicos extenuantes.- Uso de diuréticos y laxantes.CARACTERISTICAS
  33. 33. DIGESTIVOCOMPLICACIONESRELACIONADAS CON LA PERDIDA DE PESOPérdida de la masa muscular y tejido adiposo, reducción delmetabolismo tiroideo (Sínd. de la T3 baja) intolerancia al frío y paramantener la Tº corporal adecuada.CAQUEXIA CARDIACOPérdida de musculatura cardiaca, corazón pequeño arritmias queincluyen contracciones atriales y ventriculares prematuras,transmisión del fascículo de His prolongada (Intervalo Q Tprolongado) Bradicardia taquicardia ventricular muerte súbita.- Retraso del vaciamiento gástrico, hinchazón, estreñimiento dolorabdominal.REPRODUCTIVAS DERMATOLÓGICAS NEUROPSIQUIATRICAS- Amenorrea niveles bajos de hormona Luteinizante (LH) yHormona Folículo Estimulante (FSH).Lanugo – edema – piel seca y descamante en algunos casos.- Gusto anormal (posible deficiencia de Zinc) depresión, levestrastornos cognitivos.
  34. 34. COMPLICACIONESRELACIONADAS CON LAS PURGAS (vómitos o abuso de laxantes)Mortalidad: 5 a 10% y es consecuencia de alteraciones electrolíticas graves,infecciones, suicidio.Metabólicas:Anormalidades electrolíticas en particular alcalosis hipoclorémica, hipokalemia,hipomagnesemia.Digestivas:Inflamación y engrosamiento de las glándulas salivales y pancreáticas, conincremento de la amilasa sérica: erosiones gástricas y esofágicas: Dilataciónintestinal.Neurosiquíatricas:Neuropatías leves, fatiga debilidad, trastornos cognitivos leves.
  35. 35. EXÁMENES DE LABORATORIOOTRAS: [ ] menores en plasma de FSH y de hormona LH , disminución en lareacción a la CRH.Evaluación de laFunción tiroideaDisminución de lasconcentracionesplasmáticas de T3(TryodotironinaEvaluación de lafunción renal yelectrolitos séricosÍndice de filtraciónglomerulardisminuidoEEG anormalidadesinespecíficasAlcalosis metabólicahipopotasémicaLeucopenia conlinfocitos relativaTest de la supresiónde la DexametasonaECG ondas T planas oinvertidas condepresión delsegmento ST
  36. 36. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCriterio ARechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valormínimo normal considerando la edad y la talla (p.ej: pérdida depeso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, ofracaso en conseguir el aumento de peso normal durante elperíodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporalinferior al 85% del peso esperable).Criterio BMiedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, inclusoestando por debajo del peso normal.Criterio CAlteración de la percepción del peso o la silueta corporales,exageración de su importancia en la autoevaluación o negacióndel peligro que comporta el bajo peso corporal.Criterio DEn las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea: porejemplo ausencia de al menos tres ciclos consecutivos.
  37. 37. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSEspecificar el tipo:Tipo Restrictivo Tipo Compulsivo-PurgativoDurante el episodio de anorexianerviosa, el individuo recurreregularmente a atracones opurgas (por ejemploprovocación del vómito o usoexcesivo de laxantes, diuréticoso enemas).Durante el episodio deanorexia nerviosa, el individuono recurre regularmente aatracones o a purgas (porejemplo, provocación delvómito o uso excesivo delaxantes, diuréticos o enemas).
  38. 38. • Tumores del SNC.• Hipopituitarismo.• Diabetes mellitus.• Enfermedad de addison.• Malabsorción intestinal.• Enfermedad de crohn.• Enfermedad celíaca.• Úlcera gástrica.• S. Arteria mesentérica sup.DIAGNÓSTICO DIFERENCIALTrastornosSomáticosTrastornosMentalesLos que producen pérdida de peso o síntomas gastrointestinales:• Depresión.• Trastornos de conversión(vómitos).• Esquizofrenia (rechazo a lacomida-ideación delirante).• Bulimia nerviosa.• Trastorno obsesivo-compulsivo.• Trastorno dismórfico corporal.
