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Anticonceptivos. Clase para estudiantes de Pre Grado de Medicina.

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Anticoncepcion class (2) Presentation Transcript

  • 1. Dr. Luis Ernesto EspinozaGuerra – Ginecoobstetra. 12/08/2013 1Dr. Espinoza Guerra
  • 2.  La planificación familiar:  reduce la mortalidad materna y mejora la salud de las mujeres, ya que previene los embarazos no deseados y los de alto riesgo, disminuyendo así la práctica de abortos realizados en condiciones de riesgo y muertes ocasionadas por embarazos de alto riesgo. 12/08/2013 2Dr. Espinoza Guerra
  • 3.  El uso de anticonceptivos por parte de hombres y mujeres ayuda a las familias a:  espaciar los nacimientos,  prevenir los embarazos no deseados y,  en caso del uso sistemático del condón, sirve para prevenir el contagio de infecciones de transmisión sexual (ITS), entre las que se incluye elVIH SIDA. 12/08/2013 3Dr. Espinoza Guerra
  • 4.  Artificiales  Barrera: ▪ Condón ▪ Diafragma ▪ Químicos: Espermicidas  Mecánicos: ▪ Dispositivo intrauterino  Hormonales: ▪ Anticonceptivos orales ▪ Anticonceptivos inyectables ▪ Implantes subdérmicos de depósito. ▪ Parches transdérmicos. ▪ DIU medicados  Métodos Irreversibles  Ligadura de trompas.  Vasectomía  Naturales:  Ritmo o calendario  Temperatura basal  Moco cervical  Sintotérmico  MELA 12/08/2013 4Dr. Espinoza Guerra
  • 5.  Naturales:  Ritmo o calendario  Temperatura basal  Moco cervical  Sintotérmico  MELA 12/08/2013 5Dr. Espinoza Guerra
  • 6. 12/08/2013 6Dr. Espinoza Guerra
  • 7.  El estrógeno en los primeros anticonceptivos orales combinados fue el Mestranol , molécula que administrada por vía oral no es activa y que requiere sufrir dimetilación y bioactivación en el hígado para dar origen, al Etinil-Estradiol.  El Mestranol fue reemplazado en los preparados posteriores por el Etinil-Estradiol, estrógeno sintético de gran potencia.  Estas moléculas estrogénicas no tienen diferencias en sus efectos anovulatorios, ni en su acción. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 7
  • 8. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 8 Hay distintos tipos de gestágeno, todos ellos tienen en común que inhiben la ovulación, porque suprimen la liberación de LH en la hipófisis, y por tanto su pico preovulatorio. Se distinguen unos de otros, por la capacidad que tienen para interaccionar con los receptores de andrógenos , los glucocorticoides producidos por la glándula suprarrenal, o los mineralocorticoides (actúan a nivel renal favoreciendo la eliminación de líquidos). Entre los gestágenos utilizados se encuentran los siguientes: • Acetato de ciproterona.- tiene una potente actividad antiandrogénica, muy eficaz en el tratamiento antiacné y el exceso de vello.Además de utilizarse como anticonceptivo, también se utiliza en el tratamiento del acné y el exceso de vello de causa hormonal. • Levonorgestrel .- tiene una actividad androgénica pequeña, aumenta el nivel de triglicéridos y de colesterol.
  • 9. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 9 • Gestodeno, desogestrel y etonogestrel . • la actividad androgénica es menor que en los anteriores por lo que, tienen mejor perfil lipídico. El riesgo de tromboembolismo venoso aumenta ligeramente. • Norgestimato y norelgestromina,- • El perfil lipídico es bueno y el riesgo de tromboembolismo es menor. • Drospirenona.- • Tiene un efecto antimineralocorticoide por lo que disminuye la retención de líquidos. • También tiene actividad antiandrogénica, aunque menos potente que el acetato de medroxiprogesterona.
