CRISIS HIPERTENSIVA Dr . José Carlos  ARMENDARIZ FERRARI SERVICIO DE CARDIOLOGIA HOSPITAL NACIONAL  HIPOLITO UNANUE
HIPERTENSION ARTERIAL <ul><li>LA HIPERTENSIÒN ARTERIAL ES UNA DE  </li></ul><ul><li>LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD <...
HIPERTENSION ARTERIAL LA HIPERTENSIÓN SE DEFINE COMO UNA  ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL SISTÓ- LICA (PAS) DE 140 mm hg ...
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS) CATEGORÍA  SISTÓLICA  DIASTÓLICA ÒPTIMA  < 120  < 8...
CLASIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES TABAQUISMO DI...
DAÑO DE ORGANOS BLANCO ENFERMEDADES CARDIACAS  <ul><li>HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA </li></ul><ul><li>ANGINA O INFART...
CLASIFICACIÓN DE RIESGO GRUPO DE RIESGO A PACIENTES CON PRESION ARTERIAL NORMAL ALTA O HIPERTENSION EN ESTADIO I II O III ...
CLASIFICACIÓN DE RIESGO GRUPO DE RIESGO   PACIENTES CON HIPERTENSION ARTRIAL  CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MANIFIESTA O D...
CRISIS HIPERTENSIVAS <ul><li>EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS </li></ul><ul><li>URGENCIAS HIPERTENSIVAS </li></ul>
CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS   LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SON EVENTUALES SITUACIONES EN LAS QUESE REQUIERE UNA DISM...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA </li></ul><ul><li>AGUDA </li></ul><ul><li>UREMIA EN ES...
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS <ul><li>CEREBROVASCULARES  </li></ul><ul><li>ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA </li></ul><ul><li>HEMORR...
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS * CARDIACAS DISECCION DE AORTA AGUDA INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA INFARTO AGUDO DE MIOCAR...
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ECLAMPSIA INJURIA CRANEAL SANGRADO POST OPERATORIO DE LINEAS DE SUTURA VASCULAR EPISTAXIS SEVERA
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS EXESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES CRISIS DE FEOCROMOCITOMA ABUSO DE DROGAS SIMPATICOMIMETICAS (...
CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS MANEJO: UBICACIÓN DEL PACIENTE: UNIDAD DE TRAUMA SHOCK UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNID...
CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS OBJETIVO INICIAL: <ul><li>DISMINUCION DE LAS CIFRAS DE PRESION  </li></ul><ul><li>ARTERIA...
CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES:VASODILATADORES <ul><li>NITROPRUSIATO DE SODIO (CLENIL) </li></ul><...
CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: VASODILATADORES NITROGLICERINA (TRIDIL) AMPOLLAS DE 50 mg DOSIS: 5...
CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: VASODILATADORES ENALAPRILATO: LOTRIAL 1.25 mg FCO   DOSIS: 1.25 – ...
CRISIS HIPERTENSIVAS   EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: VASODILATADORES HIDRALAZINA (APRESOLINA) DOSIS: 10 – 20 mg EV  O...
FARMACOS PARENTERALES:  BLOQUEADORES ADRENERGICOS  CRISIS HIPERTENSIVAS   EMERGENCIAS FENTOLAMINA ( REGITINA) DOSIS: 5  – ...
CRISIS HIPERTENSIVAS   EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS TRIMATAFAN  (ARFONAD) DOSIS:  0.5 – 5 ...
CRISIS HIPERTENSIVAS   EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS ESMOLOL  (BREVIBLOC) DOSIS: 250 -  500...
FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES  ADRENERGICOS CRISIS HIPERTENSIVAS   EMERGENCIAS LABETALOL  (TRANDATE) DOSIS:  20 – 80...
NIFEDIPINA (ADALAT 10 mg) LA ADMINISTRACION  SUB LINGUAL O ORAL HA SIDO EMPLEADA AMPLIAMENTE  SIN PERO SE HAN REPORTADO NU...
URGENCIAS HIPERTENSIVAS <ul><li>SON SITUACIONES EN QUE ES NECESARIO  </li></ul><ul><li>DISMINUIR LA PRESION ARTERIAL EN UN...
URGENCIAS HIPERTENSIVAS * HIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNA * INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO CON  HIPERTENSIÓN SEVERA * HIP...
URGENCIAS HIPERTENSIVAS HIPERTENSION ACELERADA MALIGNA  CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS <ul><li>PRESIÓN ARTERIAL USUALMENTE MAYOR...
URGENCIAS HIPERTENSIVAS  TRATAMIENTO USUALMENTE SE EMPLEA MEDICACIÓN  ORAL INCLUSIVE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN  ACELERADA...