  39. 39. TRATAMIENTOEl tratamiento de la anorexia nerviosa requiere un trabajo multidisciplinario contratamiento médico y terapias conductuales, individuales, cognitivas y familiaresTIPO DE TTO ELEMENTOS CLAVES MEDIDAS INDICACIONESTratamiento MédicoRecuperación delpeso, rehidratación ycorrección deelectrolitos séricosPeso ambulatorio( periódico)Electrolitos séricosAl menos un 10%Debajo del pesonormal para la edady talla. Historia devómitos, abuso delaxantes orestricción grave dealimentos
  40. 40. Terapia ConductualRefuerzos positivosdel aumento depeso, prevención dela respuesta deatracones y uso depurgantesPeso ambulatorio( periódico)Electrolitos séricos yamilasa séricaDebilidad delaumento deltamaño de lasglándulas parótidas,cicatrices en eldorso de las manos,aspecto demacradoTerapia CognitivaRealización decreencias,evaluación depensamientosautomáticos,comprobación dehipótesisprospectivas.Evaluación decognicionesdistorsionadas,sentirse gordo,autovaloracióncentradaúnicamente en laimagen corporalAlteración de lamanera deexperimentar elpropio peso y lasilueta corporal.Negación de lagravedad de unpeso inadecuado.TIPO DE TTO ELEMENTOS CLAVES MEDIDAS INDICACIONES
  41. 41. Terapia FamiliarAsesoramientofamiliar o esquemade terapia basadoen lasnecesidades de lafamilia concretaAnálisis delfuncionamiento dela familia, roles einteraccionesSi el paciente vivecon la familia,es indispensablealgún tipode asesoramiento oterapiafamiliarTerapiaFarmacológicaClorpromacinaForma líquida,empezando a dosisbajas, 10 mg tresveces aldía, para luegoaumentarlagradualmenteHemogramacompleto, presiónarterial tumbado yde piePacienteshospitalizados conideas delirantesgraves, hiperactivosCiproheptadinaForma líquida,comenzar con 4mg dos veces al día yaumentarhasta 8 mg tresveces aldía si es necesarioHemogramacompleto conplaquetasPaciente anoréxicomuy hiperactivoque no realizaatraconesni purgas
  42. 42. FluoxetinaPreferible utilizarladespués derecuperar peso dadasu tendenciaa inducir activaciónHemogramacompleto,observacióndel sueño total y delaactividadConductas obsesivo-compulsivasgraves relacionadaso sin relacióncon los trastornosde laconductaalimentaria,depresiónGrave.AntidepresivostricíclicosEs necesariocomenzar con dosismuy bajas debido alos efectossecundarios dehipotensión;preferible usarlosdespuésde recuperar pesoHemogramacompleto, presiónarterial tumbado yde pie,electrocardiogramaDepresión graveTIPO DE TTO ELEMENTOS CLAVES MEDIDAS INDICACIONES
  43. 43. la anorexia no es una moda, no es un juego,es una enfermedad.NO consiste en parecerse al cuerpo de lasmodelos, es mas complejo, una anoréxica loque busca es la perfección y cree que con ladelgadez extrema lo consigue.I. Cabetas
  44. 44. BULIMIAEl espejomentiroso
  45. 45. DEFINICIÓNEsta enfermedad que se caracteriza porEpisodios secretos deexcesiva ingestión dealimentosSeguidos por métodos inapropiados paracontrolar el peso como el vómito auto- inducidoEl abuso de laxantes o diuréticos y la realización de ejerciciosdemasiado exigentes para el cuerpo.
  46. 46. GENERALIDADESConsiste en episodios recurrentes de ingesta de gran cantidad dealimentos (atracones) acompañados de la sensación de pérdida decontrol.Termina por interrupción social o malestar físico.Va asociado a sentimientos de culpa, depresión o autodesprecio.La persona también efectúa conductas compensatorias de formarecurrente para prevenir el aumento del peso.Se evalúan así mismas básicamente en función de la forma de su cuerpoy de su peso.El peso varía desde la normalidad a un ligero sobre peso.