  • 10. 10 Suprimen la ovulación Modifican el endometrio para que haya menos probabilidades de implantación Espesan el moco cervical (para impedir la penetración de los espermatozoides) Reducen el transporte de los espermatozoides en el aparato genital superior (trompas de Falopio) 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 11.  La inhibición de las gonadotropinas hipofisarias se efectúa a nivel hipotalámico e hipofisiario.  Tanto los estrógenos como los gestágenos por sí solos son capaces de inhibir la FSH y la LH, inhibiendo la foliculogénesis.  Tanto el estrógeno como el gestágeno presentes en el anticonceptivo bloquean el pico de la LH, afectando los mecanismos endocrinológicos de la ovulación.  El estrógeno de los AC potencia el efecto antigonadotrópico del progestágeno y evita la descamación irregular del endometrio. 12/08/2013 11Dr. Espinoza Guerra
  • 12.  ANTICONCEPTIVOSORALES E INYECTABLES COMBINADOS.  ANTICONCEPTIVOSORALES E INYECTABLES SÓLO DE PROGESTINA. 12/08/2013 12Dr. Espinoza Guerra
  • 13. 13 Mezcla de estrógenos y progestinas para el ciclo anticonceptivo 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 14.  Los anticonceptivos orales combinados, según la concentración del estrógeno, siendo el Etinil-Estradiol el de más amplia utilización hoy día, se subdividen en:  MACRODOSIS.Cuando la concentración de Etinil- estradiol es superior a 50 ug en cada tableta.  MICRODOSIS. Si la concentración es inferior a 50 ug.  MUY BAJA DOSIS. Si la concentración es inferior a 30 ug. 12/08/2013 14Dr. Espinoza Guerra
  • 15. De acuerdo a la cantidad de estrógeno y progestina que tienen cada una de sus pildoras.  Monofásico: Las 21 píldoras activas contienen la misma cantidad de estrógeno/progestina (E/P)  Bifásico: Las 21 píldoras activas contienen 2 combinaciones distintas de E/P (por ejemplo, 10/11)  Trifásico: Las 21 píldoras activas contienen 3 combinaciones distintas de E/P (por ejemplo, 6/5/10) 1512/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 16.  LO FEMENAL: 30 mcg EE / 150mcg LNG.  YASMIN: 30 mcg EE / 3mg drospirenona.  CILEST: 35 mcg de EE / 250 mcg Norgestrel.  FEMIANE: Etinilestradiol 0.02 mg; Gestodeno 0.075 mg.  HARMONET Etinilestradiol 20 mcg; Gestodeno 75 mcg.  MICROGYNON Levonorgestrel 0.15 mg; Etinilestradiol 0.03 mg. 12/08/2013 16Dr. Espinoza Guerra
  • 17.  NEOGYNON Etinilestradiol 0.05 mg; Levonorgestrel 0.250 mg.  EUGYNON: EE 50 mcg/ 500 mcg Norgestrel.  TRIFASICOS: TRIDETTE,TRIQUILAR 12/08/2013 17Dr. Espinoza Guerra
  • 18. 12/08/2013 18Dr. Espinoza Guerra
  • 19. El término "combinados" indica que estos inyectables contienen tanto progestágeno como estrógeno. 12/08/2013 19Dr. Espinoza Guerra
  • 20.  Ciclofen7 :(OMS PARA AMERICA LATINA)  25 mg de acetato de medroxiprogesterona de depósito y 5 mg de cipionato de estradiol inyectados (IM) una vez al mes  Mesigyna, Mesigest:  50 mg de enantato de noretindrona y 5 mg de valerato de estradiol inyectados (IM) una vez al mes.  LUNELLE: ÚNICO EN EL MERCADO DE USA  5 mg de cipionato de estradiol + 25 mg de acetato de medroxiprogesterona. 2012/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 21.  Topasel, Nomagest, Deproxone, Novular.  150 mg. de acetofenido de Dihidroxiprogesterona y 10 mg. de Enantato de Estradiol.  Yectames  75 mg. de acetofido de Dihidroxiprogesterona y 10 mg de Enantato de Estradiol. 12/08/2013 21Dr. Espinoza Guerra
  • 22. 12/08/2013 22Dr. Espinoza Guerra
  • 23.  la diferencia más importante es la presencia de un estrógeno "natural" en los AIC versus un estrógeno "sintético" en los AOC.  Hoy en día se reconoce que los estrógenos naturales surten efectos muy favorables en el metabolismo lípido y en la función cardiovascular. 12/08/2013 23Dr. Espinoza Guerra
  • 24.  Altamente eficaces cuando se administran diariamente (0,1!51 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso – índice de PEARL)  Eficacia inmediata si se inicia su administración entre el primero y el séptimo día del ciclo menstrual.  Reducen el flujo menstrual (menstruaciones más cortas y livianas)  No interfieren con el coito.  Tienen pocos efectos secundarios. 2412/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 25.  Reducen los dolores menstruales:  Por su acción sobre el eje hipotálamo - hipófisis - ovario, los anticonceptivos combinados disminuyen la proliferación endometrial, y por la repercusión generada sobre el folículo ovárico disminuyen la síntesis de progesterona con lo cual se tiene un menor sustrato para formación de fosfolípidos, menor síntesis de ciclooxigenasa, menor concentración de prostaglandinas y dolores menstruales mucho más escasos. 12/08/2013 25Dr. Espinoza Guerra