Todos Tenemos Alguien Esperando Por Nosotros Hagamos Que Nuestros Pacientes Lleguen  A Casa  Sin Daño De Organo Blanco
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  1. 1. CRISIS HIPERTENSIVA Dr . José Carlos ARMENDARIZ FERRARI SERVICIO DE CARDIOLOGIA HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
  2. 2. HIPERTENSION ARTERIAL <ul><li>LA HIPERTENSIÒN ARTERIAL ES UNA DE </li></ul><ul><li>LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD </li></ul><ul><li>Y MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN EL </li></ul><ul><li>PERÙ A PESAR DE LOS GRANDES AVANCES </li></ul><ul><li>EN EL DIAGNOSTICO MANEJO Y TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>DE LA MISMA. </li></ul><ul><li>LA HIPERTENSION ARTERIAL NO DIAGNOSTICADA </li></ul><ul><li>MAL TRATADA Y MAL MANEJADA PRODUCE </li></ul><ul><li>SERIOS E IRREVERSIBLES DAÑLOS EN ORGANOS </li></ul><ul><li>NOBLES COMO EL CORAZÓN LOS RIÑONES Y EL </li></ul><ul><li>SISTEMA VASCULAR </li></ul>
  3. 3. HIPERTENSION ARTERIAL LA HIPERTENSIÓN SE DEFINE COMO UNA ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL SISTÓ- LICA (PAS) DE 140 mm hg O MAYOR . UNA ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA DE 90 mm hg O MAYOR. O ESTAR TOMANDO FÁRMACOS ANTIHIPER- TENSIVOS.
  4. 4. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS) CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA ÒPTIMA < 120 < 80 NORMAL < 130 < 85 NORMAL ALTA 130 – 139 85 - 89 HIPERTENSIÓN ARTERIAL ETAPA I 140 – 159 90 - 99 ETAPA II 160 – 179 100 - 109 ETAPA III > 180 > 110
  5. 5. CLASIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES TABAQUISMO DISLIPIDEMIA DIABETES MELLITUS EDAD MAYOR DE 60 AÑOS SEXO (HOMBRES Y MUJERES POST MENOPÁUSICAS HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD MUJERES < 65 AÑOS HOMBRES < 55 AÑOS
  6. 6. DAÑO DE ORGANOS BLANCO ENFERMEDADES CARDIACAS <ul><li>HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA </li></ul><ul><li>ANGINA O INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO </li></ul><ul><li>REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PREVIA </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul>ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL O ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO NEFROPATÍA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA RETINOPATIA
  7. 7. CLASIFICACIÓN DE RIESGO GRUPO DE RIESGO A PACIENTES CON PRESION ARTERIAL NORMAL ALTA O HIPERTENSION EN ESTADIO I II O III SIN ENFERME DAD CARDIOVASCULAR DAÑO DE ORGANO BLANCO NI FACTORES DE RIESGO GRUPO DE RIESGO B PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SIN DAÑO DE ORGANO BLANCO CON UNO O MAS FACTORES DE RIESGO EXEPTO DIABETES MELLITUS HNUN
  8. 8. CLASIFICACIÓN DE RIESGO GRUPO DE RIESGO PACIENTES CON HIPERTENSION ARTRIAL CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MANIFIESTA O DAÑO DE ORGANO BLANCO Y/O DIABETES MELLITUS CON O SIN OTROS FACTORES DE RIESGO
  9. 9. CRISIS HIPERTENSIVAS <ul><li>EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS </li></ul><ul><li>URGENCIAS HIPERTENSIVAS </li></ul>
  10. 10. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SON EVENTUALES SITUACIONES EN LAS QUESE REQUIERE UNA DISMINUCIÓN INMEDIATA DE LA PRESIÓN ARTERIAL (NO NECESARIA- MENTE A VALORES NORMALES) PARA PREVE- NIR O LIMITAR EL DAÑO DE ORGANO BLANCO