  47. 47. La palabra bulimia también deriva del griego bous(buey) y limos (hambre) y significa tener el apetito deun buey. Los atracones han sido practicados desde hacemiles de añosE.ANTIGUAEn la antigüedad los individuos dependían de la caza masiva seguida de unoo dos días de comilona. Estos atracones permitían acumular tejido grasopara compensar los períodos de carencia de alimentos.El vómito fue utilizado como método de castigo y penitencia por religiosas enla época feudal. La historia cuenta que la monja Caterina de Siena (1380)evacuaba sus culpas a través del vómito y del abuso de hierbas con accióndiurética.EDAD MEDIALa bulimia fue originariamente concebida como un desorden somático causadopor humores fríos, parásitos intestinales, lesión cerebral o simplemente comouna anormalidad congénita.EDAD MODERNA EDAD CONTEMPORANEAA comienzos del siglo XIX los diccionarios médicos describieron a la bulimiacomo la presencia de apetito voraz seguido de vómito propio de la histeria ydel embarazo.Tiempo después la enfermedad fue aceptada como un desorden neurótico. En1979 la bulimia fue minuciosamente descripta por un médico estadounidensellamado Russell.Hoy esta definida en el DSM IV como la ingesta excesiva de alimentos en uncorto período de tiempo, acompañada de una sensación de pérdida de controlsobre dicha ingesta y de conductas compensatorias como el vómito auto-inducido, el abuso de diuréticos, laxantes, ejercicio físico, pastillasadelgazantes, etc
  48. 48. Es más frecuenteque la anorexia.- Se da entre 1% y3% de la poblaciónjuvenil femenina.- Es más común enmujeres y sueleiniciarse más tarde.- Síntomasocasionales enbulimia hasta 30%en mujeres Uvs.•Suelen presentarhistorias previas deobesidad.EPIDEMIOLOGIAEn un 70% de los casos este trastorno acompañado de anorexia (bulimarexia)y en un 30% se manifiesta como bulimia pura . La principal diferencia radicaen que en la bulimarexia no sólo no hay adicción a los alimentos, sino que hayun rechazo expreso, intercalado de atracones esporádicos.
  49. 49. CAUSASBiológicos Sociales PsicológicosSe ha asociado a neurotransmisores como serotonina ynoradrenalina.Disfunciones familiares: Familias conflictivas desorganizadas,críticas, poco cohesionadas, incapacidad para establecerrelaciones de mutua ayuda.Hay historia familiar de depresiónDescriben a sus padres en términos de desinterés y rechazo.Son más irritables e impulsivos que los pacientes con anorexia. Escomún la dependencia de alcohol, compras compulsivas e intentode suicidioEsta asociado al trastorno límite de personalidad:inmadurez, hipersensibilidad, impulsividad y poca tolerancia a lafrustración, inseguridad, minusvalía, falta de confianza en suscapacidades de identificación con el medio y consigo mismo.
  50. 50. MANIFESTACIONES CLÍNICASLos síntomas principales de la bulimianerviosa son:Episodios repetidos deatraconesComportamientoscompensatoriosinadecuados tras elatracón, para evitarganar peso(vómitos, uso demedicación, ejercicio, ayuno).Imagen personal y laautoestima están muyinfluenciadas por el peso,talla y forma corporal.Atracones ycomportamientoscompensatorios ocurrenal menos 2 veces porsemana durante 3 meses
  51. 51. COMPLICACIONESALTERACIONES CONDUCTUALESY FISICASALTERACIONES FISIOLÓGICASATRACONESAUTOINDUCCION DE VOMITOSUSO DE IPECACUANADilatación aguda delestómagoDesgarrosesofágicos, shock;deshidratación, alcalosis, hipocloremiametabólica, hipopotasemia,debilidad, letárgia, arritmiascardiacas, parocardiacos, desgaste delesmalte dental.Hipotensión, taquicardia,anormalidadeselectrocardiográficas,enzimas hepáticas elevadas.
  52. 52. COMPLICACIONESLa mortalidad es superior a la de la anorexia, falleciendo por complicacionesmédicas derivadas de los "atracones", vómitos y uso de laxantes, o porsuicidio.DIGESTIVAS METABÓLICAS CARDÍACASColonirritable, megacolon, reflujo gastrointestinal, herniahiatal, perforaciónesofágica, dilatación yroturagástrica, pancreatitis.Descenso de glucosa, cloro,calcio y potasio en sangre.Deshidratación.Prolapso de la válvulamitral y arritmia, conriesgo de muerte.
  53. 53. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCriterio APresencia de atracones recurrentesIngesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo en unperíodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de laspersonas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismascircunstancias.Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (porejemplo, sensación de no parar de comer o no poder controlar el tipo ola cantidad de comida que se está ingiriendo).Criterio BConductas compensatorias inapropiadas, de manerarepetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación delvómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otrosfármacos; ayuno y ejercicio excesivo.Criterio CLos atracones y las conductas compensatorias inapropiadastienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semanadurante un período de 3 meses.Criterio DLa autoevaluación está exageradamente influida por el peso yla silueta corporales.Criterio ELa alteración no parece exclusivamente en el transcurso de laanorexia nerviosa
  54. 54. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSEspecificar el tipo:Tipo Purgativo Tipo NO PurgativoDurante el episodio de bulimianerviosa, el individuo empleaotras conductas compensatoriasinapropiadas, como el ayuno o elejercicio intenso, pero no recurreregularmente a provocarse elvómito ni usa laxantes, diuréticoso enemas en exceso.Durante el episodio de bulimianerviosa, el individuo se provocaregularmente el vómito o usalaxantes, diuréticos o enemas enexceso.
