Insuficiencia cardiaca derecha

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Insuficiencia cardiaca derecha

  1. 1. INSUFICIENCIA CARDIACADERECHALuis Eduardo Rodríguez Castellanos
  2. 2. Características Morfológicas Se dividirse en tracto de entrada, una región apical e infundíbulo. Grosor de pared 1-3 mm, y comprende 1/6 de la masa total del corazón. Esta compuesto de una capa de fibras superficiales con distribución circunferencial en la base y mas oblicuas hacia el ápex , además una capa profunda y longitudinal . Origen embriológico distinto: VI proviene de la placa del mesodermo anterior y el VD de la paca cardiogenica secundaria Mertens, L. Imaging the right ventricle—Current state of the art. Nat. Rev. Cardiol. 7, 551–563 (2010); Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448
  3. 3. Fisiología La contracción del VD es secuencial: inicia en tracto de entrada y termina 25-50 ms después en el infundíbulo. La contracción del VD inicia antes y termina después que el VI. Los periodos de contracción y relajación isovolumétrica son mas cortos. El flujo pulmonar persiste al final de la sístole a pesar de que la presión del Vd ya haya descendido.Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function inCardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448
  4. 4. Greyson,CR. Ventrículo derecho y circulación pulmonar:conceptos básicos. Rev Esp Cardiol. 2010;63(1):81-95
  5. 5. Greyson,CR. Ventrículo derecho y circulación pulmonar:conceptos básicos. Rev Esp Cardiol. 2010;63(1):81-95
  6. 6. Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function inCardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448
  7. 7. Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease,Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448
  8. 8. INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
  9. 9. Definición Síndrome clínico complejo que puede ser consecuencia de cualquier trastorno cardiaco estructural o funcional que deteriore la capacidad del ventrículo derecho de alcanzar un llenado o una eyección apropiados.Skhiria, M.Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. RevEsp Cardiol. 2010;63(4):451-71
  10. 10. Piazza, G. Pathways for Diagnosis and Management The Acutely Decompensated Right Ventricle Chest 2005;128;1836-1852
  11. 11. Fisiopatología Bogaard,H. The Right Ventricle Under Pressure. Cellular and Molecular Mechanisms of Right-Heart Failure in Pulmonary Hypertension. Chest 2009;135;794-804
  12. 12. Handoko, M. Perspectives on novel therapeutic strategies for right heart failure in pulmonary arterial hypertension: lessonsfrom the left heart. Eur Respir Rev 2010; 19: 115, 72–82
  13. 13. Bogaard,H. The Right Ventricle Under Pressure. Cellular and Molecular Mechanisms of Right-Heart Failure in Pulmonary Hypertension.Chest 2009;135;794-804
  14. 14. Valoración función ventricular  ECOCARDIOGRAMALawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society ofEchocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.
  15. 15. Función sistólica.Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society ofEchocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.
  16. 16. TAPSE  Representa el acortamiento longitudinal, simple y altamente reproducible y buena correlación con FEVD, Acortamiento de áreas.  Dependiente de Angulo y condiciones de carga.Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society ofEchocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.
  17. 17. FAC  Correlaciona con FEVD por MRI .  Predice mortalidad en TEP, IAM VD e HP.Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society ofEchocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.
  18. 18. Índice de Tei  Correlaciona con el pronostico en HAP .  De forma seriada expresa la progresión de la enfermedad.  NO asume forma geométrica.  No es útil cuando existe presión elevada en AD.Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society ofEchocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.
  19. 19. Imagen tisular.S` anillo tricúspideo. Buena discriminación de normalidad. Simple y reproducible. Solo valorara contractilidad de segmentos basales.
  20. 20.  IVA (Aceleración isovolumétrica) Dentro del ECO tisular es la variable mas consistente y es mas independiente de carga que otras mediciones ecocardiograficas. Se ha demostrado correlación con la gravedad de varias enfermedades.
  21. 21. Resonancia Magnética Se considera el estándar de referencia para medición de volúmenes y fracción de expulsión del VD. Es costosa y requiere procesamiento postadquisición. Un volumen telediastólico del VD mayor de 84ml/mt2 y VI < 40 ml/mt2 predicen alta mortalidad a un año. Nuevas técnicas de strain podrán brindar mayor información. Sanza,J. Técnicas de imagen en la evaluación del corazón derecho y la circulación pulmonar. Rev Esp Cardiol. 2010;63(2):209-23 Mertens, L. Imaging the right ventricle—Current state of the art. Nat. Rev. Cardiol. 7, 551–563 (2010);
  22. 22. Tratamiento Medidas Generales:  Consumo < 2 gr de sodio al dia.  Evitar embarazo.  Rehabilitación cardiaca.  Oxigeno para mantener saturación >90%Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev EspCardiol. 2010;63(4):451-71
  23. 23. Handoko, M. Perspectives on novel therapeutic strategies for right heart failure in pulmonary arterial hypertension: lessonsfrom the left heart. Eur Respir Rev 2010; 19: 115, 72–82
  24. 24. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev EspCardiol. 2010;63(4):451-71
  25. 25. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev EspCardiol. 2010;63(4):451-71
  26. 26. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev EspCardiol. 2010;63(4):451-71
  27. 27. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev EspCardiol. 2010;63(4):451-71
  28. 28. Skhiria, M Tratamientobasado en la evidencia dela insuficiencia cardiacaderecha: una revisiónsistemática de un campoempírico. Rev Esp Cardiol.2010;63(4):451-71
  29. 29. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev EspCardiol. 2010;63(4):451-71
  30. 30. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidenciade la insuficiencia cardiaca derecha: unarevisión sistemática de un campo empírico. RevEsp Cardiol. 2010;63(4):451-71
  31. 31. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev EspCardiol. 2010;63(4):451-71
  32. 32. Pronóstico Depende de la etiología de la insuficiencia cardiaca derecha. Sin embargo el deterioro de la función cardiaca derecha confiere peor pronostico independiente de la causa. Es la principal causa de muerte de pacientes con HAP.Vonk Noordegraaf,A. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev 2011; 20: 122, 243–253
  33. 33. Van de Veerdonk, M. Progressive Right Ventricular Dysfunction in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension Responding to Therapy.J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58;2511-2519
  34. 34. Van de Veerdonk, M. Progressive Right Ventricular Dysfunction in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension Responding to Therapy.J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58;2511-2519
  35. 35. Vonk Noordegraaf,A. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev 2011; 20: 122, 243–253
  36. 36. Vonk Noordegraaf,A. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev 2011; 20: 122, 243–253
  37. 37. Disfunción del VD y ICC izquierdaHaddad,F. Clinical Importance, and Management of Right Ventricular Failure Right Ventricular Function in CardiovascularDisease, Part II Circulation 2008;117;1717-1731

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