  • 26.  Pueden mejorar la anemia  Protegen contra el cáncer de los ovarios y del endometrio  Reducen las enfermedades benignas de las mamas y los quistes ováricos. 2612/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 27.  Dependen de la usuaria (requieren constante motivación y uso diario)  Pueden generar algo de náuseas, mareos y sensibilidad leve en las mamas, cefaleas o manchas de sangre  Su eficacia puede ser menor cuando se usan en combinación con algunos medicamentos 2712/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 28.  Pueden demorar el regreso a la fertilidad, en caso de los inyectables.  El siguiente suministro debe estar rápida y fácilmente disponible  No protege contra las ETS (por ejemplo,VHB, VIH/SIDA) 2812/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 29.  En cualquier momento en que se esté razonablemente seguro/a de que la mujer no está embarazada  En los días 1 a 7 del ciclo menstrual  Postparto:  Después de 6 meses si se utiliza el método de la amenorrea de la lactancia  Después de 3 semanas si no está amamantando  Después de un aborto (inmediatamente o dentro de los 7 días) 2912/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 30.  Ingerir 1 píldora al día, preferiblemente a la misma hora del día.  Algunas cajas contienen 28 píldoras y otras 21. Cuando finalice una caja de 28 días, comience inmediatamente a ingerir las píldoras de una nueva caja. Cuando finalice una caja de 21 días, deje transcurrir 7 días y comience a ingerir las píldoras de una nueva caja.  Si vomita dentro de los 30 minutos posteriores a la ingestión de la píldora, ingiera otra píldora o use método de respaldo si desea tener relaciones coitales en los próximos 7 días. 3012/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 31.  Si se le olvida ingerir una píldora, ingiérala lo antes posible, la próxima tómela a la hora habitual.  Si se le olvida ingerir 2 o más píldoras, ingiera 1 píldoras lo antes posible, la próxima tómela a la hora habitual y luego siga tomando las píldoras activas como de costumbre y use un método de respaldo (por ejemplo, condones) o absténgase de tener relaciones coitales durante los próximos 7 días.  Si no le ha venido la menstruación, determine si está embarazada. 3112/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 32. 12/08/2013 32Dr. Espinoza Guerra
  • 33. 33 Suprimen la ovulación Cambian el endometrio para dificultar la implantación Espesan el moco cervical (para impedir la penetración de los espermatozoides) Reducen el transporte de los espermatozoides en el conducto genital superior (trompas de Falopio) 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 34.  Paquete de 35 píldoras: 300 Fg levonorgestrel o 350 Fg noretindrona  Paquete de 28 píldoras: 75 Fg norgestrel 3412/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 35.  Causan cambios en los patrones de sangrado menstrual  Pueden producir aumento de peso  Dependen de la usuaria (requieren motivación constante y uso diario)  Deben ingerirse todos los días a la misma hora 3512/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 36.  El primer día del ciclo menstrual.  En cualquier momento en que esté razonablemente seguro/a que la usuaria no está embarazada.  Durante el postparto:  después de 6 meses si se utiliza el método de amenorrea de la lactancia (MELA).  después de 6 semanas si está amamantando pero no utiliza el MELA.  inmediatamente o dentro de las 6 semanas si no está amamantando.  Después de un aborto (inmediatamente) 3612/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 37.  Ingiera 1 píldora todos los días a la misma hora.  Ingiera la primera píldora durante el primer día del período menstrual.  Si comienza a usar las PSP después del primer día del período menstrual pero antes del séptimo día, emplee un método de respaldo durante las siguientes 48 horas. 3712/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 38.  Si se olvida ingerir 1 o más píldoras, ingiera la siguiente píldora tan pronto como recuerde. Use además un método de respaldo si desea tener relaciones coitales dentro de las 48 horas siguientes.  Si ha tenido 2 o más períodos menstruales ausentes, debe ir al centro de salud a hacerse una prueba de embarazo.  No deje de ingerir la píldora a menos que sepa con certeza que está embarazada. 3812/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 39.  Depo-Provera7 (DMPA): 150 mg de acetato de medroxiprogesterona de depósito administrados cada 3 meses  Noristerat7 (NET-EN): 200 mg de enantato de noretindrona administrados cada 2 meses 12/08/2013 39Dr. Espinoza Guerra
  • 40.  Son altamente eficaces .  No contienen estrógenos.  No interfieren con el coito.  No afectan la lactancia.  Regreso inmediato a la fertilidad cuando se interrumpe su uso en el caso deAOSP.  El retorno a la fecundidad puede demorar (un promedio) de 7 a 9 meses en el caso de AISP. 4012/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 41.  Manchas/sangrado irregular inicialmente en la mayoría de las mujeres.  El aumento de peso (" 2 kg) es común.  Aunque el embarazo es improbable, si la mujer queda embarazada, tiene más probabilidad de tener un embarazo ectópico que una mujer que no esté usandoAISP.  La mujer debe recibir inyecciones cada 3 meses (DMPA) o cada 2 meses (NET-EN). 12/08/2013 41Dr. Espinoza Guerra
  • 42.  Determine si hay embarazo, especialmente si la amenorrea ocurre después de un período de ciclos menstruales regulares  Si la mujer no está embarazada, oriéntela y tranquilícela.  No trate de inducir el sangrado con un AOC. 4212/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 43.  Manchas prolongadas (> 8 días) o sangrado moderado:  Tranquilice a la usuaria  Verifique si hay problemas ginecológicos (por ejemplo, cervicitis)  Tratamiento a corto plazo: ▪ AOC (30-50 µg EE) durante 1 ciclo1, o ▪ Ibuprofeno (hasta 800 mg 3 veces al día durante 5 días) 4312/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 44.  Entre los días 1 a 7 del ciclo menstrual.  En cualquier momento durante el ciclo menstrual cuando pueda estar razonablemente seguro/a de que la usuaria no está embarazada.  Posparto: Inmediatamente si la mujer no está lactando o después de 6 meses si la mujer está usando el MELA.  Postaborto: inmediatamente o en los primeros 7 días 12/08/2013 44Dr. Espinoza Guerra