  55. 55. • Tumores (hipotalámicos,frontales, parietales).• Traumatismos, cirugía del SNC.• Epilepsia del lóbulo temporal.• Síndrome de Kluver-Bucy.• Síndrome de Klein-Levin.• Síndrome de Prader-Willi.DX DIFERENCIALTrastornosSomáticosTrastornosMentales• Trastornos de personalidad quecursan con multiimpulsividad• La dependencia de tóxicos.• Síndrome premenstrual.• Depresión.• Esquizofrenia.• Manía.• Trastornos conversivos.
  56. 56. Puede producir anormalidades electrolíticas ydiferentes grados de emaciación.-Conveniente realizar análisis de electrolitos ymetabolismo general.-Suelen presentar hipomagnesemia ehiperamilasemia.Puede haber alteraciones en la menstruación.Algunos pacientes presentan bradicardia ehipotensiónPATOLOGÍA Y EXÁMENES DELABORATORIO
  57. 57. TRATAMIENTOTerapia cognitivo-conductualGrupoComponentepsicoeducativo detodos los aspectosdel trastornobulímicoEvaluacionespsiquiátricas ymédicas antes deiniciar laterapiaAdultosambulatoriosjóvenesTIPO DE TTO ELEMENTOS CLAVES MEDIDAS INDICACIONESIndividualAutocontrol,reestructuracióncognitivaAutoregistro deconsultas médicasdisponibles a lolargode todo eltratamientoPacientesingresados;ambulatoriosadolescentes yadultoscon trastornoscaracterialesgraves
  58. 58. TerapiaconductualExposición restrictiva aindicios,desarrollar conductasalternativas,prevención de respuestaspara dejar de vomitarIguales que las de laterapiacognitivo-conductualNormalmentese utiliza juntoa la terapiacognitivaTIPO DE TTO ELEMENTOS CLAVES MEDIDAS INDICACIONESFarmacoterapiaAntidepresivosDesipraminaImipraminaNortriptilinaFenelcinaFluoxetinalLos antidepresivos afectanla funciónde las catecolaminas ylas indolaminas, que a suvezmodulan la conductaalimentariaEvaluación inicial:hemogramacompleto, amilasemiay electrocardiograma,presiónarterial. Repetirdespuésde 1 semanaaproximadamente,tan a menudocomo esté clínicamenteindicadoAtracones,depresión, nodeseainiciar unaterapiacognitivo-conductual
  59. 59. La verdadera belleza se encuentra ennuestro interior y la mostramos connuestra actitud, independientemente deque nuestro físico sea la primerapercepción de cada uno -
  60. 60. ANOREXIADistorción de la imagencorporal, rechazo pormantener un pesomínimo corporal y untemor intenso a laobesidadBULIMIAEpisodios de apetito voraz,seguido de conductastendientes a contrarrestarlas abundantes comidasCONSECUENCIASAnomalías del patrónalimentarioVomito inducidoAmenorreaOscilaciones de pesossignificativasCONSECUENCIASCaída del cabelloHipotensiónAmenorreaHirsutismoIntolerancia al frioMúltiples enfermedadesCOMPLICACIONESDeterioro dentalRuptura del esófagoFallas renalesCOMPLICACIONESDesnutriciónPérdida de la masa óseaCardiopatíasANOREXIA BULIMIA
  61. 61. • DSM IV-TR, MASSON. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornosmentales• CIE 10. Clasificación internacional de enfermedades - OMS• F. FERNÁNDEZ ARANDA Y V. TURÓN GIL. MASSON.“Trastornos de laalimentación” (Guía básica del tratamiento de la anorexia y la bulimia)• E. GARCÍA-CAMBA. MASSON.“Psiquiatría médica. Avances en el trastornode la conducta alimentaria. Anorexia, bulimia, obesidad.• F.J. VAZ LEAL Bulimia Nerviosa”. Perspectivas clínicas actuales.• KATHERINE A. HALMI, M.D. Trastornos de la conducta alimentaria: anorexianerviosa, bulimia nerviosa y obesidad• DOYEN-COOK-DARZENS. AMAT.“Anorexia, Bulimia: Pautas para prevenir,afrontar y actuar desde la infancia”.BIBLIOGRAFIAS
  62. 62. GRACIASluijo-pc589@hotmail.com

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