  11. 11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA </li></ul><ul><li>AGUDA </li></ul><ul><li>UREMIA EN ESPECIAL CON SOBRECARGA DE </li></ul><ul><li>VOLUMEN </li></ul><ul><li>ACCIDENTE CEREBROVASCULAR </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA </li></ul><ul><li>TUMOR CEREBRAL </li></ul><ul><li>INJURIA CRANEAL </li></ul><ul><li>EPILEPSIA (ESTADO POST ICTAL) </li></ul><ul><li>COLAGENOPATÍAS LES CON VASCULITIS CEREBRAL </li></ul><ul><li>ENCEFALITIS </li></ul><ul><li>SOBREDOSIS O SUPRESIÓN DE NARCÓTICOS </li></ul><ul><li>HIPERCALCÉMIA </li></ul><ul><li>ANSIEDAD AGUDA CON SINDROME DE </li></ul><ul><li>HIPERVENTILACIÒN </li></ul>
  12. 12. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS <ul><li>CEREBROVASCULARES </li></ul><ul><li>ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA INTRACRANEAL </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA </li></ul>
  13. 13. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS * CARDIACAS DISECCION DE AORTA AGUDA INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO POST BY PASS AORTO CORONARIO
  14. 14. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ECLAMPSIA INJURIA CRANEAL SANGRADO POST OPERATORIO DE LINEAS DE SUTURA VASCULAR EPISTAXIS SEVERA
  15. 15. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS EXESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES CRISIS DE FEOCROMOCITOMA ABUSO DE DROGAS SIMPATICOMIMETICAS ( COCAINA ) INTERACCION DE ALIMENTOS O DROGAS CON INHIBIDORES DE LA MAO
  16. 16. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS MANEJO: UBICACIÓN DEL PACIENTE: UNIDAD DE TRAUMA SHOCK UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS MONITOREO: MONITOR CARDIACO MONITOR DE PRESION ARTERIAL CONTROL CADA 5 MIMUTOS LUEGO CADA 15 A 30 MINUTOS ELECTROCARDIOGRAMA BIOQUIMICA
  17. 17. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS OBJETIVO INICIAL: <ul><li>DISMINUCION DE LAS CIFRAS DE PRESION </li></ul><ul><li>ARTERIAL MEDIA EN 25% DEL VALOR INICIAL </li></ul><ul><li>EN UN LAPSO DE MINUTOS A DOS HORAS </li></ul>* POSTERIORMENTE DISMINUIRLA A 160/100 EN 2 A 6 HORAS DEBE EVITARSE DISMINUCIONES EXESIVAS DE PRESION ARTERIAL QUE PUEDEN OCASIONAR ISQUEMIA RENAL CEREBRAL O CORONARIA
  18. 18. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES:VASODILATADORES <ul><li>NITROPRUSIATO DE SODIO (CLENIL) </li></ul><ul><li>AMPOLLAS POR 50 mg </li></ul><ul><li>DOSIS: 0.25 – 10 ug/kg/min INFUSION (BOMBA) </li></ul><ul><li>LA DOSIS MÁXIMA SOLO POR 10 MIN </li></ul><ul><li>EFECTO INMEDIATO </li></ul><ul><li>DURACION DE ACCION 1-2 MINUTOS </li></ul>EFECTOS ADVERSOS: NAUCEAS VOMITOS CALAMBRES DIAFORESIS INTOXICACIÓN POR TIOCIANATO Y CIANURO DEBE TENERSE PRECAUSION EN LEVACION DE PRESION INTRACRANEAL Y AZOHEMIA
  19. 19. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: VASODILATADORES NITROGLICERINA (TRIDIL) AMPOLLAS DE 50 mg DOSIS: 5 – 100 ug/min INFUSION (SET) BOMBA INICIO DE ACCION: 2 – 5 min DURACION DE ACCIÓN: 3 – 5 min EFECTOS ADVERSOS: TAQUICARDIA RUBOR FACIAL CEFALEA VOMITO TOLERANCIA INDICACION ESPECIAL: ISQUÉMIA CORONARIA
  20. 20. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: VASODILATADORES ENALAPRILATO: LOTRIAL 1.25 mg FCO DOSIS: 1.25 – 5 mg CADA 6 hs EV INICIO DE ACCIÓN: 15 – 30 min DURACION DE ACCIÓN: 6 hs PRECIPITA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN EN ESTADOS DE RENINA ALTA INDICACIÓN ESPECIAL EN INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA EVITAR EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
  21. 21. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: VASODILATADORES HIDRALAZINA (APRESOLINA) DOSIS: 10 – 20 mg EV O 10 – 50 mg IM INICIO DE ACCIÓN: 10 – 20 MIN EV 20 - 30 MIN EV INDICACIÓN : ECLAMPSIA EFECTOS SECUNDARIOS: TAQUICARDIA BOCHORNOS CEFALÉA VOMITOS EMPEORAMIENTO DE LA ANGINA