  • 45.  Muejeres que padecen de hipertensión (> 180/110)  El progestágeno produce un aumento en la reabsorción de sodio y agua con aumento de la actividad de las Na-K- ATP en los túbulos dístales renales. (aumento GC)  Aumento del tono simpático producido por el aumento de la Noradrenalina. (aumento de RVP)  El contenido estrogénico incrementa a la renina, estimulándose el sistema Renina-Angiotensina- Aldosterona. (aumento de RVP) 12/08/2013 45Dr. Espinoza Guerra
  • 46.  Mujeres que tienen diabetes (durante > 20 años).  Los anticonceptivos combinados, fundamentalmente los viejos combinados de macrodosis, pueden causar intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, aumento de las LDL-C, hipertrigliceridemia, disminución de las HDL-C.  El uso de anticonceptivos combinados se asocia con aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. La reducción de la dosis del estrógeno ha supuesto un descenso de las complicaciones trombóticas. 12/08/2013 46Dr. Espinoza Guerra
  • 47.  Hoy se acepta que ambos componentes de los anticonceptivos combinados, constituyen factor hormonal de riesgo para cáncer de mama y no solo el estrógeno como antes se pensaba  Los estrógenos producen transcripción de proteínas que estimulan la multiplicación celular ; además de que puede inhibir la transcripción de otras que disminuyen la apoptosis o muerte celular .  Estas funciones parecen estar relacionadas con la proliferación descontrolada en el tejido mamario.  Promueven la generación de radicales libres de oxigeno que pueden atacar elADN celular 12/08/2013 47Dr. Espinoza Guerra
  • 48.  Aumento del Colesterol  Propiedades litogénicas de los estrógenos: aumento de colesterol del líquido biliar.Se señala aumento de colelitiasis asociada al consumo de AOC, mayor a más tiempo de uso y altas dosis de EE.  Se ha asociado con adenomas hepáticos y hepatocarcinomas. 12/08/2013 48Dr. Espinoza Guerra
  • 49. 12/08/2013 49Dr. Espinoza Guerra
  • 50.  Anticonceptivos orales combinados (AOC):  Dosis baja (30–35 µg EE) o  Dosis alta (50 µg EE)  Píldoras sólo de progestina (PSP):  750 µg LNG (preferido)  75 µg norgestrel  DIU:  TCu 380A, Multiload 375, NovaT 12/08/2013 50Dr. Espinoza Guerra
  • 51.  Mecanismos de acción  Altera el endometrio (patrón proliferativo/secretorio mixto)  Puede bloquear la ovulación  Puede alterar la motilidad tubárica  Tasa de falla  del 2% cuando se usa correctamente 12/08/2013 51Dr. Espinoza Guerra
  • 52. 12/08/2013 52Dr. Espinoza Guerra
  • 53.  Los AOC son eficaces sólo si se usan dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección.  Los AOC causan náusea y vómitos.  Las PSP deben usarse dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección, pero causan mucho menos náusea que los AOC. 12/08/2013 53Dr. Espinoza Guerra
  • 54.  son víctimas de violación.  tienen coito no planeado y sin protección.  han usado un preservativo que estaba rasgado o roto.  dejaron de tomar varias píldoras de AOC.  han esperado > 16 semanas después de la última inyección (DMPA).  no han podido abstenerse cuando era necesario mientras usaban la PFN. 12/08/2013 54Dr. Espinoza Guerra
  • 55. Preferido:  Primer paso:Tomar 4 tabletas de unAOC de dosis baja (30–35 µg etinilestradiol) oralmente dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección.  Segundo paso:Tomar 4 tabletas más en 12 horas. Total = 8 tabletas  Tercer paso: Si no regresa la menstruación (sangrado vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la clínica 12/08/2013 55Dr. Espinoza Guerra
  • 56. Alternativa:  Primer paso:Tomar 2 tabletas de un AOC de dosis alta (50 µg etinilestradiol) oralmente dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección.  Segundo paso:Tomar 2 tabletas más en 12 horas. Total = 4 tabletas1  Tercer paso: Si no regresa la menstruación (sangrado vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la clínica o con un/a profesional de salud para determinar si está embarazada. 12/08/2013 56Dr. Espinoza Guerra
  • 57.  Primer paso:Tomar 1 tableta (750 µg de levonorgestrel) oralmente dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección.  Segundo paso:Tomar 1 tableta más en 12 horas. Total = 2 tabletas  Tercer paso: Si no regresa la menstruación (sangrado vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la clínica o con un/a profesional de salud para determinar si está embarazada. 12/08/2013 57Dr. Espinoza Guerra
  • 58.  Primer paso: Insertar el DIU dentro de los 5 días siguientes al coito sin protección1.  Segundo paso: Si no regresa la menstruación (sangrado vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la clínica o con un/a profesional de salud para determinar si está embarazada.  Tercer paso: Si no se evita el embarazo, oriente a la usuaria con respecto a las opciones. 12/08/2013 58Dr. Espinoza Guerra
  • 59. 59 Norplant® es la marca registrada del Population Council para los implantes de seis cápsulas subdérmicas de levonorgestrel. 12/08/2013 59Dr. Espinoza Guerra
  • 60. Seis cápsulas (tubos de polímero) delgadas y flexibles llenas de levonorgestrel (LNG) que se insertan justo por debajo de la piel en la parte superior del brazo de la mujer 12/08/2013 60Dr. Espinoza Guerra
  • 61.  La cantidad de difusión (concentración de suero) está relacionada con el área superficial de los tubos silásticos.  La tasa de difusión está relacionada con diversas características de los tubos (densidad y espesor).  La duración de acción está relacionada con la cantidad de esteroide (LNG) contenido en los tubos silásticos (cápsulas). 12/08/2013 61Dr. Espinoza Guerra
  • 62. Suprimen la ovulación Reducen la motilidad tubárica Cambian el endometrio Espesan el moco cervical 12/08/2013 62Dr. Espinoza Guerra
  • 63. 0,6 0,1 Años después de la inserción de los implantes 0 1 2 3 4 0 0,2 0,3 0,4 0,5 0,7 0,8 Concentración promedio de LNG circulando (ng/ml) Fuente: Nash 1990. 12/08/2013 63Dr. Espinoza Guerra
  • 64.  Eficacia elevada (0,05–11 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso).  Eficacia rápida (< 24 horas).  Método de larga duración (hasta 5 años de protección).  No se requiere un examen pélvico antes de la inserción.  No interfieren con el coito.  No afectan la lactancia.  Retorno inmediato de la fecundidad al extraerlos.  Pocos efectos secundarios.  La usuaria debe regresar a la clínica sólo si tiene problemas.  La usuaria no necesita tener suministros.  Pueden ser proporcionados por personal no médico capacitado.  No contienen estrógeno. 12/08/2013 64Dr. Espinoza Guerra
  • 65.  Causan cambios en el patrón de sangrado menstrual (inicialmente manchas/sangrado irregular) en la mayoría de las mujeres.  Se requiere un/a proveedor/a capacitado/a para la inserción y extracción.  La mujer debe regresar a la clínica o acudir a un/a profesional de salud para la inserción o extracción de otro conjunto de cápsulas. 12/08/2013 65Dr. Espinoza Guerra
  • 66.  Los nuevos implantes vienen en un o dos bastones o cápsulas. La mayoría de ellos usan bastones en lugar de cápsulas.  La diferencia consiste en que los bastones contienen una mezcla de cristales de esteroides y polímero, mientras que las cápsulas son tubos de polímero llenos de cristales de esteroides libres.  Dos de los nuevos implantes, Jadelle® (levonorgestrel) e Implanon® (etonorgestrel), han sido aprobados en muchos países; pero la otra nueva formulación, Nestorona (SR-1435), no ha entrado aún al mercado (estudios clínicos fase III). 12/08/2013 66Dr. Espinoza Guerra
  • 67. 67  Las progestinas ocasionan menor motilidad tubárica.  La reducción en motilidad tubárica puede alterar el transporte de óvulos o cigotos.  Ningún aumento en la tasa de embarazos ectópicos durante la vida eficaz (5 años).  El embarazo ectópico es más probable (un 13%) si el embarazo ocurre en las usuarias de implantes Norplant. 12/08/2013 67Dr. Espinoza Guerra
  • 68. 68  Mantenga seca el área de incisión por 48 h.  Déjese puesto el vendaje de presión por 48 horas y no se quite la curita hasta que la incisión se cicatrice (3 a 5 días).  El trabajo rutinario puede hacerse inmediatamente. Evite pegarse en el área, cargar cosas pesadas o aplicar presión extremada al sitio de la incisión.  Después de cicatrizar, el área puede tocarse y lavarse con presión normal. 12/08/2013 68Dr. Espinoza Guerra
  • 69. Métodos Mecánicos 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 69
  • 70. Liberadores de cobre:  T de cobre 380A  NovaT7  Multiload 375 Liberadores de progestina:  Progestasert7  LevoNova7 (LNG-20)  Mirena7 7012/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 71. Cobre y aleaciones Nova T Multiload TCu380A 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 71
  • 72. Levonorgestrel Progesterona Progestasert 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 72
  • 73. 73 Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los óvulos lleguen a la cavidad uterina Espesa el moco cervical Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina Cambia el revestimiento endometrial 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 74.  Altamente eficaz (0,6 a 0,81 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso delT de cobre 380A)  Eficacia inmediata  Método de largo plazo (hasta 10 años de protección con elT de cobre 380A)  No interfiere con el coito  Retorno inmediato a la fecundidad al extraerse  No afecta la lactancia 7412/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 75.  Pocos efectos secundarios.  Después de la visita de seguimiento, la usuaria necesita regresar a la clínica sólo si tiene problemas.  La usuaria no necesita ningún suministro.  Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un médico.  No es caro (T de cobre 380A). 7512/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 76.  Antes de su inserción, se requiere un examen pélvico y se recomienda un despistaje de las enfermedades de transmisión sexual (ETS).  Se requiere un/a profesional de salud capacitado/a para su inserción y extracción.  Es necesario inspeccionarlo para determinar la presencia de hilos después del período menstrual si hay cólicos, manchas o dolor. 7612/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 77.  Aumenta el sangrado y los cólicos menstruales durante los primeros meses (sólo los liberadores de cobre).  Puede expulsarse espontáneamente.  Rara vez (< 1/1000 casos), puede perforarse el útero durante su inserción.  No evita todos los embarazos ectópicos (especialmente Progestasert).  Puede aumentar el riesgo de EPI e infertilidad subsiguiente en las mujeres que corren el riesgo de contraer ETS . 7712/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 78.  Pre-inserción:  Lávese las manos antes de examinar a la usuaria y lave el área genital si la higiene es deficiente.  Inserción:  Póngase guantes nuevos o sometidos a desinfección de alto nivel (DAN) en ambas manos.  Cargue el DIU en el empaque estéril. 7812/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 79.  Limpie el orificio cervical (y la vagina) minuciosamente dos veces con antiséptico.  Use la técnica de “no tocar” para introducir el DIU.  Pos inserción:  Descontamine todo artículo sucio.  Deseche los artículos contaminados de manera segura.  Lávese las manos después de quitarse los guantes. 7912/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 80. Embolo Tubo de inserci ón 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 80