  22. 22. FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FENTOLAMINA ( REGITINA) DOSIS: 5 – 10 mg EV INICIO DE ACCIÓN : 1 – 2 min INDICACIÓN: EXESO DE CATECOLAMINAS EFECTOS SECUNDARIOS: TAQUICARDIA BOCHORNOS
  23. 23. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS TRIMATAFAN (ARFONAD) DOSIS: 0.5 – 5 mg INFUSION EV INICIO DE ACCIÓN : 1 – 5 min EFECTOS SECUNDARIOS: PARESIA INTESTINAL PARESIA VESICAL HIPOTENSION VISIÓN BORROSA SEQUEDAD DE BOCA
  24. 24. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS ESMOLOL (BREVIBLOC) DOSIS: 250 - 500 mg/kg/ POR 1 min 50 – 100 mg/kg/min INFUSION EV por 4 min PUEDE REPETIRSSE SECUENCIA INICIO DE ACCION : 1- 2 min DURACIÓN 10- 20 min INDUCACÍON : DISECCIÓN DE AORTA PERIOPERATORIO EFECTOS SECUNDARIOS: HIPOTENSION NAUCEAS
  25. 25. FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS LABETALOL (TRANDATE) DOSIS: 20 – 80 mg EV BOLO CADA 10 min LUEGO 2 mg MIN INFUSION INICIO DE ACCION: 5 – 10 min INDICACIÓN: EVITAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA EFECTOS SECUNDARIOS: VOMITOS ARDOR DE GARGANTA PRURITO EN CUERO CABELLUDO BLOQUEO CARDIACO HIPOTENSION POSTURAL MAREOS NAUCEAS
  26. 26. NIFEDIPINA (ADALAT 10 mg) LA ADMINISTRACION SUB LINGUAL O ORAL HA SIDO EMPLEADA AMPLIAMENTE SIN PERO SE HAN REPORTADO NUMEROSOS EFECTOS ADVERSOS SERIOS CON SU EMPLEO EN VIRTUD A LA INCAPACIDAD DE CONTROLAR LA VELO- CIDAD Y MAGNITUD DEL DESENSO DE LA PRE- SIÓN ARTERIAL
  27. 27. URGENCIAS HIPERTENSIVAS <ul><li>SON SITUACIONES EN QUE ES NECESARIO </li></ul><ul><li>DISMINUIR LA PRESION ARTERIAL EN UNAS </li></ul><ul><li>HORAS EJEMPLOS DE ESTAS INCLUYEN: </li></ul><ul><li>NIVELES DE PRESION SUPERIORES A HIPER- </li></ul><ul><li>TENSION ETAPA III </li></ul><ul><li>HIPERTENSION CON EDEMA DE MÁCULA ÓP- </li></ul><ul><li>TICA </li></ul><ul><li>- COMPLICACIONES PROGRESIVAS DE ORGANO </li></ul><ul><li>BALNCO </li></ul><ul><li>- HIPERTENSION PERIOPERATORIA SEVERA </li></ul>
  28. 28. URGENCIAS HIPERTENSIVAS * HIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNA * INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO CON HIPERTENSIÓN SEVERA * HIPERTENSION DE REBOTE POR SUSPENSIÓN DE MEDICACIÒN HIPOTENSORA * HIPERTENSION SEVERA EN PACIENTES QUE REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA * HIPERTENSIÓN POST OPERATORIA * HIPERTENSIÓN SEVERA POST TRANSPLANTE RENAL QUEMADURAS SEVERAS
  29. 29. URGENCIAS HIPERTENSIVAS HIPERTENSION ACELERADA MALIGNA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS <ul><li>PRESIÓN ARTERIAL USUALMENTE MAYOR DE </li></ul><ul><li>140 mm hg ( DIASTÓLICA) </li></ul><ul><li>* HALLAZGOS FUNDOSCÒPICOS: HEMORRAGIAS </li></ul><ul><li>EXUDADOS EDEMA DE PAPILA </li></ul><ul><li>* ESTADO NEUROLÓGICO: CEFALÉA </li></ul><ul><li>SOMNOLÉNCIA ESTUPOR PERDIDA VISUAL </li></ul><ul><li>DEFICIT FOCAL CONVULSIONES COMA </li></ul><ul><li>* HALLAZGOS CARDÍACOS: IMPULSO VENTRICULAR </li></ul><ul><li>IZQUIERDO CONGESTION PULMONAR </li></ul><ul><li>* RENALES : OLIGÚRIA </li></ul><ul><li>* GASTROINTESTINALES: NAUCEAS VOMITOS </li></ul><ul><li>: </li></ul>
  30. 30. URGENCIAS HIPERTENSIVAS TRATAMIENTO USUALMENTE SE EMPLEA MEDICACIÓN ORAL INCLUSIVE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNA FARMACOS EMPLEADOS *CAPTOPRIL 25 mg *DIURETICOS *CALCIOANTAGONISTAS DE ACCION PROLONGADA NIFEDIPINA GITS AMLODIPINO
  31. 31. Todos Tenemos Alguien Esperando Por Nosotros Hagamos Que Nuestros Pacientes Lleguen A Casa Sin Daño De Organo Blanco

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