  • 81. 81 (2) Retire el tubo de inserción (1) Sujete el émbolo Fuente: PATH y el Population Council 1989. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 82.  Liberadores de cobre:  Sangrado menstrual más intenso.  Sangrado vaginal irregular o intenso  Cólicos entre reglas.  Aumento en el dolor o los cólicos menstruales.  Flujo vaginal.  Liberadores de progestina:  Amenorrea o sangrado/manchas menstruales leves. 8212/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 83.  Falta de hilos.  Cierto aumento en el riesgo de infección pélvica (hasta 20 días después de la inserción).  Perforación del útero (rara).  Expulsión espontánea.  Embarazo ectópico.  Aborto espontáneo.  La pareja se queja de sentir los hilos. 8312/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 84.  Asegure a la usuaria que puede ocurrir cólicos y dolor menstrual (dismenorrea) con el uso del DIU, especialmente en los primeros meses.  Evalúe para determinar si hay otras causas y trate si es necesario.  Si no encuentra ninguna otra causa, considere tratar con acetaminofen o ibuprofen diariamente con el retorno de la menstruación.  Oriente a la usuaria sobre sus opciones y considere la extracción del DIU si la usuaria la solicita. 8412/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 85.  Hable con la usuaria/pareja sobre sus inquietudes y asegúrele que no es un problema grave y requiere tratamiento sólo si causa muchas molestias.  Inspeccione el DIU para asegurarse de que no esté parcialmente expulsado.  Si el DIU está en su sitio, las opciones de tratamiento son:  cortar el hilo, o  extraer el DIU si la usuaria así lo desea. 8512/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 86.  Si la usuaria lo desea  Al final de la vida eficaz del DIU  TCu 380A = 10 años  Si cambian las prácticas sexuales (comportamiento de alto riesgo), considere añadir un método de barrera (condón) o extraer el DIU.  Si se trata por ETS o infección pélvica corroborada.  Menopausia. 8612/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 87.  Al pasar el año las cantidades de secreción del cobre no son muy controladas, propiciando así el cobre un medio anaerobio ideal para la proliferación de microorganismos como Actinomyces.  se han reportado actinomicosis pélvica.  vaginitis que tiene como únicos signos flujo amarillo (por la infección supurativa) y pequeños sangrados anormales hasta abscesos con contornos fibrosos y abscesos tubo-ováricos.  Tx es el retiro del DIU y antibioticoterapia. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 87
  • 88.  El DIU sin armazón (fabricado sin la estructura rígida de plástico en forma deT, común a la mayoría de otros tipos de DIU) está compuesto por varios cilindros (vainas) de cobre enhebrados sobre un hilo. Se fija a un centímetro de profundidad en el fondo del útero (parte superior).  El propósito de este diseño es provocar menos dolor y sangrado que los dispositivos con armazón. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 88
  • 89.  Gynef ix 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 89
  • 90.  El parche transdérmico anticonceptivo es sistema anticonceptivo con hormonas combinadas.  Es un método que podría potenciar un mejor cumplimiento por parte de las usuarias.  evita el paso del fármaco por el tracto gastrointestinal y por consiguiente el efecto de primer paso, la biodisponibilidad de la droga es mayor 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 90
  • 91.  Hasta la fecha, el único parche transdérmico anticonceptivo comercializado en nuestro país es el EVRA®,  El parche es un cuadrado adhesivo pequeño y delgado que libera la progestina  norelgestromina (17-deacetil norgestimato) y el estrógeno etinilestradiol  Luego de los tres parches semanales sigue  una semana en la que no se usa el parche. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 91
  • 92.  Los efectos adversos informados con mayor frecuencia que estaban posiblemente relacionados con el uso de anticonceptivos en este ensayo incluyeron: cefalea, náuseas, mastodinia, dismenorrea y dolorabdominal. Las usuarias del parche mostraron mayores probabilidades de informar mastodinia.  Las usuarias del parche informaron más ciclos de cumplimiento que las usuarias de los anticonceptivos orales  El parche transdérmico anticonceptivo combinado fue comparable en cuanto a eficacia al anticonceptivo oral que se utilizó para la comparación. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 92
  • 93.  El progestágeno Nestorona, apropiado para las mujeres lactantes, puede administrarse a través de la piel no sólo con el parche sino también en spray o gel. La fase I de los ensayos clínicos comenzaron en Australia en 2004. El método del spray  constituye una nueva técnica para transferir a la piel una dosis predeterminada de hormonas de secado rápido. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 93
  • 94.  Como el spray se absorbe casi al instante, no hay riesgo de eliminarlo con el agua.  La hormona se acumula a manera de depósito dentro de la piel, y de allí se difunde gradualmente dentro del torrente sanguíneo 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 94
  • 95.  NuvaRing® libera 15 mcg de EE y 120 mcg ETONOGESTREL por día.  Cada anillo NuvaRing® ha sido diseñado para ser utilizado durante un ciclo, que comprende 3 semanas de uso del anillo seguidas de una semana sin anillo.  NuvaRing® es fácilmente insertado y extraído por la misma mujer. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 95
  • 96. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 96
  • 97. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 97
  • 98. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 98
  • 99.  Hay dos tipos de anillos sólo de progestágeno disponibles o en desarrollo: Progering, un anillo que contiene progesterona natural, y otro anillo que aún no tiene nombre, con el progestágeno sintético Nestorona.  Desarrollados por Population Council. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 99
  • 100. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 100
  • 101.  Método del calendario  Temperatura corporal basal (TCB)  Método del moco cervical (Billings)  Sintotérmico (TCB + moco cervical) 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 101
  • 102. Para la anticoncepción:  Evitar el acto coital durante la fase fértil del ciclo menstrual cuando la concepción es más probable. Para la concepción:  Planear el acto coital para mediados del ciclo (por lo general, entre los días 10 a 15) cuando la concepción es más probable. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 102
  • 103.  Puede usarse para evitar o lograr el embarazo  No conlleva ningún riesgo a la salud  No produce efectos secundarios sistémicos  No es costosa 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 103
  • 104.  Menstruación irregular  Flujo vaginal persistente  Lactancia 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 104
  • 105.  Observe la duración de por lo menos 6 ciclos menstruales mientras que se abstiene o usa otro método anticonceptivo.  Del número total de días en el ciclo más largo, reste 11. Esto identifica el último día fértil del ciclo.  Del número total de días en el ciclo más corto, reste 18. Esto identifica el primer día fértil de su ciclo. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 105
  • 106. Regla de cambios térmicos:  Tome la temperatura a la misma hora cada mañana (antes de levantarse) y anote la temperatura en el cuadro.  Descarte cualquier temperatura que sea anormalmente alta debido a fiebre u otro trastorno.  Dibuje una línea 0,05-0,1 C encima de la más alta de estas 10 temperaturas. Esta línea se llama la línea de cobertura o la línea de temperatura basal. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 106
  • 107.  La fase infértil comienza la noche del tercer día consecutivo en que la temperatura permanece arriba de la línea de cobertura (regla de cambios térmicos).  Absténgase del acto coital desde el inicio del período menstrual hasta el inicio de la fase infértil.  Como consecuencia de la ovulación, el ovario fabrica una hormona llamada progesterona, que actúa en el centro de control térmico del cerebro y provoca una suba de 0,5 ° C en la temperatura corporal 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 107
  • 108. Línea de cobertura Infértil 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 108
  • 109.  Dado que el moco cervical puede cambiar durante el día, obsérvelo varias veces a lo largo del día.Todas las noches antes de acostarse, determine el nivel más alto de fecundidad y marque el cuadro con el símbolo apropiado.  Absténgase del acto coital durante por lo menos 1 ciclo para que pueda familiarizarse con los días del moco cervical. Evite el coito durante la regla menstrual.  Durante los días secos después de la regla, puede tener coito cada otra noche. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 109
  • 110.  Tan pronto aparezca cualquier moco o sensación de flujo, evite el coito o contacto sexual.  Marque el último día de moco claro, resbaladizo y alargado con una X. Este es el día cumbre, el momento más fértil.  Después del día cumbre, evite el coito por los próximos 3 días y noches secos. Esos días no son seguros.  A partir de la mañana del cuarto día seco, puede tener coito hasta que su regla menstrual empiece nuevamente. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 110
  • 111. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 111
  • 112. 11212/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 113.  Recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos naturales que pueden ser tratados con espermicida para ofrecer mayor protección. Se colocan sobre el pene erecto.  Los condones difieren en forma, color, lubricación, espesor, textura y el espermicida agregado (en general, nonoxinol-9). 11312/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 114. Impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino 114 Impiden que los microorganismos (ETS) pasen de un miembro de la pareja a otro (sólo los condones de látex y vinilo) 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 115.  Eficacia inmediata  No afectan a la lactancia  Pueden utilizarse como medida adicional de seguridad junto con otros método  No tienen efectos secundarios sistémicos  Ampliamente disponibles  No requieren de receta o evaluación.  Son económicos (a corto plazo) 11512/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 116.  Favorecen la participación masculina en la planificación familiar.  Es el único método de planificación familiar que ofrece protección contra las ETS (sólo los condones de caucho, látex y vinilo).  Pueden prolongar la erección y demorar la eyaculación.  Pueden ayudar a prevenir el cáncer cervical. 11612/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 117. 117 Fuente: Frezieres y varios/as autores/as 1998. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 118.  De acuerdo con diversos estudios científicos, como el realizado por la Food and Drog Administration (FDA) de los Estados Unidos1, el condón reduce 10,000 veces la transferencia de fluidos, disminuyendo significativamente el riesgo de transmisión delVIH.  Para detectar orificios no visibles se introduce un volumen de agua (300 ml) y, transcurrido un minuto, se buscan fugas en las paredes del condón. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 118
  • 119.  La goma de látex no es de naturaleza porosa, pero orificios microscópicos pueden ser el resultado de defectos de fabricación, debidos a diminutas partículas extrañas o de pequeñas burbujas de aire introducidas durante su elaboración. Por ello, los condones son probados electrónicamente antes de ser empacados.  Un estudio de la Food and Drug Administration (FDA) concluyó que ese guante elástico reduce diez mil veces la posibilidad de transmisión del virus delVIH. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 119
  • 120. 121 Abra con cuidado el paquete para no romper el condón. No desenrolle el condón antes de colocárselo. Colóquese el condón cuando el pene esté erecto. Fuente: OMS 1997. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 121. 122 Si no está circuncidado, deslice hacia atrás el prepucio. Apriete el extremo del condón y colóquelo sobre el extremo del pene. Fuente: OMS 1997. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 122. 123 Continúe apretando el extremo del condón mientras lo desenrolla hasta la base del pene. Fuente: OMS 1997. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 123. 124 Después de la eyaculación y cuando el pene esté todavía erecto, sostenga la base del condón y retire con cuidado el pene de la vagina. Retire el pene suavemente de la vagina y tenga cuidado de no derramar el semen fuera del condón. Fuente: OMS 1997. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra
  • 124. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 125
  • 125. Es la Colocación de esta especie de sobrero en el cuello del útero haciendo un sello que evita el paso de los espermatozoides al interior del útero. Debe usarse con espermicidas. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 126
  • 126. Dispositivo de látex o silicón para ser insertado en la vagina. El diafragma se comporta como una barrera fisico-quimica que impide el paso de los espermatozoides hacia el interior del útero. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 127
  • 127. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 128
  • 128.  La esterilización femenina previene el embarazo al ocluir o bloquear mecánicamente las trompas de Falopio, usando una de las varias técnicas de oclusión.  El acceso a las trompas generalmente requiere ya sea una minilaparotomía o una laparoscopia. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 129
  • 129. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 130
  • 130. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 131
  • 131. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 132
  • 132. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 133
  • 133. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 134
  • 134. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 135
  • 135. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 136
  • 136. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 137
  • 137. Tecnica de parklan Tecnica de Irving Tecnica de Uchida12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 138
  • 138. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 139
  • 139.  Los nuevos avances se enfocan en los métodos transcervicales, es decir, métodos que llegan a las trompas de Falopio a través de la vagina y el útero. Éstos incluyen químicos, como la quinacrina, y tapones, como el procedimiento Adiana. Los microinsertos, como Essure® ya están disponibles en el mercado. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 140
  • 140. microinserto Essure 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 141
  • 141. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 142
  • 142. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 143
  • 143. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 144
  • 144.  Ha estado en etapas clínicas de desarrollo por casi dos décadas, y hoy se ha llegado a la fase III de los ensayos clínicos en China .  Esta técnica utiliza testosterona o una combinación de testosterona y un progestágeno para suprimir la producción de espermatozoides. Al agregar testosterona al sistema masculino, los niveles de testosterona disminuyen en los testículos, trayendo como resultado la reducción de la producción de Espermatozoides. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 145